Мрт мочевого пузыря при утолщении стенок
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Известно достаточно большое количество болезней, сопровождаемых утолщением стенок мочевика. Это один из важнейших признаков для выявления нарушений в работоспособности мочевыводящей системы.
Определить такие изменения сложно, но с помощью ультразвукового обследования – вполне возможно.
Несвоевременные обследования или нарушения в лечебных курсах способны стать причиной появления патологий, потому что утолщение стенок мочевого пузыря зачастую связано с перенесенными инфекциями или появлением новых заболеваний.
Разновидности патологии
По типу образования утолщений различают диффузное и локальное заболевание.
Диффузный тип болезни
Подобное утолщение стенок способно стать причиной воспалительных процессов или внезапного усиления нагрузочных воздействий на мышцы.
Мочевик представляет собой пустотелый орган, состоящий из мышц. Он предназначен для накопления и удержания в себе урины. Процесс вывода мочи устроен так, что от наполнения пузыря начинают испытывать раздражение его нервные клетки.
Сигнал, отправленный в мозг, возвращается в виде команды к началу отвода мочи, после чего мышечные ткани начинают свое сокращение.
Если вывод урины блокирован, то мышцы станут прилагать большие усилия, стараясь вытолкнуть мочу даже через появившееся препятствие. Продолжительные и многочисленные сокращения становятся причиной увеличения мускульной массы, от чего и утолщаются стенки.
Выявив такие изменения, врач должен выполнить все исследования, чтобы своевременно разглядеть вероятную патологию и назначить правильное лечение.
Утолщение стенок может появиться из-за цистита. Проникнув в мочевик, инфекция поразит слизистую, спровоцирует изменения, которые и станут причиной появления утолщений.
Локальный тип заболевания
Она распространена не по всей поверхности стенок, а лишь на небольших их участках. Одной из причин может быть наследственность, связанная с некоторыми особенностями строения половых органов.
Случается, что локальная патология приобретается в процессе жизни. Коррективы могут внести травмы пузыря, провоцирующие появление гематом, предшествующих утолщениям.
Образования злокачественного и доброкачественного характера, папилломы, полипы, выявленные УЗИ мочевого пузыря, проявляются гиперэхогенными образованиями. В этой же форме может выглядеть и обычный камень.
Стенки пузыря могут уплотниться и из-за туберкулеза. Правда, внешних признаков в этом случае не проявляется, и для выявления патологии врачу потребуется проведение диагностического осмотра.
Основные причины патологии
В мочевом пузыре имеются нервные окончания, срабатывающие при наполнении и посылающие головному мозгу сигналы. Результат расшифровки их весьма простой – возникла необходимость опорожнить мочевик.
В конечном итоге мышцы сокращаются, моче придается направление по мочеточному каналу наружу. Если пузырь работает неправильно, то он не способен «выталкивать» скопившийся объем жидкости, что и вызывает постепенное уплотнение мышечных слоев.
Одной из причин подобного изменения способен стать большого размера камень, перекрывающий мочеточник.
Есть еще некоторые причины, по которым происходит утолщение стенок мочевого пузыря:
-
Новые образования в узком месте шейки, способные тоже перекрывать канал для отвода мочи. - Суженность отверстия, соединяющего мочевой пузырь с отводящим каналом вызывает диффузные патологические проявления. Это стеноз, который бывает врожденным либо приобретенным в результате перенесенных заболеваний.
- Уретрит – воспалительный процесс хронического характера в мочевыводящем канале.
- Дивертикул. Это углубление в стенках уретры мешковидного типа, расположенное возле шейки и мешающее нормальному выводу мочи.
Особенности уплотнения
Такое заболевание случается и у детей. Здесь очень важно вовремя определить симптомы, потому что дети зачастую не способны пояснить, что в конечном итоге их беспокоит. Отметим, что ребенок может даже не ощущать дискомфорта.
Важно сразу определиться с диагнозом и понять, порок врожденного типа либо приобретен из-за болезни мочевого пузыря.
Для маленьких пациентов образование взвеси в большинстве случаев к патологии не относится, и чтобы поставить диагноз, придется организовать тщательный осмотр. Важным считается и возрастная категория пациента – от этого будет зависеть объем жидкости в пузыре, относящийся к нормальному явлению.
У женщин есть анатомическая особенность – уретра широкая и небольшая по длине, расположена довольно близко по отношению к анусу и вульве.
Стенки мочевика могут стать утолщенными по причине склонности к воспалениям мочеточника – так называемому циститу.
Заболевание присуще и мужчинам, но среди них оно встречается весьма редко. Здесь основной причиной может стать патология простаты.
Сопровождается все дисфункцией испускания мочи, которая создается из-за давления на уретру увеличенной в размерах железой. По этой причине мужчинам, выявившим первые признаки нарушения работоспособности мочевого пузыря, следует обследовать предстательную железу.
Клинические проявления заболевания
Первый признак – участившиеся посещения туалета.
Если говорить о мужчинах, то они будут испытывать частые позывы для испускания мочи. Днем количество испускания увеличится, в ночное время моча будет отводиться обильно.
При этом присутствует постоянное чувство, что опорожнение прошло не в полном объеме. Напор будет слабым, прерывистым, потребуются напряженные натуживания, сопровождаемые болевыми признаками. Завершится процесс капельным испусканием.
Для женщин основным признаком является нарушение менструальных циклов, сильные кровотечения, острые боли. Возможна аменорея – когда месячные отсутствуют по шесть и более месяцев.
Данные симптомы являются признаками гормональных нарушений, влекут за собой разные заболевания, после которых возникают утолщения в мочевике.
Необходимые исследования
Заболевание не является основным, считается проявлением клиническим, так что врачам приходится выявлять настоящие патологии, чтобы назначить правильный лечебный курс.
Исследования проводятся с помощью ультразвука. До этого пациенту необходимо выпить много жидкости, чтобы вода заполнила весь объем органа.
Выполняя обследование, врач установит все образования, места их локализации, степени риска. Кроме того, выявятся размеры мочевика, определятся его возможности по удержанию объемов мочи. Для того чтобы диагностировать утолщение его стенок, нужно иметь представление о норме толщины. Нормальная толщина составляет 3-5 мм. Норма скорости тока мочи – 14 см в сек.
Как проводится терапия патологии?
Довольно часто для лечения утолщения стенок мочевого пузыря врачи предписывают Аллохол. Лечебный курс длится до пятнадцати дней. Он направлен на дезинфицирование и устранение воспалительных процессов, придание стенкам нормальных размеров.
В случаях обострений назначаются препараты против микробов и паразитов – Никодим, Холензим, Амизил и другие. При выявлении опухоли проводится химиотерапия или операционное вмешательство.
В качестве народных средств можно использовать чай на мяте, настой из одуванчиков, чистотела. Отлично помогают водочные настойки из соков свеклы, морковки, черной редьки, алоэ, меда.
Профилактические меры
Рекомендуется придерживаться специальных диет, нормализующих метаболизм, соблюдать требования гигиены, не допускать переохлаждений, заниматься спортом, вовремя лечить воспалительные заболевания.
Утолщение стенок мочевого пузыря – патологическое состояние, диагностирующееся нередко. Гипертрофия развивается при различных заболеваниях, часто протекает бессимптомно, но способна привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно знать о причинах ее появления.
Что такое
Стенки мочевого пузыря утолщены чаще всего у женщин вследствие анатомических особенностей. Широкая и короткая уретра располагается близко к анальному отверстию и вульве. Нередко гипертрофия возникает при цистите, когда развивается воспалительный процесс в мочеточнике.
У мужчин патология обнаруживается крайне редко. Практически всегда в данном случае к утолщению приводят болезни предстательной железы. Увеличение простаты нарушает процесс мочеиспускания, воспаленный орган чрезмерно давит на узкую и длинную уретру. Все это приводит к расстройствам мочевого пузыря.
Классификация
По типу развития гипертрофии патология делится на диффузный и локальный виды. В первом случае утолщение стенки мочевого пузыря нередко приводит к воспалительным процессам, чрезмерным нагрузкам на мышцы.
При блокировке оттока мочи мышечные ткани перенапрягаются, пытаясь протолкнуть урину. Множественные сокращения, протекающие на протяжении длительного периода, увеличивают мускульную массу, из-за чего стенки утолщаются.
При локальном типе гипертрофия выявляется только на незначительных участках поверхности. Главной причиной такого процесса считается генетическая предрасположенность.
Нередко локальное заболевание становится уже приобретенным после механических повреждений мочевого пузыря. Еще к данному виду гипертрофии способен привести туберкулез, вследствие чего внешние признаки будут отсутствовать, поэтому потребуется тщательная диагностика.
Причины
Утолщение мышечных слоев органа происходит по следующим причинам:
- Из-за генетической предрасположенности, при которой заболеванием страдают дети.
- Вследствие наличия воспалительных процессов инфекционной природы – цистита, уретрита. Даже после терапии образовавшееся уплотнение не исчезает, а после рецидива проблема лишь усугубляется. Из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала болезнью при воспалении чаще страдают женщины.
- При чрезмерной активности мышц стенок. Такое состояние происходит при наличии мочекаменной патологии, когда уретра частично блокируется, пузырь сокращается, пытаясь протолкнуть урину. У мужчин гиперплазия возникает из-за воспаления, увеличения предстательной железы.
- Из-за дивертикула. Мешковидное углубление в мочеиспускательном канале локализуется возле шейки матки, препятствует нормальному оттоку мочи.
Еще заболевание образовывается при доброкачественных или злокачественных опухолях, полипах, папилломах, туберкулезе мочевого пузыря, нарушении иннервации, когда зажимаются нервы, корешки в позвоночном столбе. Механические повреждения органа, уретры, паразитарные инфекции также провоцируют развитие гиперплазии.
Симптомы
Учащенное мочеиспускание с резями, болевым синдромом внизу живота – главный признак мочекаменной болезни, воспалительного процесса, наличия злокачественного формирования, вследствие чего утолщаются стенки пузыря. При этом в ночное время урина будет выделяться обильно, все время возникает чувство неполного опорожнения органа.
Мочеиспускание при гипертрофии слабое, прерывистое, больному нужно постоянно напрягаться, чтобы протолкнуть капли через препятствие. У женщин нарушается менструальный цикл, возникают обильные кровотечения, появляется острый болевой синдром.
Нередко появляется аменорея, когда происходит длительная задержка месячных. Еще одним симптомом утолщения стенок считается гематурия, при которой моча выделяется вместе с примесями крови.
Диагностика
При наличии подозрений на гипертрофию стенок мочевого пузыря необходимо сдать общий анализ урины, результаты которого будут расходиться с нормальными показателями. Повышение уровня лейкоцитов, появление гематурии свидетельствует о воспалительном процессе, проникновении инфекции.
По теме
Если клинические проявления присутствуют, а результаты лабораторных изучений не показывают никаких отклонений, то необходимо пройти инструментальную диагностику. Для этого применяется ультразвуковое обследование органа.
Благодаря этому методу устанавливаются размеры пузыря, толщина стенок, место расположения гипертрофированного участка, выявляются различные новообразования, повреждения, гематомы, конкременты. Перед УЗИ обязательно нужно выпить 0,5 литра жидкости, так как исследуемый орган должен быть полностью заполнен.
Лечение
Выбор терапии зависит от причины уплотнения стенок органа. Если утолщение было вызвано инфекционным заболеванием, воспалительным процессом, то назначаются антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики.
При появлении гипертрофии вследствие генетической предрасположенности или механического повреждения требуется хирургическое вмешательство. При мочекаменной болезни необходимо устранить конкременты, блокирующие отток урины.
Незначительные образования ликвидируются спазмолитиками, когда выходят самостоятельно, или с помощью дробления ультразвуковыми волнами. Крупные камни устраняются оперативным путем.
Если утолщение вызвано злокачественным новообразованием, то требуется комплексная терапия, включающая в себя химиотерапию, лучевое лечение, хирургическое вмешательство. При простатите, гиперплазии предстательной железы сначала важно устранить первичное заболевание, после чего приступать к исцелению мочевого пузыря.
В этом случае назначаются антибактериальные средства, массаж простаты, физиотерапевтические манипуляции, исключаются вредные привычки.
Осложнения
Осложнения зависят от причины, вызвавшей гипертрофию стенок мочевого пузыря. Если утолщение возникло вследствие инфекционного цистита, уретрита, из-за чего развился воспалительный процесс, то важно устранить патологию быстро.
В противном случае острая форма при отсутствии своевременной терапии перетечет в хроническую стадию, что существенно усугубит ситуацию. Для хронического цистита характерны частые обострения, после которых стенки органа будут все толще. По мере уплотнения клинические проявления станут более выраженными, а качество жизни заметно ухудшится.
Если проблема вызвана механическими травмами, то достаточно оберегать мочеполовую систему от дальнейших повреждений. Предстательная железа, шейка матки нередко страдают от злокачественных образований, которые тоже вызывают гипертрофию пузыря.
Раковые опухоли быстро прогрессируют, дают метастазы, часто заканчиваются летальным исходом, поэтому важно начать лечение своевременно.
Прогноз
Прогноз зависит от степени выраженности патологического процесса, вызвавшей его причины. При наличии злокачественного формирования прогноз неблагоприятный, так как раковая опухоль стремительно прогрессирует.
По теме
В некоторых случаях устранить гипертрофию возможно только с помощью хирургического вмешательства. Особенно это касается запущенного цистита, поэтому воспаление нужно устранять на ранних стадиях.
Если вовремя обратиться к врачу, своевременно начать адекватную терапию, то прогноз благоприятный. При мочекаменной болезни применяется ультразвук, с помощью которого эффективно измельчаются и выводятся конкременты, вызывающие уплотнение стенок пузыря.
Профилактика
Для защиты от патологического процесса необходимо ежегодно проходить профилактическое ультразвуковое обследование брюшной полости, органов малого таза, чтобы выявить проблема на начальном этапе. Своевременное лечение цистита позволит избавиться от инфекции, препятствует переходу заболевания в хроническую форму.
Кроме этого, важно избегать переохлаждений. Мужчины несколько раз в год должны обследовать предстательную железу у уролога. Особенно это касается людей с вредной, сидячей, стоячей работой. Своевременное устранение патологий простаты позволит защититься от различных серьезных проблем.
Утолщение стенки мочевого пузыря происходит по многим причинам – от механического повреждения и генетической предрасположенности до наличия злокачественного формирования. Если вовремя устранить фактор – пролечить цистит, уретрит, ликвидировать опухоли, наросты, конкременты, то мочевой пузырь восстанавливает свою функциональность.