Мрт мочевого пузыря при цистите

Диагностика заболеваний мочевого пузыря включает, по большей части, лабораторные методы исследования. Иногда больному требуется инструментальное обследование, в частности – инвазивное (цистоскопия). Но в последние годы ряд неприятных процедур может заменить МРТ мочевого пузыря с контрастом или без такового, при этом томография дает специалисту исчерпывающую информацию об имеющейся проблеме.

Томография мочевого пузыря – зачем назначается?

Мрт мочевого пузыря при цистите

Обычно МРТ почек и мочевого пузыря рекомендуется при обнаружении заболеваний мочеполовой системы, в отношении которых уже был проведен ряд менее точных исследований. Если данных, что показывают прочие виды диагностики, недостаточно, то магнитно-резонансная томография позволит детализировать имеющуюся информацию. Преимущества МРТ очевидны:

Высокая эффективность
Безопасность
Отсутствие боли и травматичности

Наиболее частое показание для выполнения МРТ на мочевом пузыре – выявление ракового заболевания. Именно в части диагностики рака томография дает исчерпывающие данные – стадию болезни, вид злокачественной опухоли, ее распространенность, прорастание и метастазирование в регионарные лимфоузлы и близлежащие органы (мочеточники, матку и т.д.). Отличные результаты обеспечиваются благодаря высокой разрешающей способности томографов и выполнения ими послойных снимков. Это позволяет обнаружить опухоли на самой ранней стадии – от пары миллиметров в диаметре.

Прочие показания к обследованию мочевого пузыря

Подготовка к исследованию

Принцип действия МРТ основан на работе магнитного поля и получении отклика от тканей организма, поэтому после выполнения процедуры будут получены качественные снимки мягких тканей и полых органов. Данный метод диагностики даст информацию о состоянии и самого мочевого пузыря, и близких к нему структур.

Кроме подозрения на рак, нередко выполняется томография мочевого пузыря у женщины, жалующейся на признаки хронического цистита, если нет объективной картины по УЗИ. Рекомендуется выполнение процедуры и при таких симптомах:

Затруднение мочеиспускания
Болезненность мочеиспускания
Смена цвета, запаха, объема мочи
Боль внизу живота при нагрузке, в покое

Так как подобную клинику имеет ряд патологий, томография поможет дифференцировать эти заболевания и поставить точный диагноз. Например, болезни простаты и уретры у мужчин тоже дают схожий симптомокомплекс, поэтому МРТ поможет опровергнуть или подтвердить опасения врача.

Прочие показания для диагностики мочевого:

Врожденные аномалии строения органа.
Аномалии мочеточников и других частей мочевыделительной системы.
Увеличение лимфоузлов данной анатомической области.
Доброкачественные опухоли.
Инфекционные болезни в хронической стадии, в том числе – туберкулез.
Необходимость в уточнении зоны хирургического вмешательства и выбора типа операции.
Потребность в оценке проведенного хирургического лечения или консервативной терапии (чаще – лучевой терапии, химиотерапии рака).
Травма живота с подозрением на повреждение мочевого пузыря.

Таким образом, направить на процедуру МРТ может не только онколог, но уролог, венеролог, инфекционист и другие специалисты.

Зачем нужно контрастирование во время МРТ?

Процесс мочевого пузыря

Экскреторная урография при МРТ представляет собой специальный метод исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Он основывается на способности мочевыделительной системы экскретировать (выделять) контрастные вещества, которые были введены в организм. Обычно применяются йодсодержащие вещества, которые перед процедурой МРТ вводят струйно внутривенно в течение 3 минут.

Контрастное усиление необходимо при выявлении новообразования и необходимости его дифференцирования. Проще говоря, специалист может рекомендовать такой метод диагностики при невозможности отличить раковую опухоль от доброкачественной без окрашивания тканей в контрастный оттенок. После введения препарата проводится серия снимков, которые затем анализируются врачом.

Подготовка и проведение томографии

Отредактировать питание перед процедурой МРТ

Так как мочевой пузырь находится рядом с петлями кишечника, повышенное газообразование может сильно ухудшить визуализацию по снимкам МРТ. Активную перистальтику кишечника надо снизить. Это достигается при соблюдении определенных рекомендаций:

За 2 суток до обследования убрать из меню еду, повышающую газообразование (чернослив, сливы, яблоки, молоко, капуста, бобовые, свежий черный хлеб).
Перед обследованием сделать очистительную клизму.
Не кушать за 6 часов перед исследованием, если предполагается введение контраста.

Также важно не мочиться за 2 часа до процедуры, чтобы мочевой пузырь был наполненным. Еще для этой цели рекомендуется выпить за час до МРТ 1,5 литра воды без газа.

Если подготовка не была тщательной, данные будут неточными, и такое исследование возможно только в экстренных случаях.

Само обследование занимает от 15 минут до получаса, в зависимости от тяжести проблемы и необходимости делать внутривенное контрастирование.

Человек располагается на кушетке, его пристегивают специальными ремнями для сохранения неподвижности. Далее пациента на кушетке задвигают под дугу (купол) томографа, в течение указанного времени выполняют серию снимков. Перед МРТ необходимо снять все металлические украшения и предметы с тела, в том числе ремни с пряжками, а также убрать съемные зубные протезы.

Цена на томографию мочевого пузыря может колебаться в зависимости от клиники и необходимости введения контраста. Она составляет от 3000 до 8000 рублей.

Противопоказания к процедуре

Мрт мочевого пузыря при цистите

При проведении контрастирования противопоказаниями станут аллергические реакции на вещества, содержащиеся в препаратах, а также тяжелые стадии почечной недостаточности, бронхиальной астмы, острый гломерулонефрит, гипертиреоз, феохромоцитома.

Отказать в выполнении обследования могут при:

Наличии кардиостимулятора, прочих электронных устройств и некоторых видов эндопротезов
Весе пациента более 180-200 килограммов (зависит от типа томографа)
В первом триместре беременности
Клаустрофобии, психических отклонениях

Заболевания, при которых назначают МРТ мочевого пузыря:

Хронический цистит
Туберкулез мочевого пузыря
Карцинома или плоскоклеточный рак мочевого пузыря
Лимфома
Аденокарцинома
Доброкачественные опухоли – папиллома, липома, фиброма
Полипоз мочевого пузыря
Мочекаменная болезнь с выходом конкремента в мочевой пузырь или мочеточник
Запущенные стадии ИППП, особенно, сифилиса
Дивертикулез
Склероз шейки мочевого пузыря – болезнь Мориона
Грыжа мочевого пузыря

МРТ мочеточников и мочевого пузыря – очень информативный метод диагностики, позволяющий увидеть самое начало развития любых болезней. Его назначают только по показаниям, ведь многие заболевания мочевого пузыря могут быть обнаружены при помощи менее дорогостоящих методик.

Источник

Лучевая диагностика цистита

а) Определение:

• Воспаление мочевого пузыря

б) Визуализация:

1. УЗИ при цистите:

• В-режим:

о Гипоэхогенный мочевой пузырь с утолщенными стенками

2. КТ при цистите:

• КТ с контрастированием:

о Острый: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря, ± гиподенсные стенки мочевого пузыря (вследствие отека), ± гиперемия и инфильтрация околопузырной клетчатки

о Хроничекий: сморщенный, мочевой пузырь неправильной формы с утолщенными стенками

о Эмфизематозная фаза:

— Газ в стенках и просвете мочевого пузыря

3. МРТ при цистите:

• Гиперемированный мочевой пузырь с утолщенными стенками ± околопузырные воспалительные изменения

КТ при цистите
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: газ в просвете и стенке мочевого пузыря, как и в чашечно-лоханочной системе аутотрансплантата, что соответствует эмфизематозному циститу/пиелиту. В анамнезе отсутствуют свежие данные инструментального исследования, объясняющие причину наличия интравезикального/интраренального газа.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: эксцентричное утолщение стенки мочевого пузыря с окопопузырными воспалительными изменениями, сравнимые с циститом, вероятно вследствие хронического раздражения постоянным катетером. Гиперемия стенки свидетельствует больше в пользу цистита, чем новообразования.

в) Дифференциальная диагностика цистита:

1. Недостаточное растяжение мочевого пузыря:

• Недостаточное растяжение мочевого пузыря может имитировать утолщение его стенки

2. Вторичное воспаление из очага внепузырной инфекции:

• Дивертикулит

• Сальпингит

3. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря:

• Утолщение стенки мочевого пузыря и образование трабекул из-за длительной обструкции

• Возникает обычно из-за увеличения простаты; другие причины включают в себя стриктуры уретры и наличие уретральных клапанов

• Типично увеличение объема остаточной мочи

4. Нейрогенный мочевой пузырь:

• Спастический нейрогенный мочевой пузырь приводит к значительному утолщению стенки мочевого пузыря и образованию трабекул

• Обычно встречается у пациентов с травмой спинного мозга и множественным склерозом

5. Рак мочевого пузыря:

• Обычно приводит к эксцентричному очаговому утолщению стенки мочевого пузыря ± сосочковым выростам в просвет

• Опухоль из слизистого/подслизистого слоя мягкотканной плотности (более низкой плотности, чем при цистите)

КТ при цистите
(Слева) КТ, аксиальный срез: выраженное утолщение стенки мочевого пузыря и наполненные кровью околопузырные кровеносные сосуды. Пациент получал терапию циклофосфамидом, который экскретируется с мочой, и эти изменения привели к воз никновению химического цистита. больные раком находятся в группе повышенного риска возникновения инфекционного цистита: анализ мочи очень эффективен при дифференцировании этих двух заболеваний.

(Справа) КТ, аксиальный срез у пациента с анамнезом недавнего внешнего радиационного облучения по поводу рака прямой кишки, определяется утолщение стенки мочевого пузыря, представляющее собой острый радиационно-индуцированный цистит.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Инфекционный цистит:

— Бактериальный:

Трансуретральное заражение мочевого пузыря перинеальной флорой у сексуально активных женщин

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин

— Шистозоматоз: воспалительный ответ на отложение яиц в подслизистом слое мочевого пузыря

— Туберкулез: нисходящая инфекция из почки

— Эмфизематозный: инфецирование Escherichia coli, Enterobacter aerogenes или Candida; наблюдается у людей с иммуносуппрессией и у больных с сахарным диабетом

— Щелочная инкрустрация: инфицирование микроорганизмами, расщепляющими мочевину → щелочная реакция мочи + очаговый некроз → дистрофическая кальцификация

— Другие: вирусный, грибковый (Candida)

о Неинфекционный цистит:

— Механический: местное раздражение, вызванное постоянным катетером, камнем, инородным телом и др.

— Лекарственно-индуцированный: циклофосфамид (геморрагический цистит)

— Радиационно-индуцированный

— Идиопатический интерстициальный цистит: панцистит, вызывающий тяжелые императивные и частые позывы на мочеиспускание

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Дизурия, частые и императивные позывы к мочеиспусканию, гематурия, пиурия

2. Демография:

• Пол:

о М:Ж=1:10 (для бактериального цистита)

о У мужчин встречается менее часто из-за большей длины уретры и антибактериальных свойств простатической жидкости

• Эпидемиология:

о Встречается исключительно часто; приблизительная заболеваемость 0,5-0,7 человек в год среди сексуально активных женщин

3. Течение и прогноз:

• Факторы риска: половой контакт, использование спермицидов, урогенитальные аномалии, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, инородные тела, анамнез предшествующей инфекции мочеполового тракта

• Острый цистит (включающий эмфизематозный тип) хорошо поддается лечению антибиотиками

• Осложнения хронического цистита:

о Гиперплазированные гнезда уротелиальных клеток (гнезда фон Брунна), формирующиеся в подслизистом слое мочевого пузыря:

— Накопление жидкости → формирование псевдокисты (кистозный цистит)

— Трансформация в железы (железистый цистит)

о Плоскоклеточная метаплазия: трансформация уротелия в кератин-продуцирующие плоскоклеточные клетки:

— Могут наблюдаться белые пятна (лейкоплакия) на фокусах плоскоклеточной метаплазии

о Хроническая инфекция + нарушение функции макрофагов -грануломатозное воспаление (малакоплакия)

• Шистозоматоз: повышенный риск возникновения рака мочевого пузыря (особенно плоскоклеточного типа)

е) Список использованной литературы:

1. Amano М et al: Emphysematous cystitis: a review of the literature. Intern Med. 53(2)79-82,2014

2. Clemens JQ et al: Comparison of economic impact of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urology. 73(4)743-6, 2009

3. Myers DL: Interstitial cystitis. Med Health R I. 92(1):22—6, 2009

— Также рекомендуем «КТ, УЗИ, нефрография при шистосомозе мочевого пузыря»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Источник

Магнитно-резонансная томография урогенитального тракта — это вид функциональной диагностики, преимуществом которого является информативность и безопасность из-за отсутствия лучевой нагрузки.

Полученные данные помогают визуально оценить патологические изменения в мочевом пузыре, окружающих тканях, органах и сосудистых структурах в трёх плоскостях.

Показания МРТ в исследовании болезней мочевого пузыря: альтернативные методики, подготовка

Точное установление характера болезни и распространения процесса в мочеполовой системе влияет на выбор тактики лечения, от которого зависят здоровье и жизнь пациента.

Заболевания, которые выявляют с помощью томографии

МРТ диагностирует патологию мочеполовой системы воспалительного, деструктивного характера, аномалии развития, приводящие к нарушению функции органов.

Используется для выявления изменений, полученных вследствие травмы и опухолевых процессов. Перечень болезней мочевого пузыря:

новообразования доброкачественного характера (папиллома, полип, эндометриоз);
злокачественные неоплазии (переходно-клеточный рак, аденокарцинома);
инвазия в шейку мочевого пузыря опухолевых клеток у мужчин с раком простаты;
удвоение органа, дивертикул, контрактура шейки;
травматический разрыв;
мочекаменная болезнь;
цистит.

Показания МРТ в исследовании болезней мочевого пузыря: альтернативные методики, подготовка Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря

Когда выбирают МРТ в качестве метода обследования

Если при наличии жалоб и клинической симптоматики болезней мочеполовых органов методы лабораторной и инструментальной диагностики не дали результатов, позволяющих установить диагноз, назначается МРТ.

Томография показана при увеличении и болезненности паховых лимфоузлов, подозрении на опухолевый процесс, в качестве динамического наблюдения за неоперабельными образованиями и для принятия решения о методах лечения (консервативное или хирургическое).

Показания к применению контрастных веществ

МРТ мочевого пузыря с применением контраста на основе хелатов гадолиния помогает получить изображения, где чётко прослеживаются различия контрастности нормальных и патологически изменённых структур и тканей.

Стандартная доза парамагнетика для взрослого человека — 14-20 мл. Введение препарата показано:

при подозрении на опухолевое заболевание злокачественного генеза;
для дифференциальной диагностики с доброкачественными процессами;
для выявления метастазов и прорастания опухоли из мочевого пузыря в окружающие ткани.

Подготовка и прохождение исследования

Перед исследованием мочеполовой системы для улучшения визуализации органов пациенты проходят подготовку.

Для этого за 2 дня до процедуры назначается диета, цель которой уменьшить газообразование и перистальтическую активность кишечника.

Из продуктов питания исключаются бобовые, капуста, сдоба, молоко, газированные напитки. Показания МРТ в исследовании болезней мочевого пузыря: альтернативные методики, подготовка

Накануне рекомендуется постановка очистительной клизмы. За 2 часа до процедуры пациент выпивает воду в объёме 1,5 л и на диагностику приходит с полным мочевым пузырём.

Детям до 7 лет вводятся седативные препараты после консультации анестезиолога.

Для прохождения МРТ с контрастом, пациент предоставляет результаты биохимии крови с определением уровня креатинина давностью 3-7 дней.

Как проходит процедура

В кабинете МРТ перед исследованием заполняется информированное согласие. Затем рентгенолаборант снимает с пациента металлические предметы (слуховые аппараты, зубные протезы, серьги) и помогает переодеться в специальную одноразовую одежду.

Пациент ложится на подвижный стол и ему накладывают поверхностную катушку на обследуемую зону.

В руку даётся груша экстренного вызова, в случае, если больной почувствует себя плохо и захочет прервать процедуру.

На уши надевают наушники для звукоизоляции, поскольку работа аппарата сопровождается шумовыми эффектами. Показания МРТ в исследовании болезней мочевого пузыря: альтернативные методики, подготовка

Исследование последовательно проводится в трёх проекциях: аксиальной, сагиттальной, коронарной.

Если имеются показания для применения контрастного вещества, устанавливаются катетеры и инфузионные трубки.

После введения контраста выполняется серия сканирований в течение 25-30 минут, затем пациента снимают со стола.

Врач обрабатывает полученные данные, документирует изображения и оформляет заключение.

В каких случаях МРТ противопоказано

Пациенты, в организме которых находятся металлические ферримагнитные конструкции (протезы, штифты, проволоки, кардиостимулятор, скобы), не допускаются к диагностике.

Женщинам до 20 недель беременности МРТ проводится строго по показаниям. Ограничение по весу предусматривается для пациентов с массой тела 120-150 кг. Показания МРТ в исследовании болезней мочевого пузыря: альтернативные методики, подготовка

Больным в возбуждённом состоянии, в алкогольном и наркотическом опьянении процедура не проводится.

Для исследования в аппаратах закрытого типа не допускаются пациенты, страдающие клаустрофобией.

Альтернативные методы диагностики

При невозможности выполнения МРТ используют методы, которые обладают диагностической ценностью. К ним относятся:

КТ мочевого пузыря — даёт послойную картину стенок органа и окружающих тканей. Выявляет образования и инородные тела (инструментальная диагностика с повышенной лучевой нагрузкой ).
УЗИ — оценивает форму, толщину и контур стенок, наличие песка в полости и уровень остаточной мочи.
Цистоскопия — исследуется внутренняя поверхность и содержимое органа с помощью эндоскопического аппарата. Выполняется путём введения в полость пузыря через уретру катетера с камерой и осветительной системой.
Цистография — получение изображения на рентгеновских снимках с помощью контрастных веществ, введённых в кровеносную систему или непосредственно в орган. Диагностирует конкременты, поражение стенок туберкулёзом, опухолевым процессом.

КТ (компьютерная томография) КТ

Сколько стоит МРТ

Цена на МРТ диагностику мочевого пузыря зависит от мощности аппарата, на котором проводится исследование, квалификации врачей и применения вещества для контрастирования. Стоимость процедуры 4000-6000 рублей.

Контрастное вещество оплачивается отдельно, в среднем 2000 рублей за 1 флакон (10 мл).

Достоверность МРТ в диагностике болезней мочевого пузыря составляет 85%, что показывает её преимущество по сравнению с другими видами исследования. Недостаток методики — длительность процедуры и высокая стоимость.

Диагностика рака (видео)

Источник