Мрт малого таза или гистероскопия
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это эффективный неинвазивный (проводится без хирургического вмешательства) способ диагностики, позволяющий детально исследовать органы и ткани малого таза.
По результатам МРТ врач может определить наличие, причину, степень распространения заболеваний внутренних органов таза на разных этапах развития, поставить точный диагноз и прописать адекватное лечение.
Женщинам МРТ назначается для обследования матки, влагалища, яичников, маточных труб, мочевого пузыря и всех тканей малого таза.
У мужчин исследуются семенные пузырьки, семявыводящие протоки, предстательная железа, мочевой пузырь, мочеточники и прямая кишка.
МРТ органов таза с контрастированием проводится строго по показаниям, чаще для выявления онкологии и различных инфекционных заболеваний. Именно при этих патологиях «больные» участки тканей особенно усиленно питаются через разветвленную сеть мелких кровеносных сосудов, что на снимках МРТ с контрастом достаточно хорошо просматривается.
МРТ органов малого таза назначает онколог, гинеколог, хирург, уролог или проктолог. Возрастных ограничений для данного исследования не существует.
Основные показания общие:
- диагностика онкологических заболеваний, выявление метастазов;
- травмы и аномалии развития;
- болезненность в течение длительного времени в области крестца и малого таза;
- разрыв кисты или подозрение на это состояние, другие острые хирургические патологии;
- заболевания мочевыводящей системы (камни и песок в мочеточниках и др.);
- бесплодие;
- патологические процессы в прямой кишке.
- повреждения, дефекты и боли в бедре.
Показания к МРТ у женщин:
- вагинальные кровотечения без определенных причин;
- эндометриоз;
- воспалительные заболевания (аднексит, эндометрит);
У мужчин:
- воспалительные заболевания (простатит, везикулит)
- новообразования в мошонке у мужчин;
Также МРТ органов таза назначается для уточнения результатов других диагностических обследований, в предоперационном периоде и для мониторинга состояния пациента после хирургического лечения.
Как и для любого медицинского обследования, для МРТ органов малого таза имеется ряд противопоказаний.
К абсолютным противопоказаниям, делающим проведение процедуры невозможным, относят следующее:
- имплантаты и прочие инородные тела, содержащие металл (исключением являются только имплантаты в ротовой полости);
- вживленные электронные приборы (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и прочее);
- установленный аппарат Илизарова (система, фиксирующая осколки кости в правильном положении, при сложных переломах костей);
- аллергия на контрастное вещество;
- хроническая почечная недостаточность (при МРТ с контрастом вещество выводится из организма через почки и может спровоцировать обострение заболевания);
- избыточный вес пациента (более 130 кг) и объем талии, превышающий диаметр МР-капсулы.
Разнообразные имплантаты и эндопротезы, содержащие металл, могут повлиять на точность полученных данных и исказить картину состояния внутренних органов. А магнитное поле томографа может нарушить бесперебойную работу жизнеобеспечивающих электронных приборов (водитель сердечного ритма, например). Поэтому пациентам с такими устройствами МРТ проводить запрещено.
Существуют противопоказания для МРТ, которые не препятствуют процедуре, но несколько ограничивают ее. К ним относятся:
- Беременность на ранних сроках.МРТ не рекомендуется проводить беременным женщинам на сроке до 20 недель. Однако в случае острой жизненной необходимости обследование считают допустимым.
- Период лактации (грудного вскармливания). Контрастное вещество попадает в грудное молоко, поэтому кормящим мамам рекомендуется отлучить ребенка от груди на 2 суток. Молоко надо сцеживать и ни в коем случае не давать его ребенку.
- Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) и гиперкинез (заболевание нервной системы, сопровождающее повышенным двигательным тонусом). Пациенты, имеющие данные заболевания или склонность к ним, не смогут соблюдать спокойствие и полную неподвижность во время исследования. Если МРТ проводится по экстренным показаниям, то на время процедуры обследуемого вводят в медикаментозный сон.
- Детский возраст до 5 лет. Хотя процедура не имеет возрастных ограничений, маленьким пациентам не всегда удается сохранять полную неподвижность в течение необходимого времени. И если избежать обследования не представляется возможным, то ребенку рекомендуется перед процедурой дать легкое успокоительное средство.
Специфика подготовительных мероприятий к МРТ органов таза зависит от цели исследования.
- В течение 2 дней до процедуры необходимо придерживаться диеты, исключающей продукты, способные вызывать повышенное газообразование в кишечнике (овощи, фрукты, бобовые, газированные напитки).
- В день исследования за 1 час до МРТ рекомендуется принять любой спазмолитик (но-шпа, дротаверин, папаверин).
Важно! МРТ с контрастированием проводится строго на голодный желудок. При процедуре без контраста разрешается легкий завтрак.
- При МРТ мочевого пузыря важно не мочиться перед обследованием, так как мочевой пузырь должен быть наполнен (для лучшей визуализации);
- При исследовании других органов, наоборот, мочевой пузырь желательно опустошить, чтобы получить наиболее качественные снимки;
- Перед МРТ прямой кишки необходимо опорожнить кишечник (если пациент страдает запорами, то надо сделать очистительную клизму);
- Женщинам с гинекологическими заболеваниями МРТ яичников, матки и маточных труб проводят на 2-й неделе менструального цикла (с 6 по 9 день).
Результат исследования обычно готовится в течение 1-2 часов после процедуры и выдается пациенту на руки.
У женщин обследование может выявить:
- раковые заболевания (яичников, шейки матки и прочие);
- эндометриоз и миому матки;
- новообразования и различные патологии в яичниках, маточных трубах.
У мужчин диагностика позволяет определить рак яичек, мочевого пузыря и предстательной железы.
Кроме того, МРТ органов таза может выявить врожденные дефекты, опухоли костей, артрозы и перелом шейки бедра.
Перед началом диагностики врач-рентгенолог проводит опрос пациента на предмет выявления аллергических реакций, наличия металлических имплантатов в теле или татуировок с металлсодержащими красками.
У женщин выясняется, нет ли беременности, является ли она кормящей матерью. Все это необходимо, чтобы еще раз удостовериться, что у больного нет противопоказаний к обследованию. В ходе беседы пациенту разъясняется тактика его поведения в случае возникновения непредвиденных ситуаций (паника, испуг) и/или при ухудшении его самочувствия.
Обследуемый переодевается в хлопчатобумажную одежду, снимает с себя все ювелирные украшения, наручные часы, заколки и другие металлические предметы. Затем он располагается горизонтально на столе сканера, его конечности закрепляются специальными фиксаторами (во избежание непроизвольных движений во время процедуры). Стол вместе с пациентом задвигается в тоннель томографа (круглого большого магнита).
В режиме съемки томограф издает характерные звуки (щелчки, гул), которые пациент может и не услышать, если он воспользовался предложенными медсестрой наушниками. Но о том, что аппарат работает, больной может судить по ощущению разжигания в области таза и повышению местной температуры. Не надо пугаться, так на организм воздействуют магнитное поле и высокочастотные импульсы.
При необходимости введения контрастного вещества до процедуры медсестра устанавливает внутривенный катетер. В течение процедуры средство впрыскивается автоматически. Его поступление в вену сопровождается чувством жара или холода, распространяющегося с током крови.
МРТ органов таза по своей продолжительности занимает 30-45 минут. МР-томография с контрастированием может занять немного больше времени.
МРТ не приносит вред здоровью человека. Однако в отдельных случаях (около 1-2%) могут наблюдаться проявления повышенной чувствительности к контрастному веществу: симптомы крапивницы, зуд и жжение в области установки катетера, бронхо-легочная симптоматика (тяжесть в грудной клетке, затруднение при дыхании, иногда удушье, кашель) и другие реакции.
Чаще такая реакция бывает у людей, которые скрыли от доктора или не предупредили его по своему незнанию о склонности к аллергии.
В сравнении с ультразвуковым исследованием (УЗИ), рентгенографией и компьютерной томографией (КТ) магнитно-резонансная томография обладает неоспоримыми преимуществами. Это
- «полное погружение» в исследуемую область;
- возможность осмотра органов и тканей во всех плоскостях;
- высокая контрастность и лучшее разрешение;
- возможность выявления даже незначительных изменений в органах и тканях;
- более высокая информативность в части диагностики доброкачественных опухолей, рака и инфекций.
Такой объем информации, как МРТ, может дать лишь гистероскопия – эндоскопическое обследование внутренних органов и тканей малого таза с помощью специальной хирургической техники. МРТ является неинвазивной (нетравматичной) процедурой, что делает ее самым популярным методом диагностики. Кроме того, безопасность проведения дает возможность неоднократного обследования одного пациента через сравнительно короткие промежутки времени.
МРТ и УЗИ относятся к числу тех диагностических процедур, которые позволяют заглянуть внутрь человеческого тела и получить достоверное представление о состоянии внутренних органов и тканей организма. Оба эти метода исследования по-своему незаменимы, оба очень информативны и относительно безопасны, но поскольку основаны на использовании совершенно разных физических явлений, имеют свои нюансы, которые важно учитывать.
Принцип действия УЗИ
Ультразвуковое исследование давно признано золотым стандартом в диагностике гинекологических заболеваний. Эта процедура неинвазивна, недорога и достаточно эффективна. В основу УЗИ положено использование низкоэнергетических ультразвуковых волн. Сканирование осуществляется за счет свойства этих волн проникать в тело и по-разному отражаться от границ тканей внутренней среды, отличающихся по плотности, в виде эхо-сигналов, которые аппарат преобразует в 2-мерное изображение и выводит на экран. УЗИ позволяет изучать состояние внутренних органов в режиме реального времени, что дает данному методу преимущество над многими другими видами диагностики, которые по некоторым критериям могут составлять ему равную конкуренцию.
Принцип действия МРТ
МРТ в гинекологии применяется не так часто, как УЗИ, но отнюдь не из-за низкой информативности – в этом равных МРТ не найти, – а ввиду того, что стоимость такого обследования гораздо выше, да и необходимое оборудование есть далеко не во всех клиниках. Визуализация при МРТ обеспечивается за счет воздействия магнитного поля и радиоволн на атомы водорода, имеющиеся в молекуле воды, которая содержится в организме человека. Во время нахождения обследуемого в трубе томографа магнитное поле и радиоволны заставляют частицы водорода (протоны) временно менять свое энергетическое состояние, то есть положительный заряд протонов на некоторое время превращается в отрицательный. В ответ на такое воздействие частицы водорода издают сигналы, которые томограф считывает, после чего генерирует из них объемное изображение. Исследование при МРТ проводится послойно: аппарат сканирует тело срез за срезом и выдает в результате целую серию снимков. Благодаря тому, что такое сканирование выполняется еще и в разных плоскостях, вне зависимости от локализации патологический очаг можно будет хорошо рассмотреть. Кроме того, у магнитно-резонансных томографов есть функция создания 3D изображения исследуемого органа, что значительно расширяет диагностические возможности.
Плюсы УЗИ
Ультразвуковое исследование отлично подходит для первичной диагностики заболеваний гинекологического профиля. В тех случаях, когда УЗИ дает противоречивые результаты и не позволяет составить полное представление об особенностях протекания выявленного патологического процесса, уже считается оправданным прибегнуть к другим, более информативным процедурам. По сравнению с классическим трансабдоминальным обследованием более высокой диагностической ценностью обладает трансвагинальное, но поскольку при таком доступе зона осмотра ограничена и те патологические очаги, которые находятся вне ее пределов, могут оставаться незамеченными, зачастую предпочтение отдается все же первому.
С высокой точностью УЗИ позволяет обнаружить в органах малого таза разные структурные изменения. Если проводится оно наряду с допплерографией, то можно не только оценить состояние и степень соответствия нормам параметров матки, яичников, маточных труб и шейки матки, но и проверить тазовые сосуды на предмет наличия в них патологии, а также определить характер кровотока. УЗИ матки и придатков дает возможность обнаружить в исследуемой области кисты, опухоли, эрозивные изменения, гиперплазию эндометрия, полипы, аномалии развития внутренних половых органов, хроническое воспаление придатков, перекрут яичника, внематочную беременность, спайки и непроходимость фаллопиевых труб.
Незаменимо УЗИ для беременных. Так, именно этот метод исследования позволяет отслеживать состояние малыша, получать представление об особенностях внутриутробного развития плода без какого-либо вреда ему вплоть до самых родов. Особо информативны в этом плане 3D УЗИ и 4D УЗИ.
Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет никаких. Длится такая процедура всего около 15-20 минут, а то и меньше. Стоимость ее вполне доступна.
Плюсы МРТ
Возможность получить снимки тонких срезов внутренних структур организма в разных плоскостях делает магнитно-резонансную томографию одним из самых информативных методов исследования. Магнитно-резонансный томограф «видит» как структурные, так и физико-химические изменения тканей, так что практически любые патологии МРТ показывает достаточно четко, причем и те, которые не отображаются на УЗИ. Самые разные новообразования, метастазы, изменения, вызванные развитием инфекционных и воспалительных процессов, ишемию, некроз, абсцесс, внутреннее кровоизлияние, гиперпластические и дистрофические изменения – все это и многое другое МРТ органов малого таза «видит» очень хорошо. Даже если и возникают трудности, то решает их контрастное усиление – после введения контраста картинка становится еще четче, благодаря чему можно точно определить границы патологического очага.
МРТ позволяет уточнить диагноз в тех случаях, когда результаты УЗИ не получается интерпретировать однозначно. По снимкам, сделанным в ходе МРТ-сканирования, можно с максимальной точностью не только локализацию и объем очага поражения установить, но и определить, собственно, саму природу патологического процесса, причем даже на ранних стадиях.
Как и УЗИ, МРТ неинвазивна. Магнитное поле и радиоволны, которые при такой процедуре используются, вреда здоровью причинить неспособны, если у обследуемого в теле не имеется никаких металлических конструкций и вживленных электронных приборов. Предметов из металла не должно быть и на одежде (пуговиц, металлических вставок и пр.).
Детям разрешается проходить магнитно-резонансную томографию – вреда даже слабому организму никакого не будет. Не запрещена данная процедура и беременным, хоть и только со второго триместра. Так, в тех случаях, когда результаты УЗИ не дают возможности определить характер патологии и поставить точный диагноз, назначается, как правило, именно МРТ.
Минусы УЗИ и МРТ
Если оценивать степень информативности обоих методов, то ультразвуковое исследование значительно проигрывает магнитно-резонансной томографии: показывает оно далеко не все патологии, а при наличии избыточной массы тела и неправильной подготовке вообще может оказаться более чем малоэффективным. С помощью УЗИ матки и придатков можно подтвердить необходимость в проведении более детальной диагностики, а если будет видно наличие патологического процесса, но определить его природу и степень прогрессирования не получится, то назначат в зависимости от ситуации гистероскопию либо МРТ органов малого таза.
Важно учитывать тот факт, что ключевую роль при УЗИ играет еще и компетентность специалиста, который данную процедуру проводит: если опыта недостаточно, наличествующие патологии могут остаться нераспознанными. МРТ-изображение тоже важно уметь правильно проанализировать, но с УЗИ все гораздо сложнее – результативность такого обследования в гораздо большей степени зависит от профессионализма врача.
МРТ, в отличие от УЗИ, требует гораздо больше времени: от 20 минут до 2-х часов. К тому же, на протяжении всей процедуры необходимо лежать неподвижно, поэтому при наличии нервных расстройств и сильных болей, а также в том случае, если обследовать необходимо маленького ребенка, как правило, применяется общий наркоз. Запрещено проходить магнитно-резонансную томографию при наличии в организме электронных приборов (например, кардиостимулятора или инсулиновой помпы) и какого-либо металла (металлические штифты, протезы, винты и пр.). Людям, у которых подобное в теле имеется, МРТ может представлять серьезную опасность.
В первом триместре беременности, за исключением особых обстоятельств, магнитно-резонансная томография не назначается, хотя, в принципе, на сегодняшний день и не доказано, что магнитное поле и радиоволны способны негативно повлиять на развитие плода. Немало есть и других противопоказаний, при которых нежелательно к МРТ прибегать (наличие татуировок, искусственного сердечного клапана, клаустрофобии и пр.), но в крайних случаях, когда диагностическая ценность превышает потенциальную опасность, такую процедуру все же проводят, правда, с огромной осторожностью и под особо тщательным контролем.
Существенным минусом МРТ является его отнюдь немаленькая цена. Так, именно из-за высокой стоимости данного вида диагностики применяется он, как правило, лишь в тех случаях, когда менее дорогие процедуры не дают возможности поставить точный диагноз.
Однозначно сказать, какой из методов лучше выбрать при необходимости проверить состояние органов женского малого таза, нельзя: МРТ может оказаться совершенно лишним и достаточно будет пройти УЗИ, а может и наоборот – УЗИ окажется бесполезным, и надо будет делать МРТ. Решать должен лечащий врач: осмотрев, выслушав жалобы и тщательно изучив анамнез, специалист сможет поставить предварительный диагноз и направить на то обследование, которое действительно поможет подтвердить либо исключить наличие искомой патологии, составить точное представление о характере и степени ее запущенности, а значит, получить всю информацию, необходимую для того, чтобы подобрать правильное лечение.