Мрт миокарда с контрастированием что это
Визуализация сердца с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет детально оценить особенности строения камер сердца и сосудов, исследовать внутрисердечную гемодинамику, функциональные показатели работы сердца, измерить скорость кровотока в крупных сосудах.
Для выполнения МРТ сердца необходимо направление от лечащего врача-кардиолога. Направительный диагноз помогает врачу-рентгенологу выбрать нужный протокол исследования.
Выполнение МРТ сердца значительно отличается от МР-исследований других органов и систем. Существуют требования для получения МРТ изображений сердца: высокое качество магнитно – резонансной системы и специальное программное обеспечении (рекомендуется прибор с полем 1,5 Тл и выше); высококвалифицированный врач – диагност; синхронизация с ЭКГ пациента; выполнение исследования с задержкой дыхания по команде оператора; при необходимости введение внутривенного контраста.
Основные достоинства МРТ сердца:
- неинвазивность;
- отсутствие лучевой нагрузки;
- высокое временное и пространственное разрешение;
- естественный контраст от движущейся крови;
- чувствительность к скорости и характеру движения крови (МР-ангиография);
- любая ориентация срезов;
- оценка морфологии, функции и перфузии;
- исследования с контрастированием гадолинием.
Показания к МРТ сердца:
- врожденные пороки сердца. Наиболее распространенный врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). При выполнении МРТ получают изображения в различных плоскостях сердца, что позволяет отчетливо показать наличие и расположение дефекта, визуализировать турбулентный поток крови в месте дефекта. Одним из важных параметров для наличия дефекта является определение соотношения кровотока в восходящей аорте и легочном стволе (Qp/Qs). МРТ позволяет неинвазивно определить соотношение кровотоков (в норме соотношение Qp к Qs должно составлять 1).
- заболевания аорты (аневризмы, коарктация). Применение процедуры МРТ позволяет визуализировать аорту неинвазивно, без лучевой нагрузки и контрастного вещества на всем протяжении. МРТ позволяет определить стеноз перешейка аорты, его протяженность и степень выраженности, измерить минимальный диаметр и определить диаметр сосуда до и после стеноза. С помощью МРТ можно оценить аневризму аорты, определить её локализацию, размеры дилатации, а также наличие пристеночных тромбов
- кардиомиопатии (аритмогенная дисплазия правого желудочка, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром некомпактного миокарда). Под кардиомиопатиями понимают первичные заболевания миокарда после исключения клапанных, перикардиальных и коронарных болезней. МРТ помогает разграничить ишемическую и неишемическую дилатационную кардиомиопатию. МРТ является инструментом для визуализации редких расположений гипертрофии: в правом желудочке, в апикальном сегменте левого желудочка. МРТ является одним из главных методов в выявлении аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Главные признаки АДПЖ на МРТ: локальное нарушение сократимости ПЖ, дилатация ПЖ, усиление трабекулярности ПЖ и отсроченное контрастирование миокарда ПЖ
- диагностика миокардита. Миокардит визуализируется с помощью МРТ с контрастным усилением, как зоны гиперусиления с интрамуральной и субэпикардиальной локализацией. Так же можно определить воспалительный отек тканей сердца.
- оценка жизнеспособности миокарда (после острого инфаркта миокарда, перед хирургическим лечением). МРТ можно применять для выявления очагов острого инфаркта миокарда, оценки перфузии миокарда, но чаще используют для выявления рубцовых изменений миокарда (ПИКС), осложнений инфаркта миокарда (аневризмы, внутрижелудочковых тромбов).
- заболевания перикарда. При выполнении МРТ сердца можно определить толщину фиброзного утолщения перикарда, выявить наличие выпота в полость перикарда.
- опухоли сердца. Самой частой доброкачественной опухолью сердца является миксома. Миксома сердца обычно развивается из межпредсердной перегородки, имеет относительно однородную структуру с четкими границами. При МРТ с внутривенным контрастированием миксома часто негомогенно накапливает контрастный препарат.
Рисунок 1. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Стрелкой указан дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
Рисунок 2. МРТ. Аневризма нисходящего отдела аорты.
Рисунок 3. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Апикальная гипертрофия миокарда левого желудочка.
Рисунок 4. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Миокардит, субэпикардиальное и интрамиокардиальное накопление контрастного препарата.
Рисунок 5. МРТ. Двухкамерное сечение левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз.
МРТ сердца и коронарных сосудов выступает одним из наиболее информативных методов диагностики. Процедура безболезненна и безопасна, помогает оперировать точными данными о состоянии структурных элементов органа и окружающих тканей.
Лист показаний к МРТ-обследованию
Сделать МРТ-диагностику сердца рекомендует кардиолог при нарушениях функционирования системы и жалобах пациента на боли в локальной области.
Показания к проведению процедуры:
- врождённые сердечные пороки (отхождение магистральных артерий, дефекты перегородок и пр.);
- дисфункция сердечно-сосудистой системы (показано обследование с контрастом);
- подозрение на тромбоз, новообразования на сердце и близлежащих тканях;
- кисты перикарда;
- прогрессирование экссудативного перикарда;
- проверка сократительных способностей сердца в период после инфаркта миокарда;
- подготовительный этап перед хирургическим вмешательством в локальной области;
- постоперационный контроль;
- подозрение на кардиомиопатию, определение степени развития болезни;
- заболевания магистральной сосудистой сети: аортит, атеросклероз коронарных сосудов и др.;
- контроль состояния лёгочных сосудов.
Противопоказания к МРТ-диагностике сердца
Обычно обследование переносится пациентами хорошо — не вызывает побочных реакций. Однако имеется ряд факторов, которые могут снизить качество результата диагностики и способны навредить больному.
К первой группе противопоказаний относятся абсолютные ограничения к проведению процедуры:
- клаустрофобия;
- расстройства неврологического характера;
- тяжёлое состояние больного, как результат течения болезни;
- сердечная недостаточность;
- наличие на теле пациента татуировок, содержащих «металлический» краситель.
- беременность (1 триместр)
Ко второй группе противопоказаний относятся условные ограничения. Это значит, что при соблюдении врачебных рекомендаций диагностика при их обнаружении вполне возможна. В этом списке:
- присутствие в организме пациента металлических элементов (скобы, имплантаты, штифты, клипсы, осколки, пули и пр.) и электронных устройств медицинского назначения (кардиостимулятор и др.);
- аллергическая реакция на контрастное вещество (при проведении подробного МРТ-обследования).
Ограничить в проведении МРТ-диагностики может и лишний вес больного (более 120 кг). В подобном случае прибегают к использованию специализированного оборудования.
Возможность проведения МРТ после шунтирования, разрешается спустя 1,5 месяца, в ином случае противопоказано.
Подготовка к МРТ
МРТ сердца и сосудов не предусматривает проведения специальных подготовительных мероприятий. Женщинам детородного возраста стоит быть уверенными в отсутствии беременности. Людям, страдающим заболеваниями почек и печени, требуется сдать предварительные анализы.
Непосредственно перед МРТ-сканированием необходимо избавиться от металлических предметов (украшения, очки, часы и пр.).
Если планируется проведение контрастного исследования, пациенту следует воздержаться от еды и напитков за 6-8 часов до процедуры. В некоторых случаях перед томографией специалист назначает больному седативные препараты.
Ход обследования
МРТ производится по следующему плану:
- Перед входом в диагностический кабинет больной убеждается в отсутствие металлических элементов на теле.
- Пациент переодевается в одноразовую одежду и укладывается на стол томографа.
- В целях обеспечения неподвижности обследуемого его голову и конечности закрепляют специальными ремнями.
- Подвижный стол вместе с пациентом перемещается внутрь оборудования — магнитного цилиндра.
- Кольцо томографа начинает движение, аппарат шумит (при необходимости больному выдают наушники или беруши).
- Время исследования — 30-60 минут (зависит от типа сканирования).
- По окончании МРТ-диагностики стол выдвигается, больного освобождают от ремешков — он переодевается и покидает кабинет.
В процессе исследования пациент не испытывает дискомфорта, сохраняет полную неподвижность. При ухудшении самочувствия внутри томографа больной может связаться со специалистом с помощью оборудованного внутри томографа микрофона.
Когда нужен контраст при МРТ
При диагностике артерий и других сосудов получить достоверный результат методом традиционной МРТ невозможно.
Для изучения заболеваний подобного типа необходимо использование контрастного препарата. Вещество окрашивает сосуды и демонстрирует наглядную клиническую картину.
К такой мере прибегают при необходимости своевременного выявления риска миокардита, инфаркта и оценки постинфарктного состояния. Контраст вводят внутривенно перед тем, как поместить больного в томограф.
Расшифровка результатов МРТ
Расшифровкой снимков занимается врач-диагност. Внимание уделяется форме, структуре, размерным характеристикам органа, оценке функциональности сердечных камер, мышцы. Определяется характер кровотока и кондиция камер сердца.
Анализ информации занимает не более 60 минут. В особо сложных случаях результат может быть выдан на следующий день. Полученное заключение передаётся пациентом лечащему врачу.
Работа клапана
Вероятные последствия процедуры
Чаще МРТ-диагностика протекает без последствий. Из возможных нежелательных реакций стоит отметить:
- физический дискомфорт по причине длительного пребывания в неподвижном положении;
- аллергия на контраст (менее чем в 1% случаев);
- повышение температуры обследуемой области тела (норма).
В чём преимущества МРТ-диагностики сердца
МРТ — это дорогостоящий метод, который оправдывает себя за счёт уровня безопасности и информативности. Преимущества магнитно-резонансной томографии:
- помогает диагностировать мельчайшие патологические процессы в начальной стадии их развития;
- исключает лучевую нагрузку на организм пациента;
- контрастный компонент, применяемый при МРТ, редко вызывает аллергическую реакцию (в отличие от йодсодержащих препаратов);
- отсутствие болезненных ощущений.
Альтернативные диагностические методики
МРТ — далеко не единственный метод диагностики сердечных патологий. При наличии противопоказаний к томографии в обязанности специалиста входит поиск альтернативного способа обследования больного.
Например, в случае подозрения на развитие злокачественного новообразования требуется назначение магнитно-резонансной томографии, однако, при невозможности проведения сканирования предпочтение отдают КТ.
МСКТ подойдёт в том случае, если специалистам не требуется ставить дифференцированный диагноз, а лишь подтвердить его на базе прочих симптомов.
Когда есть необходимость в установлении факта развития раковой опухоли, предпочтение стоит отдать ПЭТ-КТ. В некоторых случаях целесообразно проведение коронарография.
КТ — самый вредный метод
Другим альтернативным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Например, УЗИ при беременности в 1 триместре — наилучший вариант при необходимости оперативного обследования.
Однако придётся рассчитывать на получение общих сведений о состоянии органа (не включая данные о желудочках и предсердиях, перегородках и прочих структурных элементах).
Что лучше, точно сказать нельзя. Выбор методики зависит от показаний, особенностей клинической картины, состояния пациента и результатов предыдущих обследований.
Стоимость МРТ-обследования
Цена процедуры стартует от 6 000 рублей. Стоимость формируется из учёта уровня используемого оборудования, квалификации медицинского персонала, участка обследования и вида диагностики. Использование контраста приплюсовывается к ценнику отдельно.
За счёт безопасности и безболезненности процедуры МРТ сердца можно проводить и детям, и взрослым.
Уровень информативности магнитно-резонансной диагностики оказывается на порядок выше, нежели в случае с альтернативными методиками.
Коронарография
Процедура помогает диагностировать патологии сердца и близлежащих тканей, оценить состояние структурных элементов органа, уровень функциональности системы. Лист противопоказаний стандартный. Подготовительные мероприятия накануне исследования отсутствуют.
Диагностика занимает от 30 до 60 минут. При необходимости оценки состояния сосудистой сетки применяется контрастный компонент.
Результат выдаётся на руки пациенту и передаётся лечащему врачу для постановки диагноза и планирования терапевтического курса. Из альтернативных методик можно предложить: КТ, УЗИ, МСКТ, коронарографию, ПЭТ-КТ.
Видео
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностики внутренних органов, который еще не вошел так прочно в наши жизни как УЗИ. Высокая цена, малая распространенность в клиниках, определенные ограничения приводят к тому, что лишь немногие люди знают о таком способе диагностики и прибегают к нему при необходимости.
Но существуют такие обстоятельства, когда анализ состояния органа требует большой конкретики и достоверности, например, при диагностике сердца. В таком случае МРТ – незаменимый помощник.
Что же такое МРТ сердца? Что оно показывает? И зачем нужно, если существует также УЗИ?
Показания
МРТ сердца может, конечно, проводиться и по собственному желанию пациента, но при наличии следующий показаний сделать такую диагностику просто обязательно:
- Необходимость оценки состояния сердца (его желудочков и предсердий), сердечных клапанов, сосудов при подозрениях на наличие каких-либо заболеваний.
- Подозрения на доброкачественные или злокачественные опухоли с различной локацией.
- Различные инфекции и заболевания, при которых может понадобиться проведение МРТ.
- Инфаркт миокарда.
- Оценка состояния перикарда.
- Патологии коронарных артерий, нарушенный кровоток в анамнезе.
- Необходимость подробной диагностики при составлении плана лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Необходимость наблюдения за здоровьем пациента при наличии патологий или в качестве контроля за состоянием после перенесенных заболеваний либо операций.
- Обнаружений аномалий при наличии пороков сердца.
- Риск кардиомиопатии.
Кардиомиопатия
Противопоказания
Как и у любой медицинской процедуры, у МРТ также есть определенные недостатки в виде противопоказаний.
Проведение процедуры строго запрещено в следующих случаях:
- Присутствие в теле пациента имплантов (например, клипсы на аневризмах мозга, спирали из металла, искусственные сердечные клапаны, суставные протезы, хирургические скобы).
- Установленные в теле пациента устройства с электронным механизмом (кардиостимулятор, стимуляторы нервов).
- Присутствие в теле исследуемого предметов из металла (осколки, пули), поскольку магнитное поле аппаратуры наверняка сместит их, что в свою очередь опасно для жизни.
- Кормление ребенка грудью (кормящей матери запрещено делать МРТ с контрастным материалом либо советуется воздержаться от кормления в течение нескольких суток).
Запрет на металлические изделия
Специфика оборудования вынуждает избавлять пациента от всех изделий из металла или с металлическими вставками, поскольку они будут неизбежно искажать полученное изображение – и в таком случае ни о какой четкости и достоверности не может быть и речи.
Среди таких предметов:
- Ювелирные украшения.
- Пирсинг.
- «Молнии» на одежде.
- Аксессуары для волос.
- Очки.
- Слуховой аппарат.
- Съемные зубные протезы.
Что именно «видно» на МРТ?
Магнитно-резонансная томография позволяет очень подробно и четко «рассмотреть» сердце, что является ее неоспоримым преимуществом перед УЗИ.
Конкретно при помощи снимков специалисту удается оценить следующее:
- Толщина миокардной стенки.
- Размеры предсердий и желудочков.
- Последствия инфаркта (рубец, отклонения в способности миокарда сокращаться).
- Состояние артерий.
- Скопление в просветах сосудов атеросклеротических бляшек.
- Реабилитация после курса лечения.
- Сердечная анатомия.
- Подробное строение сосудов.
- Сократительная способность миокарда.
- Объем сердечных камер.
- Гемодинамика (кровоток в сосудах).
- Функция сердечных клапанов.
- Насосная функция самого сердца.
- Состояние пациента после оперативного вмешательства.
- Состояние легочных артерий.
Патологии
С помощью МРТ сердца удается обнаружить следующие аномалии:
- Инфаркт миокарда.
- Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек, определяется по сужению просвета сосудов).
- Пороки сердца (врожденные и приобретенные).
- Доброкачественные новообразования.
- Опухоли злокачественного характера.
- Ожирение сердца.
- Перикардиальный выпот (скопление жидкости в соответствующей области).
- Тромбы сосудов.
- Истончение стенок желудочков сердца или предсердий.
- Аневризма (расширение стенки артерии или сосуда в результате растяжения или травм различного характера).
- Коронарный спазм.
- Кисты с различной локацией.
- Кардиомиопатия (структурное изменение сердечной мышцы).
- Отсутствие перикарда.
- Перикардит (поражение серозной оболочки сердца, связанное с воспалением).
- Последствия ишемической болезни.
- Травмы самого различного характера.
- Аортит (воспаление стенки аорты по причине инфекции или аллергии определенного рода).
- Дисплазия желудочков сердца.
Функции контрастного вещества
В некоторых случаях пациенту рекомендуется не просто сделать стандартную процедуру магнитно-резонансной томографии сердца, а МРТ с использованием контраста, что вызывает опасения и недоверия у большинства людей. На самом деле, бояться контраста не стоит, потому что он влияет только на результат, а не на здоровье человека.
Контрастный материал нужен, конечно, для наибольшей четкости изображения, что позволит получить более точные данные и провести диагностику максимально детально и информативно. Некоторые сердечные аномалии вовсе можно обнаружить только таким способом.
Само МРТ сердца с контрастированием ничем особенным от обычного не отличается, пациенту просто предварительно через вену вводится контрастное вещество (в составе которого, как правило, гадолиний).
Затем во время процедуру делают череду снимков. Чем больше контраста в какой-либо области, тем больше там поврежденных тканей.
Вещество выводится из организма естественным путем, не накапливаясь и не оказывая побочного воздействия.
Подготовка к данной диагностике
Как правило, МРТ сердца не требует специфической подготовки. Не стоит принимать пищу за несколько часов до самой процедуры, рекомендуется находиться в спокойном состоянии, избегать стрессов.
Если пациент принимал лекарственные препараты, влияющие на работу сердца, в день исследования, об этом необходимо сказать специалисту. Также при клаустрофобии рекомендуется принять в день процедуры седативные препараты (валериана, пустырник и т.п.).
Введение контрастного вещества при томографии
МРТ с контрастным веществом требует более тщательной подготовки. Специалисту необходимо предоставить справку от аллерголога (нет ли аллергии на вводимый препарат) и пульмонолога (нет ли бронхиальной астмы).
Если пациент страдает заболеваниями почек, также необходимо сначала проконсультироваться с лечащим нефрологом или урологом, так как в контрасте зачастую присутствует гадолиний, который может вызвать осложнения.
Беременным женщинам также нужно с особой тщательностью подходить к подготовке этого исследования и проконсультироваться с гинекологом – нет ли угрозы выкидыша или развития патологий плода после МРТ, а введение контрастного вещества, как правило, и вовсе недоступно при беременности.
Проведение данной диагностики
Процесс проведения МРТ сердца – совсем не страшен и не требует каких-то особых действий или усилий со стороны пациента. Для начала необходимо снять с себя все металлические предметы и одежду выше пояса, если она может повлиять на ход исследования (металлические элементы и синтетическая ткань наверняка исказят изображение).
Затем пациента укладывают на длинный стол и «загружают» в трубу, окруженную магнитом. При МРТ сердца катушка магнита устанавливается непосредственно на грудную клетку.
Затем все, что требуется от пациента – просто спокойно лежать, не двигаясь. Процедура в среднем занимает 20-25 минут, поэтому нужно набраться терпения. МРТ с контрастом, несомненно, займет больше времени.
Важно отметить, что МРТ сердца – процедура максимально безопасная, безболезненная и не должна вызывать никаких опасений у исследуемого. За весь процесс диагностики может лишь возникнуть ощущение тепла в области сердца, но связано это не с негативным воздействием аппаратуры, а лишь с реакцией тканей организма на возникающее магнитное поле.
Также стоит обратить внимание на тот факт, что «погружаясь» в трубу, пациент не оказывается изолированным от внешнего мира, поскольку существует двусторонняя аудиосвязь со специалистом.
Необходимо отметить, что МРТ – шумное мероприятие, обычно пациенту выдают наушники или беруши, чтобы неприятный шум не доставлял дискомфорт.
В заключении специалист-рентгенолог отдает снимки (или запись исследования на диске) вместе с расшифровкой полученных результатов.
Так как процедура совершенно безобидна, после нее сразу же можно приступать к обычной деятельности. В силу тех же обстоятельств МРТ можно делать в любом возрасте.
Чем МРТ сердца лучше УЗИ?
УЗИ – наиболее распространенный метод контроля за состоянием сердца, но это не значит, что он лучший. МРТ обладает рядом значительных преимуществ над ультразвуковой диагностикой:
1. Магнитно-резонансная томография – абсолютно неинвазивный метод, к телу даже не понадобится прикладывать никакие датчики или смазывать его неприятным гелем, чтобы сделать процедуру.
2. Полученное изображение более четко, подробно и информативно, что в свою очередь позволяет проводить более глубокую диагностику и выявлять некоторые заболевания на самых ранних стадиях.
3. МРТ может сократить по времени некоторые процедуры, требующие дополнительного наблюдения за состоянием больного (введение катетера, фибрилляция предсердий). УЗИ в таком случае бесполезно.
4. Данный метод диагностики дает возможность обнаружить заболевания, которые УЗИ не увидит из-за ребер.
5. Контрастное вещество, используемое во время МРТ сердца, позволяет провести очень четкую диагностику.
6. Позволяет очень подробно и без риска оценить состояние магистральных сосудов.
Магнитно-резонансная томография сердца – бесспорно преимущественный метод его диагностики в силу своей информативности, достоверности, глубины исследования, технических возможностей. При серьезных показаниях необходимо обязательно побороть все свои предрассудки и согласиться на проведение такого МРТ. Данный вид диагностики показывает состояние сердца и сосудов, позволяет вовремя продиагностировать разные патологии (даже на самых ранних стадиях), скорректировать или составить план лечения.