Мрт микроаденома гипофиза что это

Мрт микроаденома гипофиза что это thumbnail

Диагностика микроаденомы гипофиза по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Микроаденома гипофиза

2. Синонимы:

• Пролактинома, аденома

3. Определение:

• Микроаденома: < 10 мм в диаметре

б) Визуализация:

1. Общие характеристики микроаденомы гипофиза:

• Лучший диагностический критерий:

о Образование внутри гипофиза, которое накапливает контраст медленнее, чем окружающая нормальная ткань железы

• Локализация:

о Интраселлярная

о Редко: эктопическое развитие за пределами турецкого седла:

— Основная пазуха, пещеристый синус, скат

— Стебель гипофиза, III желудочек

— Носоглотка

• Размеры:

о По определению микроаденома < 10 мм в диаметре

• Морфология:

о Окруженное серповидным ободком сдавленной передней доли гипофиза объемное образование с четкими контурами

• Редко микроаденомы могут содержать геморрагический или кистозный компонент

2. КТ признаки микроаденомы гипофиза:

• Бесконтрастная КТ:

о При отсутствии осложнений (без кровоизлияний, кист) микроаденомы изоденсны, не визуализируются

• КТ с контрастированием:

о При динамическом сканировании 2/3 аденом гиподенсны по отношению к нормальной ткани гипофиза

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, Т1 -ВИ, корональный срез: у женщины 32 лет с повышенным уровнем пролактина и галактореей визуализируется минимальное увеличение правых отделов гипофиза с легким истончением дна турецкого седла.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ: у этой же пациентки в правых передних отделах гипофиза определяется объемное образование, которое накапливает контраст в меньшей степени, чем нормальная ткань гипофиза слева. Воронка имеет нормальное срединное расположение. Было проведено транссфеноидальное хирургическое удаление опухоли после выявления ее роста на фоне медикаментозной терапии. При резекции была выявлена пролактинома.

3. МРТ признаки микроаденомы гипофиза:

• Т1-ВИ:

о Вариабельный характер интенсивности сигнала:

— Микроаденомы обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофизом

— Могут быть слегка гипоинтенсивными по отношению к железе

— Могут быть гиперинтенсивными при наличии кровоизлияний, некроза

• Т2-ВИ:

о Обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофиза

о Могут быть гипоинтенсивными (продукты распада крови) или гиперинтенсивными (кистозный компонент)

• Т2* GRE:

о При наличии геморрагического компонента может наблюдаться «выцветание» изображения

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о 70-90% микроаденом относительно гипоинтенсивны по отношению к интенсивно накапливающему контраст гипофизу, пещеристому синусу:

— Обычно накапливают контраст медленнее, чем нормальная ткань гипофиза

о Будьте внимательны: в 10-30% случаев микроаденома может визуализироваться только на динамических постконтрастных изображениях

4. Данные других методов исследования:

• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/нижнем каменистом синусе (10% ложнонегативных результатов) у пациентов с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с получением динамических постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ

• Совет по протоколу исследования:

о Корональныетонкосрезовые Т1-ВИ, получаемые во время инфузии контрастного вещества:

— Изображения, получаемые через 5-10 секунд после быстрого болюсного введения контраста

— Не менее трех срезов (3 мм или менее, без промежутка между срезами) через гипофиз

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: в структуре слегка увеличенного гипофиза визуализируется очаг, менее интенсивно накапливающий контраст. У этого паци ента отсутствовала симптоматика, и образование было выявлено случайно. «Инсиденталомы» гипофиза встречаются часто и могут быть нефункционирующими аденомами или неопухолевыми кистами.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пациента 36 лет с синдромом Кушинга в правых отделах железы визуализируется объемное образование, представляющее собой АКТГ -секрети-рующую аденому гипофиза. АКТГ-секретирующие опухоли часто локализуются в центральных отделах железы.

в) Дифференциальная диагностика микроаденомы гипофиза:

1. Киста кармана Ратке:

• Гипо-/гиперинтенсивная по отношению к нормальной железе на Т1-/Т2-ВИ

• Отсутствие контрастного усиления

• До 75% имеют внутрикистозный узел

2. Краниофарингиома:

• Расположение краниофарингиомы только в пределах турецкого седла встречается нечасто

• Может содержать Са++

• Смещает/компримирует нормальный гипофиз

3. Гиперплазия гипофиза:

• Железа выглядит слегка диффузно увеличенной

• Может наблюдаться легкая неоднородность структуры, но обычно дискретные гипоинтенсивные очаги на постконтрастных изображениях отсутствуют

4. Другая неопухолевая киста (например, киста промежуточной доли гипофиза):

• Вариабельная интенсивность сигнала

• Отсутствие накопления контраста

• Невозможно отличить от интраселлярной кисты кармана Ратке

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у пациента с акромегалией визуализируется микроаденома в виде объемного образования с менее интенсивным накоплением контраста, расположенного в правых отделах аденогипофиза. При резекции была выявлена соматотропинома.

(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у молодого взрослого мужчины с легким повышением уровня пролактина отмечается гиперинтенсивный очаг, не связанный с ярким нейрогипофизом и, вероятно, представляющий собой нефункционирующую микроаденому с геморрагическим компонентом. При кисте кармана Ратке может наблюдаться похожая картина.

г) Патология:

1. Общие характеристики микроаденомы гипофиза:

• Этиология:

о Одна возможная модель образования опухоли гипофиза:

— Избыток гипофизотропных гормонов гипоталамуса, недостаточность гормонов-статинов или избыток фактора роста приводят к гиперплазии

— Повышение пролиферации предрасполагает к геномной нестабильности: формируется аденома

о Выделяют пять типов эндокринных клеток в передней доле гипофиза (каждая секретирует специфический гормон, может трансформироваться в микроаденому или макроаденому):

— Лактотрофы: пролактин (ПЛ):

30% аденом

Клетки, секретирующие пролактин, расположены латерально

— Соматотрофы: соматотропный гормон (СТГ):

20% аденом

— Кортикотрофы: адренокортикотропный гормон (АКТГ):

10% аденом

АКТГ-секретирующие клетки расположены центрально

— Тиротрофы: тиреотропный гормон (ТТГ):

1-2% аденом

Клетки, секретирующие ТТГ, расположены центрально

— Гонадотрофы: гонадотропины, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ):

ФСГ/ЛГ (10%); диффузное расположение в железе ПЛ/СТГ (5%)

о Нуль-клеточная аденома гипофиза (нефункциональная): 20-30% аденом

• Генетика:

о Стойкие потери аллелей или точечные мутации не выявлены:

— Для нормального функционирования передней доли гипофиза необходимы две нормальные копии гена POU-фактора транскрипции Pit-1 (POU1F1)

о Может являться компонентом МЭН 1 типа, комплекса Карни или синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта:

— Опухоли гипофиза встречаются у 40% пациентов с синдромом МЭН 1 типа

МЭН 1-ассоциированные аденомы часто плюригормональные, имеют более крупные размеры и более инвазивный характер роста

о Синдром семейной изолированной аденомы гипофиза:

— Описан недавно

— У всех членов семьи развиваются только опухоли гипофиза

— Пролактиномы — у 40%, соматотропиномы у 30%, несекретирующие аденомы — у 13% пациентов

• Ассоциированные аномалии:

о Аденома, секретирующая соматотропный гормон:

— Акромегалия у взрослых

— Гигантизм у подростков

2. Стадирование и классификация микроаденомы гипофиза:

• Аденомы практически всегда имеют I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)

• Карцинома гипофиза встречается чрезвычайно редко

• Модифицированная классификация Kovacs и Horvath (по типу клеток с характеристиками окрашивания и продуцируемыми гормонами):

о Соматотропинома

о Пролактинома

о Смешанная соматотрофная и лактотрофная аденома

о Аденома, развивающаяся из ацидофильных клеток

о Маммосоматотрофная аденома

о Кортикотропинома

о Тиреотропинома

о Гонадотрофная аденома

о Нефункционирующая аденома

о Плюригормональная аденома

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Небольшой красновато-розовый узел

4. Микроскопия:

• Однотипные слои однородных клеток

• Типы клеток варьируют, имеют вариабельное окрашивание красителем трихром, специфическое иммуногистохимическое окрашивание

д) Клиническая картина:

1. Проявления микроаденомы гипофиза:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Наиболее часто бессимптомное течение/нефункционирующий тип

о Симптомы секретирующих опухолей варьируют в зависимости от их типа:

— Симптомы также могут возникать при пролактин-несекретирующих опухолях

о Повышение уровня пролактина вследствие масс-эффекта на стебель гипофиза («эффект стебля»):

Макропролактинемия может быть идиопатической

• Клинический профиль:

о Молодая женщина с первичной или вторичной аменореей и бесплодием, галактореей

• Неинвазивные лабораторные методы: тест на подавление дек-саметазона, стимуляция метирапоном, стимуляция продукции периферического яичникого кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ)

2. Демография:

• Возраст:

о Пролактинома: 20-35 лет

о Соматотропинома: 30-50 лет

• Пол:

о Пролактиномы обычно наблюдаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин с задержкой полового созревания, первичным гипогонадизмом

о Пролактиномы у мужчин обычно имеют более крупные размеры, более часто имеют кистозный/геморрагический компоненты

• Эпидемиология:

о 10-15% всех внутричерепных опухолей (повышение встречаемости вследствие улучшения методов диагностической визуализации):

— Около 20-25% выявляются случайно при аутопсии

— В 1 % случаев наблюдаются множественные микроаденомы

о Пролактин-секретирующие = 30-40% симптоматических аденом

о При патоморфологических исследованиях: микроаденома » макроаденома:

— Большинство являются инсиденталомами (выявляются при аутопсии или диагностической визуализации)

— «Инсиденталома» гипофиза наблюдается в 6-27% случаев при МРТ (выявляется часто даже у детей)

— Частота распространения среди населения в целом составляет 10-20% (большинство из них нефункционирующие)

3. Течение и прогноз:

• Доброкачественное течение, медленный рост

• Большинство являются инсиденталомами

4. Лечение микроаденомы гипофиза:

• «Инсиденталома»: консервативное лечение (клиническое, рентгенологическое наблюдение в динамике кроме случаев изменения размеров аденомы, оценка офтальмологического/эндокриноло-гического профилей)

• Функционирующие микроаденомы:

о Медикаментозное лечение (бромокриптин, другие агонисты допамина, такие как каберголин) снижает секрецию ПЛ до нормального уровня в 80% случаев

о Хирургическое лечение (трансфеноидальный метод) эффективно в 60-90% случаев

• Лучевая терапия применяется при неполной резекции или рецидивах опухолей:

о Также полезна у пациентов, у которых не может быть проведено оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• «Дефект наполнения» внутри гипофиза может представлять собой как доброкачественную неопухолевую кисту, так и случайно выявленную микроаденому

2. Советы по интерпретации изображений:

• Микроаденомы накапливают контраст, но медленнее, чем нормальная ткань гипофиза, поэтому динамические исследования имеют большое значение

ж) Список литературы:

1. Esteves С et al: Pituitary incidentalomas: analysis of a neuroradiological cohort. Pituitary. ePub, 2015

2. Karppinen A et al: Transition from microscopic to endoscopic transsphenoidal surgery for nonfunctional pituitary adenomas. World Neurosurg. ePub, 2015

3. Kinoshita M et al: Pituitary-targeted dynamic contrast-enhanced multisection CT for detecting MR imaging-occult functional pituitary microadenoma. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

— Также рекомендуем «Макроаденома гипофиза на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

ГипофизМикроаденома гипофиза (код по МКБ-10 – D35-2) – это объемное образование на гипофизе, которое является доброкачественным и преимущественно размеры его небольшие. Обычно не превышают 1 сантиметра. Специалисты еще называют этот процесс гиперплазией участков гипофиза. Микроаденома гипофиза является интраселлярным видом аденомы. Эндоселлярная микроаденома гипофиза – когда опухоль выходит за пределы расположения гипофиза и сдавливает близлежащие участки. Кистозная форма микроаденомы может преобразоваться в злокачественную форму.

Прежде чем узнать, что же такое «микроаденома гипофиза» и чем же она опасна, рассмотрим роль гипофиза в организме человека.

Гипофиз

строение гипофизаГипофиз, несмотря, на небольшой размер, играет огромную роль в правильном функционировании столь сложной системы – человеческого организма. Гипофиз расположен в головном мозге, в так называемой ямке – турецком седле. Эта анатомическая особенность позволяет защитить ткани гипофиза от каких-либо повреждений извне. Основная функция мозгового придатка – секреция гормонов, которые регулируют функцию некоторых органов эндокринной системы. Вырабатывается гормон клетками аденогипофиза (передняя часть) и нейрогипофиза (задняя часть).

Ведущие клиники в Израиле

Многие особенности гормонов, вырабатываемых гипофизом, до конца не изучены. Гипофиз, да и в целом, вся эндокринная система, настолько уникальна и сложна, что до сих пор вызывает массу вопросов у специалистов. Но все же, некоторые гормоны, вырабатываемые гипофизом, в большей или меньшей степени, нам известны. Рассмотрим их:

  1. Тиреотропный гормон – регулирует работу щитовидной железы;
  2. Адренокортикотропный – отвечает за эндокринную функцию надпочечников;
  3. Фолликулостимулирующий гормон – гормон, который отвечает за созревание фолликулов у женщин, а следовательно, способность к деторождению;
  4. Лютеинизирующий гормон – обеспечивает правильное функционирование как мужских, так и женских половых желез. Выработка женского гормона прогестерона и мужского гормона тестостерона также зависит от лютеинизирующего гормона;
  5. Соматотропный – также называют гормоном роста;
  6. Пролактин – основная функция, которого выработка грудного молока. Но кроме этого, у данного гормона ряд других функций, такие как формирование вторичных половых органов, подавление овуляции во время кормления грудью и др.;
  7. Окситоцин – гормон, отвечающий за стимуляцию мышц матки при родовой деятельности.

Этот перечень функций гипофиза неокончателен, но ясно одно – роль гипофиза велика и любое отклонение в его работе приводит к плохим последствиям для здоровья человека.

Одним из таких отклонений является такое заболевание, как микроаденома гипофиза.

Виды микроаденомы и их признаки

Микроаденома гипофиза на рентгенеМикроаденома, несмотря на незначительные размеры и доброкачественность, именуемая еще как микроопухоль гипофиза, способна подавлять или наоборот, стимулировать большую выработку гормонов гипофиза. Эти два состояния в медицине называют гормонально-активной и гормонально-неактивной микроаденомой.

Гормонально-активные микроаденомы способны вырабатывать несколько видов гормонов. Среди них чаще всего встречаются пролактиномы (30%), соматотропиномы (18%) и кортикотропиномы (10%).

Явных признаков, указывающих на болезнь нет до тех пор, пока опухоль не выйдет за пределы расположения гипофиза и не приобретет другой вид аденомы. Косвенные же признаки болезни, из-за схожести с симптомами других болезней, не всегда были основанием для данного диагноза. В связи с физиологической особенностью микроаденомы гипофиза, долгие годы ранняя диагностика была невозможна. Тому причиной является то, что рентгеновское исследование было основным методом диагностики. Но рентгеновские снимки не показывали наличие болезни. Только когда опухоль приобретала значительные размеры, вызывая асимметрию гипофиза, можно было ее обнаружить. Позднее обнаружение опухоли, когда она уже преобразовывалась в макроаденому, значительно усложняло лечение болезни.

Разрастание опухоли вне участка расположения гипофиза, особенно вертикальный ее рост, может повреждать гипоталамическую структуру. Благодаря новым технологиям диагностики, таким как МРТ, стала возможна ранняя диагностика микроаденомы. Человек, чувствуя в организме те или иные отклонения, может обратиться к врачу и чаще всего специалист направляет его на МРТ. Своевременная диагностика позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни и возникшие осложнения чаще всего консервативным путем.

Выраженность симптомов зависит от вида микроаденомы. В 25% случаев новообразование является гормонально-неактивным. При таком виде симптомов болезни практически нет. В случае гормонально-активного вида можно наблюдать некоторые нетипичные структурные изменения в организме. Рассмотрим их:

  1. Пролактинома. Чаще всего встречается у женщин. Пролактин – это гормон, который стимулирует выработку грудного молока и подавляет овуляцию. Симптомы у женщин таковы, что при его высоком уровне из молочных желез может выделяться жидкость. Это тревожный факт, требующий незамедлительного обращения к специалисту. Изменение уровня пролактина также приводит к нарушениям менструального цикла и, как следствие, бесплодию. Если высокий уровень пролактина обнаружен во время беременности, пациентка должна быть постоянно под контролем врача. Грудное вскармливание после родов в большинстве случаев противопоказано. Из-за необходимости приема лекарств, лактация может быть вредна ребенку. Также женщину должен насторожить факт беспричинного увеличения массы тела. У мужчин высокий уровень пролактина становится причиной импотенции.акромегалия
  2. Соматотропиномы. Вырабатывают гормон роста в избыточных количествах, что приводит к акромегалии. В силу физиологических особенностей, у детей и взрослых, симптоматика разная. У детей и подростков, пока зона роста не закрыта, болезнь проявляется ростом в длину тела. Взрослый человек страдает от увеличения кистей и стоп, пальцы утолщаются, черты лица становятся грубыми и одутловатыми. Это связано с тем, что зоны роста уже закрыты, следовательно, изменению подвергаются мягкие ткани. Акромегалия также грозит вторичным сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Наросты, образуемые на костях, в дальнейшем могут преобразоваться в злокачественные опухоли. Кроме мышечных и костных изменений, происходят и патологические изменения внутренних органов. Больной страдает от заболеваний дыхательных путей, половых органов, желудочно-кишечного тракта.
  3. Кортикотропиномы. Вызывает болезнь Иценко-Кушинга, что спровоцировано избыточной выработкой адренакортикотропного гормонона, вырабатываемым надпочечниками. Больной страдает атрофией мышц. Это приводит к слабости конечностей, они становятся тонкими. Жир в организме распределяется неравномерно и в основном откладывается в области живота. Кожа не готова к такому стремительному натяжению, что приводит к растяжкам толщиной более 1 см. Лицо больного приобретает лунообразную форму, щеки краснеют. Нередко возникает артериальная гипертензия, и, как следствие, сахарный диабет. Возможны психические отклонения.
  4. Гонадотропиномы влияют на репродуктивную функцию организма обоих полов. Часто приводит к бесплодию у женщин из-за прекращения менструального цикла, у мужчин – в связи с уменьшением количества спермы и их качества, а также уменьшением размеров яичек.
  5. Тиротропинома. Щитовидная железа усиленно выделяет тиреотропный гормон. Это приводит к узловому зобу, тиреотоксикозу, что является причиной стремительной потери веса, тахикардии и другим нарушениям работы сердца. В целом нарушается эндокринно-обменный процесс.

Гормонально-активные микроаденомы на сегодняшний день, при своевременном обнаружении, успешно лечатся. Но при пренебрежении лечения, опухоль может активно расти и преобразоваться в раковую опухоль, привести к необратимым процессам в организме, таким как, потеря зрения.

Диагностика

аппарат МРТ

При наличии симптомов, указывающих на микроаденому гипофиза, врачи назначают дополнительное обследование, опровергающее или подтверждающее диагноз. При подтверждении диагноза, необходимо определить вид и степень развития новообразования с помощью следующих видов диагностики:

  1. Анализы, определяющие гормональное состояние пациента;
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Самый эффективный метод диагностики, который дает полную картину о болезни и каких-либо изменениях в гипофизе, ее структуре. Диффузно-неоднородная структура гипофиза говорит о наличии заболевания.
  3. Рентгенография. Чаще всего, при маленьких размерах опухоли, данный метод диагностики неэффективен. При значительных размерах опухоли рентген может быть информативен.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

Терапия при микроаденоме гипофиза подбирается в зависимости от вида опухоли. Гормонально-неактивные микроаденомы чаще всего не вызывают опасения. Врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр, чтобы не пропустить преобразование опухоли в другой вид или его рост.

При гормонально-активной же форме врачи- эндокринологи, онкологи, хирурги совместно прибегают к следующим видам терапии:

  • К консервативному лечению, с помощью гормонрегулирующих препаратов;
  • Хирургической операции для удаления микроаденомы;
  • К виду лучевой терапии.

Консервативной терапии хорошо поддается пролактинома. Медикаментозная терапия предусматривает гормональные препараты, такие как Каберголин, Парлодел (Дофаминомиметики), Достинекс. Регулярное применение их в течении двух лет в большинстве случаев избавляет от болезни и гормон пролактин приходит в норму. При соматотропиноме и тиротропиноме также назначается гормонотерапия препаратами Соматостатин и его аналогов, а также тереостатики. Но зачастую лечение гормонами не дает стойкого эффекта и поэтому, чаще всего, ее сочетают с хирургической операцией по удалению опухоли.

Каберголин гормональный препарат

Хирургическое вмешательство при микроаденоме требуется в случае невозможности излечения с помощью консервативной терапии. Но благодаря современным технологиям, операция такого рода осуществляется с практически минимальной травмоопасностью и безболезненностью. Применяется эндоскопический метод, при котором через носовые ходы удаляется опухоль. Пациент быстро восстанавливается после операции, что является большим преимуществом данного метода.

Как известно, лучевая терапия является одним из основных методов лечения в онкологии. Современная медицина все чаще стала использовать метод радиохирургии в лечении микроаденомы гипофиза. Радиохирургия или лучевая хирургия позволяет без ножа с помощью излучения целенаправленно воздействовать на опухоль, не затрагивая здоровые ткани. После облучения, клетки новообразования погибают, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Это вид терапии часто сочетают с гормонотерапией, если опухоль гормонально-активная.

Обычно прогноз на излечение микроаденомы гипофиза оптимистичный. Болезнь можно вылечить. Какой бы метод для лечения ни выбран, обязательно необходимо выполнять все указания врача, так как игнорирование лечения часто приводит к необратимым последствиям.

Видео по теме:

Отзывы читателей

Анонимно, Москва. Здравствуйте! У дочери в 11 лет наблюдались выделения из сосков. Были у врача. Поставили диагноз микроаденома гипофиза. Было рекомендовано контролировать уровень пролактина. Спустя 6 лет, появилась депрессия. Психиатр назначил транквилизаторы. Неожиданно появилась гипогликемия. На сегодняшний день ей поставлен диагноз вторичный сахарный диабет первого типа. На узи в поджелудочной железе изменений нет. Прочитав статью, пришла к выводу, что этот диагноз связан с микроаденомой гипофиза.

Анонимно. Микроаденома гипофиза становится причиной тяжелой депрессии у меня. Приходится все время пить антидепрессанты.

Анонимно. Год назад при МРТ обнаружили микроаденому гипофиза. Пью глюкофаж по три таблетки в день. Очень плохо себя чувствую. Связываю это состояние с этим препаратом.

Анонимно, Тюмень. У меня микроаденома гипофиза. Постоянно хочется спать. Даже после сна мучает слабость.

Источник

Читайте также:  Мрт в переделкино и солнцево