Мрт лимфоузлов органов малого таза
Общая информация
Визуальное разрешение контрастности органов и тканей при реконструкции изображений высокой чёткости на сканировании области малого таза имеет решающее значение для своевременной диагностики, контроля хода лечения и диспансерного мониторинга.
В настоящее время МРТ широко используется в рутинной клинической практике муниципальных учреждений здравоохранения и частных диагностических центров. Причина тому – высокая информативность результатов полученных с использованием данного метода, абсолютная безвредность и не инвазивность исследования.
Показания к визуализации органов малого таза могут быть различные жалобы и всевозможные проявления патологических состояний, а так же простое желание пациента «провериться» на предмет скрытых, бессимптомных заболеваний.
Симптомы поражения органов малого таза у мужчин: дизурические проявления, гематурия, боли, температура, рези при мочеиспускании, анурия, задержка мочи, импотенция.
Симптомы поражения органов малого таза у женщин: нарушение цикла, бесплодие, боли, спазмы, кровотечения, температура и выделения.
МРТ может использоваться как метод скрининговой диагностики, а так же метод уточняющий после рекогносцировочной УЗИ диагностики для подтверждения или пересмотра результатов исследования.
МРТ с присущей методу высокой контрастности мягких тканей с высокой степенью точности демонстрирует анатомию органов малого таза, а так же выявляет изменения не свойственные нормальным тканям и позволяет дифференцировать различные патологические процессы в относительно информативностью.
МРТ не заменим для визуализации и точной оценке патологических изменений органов малого таза. К сожалению, КТ не имеет равной по свойствам МРТ тканевой контрастности в мягких тканей, а так же в связи с наличием лучевой нагрузки мало рентабелен для исследования патологических процессов в малом тазу. УЗИ имеет более лучшую тканевую контрастность по сравнению с КТ, но меньшую в сравнении с МРТ. УЗИ успешно применяется для визуализации мягких тканей и органов области малого таза, однако это метод исследования имеет свои ограничения, связанные с наличием жидкости, слабой эхогенности некоторых образований.
В качестве примера и доказательства преимуществ метода МРТ над другими методами визуализации патологически изменений органов малого таза, мы хотим привести соответствующие томограммы с демонстрацией характерных признаков некоторых заболеваний органов малого таза.
Миома матки на УЗИ и на МРТ
Рис.1 МРТ. Субмукозная лейомиома матки (звёздочка) на поперечном срезе, мелкая интрамуральная миома матки (стрелка), матка (отмечена головками стрелки). Рис.2 и 3 УЗИ. Мелкие и крупная миомы матки (для сравнения).
Миома матки на МРТ и УЗИ
Рис.4 и 6 УЗИ – изображения матки. Рис. 5 МРТ: сагиттальная плоскость среза, визуализируется крупный субмукозный неоднородный узел миомы (звездочка), матка в вертикальном расположении, частично сдавливающая мочевой пузырь и вызывающая учащенные позывы к мочеиспусканию.
Миома матки с изгнанием и рак шейки матки Рис.7 Крупная неоднородная узловая масса в полости матки – гигантская миома (отмечена звёздочкой), матка значительно расширена (головки стрелок), а так же имеются несколько наботовых кист шейки матки (стрелки). Рис.8 МРТ — Рак шейки матки с крупных экзофитным компонентом (отмечен белой звёздочкой в области шейки матки) с распространением в полость матки (головки стрелок) и серозометры (отмечен чёрной звёздочкой). Так же хорошо визуализируется прямая кишка и мочевой пузырь. Рис.9 МРТ – сочетание бластомы шейки матки (стрелка) и крупной субсерозной миомы в области дна матки (отмечена головками стрелок), сопровождающихся обструктивной серозометрой (чёрная звёздочка).
МРТ очень хорошо подходит для диагностики патологического увеличения лимфатических узлов паховых областях и в полости малого таза, что встречается при воспалительных инфекционных процессах, метастатическом распространении раковых опухолей, лимфопролиферативных заболеваниях и др.
Увеличенные лимфоузлы в паховой области и в малом тазу
Рис.10,11 и 12 МРТ органов малого таза – двусторонние увеличенные лимфатические узлы в полости малого таза и в паховых областях.
Карциноматоз брюшины (метастазы рака)
Рис. 13 МРТ органов малого таза с поражением брюшины множественными метастазами и асцитом (карциноматоз брюшины – отмечена чёрными звёздочками). Культя шейки матки, оставшаяся после экстирпации матки (отмечена жёлтой головкой стрелки). Рис. 14-15 карциноматоз брюшины с асцитом (отмечен красными звёздочками) на МРТ в режиме Т2 (Рис. 14) и в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира (Рис.15).
Двурогая матка и крипторхизм
Рис 16. МРТ в корональной (фронтальной) проекции демонстрирует аномалию развития матки — «двурогую» матку (отмечена головками стрелок). На рис. 17 так же представлена двурогая матка в поперечной плоскости (чёрная головки стрелки). Рис. 18 определяется гипоплазия правого яичка у мальчика (отмечена головкой стрелки).
Эндометриоидные кисты яичника и наботова киста шейки матки
Рис.19 и 20 МРТ эндометриоидные кисты правого яичника с горизонтальным уровнем седиментации, то есть разделения жидкости на фазы в зависимости от плотности сред (отмечено головками стрелок). Мочевой пузырь (отмечен звёздочкой). Рис. 21 МРТ – доброкачественная Наботова киста шейки матки, весьма частая находка (отмечена головкой стрелки).
Катетер, рак эндометрия и асцит в малом тазу
Рис.22 МРТ – опухоль мочевого пузыря (головка стрелки) и катетер Фолея в полости мочевого пузыря (стрелка). Рис. 23 МРТ — опухоль эндометрия матки (головка стрелки). Рис. 24 МРТ определяет наличие жидкости в полости малого таза (отмечена звёздочками).
Кистозная опухоль яичника
Рис. 24 и 25 МРТ демонстрирует кистозную опухоль — серозную цистаденому (головка стрелки), а так же не изменённый яичник (стрелка). Рис. 26 доброкачественная кистозная опухоль – муцинозная цистаденома (головка стрелки).
Постлучевой фиброз шейки матки, гидрокольпос и рак влагалища
Рис.27 МРТ выявляет изменения в шейке матки в виде фиброза и рубцовых изменений – последствия лучевой терапии рака шейки матки, без признаков продолженного роста и рецидива в указанной области. Рис. 28 МРТ показывает скопление жидкости в области свода влагалища (головки стрелки) и мочевой пузырь (звёздочка). Рис. 29 МРТ шейки матки пораженной раком шейки матки (опухоль отмечена головками стрелок), тело матки с возрастными инволютивными изменениями (стрелка), мочевой пузырь (звёздочка).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Рис. 30-31 МРТ органов мужского таза демонстрирует существенно увеличенную предстательную железу с потерей дифференцировки центральной и периферической долей (отмечена головками стрелок) и атоничный расширенный мочевой пузырь заполненный большим количеством жидкости (отмеченный звёздочкой), что отражает стеноз уретры. Обратите внимания так же на рис. 32 замечена паховая грыжа (стрелка).
Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Список используемой литературы:
- Адамян, Л. В. Проблема эндометриоза у девочек-подростков (обзор литературы) [Текст] / Л.
В. Адамян, Е. В. Сибирская, Н. О. Тарбая // Проблемы репродукции. — 2016. — № 3. — С. 71-76. - Адамян, Л. В. Комплексный подход к диагностике, хирургической коррекции и
реабилитации больных при сочетании аномалий развития матки и влагалища с
эндометриозом [Текст] / Л. В. Адамян, К. Н. Фархат, З. Н. Макиян // Проблемы репродукции. — 2016. — № 3. — С. 84-90. - Лейомиома тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной
эмболизации маточных артерий, фокусированной ультразвуковой абляции под
контролем МРТ и миомэктомии: молекулярные, морфологические и клинические
особенности [Текст] / И. Е. Поротикова [и др.] // Проблемы репродукции. — 2016. — № 2. — С.
44-50.
Лимфатические узлы малого таза в норме (указаны стрелкой), режим Т2 ВИ в аксиальной плоскостиС помощью МРТ можно подробно изучить внутренние органы, мышцы, сосуды, нервы, лимфатическую систему. Преимуществами магнитно-резонансной томографии перед другими диагностическими процедурами являются безопасность, точность, информативность и неинвазивность. МРТ лимфоузлов помогает исследовать внешние и внутренние группы органов. Сканирование позволяет врачу оценить размеры, состояние, структуру последних и выявить отклонения от нормы. Но изменения не являются самостоятельным заболеванием, так как могут обнаруживаться при различных патологиях. Владея информацией о локализации лимфаденопатии, врач сужает круг поиска для постановки точного диагноза.
Видны ли лимфоузлы на МРТ?
Здоровые лимфатические узлы не визуализируются на снимках, полученных при стандартном исследовании. Увидеть их можно только при воспалении и увеличении в диаметре до 1-1,5 см. Поэтому к МРТ прибегают при выраженной лимфаденопатии, когда более крупные структуры определяются пальпаторно. Обследованию подлежит вся анатомическая область с мягкими тканями и внутренними органами. Если лимфоузлы в данной зоне изменены, рентгенолог обязательно это увидит, изучит структуру послойно и сделает выводы в заключении.
Реактивное увеличение лимфатических узлов малого таза при вульвовагините, режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
МРТ лимфоузлов что показывает?
Лимфатическая система является своеобразным фильтром организма. Важнейшие функции — защита от токсинов, инфекций, насыщение крови иммунными клетками и питательными веществами. Лимфатические узлы представляют собой овальные или лентовидные образования, располагающиеся группами. В норме органы имеют однородную консистенцию, правильную форму, диаметр до 5 мм. Размеры увеличиваются в результате иммунных, опухолевых и инфекционных патологий. Выявление крупных узлов на снимках МРТ может быть признаком:
- вирусного, бактериального, грибкового заболеваний (ВИЧ, сифилис, туберкулез и др.);
- иммунной патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.);
- злокачественного поражения лимфатической системы (лимфогранулематоз и др.);
- прогрессирования опухолей различной локализации с распространением метастазов.
Результаты сканирования — не окончательный диагноз. По снимкам нельзя достоверно сказать, увеличен узел из-за метастазов или инфекции. Рентгенолог определяет, что показывает МРТ лимфоузлов шеи и других анатомических областей. Лечащий врач делает выводы с учетом результатов всех выполненных процедур и лабораторных тестов.
Метастатическое увеличение регионарных лимфоузлов в размерах при раке шейки матки на МРТ малого таза (указано стрелками), режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
Как выглядят лимфоузлы на МРТ?
Результат магнитно-резонансного сканирования — серия послойных снимков исследуемой области в трех проекциях. На монохромных изображениях чередуются темные и светлые участки, контуры которых соответствуют анатомическим структурам. Зоны с гипоинтенсивным МР-сигналом выглядят темными, с гипер- — светлыми или наоборот (в зависимости от используемого режима сканирования). Крупные лимфатические узлы визуализируются как небольшие темные пятна при применении Т1 ВИ. На Т2 ВИ дают изо- или умеренный гиперинтенсивный сигнал (по сравнению с жировой клетчаткой). Сканирование с контрастным веществом позволяет дифференцировать лимфоузлы от крупных сосудов, выявить центральный некроз.
Гигантские метастазы в лимфоузлы на МРТ малого таза, постконтрастное изображение в режиме Т2 ВИ
МРТ или КТ лимфоузлов, что лучше?
Для исследования лимфатического русла применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы отличаются по способу воздействия на ткани. В плане выявления увеличенных лимфоузлов обладают одинаковой информативностью. Компьютерная томография базируется на использовании рентгена. Современные технологии позволяют минимизировать дозу лучевой нагрузки на организм. Для лучшей визуализации исследование проводят с применением контраста. Недостатками компьютерной томографии признаны лучевая нагрузка и низкая информативность относительно мягких тканей. Но возможность визуализации лимфоузлов размером более 5 мм, высокая скорость проведения процедуры (занимает 3-5 минут) позволяют использовать КТ во многих ситуациях.
МРТ подразумевает воздействие на ткани магнитного поля. В результате изменяется движение протонов атомов водорода в молекулах воды. Процедура имеет высокую диагностическую ценность при изучении мягких тканей.
Во время сканирования делают снимки с шагом от 1 мм в прямой, боковой и поперечной проекциях. Преимущества МРТ — точность и информативность результатов. При выявлении увеличенных лимфоузлов это неоспоримый плюс метода. Врач применяет различные режимы сканирования с целью обнаружения основного патологического очага.
Категорического утверждения, что одна из процедур лучше, быть не может. Оптимальный способ исследования выбирает лечащий врач с учетом клинической ситуации и результатов других диагностических манипуляций. Пациенту не следует самостоятельно назначать себе МРТ или КТ.
В диагностическом центре «Магнит» работают опытные рентгенологи. Записаться на исследование, уточнить все интересующие вопросы можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или при личном визите в клинику.
Обнаружив увеличение лимфатических узлов, следует отправиться к доктору. Зачастую пациента направляют именно на МРТ, поскольку это одна из информативных и безопасных процедур. Диагностика помогает установить характер отклонения. Иные методы будут менее информативны. МРТ лимфоузлов позволяет визуализировать структуру лимфатической системы. Обследование позволяет рассмотреть необходимую область во всех проекциях. Лимфатические узлы пропускают через себя лимфу. Любые патологические процессы нужно своевременно устранять. Лимфоузлы играют роль фильтра. При нарушениях следует без промедлений прибегнуть к МРТ.
МРТ лимфоузла – эффективный метод диагностики
Для чего проводят МРТ узлов
Лимфоузлы – периферическая часть лимфатической системы, которая является естественным фильтром. Через них протекает лимфа. Лимфатические узлы – формирования круглой, овальной или лентовидной формы. При любом взаимодействии с негативными факторами происходит патологический рост лимфоузлов. Нужно в незамедлительном порядке обратиться за помощью к доктору.
МРТ лимфоузлов проводится с целью раннего выявления вероятных патологических процессов. В большинстве случаев диагностику назначают при подозрении на формирование злокачественных новообразований. При обследовании доктор может оценить все структурные элементы лимфоузлов:
- капсулы;
- стромы;
- мозговое вещество.
Иногда МРТ требуется для уточнения сомнительного диагноза.
На снимках будет хорошо видно структурные элементы лимфоузлов
В каких случаях необходимо обследование
МРТ лимфатических узлов назначается только при наличии показаний к процедуре. Предварительно доктор осматривает пациента и рекомендует лабораторные методы исследования.
Основные показания к диагностике перечислены в таблице.
| Показания | В качестве показаний для исследования лимфоузлов шеи и иных частей тела выступают: • туберкулез; • лимфогранулематоз; • системные нарушения; • ВИЧ-инфекция; • респираторно-вирусные болезни; • иммунные отклонения; • доброкачественные и злокачественные новообразования. |
| Симптоматика | К доктору нужно обратиться при наличии некоторых патологических симптомов. К основным признакам, при которых требуется прохождение МРТ, относят: • явное увеличение лимфоузлов, которое заметно визуально или на ощупь; • болезненное или затрудненное глотание; • спонтанное увеличение температуры тела на фоне увеличения узлов. |
В большинстве случаев поражения лимфатических узлов протекают бессимптомно. В таком случае патология обычно обнаруживается совершенно случайно при исследовании организма касательно иных проблем.
Нужна ли подготовка
В трудной подготовке МРТ не нуждается. Нет необходимости существенно менять свой образ жизни накануне обследования. Основное, что нужно сделать, – это перед входом в кабинет снять с себя любые украшения, а лучше и вовсе не надевать их.
Любые металлические украшения придется снять
Утром нужно принять душ и надеть чистое белье без каких-либо украшений. Из карманов следует выложить все электронные носители. Гаджеты нужно оставить за пределами кабинета. Помимо этого, требуется снять слуховой аппарат и пирсинг.
Любые металлические элементы ухудшат диагностику. Фотография будет засвечена, а значит, неинформативна.
Помимо этого, повышается риск получения ожога кожного покрова в месте, где расположен посторонний предмет. Осуществляется МРТ натощак. Отказаться от любого приема пищи нужно за 5–7 часов. Жидкость перестают пить за 3–4 часа.
На диагностику нужно прийти со сменной чистой обувью. Помимо этого, требуется принести любую медицинскую документацию, которая поможет доктору проследить анамнез. Это нужно для того, чтобы доктор убедился в отсутствии противопоказаний.
Процедура проходит под контролем врача
Какие виды МРТ используются
При подозрении на поражение лимфоузлов больному могут порекомендовать МРТ:
- с контрастом;
- без контрастирования.
Контрастное вещество вводится перед диагностикой. Средство поступает в организм внутривенно. В это время человек может почувствовать незначительное жжение и дискомфорт. Неприятная симптоматика считается нормой и проходит сразу после окончания введения препарата.
При контрастировании улучшается визуализация. Это делает диагностику более результативной, но процедура имеет больше противопоказаний.
МРТ без контрастирования является традиционным способом обследования. Диагностика не доставляет дискомфорта и считается полностью безопасной для пациента.
Как проводится обследование
Осуществляется манипуляция в горизонтальном положении. Больной должен лечь на двигающуюся кушетку, которая будет задвинута в капсулу томографа. На протяжении всей диагностики пациент должен находиться в неподвижном состоянии. В ином случае не выйдет получить детализированные изображения.
При необходимости используется контрастное вещество
Процедура продолжается 20–40 минут. При контрастировании обследование отнимет до часу. Это связано с тем, что перед диагностикой нужно ввести вещество для улучшения визуализации и подождать, пока препарат распространится.
При необходимости пациенту рекомендуют принять успокоительное лекарственное средство. Это нужно, когда больной сильно переживает. При обследовании врач получает изображение лимфоузлов и окружающих тканей в трех проекциях. После обследования доктор занимается расшифровкой результатов. Это отнимет до 20 минут.
Что удается выявить в ходе процедуры
От назначенных задач зависит, что увидит доктор при обследовании у конкретного заболевшего. При подозрении на воспалительные процессы введение контраста не требуется. Лимфатические узлы – это органы иммунной системы. МРТ дает увидеть на начальных этапах формирование кишечных инфекции. В первую очередь увеличиваются лимфоузлы брюшной полости.
В качестве контроля эффективности лечения томография назначается при:
- красной волчанке;
- ревматоидном артрите.
Этот метод эффективен в диагностике опухолей
Перечисленные патологии провоцирует лимфаденит. Особую опасность представляет состояние, которое сопровождается злокачественными процессами. В таком случае обнаружить патологию поможет только МРТ.
Эффективна МРТ при обнаружении патологий воспалительного и опухолевого характера. Диагностика результативна даже на начальных стадиях формирования патологий.
Имеет ли МРТ противопоказания
Изучение лимфоузлов при помощи томографии рекомендовано не всем. К абсолютным противопоказаниям относят:
- наличие металлических конструкций в теле;
- инородные тела в организме, которые состоят из металла;
- электронные устройства в теле;
- инсулиновые помпы;
- 1-й триместр беременности или подозрение на процесс вынашивания ребенка.
Стоит отметить, что под действием магнитных полей любые кардиостимуляторы могут перестать функционировать. Это может представлять опасность для здоровья и жизни пациента. Повышается риск летальности.
МРТ при почечной недостаточности противопоказано
Противопоказания имеет и диагностика с контрастированием. В таком случае к МРТ прибегнуть не выйдет при:
- склонности к аллергии на лекарственные средства;
- раннем перенесении побочных эффектов после введения контрастного вещества;
- почечной недостаточности острого и хронического характера;
- запущенной форме астмы бронхиального типа.
К относительным противопоказаниям относятся татуировки на теле. Это касается рисунков, которые были нанесены с помощью краски, в составе которой присутствуют металлические элементы. В ином случае повышается риск получения ожога.
При наличии противопоказаний прибегать к диагностике крайне не рекомендуется. Решение о проведении обследования принимает доктор, исходя из индивидуальных особенностей. Предварительно оценивается анамнез.
Хотите знать о противопоказаниях к проведению МРТ, смотрите данный ролик:
МРТ или КТ лимфоузлов – что лучше
МРТ и КТ – похожие процедуры. Основное отличие – лучевая нагрузка, которая приходится на организм больного при компьютерной томографии. Именно поэтому процедура назначается только в случае крайней необходимости.
В отличие от КТ, МРТ – это безопасная процедура на 100%. Диагностика может рекомендоваться не только взрослым, но и детям. Компьютерная томография категорически запрещена маленьким детям.
КТ также полностью противопоказана женщинам, которые вынашивают ребенка. МРТ не осуществляется только на 1-м триместре.
Сказать однозначно, какая процедура лучше, невозможно. Каждый из способов имеет как преимущества, так и недостатки. Только доктор может подобрать наиболее подходящий диагностический способ с учетом индивидуальных особенностей.