Мрт мозга покажет тромбы сосуды

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать сеть кровеносных сосудов, определяя просвет, тонус, состояние стенок вен и артерий. Тромбы на МРТ видны при использовании специальных последовательностей и/или контрастного усиления, когда обследуемому внутривенно вводят «окрашивающий» раствор солей гадолиния.

Снимок МРТ головного мозга в аксиальной проекции с признаками кровоизлияния в острейшем периоде

Метод диагностики основан на использовании магнитного поля, изменяющего положение диполей воды в клетках организма. Датчики томографа фиксируют резонанс атомов водорода, программное оборудование преобразует сигнал в серию послойных фотографий, которые поступают на монитор компьютера. Сканирование проводит в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. На основании полученных снимков врач может восстановить трехмерное изображение изучаемого участка кровеносной системы.

Почему образуются тромбы в организме?

Процесс свертывания крови является защитной реакцией, возникающей в ответ на повреждение сосуда. Сгусток представляет собой биологическую “повязку”, которая рассасывается с течением времени (фибринолиз). Тромбоз (образование кровяных пробок в просвете сосуда) возникает при следующих патологических состояниях организма:

гиперкоагуляция;
повреждение клеток эндотелия;
изменение характера кровотока.

При нарушении системы гемостаза процесс коагуляции крови ускоряется, снижается активность фибринолиза. Происходят наслоение тромботических масс, увеличение размеров сгустка и окклюзия сосуда. В некоторых случаях образование отрывается от внутренней поверхности стенки и перемещается с током крови, что приводит к эмболии вен и артерий. Данный термин означает присутствие и циркуляцию частиц, которые в норме не встречаются в названной жидкой среде.

Эмболия служит одной из причин стеноза (сужения) и окклюзии (нарушения проходимости) кровеносных сосудов. Тромбоз вен нижних конечностей и малого таза наблюдается наиболее часто, что связано с особенностями строения и физиологии человеческого тела.

Факторы, провоцирующие образование тромбов в организме:

травмы, сопровождающиеся нарушением целостности сосудистой стенки;
хирургические вмешательства;
прием гормональных препаратов, контрацептивов, гипотензивных средств;
ожирение;
нарушение обмена веществ;
пожилой возраст;
беременность;
эндокринные нарушения;
варикозное расширение вен;
низкая двигательная активность;
злокачественные новообразования;
инфекционный эндокардит.

Ранняя диагностика тромбоза позволяет выбрать эффективный метод лечения и предупредить развитие опасных осложнений (эмболии легочной артерии и др.)

Показывает ли МРТ тромбы?

Магнитно-резонансная томография является информативным видом диагностики сосудистых патологий. Тромбы на МРТ определяются менее точно, чем при КТ-ангиографии, по косвенным признакам. Для лучшей визуализации при магнитно-резонансном сканировании может быть использован контрастный раствор. Препарат вводят в просвет сосуда, в месте окклюзии соли гадолиния останавливаются, “упираясь” в тромб за счет отсутствия кровотока в данном участке, либо визуализируют пристеночный дефект наполнения русла. Однако оба варианта, особенно второй, могут быть вызваны не только образованием сгустка.

Тромбоз на МРТ Тромбоз сигмовидного синуса слева при МР-ангиографии (левое изображение) с отсутствием визуализации венозного русла. На нативном снимке (правая картинка) патология не видна

МРТ позволяет:

определить наличие и расположение тромба;
уточнить размеры, качество прикрепления к сосудистой стенке;
выявить эмболы в процессе движения по кровеносному руслу;
определить степень проходимости сосуда.

При тромбофлебите сканирование показывает признаки воспаления венозной стенки (утолщение, расслоение, изменение структуры и т.п.).

МРТ визуализирует состояние окружающих мягких тканей, помогая определить причину нарушения кровотока (сдавливание сосуда опухолевыми массами и пр.). Диагностика тромбоза с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет уточнить последствия названного патологического явления, визуализирует очаги ишемии и коллатерали в зоне исследования.

Контрольные МРТ проводят для определения эффективности проводимого лечения, направленного на восстановление системы гемостаза.

На МРТ видны небольшие тромбы, сгустки, расположенные глубоких венах, сосудах нижних конечностей, головного мозга, внутренних органов. Названный вид инструментального исследования обеспечивает объемное изображение, визуализируя состояние участка кровеносной системы и взаимодействие с окружающими тканями.

Как выглядят тромбы на фотоснимке МРТ?

В результате магнитно-резонансной томографии врач получает серию послойных изображений системы кровоснабжения зоны интереса. Тонкая настройка аппарата дает возможность делать фотографии срезов с шагом от 1 мм, что обеспечивает визуализацию сгустков малого размера.

Благодаря изменению сигнала, во время сканирования на МРТ видны тромбы в кровеносном русле. В случаях эмболии сосудов наблюдается нарастание интенсивности сигнала в участке выше окклюзии.

На снимках МРТ тромб выглядит как образование округлой формы, которое уплощается в месте прикрепления к сосудистой стенке, либо как полная окклюзия, т.е. остановка локального кровотока. На Т1-взвешенных изображениях сгусток вначале возникновения изоинтенсивный (имеет нейтральный цвет). Затем постепенно очаг приобретает светлый оттенок.

Т2-взвешенные изображения определяют тромб в острой стадии (первые 12 часов) развития заболевания как гипоинтенсивный участок (темного цвета).

Внешний вид сгустка на томограммах зависит от:

характера патологического процесса;
способа сканирования (Т1 ВИ, Т2 ВИ и др.);
зоны исследования.

Расшифровкой результатов должен заниматься квалифицированный специалист.

Тромбоз сосудов головного мозга на МРТ (Т1 ВИ)

Клиника «Магнит» в Санкт-Петербурге предлагает пройти обследование и бесплатно проконсультироваться с врачом-рентгенологом при получении результатов. Запись на МРТ возможна на сайте диагностического центра и по контактному телефону +7 (812) 407-32-31.

Источник

МРТ вен головного мозга — это современная диагностическая методика, позволяющая получить точный рисунок вен и определить малейшие отклонения в работе сосудистой системы.

Магнитно-резонансная томография вен применяется для диагностики широкого ряда заболеваний. В основе метода лежит воздействие магнитного излучения на ткани человека, что абсолютно безопасно и дает возможность с точностью визуализировать строение сосудов головного мозга.

Схема мозгового кровообращения на МР-скане

Анатомия вен головного мозга, что видно на МРТ?

Вены — это кровеносные сосуды, которые предназначены для оттока крови от мозга. Насыщенная кислородом кровь поступает в нервный центр по артериям, а отдав питательные вещества и кислород клеткам, кровь возвращается к сердцу по венам.

Нарушения в работе вен мозга могут способствовать плохому самочувствию, усталости и постепенному развитию отека мозга. Вот почему своевременная и точная диагностика так важна.

Обследование состояния венозного русла на магнитно-резонансном томографе называется МР-венографией.

По информативности МРТ артерий и вен головного мозга на шаг опережает традиционные способы диагностики с применением рентгеновских лучей или ультразвука. На МР-изображениях врачи-диагносты получают наглядную информацию о функционировании вен головного мозга.

МР-венография позволяет с высокой точностью определить:

анатомический рисунок венозной системы;
врожденные и приобретенные отклонения в строении и функционировании сосудов;
нарушения трофики и оттока крови от отделов мозга;
возможные повреждения сосудов и их последствия;
наличие опухолевых образований, перекрывающих сосудистое русло.

Обследование на томографе является полностью безопасной процедурой, позволяющей не только подробно и качественно визуализировать особенности строения венозной сети мозга, но и проводить сканирование в профилактических и диагностических целях с любой частотой без негативного влияния на здоровье.

Как делают МРТ вен головного мозга

Классический протокол МР-венографии представляет собой цикл из нескольких последовательных действий:

пациента располагают на горизонтальной платформе в положении «на спине», в области головы устанавливается специальная РЧ-катушка, которая усиливает сигнал томографа;
подвижная часть с человеком направляется в круглый магнит;
врачи выходят в соседний кабинет для контроля работы приборов по компьютеру.

Нужно быть готовым, что в процессе работы медицинское оборудование может издавать звуки в виде хлопков, щелчков или стуков. Чтобы сделать процесс более комфортным, в медицинском центре «ДиМагнит» пациентам предлагают надеть наушники и провести скрининг под приятное музыкальное сопровождение.

МРТ с контрастом

В большинстве случаев МРТ способна передать достаточно четкое изображение и без применения контраста. Но, изредка, при определенной патологии, когда требуется прицельная тщательность обследования, может применятся контрастное вещество.

Контраст применяется при подозрении на наличие опухоли. Вещество способного накапливаться в патологически измененных структурах и четко отображать их на снимках.

Благодаря чему точно устанавливается местоположение доброкачественной или злокачественной опухоли, препятствующей венозному оттоку, повреждений и изменений в строении и функционировании вен головного мозга.

В большинстве случаев вещество-контраст благополучно выводится организмом без каких-либо негативных последствий. Больным с отягощенным анамнезом или склонностью к аллергическим реакциям предварительно делают пробу на восприимчивость к красящему препарату.

Показания и противопоказания к МРТ вен головного мозга

Показаниями к проведению магнитно-резонансной томографии вен головного мозга могут служить следующие симптомы и состояния:

частые головные боли;
внезапно возникшая тупая головная боль;
черепно-мозговые травмы;
шум в ушах, головокружения, обмороки;
чувство давления и распирания в определенном участке головы;
ощущение давления на глазные яблоки;
нарушения координации;
проблемы с памятью, речью;
резкое снижение когнитивных способностей и возможности сконцентрироваться у молодых пациентов;
нарушение когнитивных функций у пожилых людей;
однократные или повторяющиеся эпилептические припадки.

При возникновении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов пациентам необходимо обратиться к врачу, который даст направление на проведение МРТ вен головного мозга.

Врач-диагност подготавливает пациента к исследованию

МР-венография может быть показана не только при наличии какого-либо недомогания, но и в профилактических целях на предмет раннего выявления болезней сосудов.

Противопоказания к процедуре

МРТ считается более безопасной методикой визуальной диагностики внутренних структур тела, чем КТ. Тем не менее МР-сканирование также имеет ряд противопоказаний, которые условно можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

наличие металлических предметов в теле (осколки от ранений, дробь);
установленные у пациента кардиостимулятор или нейростимулятор;
кохлеарные имплантаты, сосудистые клипсы;
весовая категория пациента свыше 130 килограмм и обхват тела от 150 сантиметров;
первый триместр беременности;
возраст до 5 лет.

Прежде чем выписать направление на МРТ вен головного мозга, врач в обязательном порядке проверяет больного на наличие факторов риска.

Относительные противопоказания не отменяют диагностику, но предполагают тщательную предварительную подготовку. Процедура не показана в случае:

тяжелых поражений сердечно-сосудистой системы в стадии обострения;
наличия татуировок на теле с содержанием краски с частицами металла;
психических расстройствах в стадии обострения;
боязни находиться в замкнутом пространстве;
неспособности сохранять длительную неподвижность.

Протезы из неферромагнетиков не запрещают проведение МР-скрининг при выполнении следующих требований:

наличие документов на протез;
протез был установлен не позднее, чем за 3 месяца до проведения диагностики;

Кроме того, если протез находится вне области сканирования, его наличие никак не помешает проведению скрининга.

Что показывает МРТ вен головного мозга

МРТ — высокоточный метод, который позволяет получить объемную картину венозной сетки головного мозга в трех проекциях.

МР-скрининг помогает выявить целый ряд потенциально опасных для жизни заболеваний и состояний:

Венозный застой

Возникает вследствие нарушения способности сосудов выполнять свою функцию по отводу крови из мозга. Застой венозной крови способствует возникновению головных болей, головокружений, быстрой утомляемости. Но главная его опасность заключается в постепенном развитии кислородного голодания мозга и отека, что может привести к серьезному нарушению самочувствия.

Новообразования

Доброкачественные и злокачественные новообразования могут пережимать венозное русло, затрудняя отток крови и приводя к стремительному ухудшению общего самочувствия

Тромбоз вен и синусов

Закупорка венозного русла тромбом может привести к нарушению оттока крови в участке мозга. Симптомы появляются постепенно и часто включают в себя головную боль, головокружение, рвоту и помутнение сознания. Тромбозы вен редко развиваются остро, чаще протекая с умеренно выраженной симптоматикой.

Тромбофлебит вен мозга

Воспаление, возникающее вследствие перекрытия просвета сосуда тромбом. Заболевание сопровождается повышенной температурой, головными болями и рвотой.

Инсульт

Инсульт вен головного мозга встречается не так часто. 98% инсультов головного мозга происходят вследствие кровотечения из артерий. Оставшиеся 2% составляют кровоизлияния, вызванные повреждением вен. Симптомы заболевания развиваются постепенно и могут долго не приниматься пациентами во внимание, что затрудняет диагностику консервативными методами.

Аневризма

Выпячивание стенки сосуда, которое со временем может приводить к кровоизлиянию в мозговое вещество.

Энцефалопатия

Энцефалопатией называется дистрофические изменения тканей мозга в связи с недостаточностью их питания и снабжения кислородом. Энцефалопатия может возникать в том числе вследствие нарушений венозного оттока в локальном участке мозга или хронической легочной и сердечной недостаточности.

МР-венография способна выявить практически любые патологии вен головного мозга даже на начальной стадии их возникновения.

Подготовка к МРТ вен головы

МРТ вен головного мозга – процедура, не требующая предварительной подготовки.

Людям с чувствительной нервной системой рекомендуется перед проведением диагностики принять успокоительные медикаменты.

Несмотря на отсутствие негативного воздействия во время нахождения в томографе, женщинам в состоянии беременности следует предупредить об этом факте лечащего врача.

Сколько длится МРТ вен головного мозга

Длительность МР-венографии головы без применения контрастного вещества в медицинском центре «ДиМагнит» составляет от 15 до 20 минут. Использование красящего пигмента продлевает время МРТ вен головного мозга не более, чем на 15 минут.

По итогам обследования в центре предусмотрена бесплатная консультация со специалистом-диагностом по полученному заключению и дальнейшим рекомендациям.

Расшифровка МРТ вен головного мозга

Магнитный томограф передает сделанные снимки на компьютер в режиме реального времени. Для составления детальной картины за одно исследование может быть сделано около 1 000 фотографий с толщиной среза 1-3 мм. Изображения детально показывают строение вен головного мозга и позволяют выявить даже мельчайшие аневризмы, тромбы, участки кровоизлияний в вещество мозга и другие возможные патологии.

Врач-рентгенолог не ставит диагноз, но подробно описывает обнаруженные патологии. Окончательынй диагноз ставится лечащим врачом на основании заключения диагноста и полученных снимков.

Консультирование клиента по итогам МР-тестирования

Опыт врачей «ДиМагнита» позволяет провести детальное обследование. Любые обнаруженные отклонения от нормы подробно и тщательно описываются доктором.

Расшифровка данных полученных изображений занимает около 20-30 минут после процедуры. Пациенту выдаются результаты исследования в виде заключения и записанные на диск снимки.

МРТ вен головного мозга — безопасная, современная диагностическая процедура, с помощью которой можно выявить практически любые патологии работы сосудов. Своевременное проведение МР-сканирования дает возможность начать лечить заболевание на ранних этапах его развития, что позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов.

Источник

Диагностика тромбоза глубоких вен головного мозга по КТ, МРТ, ангиограмме

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Тромбоз глубоких вен головного мозга (ТГВГМ)

• Тромбоз внутренней мозговой вены (ВМВ)

2. Определение:

• Тромботическая окклюзия глубоких вен головного мозга:

о Обычно поражаются ВМВ ± вена Галена (ВГ), прямой синус (ПС)

о Часто сочетается с распространенным тромбозом венозных синусов (ТС)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики тромбоза глубоких вен головного мозга:

• Лучший диагностический критерий:

о Гиперденсность ВМВ ± ВГ, СС ± биталамическая гиподенсность:

— Потеря дифференцировки между глубокими серым и белым веществом

— «Исчезновение» таламусов на фоне гиподенсности БВ

• Локализация:

о ВМВ ± ВГ, СС, базальные вены Розенталя о Двусторонний >> односторонний тромбоз ВМВ

о Отек (венозная гиперемия):

— Глубокие серые ядра, внутренняя капсула, белое вещество (БВ) продолговатого мозга

— Вариабельное поражение среднего мозга, верхних отделов мозжечка

Тромбоз глубоких вен головного мозга на КТ, ангиограмме
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 25 лет с жалобами на головную боль и сонливость определяется гиперденсность ВМВ, прямого и поперечного синусов. Таламусы «сливаются» с окружающим белым веществом, становясь изоденсными по отношению к нему.

(б) КТ-венография, аксиальный срез: у того же пациента в просветах ВМВ, прямого синуса и синусного стока определяется неконтрастируемый тромб.

2. КТ при тромбозе глубоких вен головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Гиперденсные ВМВ ± СС, ТС

о Вариабельные изменения паренхимы мозга:

— Гиподенсность таламуса/базальных ганглиев (БГ), утрата дифференцировки между серым и белым веществом

— ± петехиальные кровоизлияния

• КТ с контрастированием:

о Симптом «пустой дельты» (при ТС)

о «Лохматость», неравномерность просветов вен (коллатералей) в глубоком БВ, вокруг намета мозжечка

• КТ-венография:

о Отсутствие контрастирования ВМВ, визуализация расширенных коллатералей

о Ограниченное значение в диагностике хронических тромбозов, поскольку организованный тромб также контрастируется

3. МРТ при тромбозе глубоких вен головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Тромб: сначала изоинтенсивен, затем гиперинтенсивен

о Венозная гипертензия: гипоинтенсивный отек таламусов, базальных ганглиев

о Венозный инфаркт: гипоинтенсивный отек, может быть геморрагическим

• Т2-ВИ:

о Тромб в острую фазу тромбоза гипоинтенсивен, имитируя потерю сигнала за счет эффекта потока

о Часто отмечается гиперинтенсивный отек таламусов, базальных ганглиев

— Имеет вазогенный + цитотоксический характер

о Венозный инфаркт: увеличение объема паренхимы, гиперинтенсивный отек, возможны геморрагии

• FLAIR:

о Высокий уровень сигнала от окклюзированных вен

о Лучшая визуализация гиперинтенсивного отека БГ

• Т2* GRE:

о Гипоинтенсивный тромб, выглядящий как участок «выцветания» изображения

о На SWI визуализируются застойные расширенные вены глубокого БВ (медуллярные вены)

о Возможна визуализация петехиальных кровоизлияний

• ДВИ:

о Вариабельные данные

о На ранних стадиях инфаркта возможно выявление ограничения диффузии в области БГ/таламусов, нормализующегося в более поздние сроки

о Ограничение диффузии может наблюдаться в области тромба, кровоизлияний

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Острый/ранний подострый тромбоз: периферическое контрастирование тромба

о Поздний период тромбоза: часто отмечается контрастирование тромба, фиброзной ткани

о Венозный стаз в венах глубокого БВ (медуллярных венах) визуализируется в виде линейных участков контрастирования, радиально расходящихся кнаружи от желудочков

о Венозный отек/гипертензия: контрастирование отсутствует

о Паренхиматозный венозный инфаркт: фрагментарное контрастирование

• МР-венография:

о На 2D времяпролетной (TOF) МР-венографии наблюдается «потеря» ВМВ, возможно отсутствие сигнала от ВГ, СС:

— Возможна визуализация аномальных коллатералей о МР-венография с контрастированием:

— Быстрее; позволяет лучше визуализировать тромб и мелкие вены по сравнению с TOF

о Ограничения TOF:

— Гиперинтенсивный на Т1-ВИ тромб имитирует нормальный кровоток на изображениях максимальной интенсивности

— Всегда оценивайте исходные изображения и рутинные МР-последовательности

о Фазово-контрастная МР-венография позволяет не спутать гиперинтенсивный на Т1-ВИ тромб с компонентом нормального кровотока

Тромбоз глубоких вен головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется отек обоих таламусов. Острый тромб, оккпюзирующий ВМВ, вену Галена, прямой синус ЕЯ и синусный сток, имеет гипоинтенсивный сигнал, имитирующий потерю сигнала за счет эффекта потока.

(б) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у того же пациента определяется «выцветание» изображения в области острого тромба, окклюзирующего ВМВ, прямой синус и синусный сток.

4. Ангиография при тромбозе глубоких вен головного мозга:

• Традиционная ангиография:

о ЦСА является более точным методом по сравнению с МРТ

о Нормальные глубокие вены мозга всегда присутствуют на ангиографии:

— При ТГВГМ окклюзированные ВМВ не контрастируются («отсутствуют»)

— Наблюдается расширение венозных коллатералей (например, медуллярные вены)

• Интервенционная ангиография: лечение с применением тромболитических препаратов и/или механического детромбирования

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Бесконтрастная КТ, КТ с контрастированием ± КТ-венография

о Традиционная ЦСА при планируемом лечебном вмешательстве

• Советы по протоколу исследования:

о При отрицательных результатах бесконтрастной КТ/КТ с контрастированием/КТ-венографии → МРТ/МР-венография

о При сомнительных результатах МРТ → ЦСА

Тромбоз глубоких вен головного мозга на КТ, ангиограмме
(а) КТ-венография, сагиттальная реформация: у того же пациента в просветах ВМВ, вены Галена, прямого синуса, синусного стока и верхнего сагиттального синуса определяется протяженный неконтрастируемый тромб.

(б) КТ -венография, корональная реформация: определяется тромбоз верхнего сагиттального синуса синусного стока и правого поперечного синуса.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Невенозное ишемическое повреждение:

• Артериальная окклюзия:

о Ишемия в бассейне кровоснабжения артерии Першерона

о Инфаркт при окклюзии верхушки основной артерии

• Глобальная гипоксия

2. Первичная лимфома ЦНС:

• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование(я), накапливающее контраст

• Локализация вдоль эпендимных поверхностей (таламусы > базальные ганглии)

• Венозные структуры в норме

3. Биталамическая астроцитома:

• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, локализующееся в глубоких ядрах

• Венозные структуры в норме

• Повышение пика холина, снижение пика NAA

• Вазогенный, а не цитотоксический отек

4. Отравление угарным газом:

• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ глубокие ядра (часто бледный шар)

• Нормальная венозная система

• Обнаружение карбоксигемоглобина

• Классический вишнево-красный цвет кожи наблюдается редко

в) Патология:

1. Общие характеристики тромбоза глубоких вен головного мозга:

• Этиология:

о По данным, в 20-25% случаев причины выявлены не были о Широкий спектр предрасполагающих состояний (выявлены > 100):

— Травма, инфекция, воспаление

— Беременность, пероральные контрацептивы

— Метаболические нарушения (обезвоживание, тиреотоксикоз, цирроз печени и т.д.)

— Гематологические нарушения (коагулопатии)

— Коллагеновые сосудистые заболевания (например, АФС)

— Васкулит (например, болезнь Бехчета)

— Наркотические средства («экстази»), андрогены

— Неспецифический язвенный колит

о Наиболее частая последовательность патогенетических событий:

— Тромб изначально формируется в венозном синусе

— Тромб распространяется в кортикальные вены

— Обструкция венозного дренажа, повышение венозного давления

— Нарушение проходимости гематоэнцефалического барьера с формированием вазогенного отека, кровоизлияние

— Венозный инфаркт с цитотоксическим отеком

• Генетика:

о Мутация Лейден фактора V является наиболее частой причиной спорадических ТВГМ

2. Стадирование и классификация:

• Венозная ишемия

о Тип 1: отсутствие изменений

о Тип 2: высокий уровень сигнала на Т2-ВИ/FLAIR; отсутствие контрастирования

о Тип 3: высокий уровень сигнала на Т2-ВИ/FLAIR; контрастирование

о Тип 4: кровотечение или венозный инфаркт

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Тромботическая окклюзия ВМВ, их «раздутие»

• Венозная гипертензия

• Отек таламусов, возможны кровоизлияния

4. Микроскопия:

• Тромбы в окклюзированных сосудах

г) Клиническая картина:

1. Проявления тромбоза глубоких вен головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль, тошнота, рвота

— ± неврологический дефицит, судороги

2. Демография:

• Возраст:

о Любой возраст:

— Особенно люди пожилого возраста, ослабленные пациенты

— Беременные, перипартальный период, женщины, принимающие КОК

• Пол:

о Ж>М

• Эпидемиология:

о Венозный тромбоз лежит в основе 1-2% инсультов

о Тромбоз ВМВ = 10% от всех венозных инсультов

3. Течение и прогноз:

• Постановка клинического диагноза ТВГМ часто затруднительна

• Исход ТВГМ чрезвычайно вариабелен: от отсутствия симптомов до смерти:

о У большинства пациентов в течение 16 месяцев остаточного дефицит не наблюдается

о У 13% наблюдается неблагоприятный исход

о Предикторы смерти/зависимости от медицинской помощи:

— Кровотечение, выявляемое на КТ при первичном обследовании

— Цитотоксический отек на ДВИ (инфаркт)

4. Лечение:

• Гепарин ± рТАП

• Эндоваскулярный тромболизис

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• ЦСА в неоднозначных случаях и при лечебных вмешательствах

2. Советы по интерпретации изображений:

• На ранних стадиях визуализационные признаки малозаметны, часто могут быть пропущены

• При бесконтрастной КТ проведите КТ-венографию

• Выявление участков потери сигнала за счет эффекта потока на Т2-ВИ не исключают ТГВГМ

• 2D TOF МР-венограммы не должны быть интерпретированы без учета стандартных последовательностей

• Отсутствие визуализации глубоких венозных структур на КТ-/МР-ангиографии/ЦСА не является нормой

е) Список литературы:

Barboza МА et al: Intracranial venous collaterals in cerebral venous thrombosis: clinical and imaging impact. J Neurol Neurosurg Psychiatry. ePub, 2015
Coutinho JM et al: Cerebral venous thrombosis in the absence of headache. Stroke. 46(0:245-7, 2015
Bonneville F: Imaging of cerebral venous thrombosis. Diagn Interv Imaging. 95(12): 1145-50, 2014
Linn J et al: Noncontrast CT in deep cerebral venous thrombosis and sinus thrombosis: comparison of its diagnostic value for both entities. AJNR Am J Neuroradiol. 30(4):728-35, 2009
Linn J et al: Diagnostic value of multidetector-row CT angiography in the evaluation of thrombosis of the cerebral venous sinuses. AJNR Am J Neuroradiol. 28(5):946—52, 2007
Rodallec MH et al: Cerebral venous thrombosis and multidetector CT angiography: tips and tricks. Radiographics. 26 Suppl 1: S5—18; discussion S42-3, 2006

— Также рекомендуем «Аберрантные арахноидальные грануляции синусов твердой мозговой оболочки на КТ, МРТ, ангиограмме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2019

Источник