Мрт мозга при умственной отсталости

Умственная отсталость — это расстройство развития, связанное с нарушением когнитивного функционирования ниже среднего уровня и дефицитом адаптивного поведения. Если говорить более точно, умственную отсталость нельзя называть задержкой развития или задержкой психического развития, посокльку последнее обычно фиксируется до трех лет. Умственная отсталость обычно соответствует коэффициенту интеллекта (IQ) <70 и имеет распространенность около 2–3% в общей популяции населения. В течение нескольких десятилетий уже было известно, что умственная отсталость может быть результатом как вредных факторов окружающей среды, так и генетических факторов в процессе развития . Оба эти фактора могут влиять на толщину коры. С другой стороны, генетические факторы могут играть и решающую роль в патологическом развитии коры. Фактически, было обнаружено, что мутации в некоторых генах, участвующих в этиопатогенезе умственной отсталости, такие как ген X хрупкой хромосомы умственной отсталости 1, олигофренин 1, р21-активированная киназа и фактор обмена ро-гуаниновых нуклеотидов 6, прямо или косвенно влияют на ламинарную организацию, «руководство направлением аксонов» и правильное «подключение» нейронов друг к другу.

Основная причина умственной отсталости часто остается неясной, несмотря на обширные клинические исследования. На основе методов магнитно-резонансной томографии in vivo было проведено множество исследований с целью выявления структурных нарушений головного мозга у пациентов с умственной отсталостью. Большинство из этих исследований были выполнены вполне качественно и были сосредоточены на изменениях белого вещества у пациентов с умственной отсталостью, в то время как изменения коры головного мозга изучены в меньшей степени. Количественный анализ целостности коры с измерением толщины коры может дать новое понимание патологии серого вещества при умственной отсталости. Количественные исследования необходимы для дальнейшего изучения структурных нарушений мозга у пациентов с умственной отсталостью. Согласно нейропатологическим исследованиям, патология умственной отсталости связана с потерей нейронов и дисгенезом во множестве областей коры мозга. Таким образом, количественные карты целостности коры мозга пациентов с умственной отсталостью могут способствовать пониманию патогенеза этого расстройства.

При исследовании коры мозга сегодня рекомендуется проводить не ручную и достаточно трудоемкую обработку отдельных регионов коры (ROI) , а автоматизированную морфометрию на основе вокселей (VBM). Кроме того, методы, основанные на ROI, должны априори определять область интереса и ограничивать выявление изменений в других местах коры головного мозга. Недавно были разработаны усовершенствованные подходы к обработке изображений для измерения толщины кортикального слоя путем вычисления расстояния между серым веществом и поверхностями белого вещества по всей кортикальной мантии. Действительно, толщина коры является более прямым и биологически значимым измерением, которое может отражать размер, плотность и расположение клеток. Отношения между толщиной коры и IQ также исследовались многими исследователями для определения нейроанатомических субстратов человеческого интеллекта.

Замечено, что у пациентов с умственной отсталостью значительно уменьшена толщина кортикального слоя во многих областях мозга. Наиболее часто эти области включают в себя: двухстороннее поражение извилин ( лингвальная, веретенообразная, парагиппокампальная, височный полюс) , левую нижнюю височную извилину, правую латеральную орбитофронтальную кору и правую прецентральную извилину. Некоторые исследователи пациентов с задержкой умственного развития показали значительное уменьшение регионального объема серого вещества в затылочных долях, лобных долях, правой височной доле и двусторонней теменной доле. Интерпретация таких результатов, однако, затруднительна, учитывая, что на этапе сглаживания VBM могут использоваться структуры, которые находятся в непосредственной пространственной близости, но не тесно связаны анатомически. Кроме того, интерпретация различий, полученных с помощью VBM, может быть затруднена, поскольку она не измеряет фактическую физическую характеристику напрямую.

Более низкие региональные объемы серого вещества также отмечались в парагиппокампальной извилине и прецентальной извилине у пациентов с синдромом ломкой Х хромосомы по сравнению с обычно развивающимися мальчиками. Напомним читателю моего Блога , что парагиппокампальная извилина и лингвальная извилины участвуют в пространственной обработке информации, а также в кодировании новизны и памяти. Активации в парагиппокампальной извилине, лингвальной извилине, веретенообразной извилине и нижней височной извилине были задокументированы во многих исследованиях рабочей памяти. Таким образом, наблюдаемое уменьшение толщины кортикального слоя в этих регионах может быть связано с дефицитом рабочей памяти, о котором часто сообщалось при умственной отсталости.

Классически, развитие центральной нервной системы делится на три основных этапа: генерация нейронов, миграция и дифференциация / созревание. Аберрации на одном или нескольких из этих этапов могут иметь долгосрочные последствия для целостности более высоких когнитивных способностей. Во многих исследованиях сообщалось о нарушениях развития у пациентов с умственной отсталостью. В своем обзоре G. Schaefer et al. ( 1999 ) описал общие пороки развития головного мозга, связанные с нарушениями развития у пациентов с умственной отсталостью. У пациентов с неклассифицированной умственной отсталостью во многих исследованиях сообщалось об уменьшении количества и длины дендритных ветвей, а также о аберрантной морфологии и количестве дендритных шипов. Возможно , в качестве альтернативы, наблюдаемое уменьшение толщины кортикального слоя у пациентов с умственной отсталостью может быть вторичным следствием недостаточного вклада в определенные области мозга, вызванного первичными аномалиями белого вещества.

Используя различные методы нейровизуализации, аномалии белого вещества интенсивно исследовались у пациентов с умственной отсталостью. Например, во многих исследованиях МРТ сообщалось об аномалиях мозолистого тела и изменениях белого вещества у пациентов с умственной отсталостью. Исследования диффузионной тензорной визуализации также показали, что у пациентов с умственной отсталостью фракционная анизотропия значительно ниже, чем у здоровых людей во многих трактах белого вещества. Следовательно, очаговое повреждение белого вещества и его связности у пациентов с умственной отсталостью может быть причиной уменьшения толщины коры в соответствующих областях коры головного мозга.

При умственной отсталости уменьшение толщины коры может быть вызвано различными механизмами. Во-первых, уменьшение толщины коры может быть связано с первичными гистопатологическими аномалиями развития, включая дефектную генерацию или миграцию нейронов, плотность клеток и микроколоночные изменения.

Уменьшение толщины кортикального слоя может быть анатомическим субстратом для нарушения когнитивного функционирования и дефицита адаптивного поведения у пациентов с умственной отсталостью. Толщина кортикального слоя может быть суррогатным маркером при клинических испытаний нейропротекторных препаратов.

Категория сообщения в блог:

Источник

Диагностическая категория первазивное (распространяющиеся) расстройства развития (PDD) относится к группе из пяти расстройств: аутизм, синдром Ретта, детское дезинтегративное расстройство, синдром Аспергера и первазивное расстройство развития, не указанные иным образом (PDD-NOS), , которое включает атипичный аутизм. Изменение ЭЭГ и судорожный синдром считаются очень частыми находками у больных с расстройствами аутистического спектра с коморбидной умственной отсталостью.

Наиболее частые типы приступов включают генерализованные тонико-клонические, атипичные, сложные частичные и миоклонические приступы. Эпилептические приступы у больных аутизмом показывают два пика во время развития ребенка , один до 5 лет, а другой — после 10 лет. Почти у 15–20% пациентов с аутизмом без эпилепсии наблюдаются пароксизмальные нарушения ЭЭГ. Клиническое значение эпилептиформных комплексов на ЭЭГ без явных клинических проявлений судорожного синдрома неясно, но они могут вызывать когнитивные нарушения и сопровождаться неадекватным поведением. Эпилептиформные записи ЭЭГ при других психоневрологических расстройствах у детей, таких как дефицит внимания / гиперактивность, также могут быть фиксироваться (6,1%) по сравнению со здоровыми детьми школьного возраста (3,5%). Совокупный риск развития эпилепсии у пациентов с умтсвенной отсталостью к 15-летнему возрасту составляет 13%, в основном в зависимости от наличия сопутствующих нарушений, таких как церебральный паралич. В отсутствие связанных с этим нарушений и постнатальных травм риск оказывается намного ниже (3,9%). Тем не менее, уровень эпилепсии при тяжелой умственной отсталости превышает 60%.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является часто используемым инструментом исследования аутизма, который дает ценные клинические данные, причем нарушения , выявленные с помощью МРТ могут встречаться у 25–45% пациентов с аутизмом, однако, эти нарушения не всегда требуют лечения. Одно из исследований показало, что аномалии ЭЭГ и МРТ могут быть такими же частыми (почти 25%) у пациентов с PDD-NOS, как и у пациентов с аутизмом.

Более редкая частота нарушений ЭЭГ может быть связана с более ранним возрастом больных детей (6 лет или моложе — 53,1%). Известно, что судороги более распространены у подростков и пациентов юношеского возраста. В большинстве случаев исследователи не обнаружили никакой связи между аномалиями МРТ и тяжестью умственной отсталости. У пациентов с легкой и средней степенью интеллектулаьной недостаточности более высокие показатели аномалий ЭЭГ, чем у пациентов без умтсвенной отсталости , но у пациентов с тяжелой формами последней был более высокий уровень аномалии ЭЭГ, чем у пациентов с более легкой интеллектуальной недостаточностью .

Нарушения МРТ, обнаруженные у 12,3% пациентов с задержкой психического развития , проявляются нерезко выраженной атрофией коры и двусторонней перивентрикулярной лейкомаляцией. Выявленные нарушения на ЭЭГ являются очаговыми (активными) эпилептиформными и пароксизмальными нарушениями, которые часто выявляются в правой и левой височной коре и смежных корковых структурах. Можно предположить, что очаговые и мультифокальные пароксизмальные нарушения ЭЭГ распространены в центрально-теменно-височных областях, и что височная кора может играть важную роль в патогенезе аутизма. Общий дефицит внимания при аутизме, который является основным симптомом, может быть связан с медиальной дисфункцией височной доли. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография также предполагают медиальное вовлечение височной доли. Посмертные и нейровизуальные исследования выявили аномалии в передней части поясной извилины и мозжечка при задержке психического развития, в частности, сочетающемся с явным аутизмом. Исследователями не было выявлено существенных различий в частоте нарушений ЭЭГ и МРТ у пациентов с акушерскими осложнениями или без них при умственной отсталости. Наиболее частые нарушения МРТ могут быть связаны с гипоксически-ишемической энцефалопатией, а височная кора и смежные корковые структуры являются наиболее частыми местами локальных активных нарушений эпилептической и пароксизмальной ЭЭГ.

Категория сообщения в блог:

Источник

Деменция – хроническое прогредиентное нервнопсихические заболевание из класса эндогенно-органических, характеризующееся нарастающими психическими и неврологическими расстройствами. В основе заболевания лежат нейродегенеративные процессы, разрушающие кору головного мозга и приводящие к социальной и психологической деградации личности.

Заболевание отличается от умственной отсталости. Слабоумие – это приобретенное состояние вследствие поражения вещества мозга. Умственная отсталость, или олигофрения, – это врожденная форма недостаточности умственных способностей.

Деменция, или слабоумие, развивается на фоне органических патологий. Чаще всего это болезнь Альцгеймера и Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона или острое нарушение мозгового кровообращения. Способствующие заболеванию факторы: пожилой возраст, вредные привычки и наследственность.

На момент 2015 года в мире примерно 46 миллионов людей болеют деменцией. В 2017 году – 50 миллионов, что делает болезнь социально и экономически опасным явлением, приводящим к утрате умственных способностей, социальной дезадаптации и потере возможности к самообслуживанию.

Симптомы

Клиническая картина заболевания охватывает большинство сфер психики человека. Болезнь начинается с простой забывчивости и рассеянности внимания. На средних и поздних стадиях болезнь сопровождается амнестическим синдромом, когда больной не может запоминать события сегодняшнего дня, теряет возможность ориентации в пространстве. Признаки деменции у женщин такие же, как у мужчин.

Заболевание охватывает умственные процессы. Так, расстраивается абстрактное мышление и нарушаются операции мышления. В терминальной стадии больной теряет возможность к элементарным суждениям и установлению причинно-следственных связей.

На последнем этапе заболевания сопровождается полной социальной дезадаптацией и распадом личности. Больные не могут ухаживать за собой, выпадает функция самообслуживания. Из-за тяжелых нарушений памяти пациенты забывают родственников, свое имя и адрес проживания. На этом этапе страдающие деменцией нуждаются в сторонней помощи в виде умывания и кормления.

Прогноз деменции неблагоприятный. Из-за грубых расстройств психики разрушается ядро личности, утрачиваются высшие корковые функции головного мозга.

Диагностика

Заболевание диагностируется после комплексного обследования личности и головного мозга. Какой врач ставит диагноз – невролог.

Критерии диагностики:

Облигатные (обязательные) симптомы. Расстройство памяти, плюс нарушение одной из следующих функций: речь, праксис, оптико-пространственная ориентация, мышление.
Признаки присутствуют в клинической картине не менее 6 месяцев.
Симптомы характеризуются нарастающей динамикой.
В клинической картине нет синдромов, связанных с нарушением сознания (сумеречное помрачение, ступор, сопор).

МРТ при деменции зависит от причины. Так, на изображениях у пациента с деменцией по типу Альцгеймера наблюдается атрофия в области височной коры и вокруг гиппокампа. На изображениях мозга у пациентов с деменцией с тельцами Леви обнаруживается атрофия лобных извилин.

Дифференциальная диагностика деменций проводится с такими заболеваниями:

С первичными органическими патологиями: болезнью Паркинсона, мультисистемной дегенерацией, прогрессирующим надъядерным параличом.
Заболевание внутри самого класса эндогенно-органических болезней: сосудистая деменция, деменция по альцгеймеровскому типу, деменция с тельцами Леви.
Болезнь Пика.
Гидроцефалическая деменция.
Опухоли головного мозга.

Смотрите также: деменция у пожилых.

Тесты

На первом приеме, при подозрении на старческое слабоумие, врач-невролог применяет краткую шкалу оцени психического статуса (MMSE). Задача этого метода – выявить возможные нарушения когнитивных функций. Выполняется в течение 10 минут.

MMSE содержит 9 проб. Например, пациента просят назвать число, месяц, год, день недели, или страну, область и город, в котором он находится. Пробы располагаются от простых к более сложным. Например, в последней, 9 пробе, пациента просят срисовать рисунок так, как он показан в тестовом материале. Может показаться, что это просто, однако даже не все здоровые люди могут в точности срисовать два пятиугольника. Максимальное количество балов за 9 проб – 30. Если человек набирает 28-30 балов, когнитивных нарушений нет, если 0-10 – есть подозрение на тяжелую стадию.

Второй тест, который может применяется врачом-неврологом, – sage тест на деменцию. Его задача – выявить нарушения памяти и мышления. Тест состоит из таких блоков:

ориентация;
названия предметов;
поиск сходств;
вычисления;
память;

рисование фигур;
рисование часов;
оценка словарного запаса;
составление последовательности.

Примеры вопросов: «Что общего между розой и тюльпаном?», «Назовите сегодняшнюю дату», «Сколько полтинников в 3 рублях». Максимально возможное количество балов за тест – 22. Если человек на приеме набирает 17-22 пункта, его когнитивные способности считаются нормальными. Если менее 14 балов – присутствуют выраженные умственные нарушения.

Сохраните картинки на устройство или откройте в новом окне, чтобы в нормальном размере посмотреть тесты

Тест на деменцию с часами. Может использоваться как ранняя диагностика деменции. Человеку выдается чистый лист бумаги и карандаш. Задача – нарисовать круглые часы, циферблат на них и время: без пятнадцати два. Из поля зрения убираются наручные и настенные часы. Здоровый человек запросто нарисует часы, стрелки и заданное время, но у больного с деменцией, из-за нарушения пространственного восприятия, географической дезориентации и памяти, возникнут трудности.

После выполнения врач оценивает качество выполнения задания по 10 бальной шкале, где 1 балл – это вообще не нарисованные часы, 5 баллов – числа и циферблат нарисованы неправильно, 10 баллов – норма: на рисунке присутствуют круглые часы, циферблат, стрелки и заданное время (13:45).

Методика запоминания 10 слов. Это простой и эффективный способ выявления нарушений кратковременной и долговременной памяти. Исследуемому зачитываются 10 несвязанных логически и по звучанию между собой слов. Задача пациента – запомнить эти слова и воспроизвести в любом порядке. Пример слов: картина, кран, рис, палка, пляж, бутылка, гараж, стелька, фикус, облако. В норме к пятому зачитыванию здоровый воспроизводит 7 ± 2 знака (формула памяти – закон Миллера). Больной с деменцией воспроизводит не более 3-4 слов.

Сложные тесты на деменцию:

Батарея лобной дисфункции

Применяется для диагностики людей с предположительно деменцией с поражением лобных участков головного мозга. Батарея (набор тестовых методик) затрагивает работоспособность психофизиологических и неврологических функций.

Батарея содержит 6 проб, каждая из которых направлена на выявление определенного нарушения:

концептуализация – выявление работу операции мышления (обобщения);
беглость речи – выявляет словарный запас;
динамический праксис – выявляет способность больного к восприятию задачи, возможность автоматизированного движения и удержания в памяти инструкций;
реакция выбора – выявляет внимание;
усложненная реакция выбора – выявляет возможность пациента к восприятию сложных инструкций;
диагностика хватательных рефлексов – выявляет примитивный рефлекс.

Если человек набирает 16-18 балов, работа его лобных долей считается нормальной. Если он набирает менее 11 балов, есть признаки расстройства функций лобных долей головного мозга.

Прогрессивные матрицы Равена

Это психометрический тест, направленный на исследование уровня интеллекта. Португальские исследователи выявили, что, успешно пройдя первые два блока, можно спрогнозировать течение деменции.

Методика содержит 60 заданий, сложность которых нарастает от первых. В конце методики встречаются наиболее сложные задания. 60 заданий разделены на 5 групп (серий). Каждая следующая серия сложнее предыдущей.

Пример одного тестового материала матрицы Равена: исследуемому преподносится прямоугольник, в котором вырезан небольшой фрагмент. Также этот прямоугольник заполнен линиями или любыми другими фигурами. Исследуемому выдается 6 недостающих фрагментов, но только один из них походит к тому фрагменту, который вырезан из прямоугольника. Задача исследуемого – выбрать и предлагаемых шести фрагментов подходящий.

На консультации медицинских психолог предлагает пройти другие тесты на выявление сопутствующих патологий, например, гериатрическую шкалу депрессии. Выявляет явный или латентный депрессивный синдром. Тест разработан специально для диагностики депрессии у пожилых людей.

Не существует онлайн теста на деменцию. Есть любительские «тесты» в интернете, но их достоверность стремиться к нулю, диагноз «деменция» не выставляется тем более.

Оригинал статьи размещён здесь: https://sortmozg.com/zabolevaniya/test-na-dementsiyu

Источник