Мрт не видит грыжу диска

Клинические проявления дегенеративных заболеваний позвоночника во всём мире являются одной из главных причин потери трудоспособности.

Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, состоящие из желатинозного пульпозного ядра и фиброзного кольца. При МРТ позвоночника пульпозное ядро яркое, фиброзное кольцо и прободающие волокна (Шарпея) тёмные. В задней части диск толще. Сосуды в диске исчезают в 8-10 лет и дальше его питание идёт путём диффузии из прилегающего костного мозга.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Сагиттальная и аксиальная Т2-взвешенные МРТ в норме.

С третьей декады жизни в диске начинаются сложные биохимические процессы приводящие к потере воды. Поступление в диск кислорода и питающих веществ ухудшается, а продукты обмена, наоборот, накапливаются. Происходит постепенная потеря воды межпозвоночным диском. Пульпозное ядро накапливает коллаген, и замещается фибрознохрящевой тканью. Диск теряет эластичность, в его периферической части появляются щели. Ядро начинает внедряться в фиброзное кольцо. Одновременно дегенеративный процесс затрагивает замыкательные пластинки и фиброзное кольцо диска. Важную роль в дегенерации диска играет нарушение его питания. Причиной нарушения питания диска, скорее всего, служат склеротические изменения замыкательных пластинок. Важно отметить, что дегенерация диска и его естественное старение это по сути один процесс, но идущий разными темпами.
На МРТ позвоночника дегенеративные изменения диска проявляются в виде уменьшения яркости от пульпозного ядра. Эта тенденция имеет отчётливую зависимость от возраста. Процесс начинается с задней части диска, затем распространяется на весь диск, граница пульпозного ядра и фиброзного кольца стирается. После 30 лет в пульпозном ядре появляется фиброзная ткань. Снижение высоты диска зависит не только от его дегенерации, но и нагрузки на диск. Остеохондроз часто сопровождается дегенеративными изменениями прилежащих к диску участков костного мозга тел позвонков и, иногда, корней их дуг.
Клинические проявления дегенеративных процессов носят каскадный характер: дисфункция-нестабильность-восстановление стабильности. Патологоанатомические изменения в 1 фазу в виде протрузии (выбухания) диска, разрушения хряща и артрита дугоотростчатых суставов могут приводить к болям в спине (или шее), обычно, локального типа. Вскоре наблюдается гипермобильность и напряжение мышц спины.
Дегенерация периферических волокон фиброзного кольца приводит к ослабеванию их связи с кортикальной костной тканью, образованию щелей и смещению диска кпереди. Это вызывает натяжение прободающих волокон на месте их примыкания к замыкательной пластинке и формированию остеофитов (костных шипов). Первоначально они образуются в горизонтальной плоскости, но сзади в этом направлении их сдерживает задняя продольная связка. Поэтому остеофиты обычно передне-боковые и клювовидно загнуты. Остеофиты на рентгенограммах выявляются у 60-80% людей старше 50 лет.
Увеличение нагрузки приводит к вторичной дегенерации дугоотростчатых (фасеточных) суставов. В суставном хряще появляются эрозии и щели. Такое явление носит название – «остеоартрит». Он, в свою очередь, приводит к неправильному расположению суставов. Возникает их асимметрия и сколиоз. Дальнейшее развитие остоартрита приводит к костеобразованию – “остеоартрозу”. При рентгенографии и КТ видно уменьшение суставной щели, костный склероз и краевой остеофитоз. При МРТ в суставе часто видно избыточное количество жидкости. Остеоартроз имеется у всех старше 60 лет.
Остеоартроз приводит к уменьшению бокового кармана (места, где расположен корешок). Синовиальная суставная жидкость может выходить через щели в капсуле сустава и осумковываться, образуя кисту, видимую на сагиттальных и аксиальных МРТ позвоночника. Типичное место образования синовиальных кист – уровень диска L4-5. Иногда киста достигает больших размеров и сдавливает корешок, что определяется по аксиальным МРТ позвоночника.
Дегенеративные процессы на 2 стадии проявляются в виде дальнейшего снижения высоты дисков, формирования грыж и артроза дугоотростчатых суставов. Клинически эта стадия наиболее ярко проявляется в виде болевого и корешкового синдрома.
Дегенерация суставного аппарата приводит к ослабеванию связок и их кальцификации. Костные мосты между телами 4 смежных позвонков за счёт обызвествления передней продольной связки наблюдается у 15-20% взрослых. Более обширное обызвествление не связано с остеохондрозом, оно называется диффузным идиопатическим гиперостозом скелета (болезнь Форестье). Им страдает 12% взрослых. Вариантом болезни Форестье является системное обызвествление задней продольной связки, называемое “японской болезнью”. Уменьшение высоты диска приводит к смыканию остистых отростков. В результате образуются псевдосуставы, вокруг которых развивается гранулематозное воспаление. Подобное состояние называется болезнью Бааструпа.
Ещё одной важной составляющей дегенеративного процесса является спондилолистез – соскальзывание тел позвонков. Дегенеративный (связанный с остеохондрозом) спондилолистез связан с остеоартрозом. Смещение может быть и как вперёд, так и назад. Степень дегенеративного листеза всегда небольшая и определяется по рентгенограммам или МРТ. 15-20% случаев спондилолистеза приходится на врождённый. Соскальзывание происходит вперёд, часто на уровне позвонка L5 со сдавлением корешка S1 (первый крестцовый).

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвещенная сагиттальная МРТ. Спондилолистез.

Комплекс дегенеративных изменений позвоночника может приводить к сужению позвоночного канала и бокового кармана. Часто это состояние обозначают термином “спондилёз“. Этому способствует врождённая узость канала вследствие коротких корней дуг. Часто при узости позвоночного канала меняется его форма на МРТ в поперечном сечении. Канал и его боковые карманы на МРТ позвоночника выглядят как «сердечко» или «трилистник». Помимо узости костного позвоночного канала размер его уменьшается также за счёт гипертрофии (увеличения) дугоотростчатых суставов и жёлтых связок, видимые на аксиальных МРТ позвоночника на уровне поражения. Клинически узость позвоночного канала проявляется в виде болей и миелопатического синдрома (слабость в пальцах или ступне).
Кроме анатомической узости позвоночного канала надо учитывать, что нестабильность приводит к ещё большему сужению и появлению характерных симптомов.
Комплекс перечисленных дегенеративных изменений приводит к уменьшению подвижности в позвоночных сегментах, боли становятся не столь острыми, однако, имеется постоянное напряжение мышц, формируется сколиоз. Клинические проявления также во многом зависят от влияния грыжи на корешок.
Грыжи дисков – общий термин, отражающий смещение диска. Грыжи по направлению бывают:

• в тело позвонка – грыжи Шморля (хрящевые узлы)
• передние и передне-боковые
• задние
• медиальные (срединные)
• парамедиальные (около середины)
• фораминальные (боковые)
• экстрафораминальные («очень» боковые)

Грыжи Шморля наблюдаются свыше, чем у 40% населения, причём в большинстве они бессимптомны. Появление грыж Шморля отражает нарушение целостности замыкательных пластинок вследствие их слабости. Особенно типичны грыжи Шморля для болезни Шейермана-Мау и дисгормональной спондилопатии (остеопороз).
Передние и переден-латеральные грыжи, хорошо видимые на сагиттальных МРТ позвоночника, вызывают раздражение хорошо иннервированной передней продольной связки, что приводит болевому синдрому в пояснице.
Наиболее часто задние грыжи при МРТ наблюдаются в поясничном отделе позвоночника, 90% из них локализуются на нижних поясничных уровнях (L4-5 и L5-S1). Этому способствует то, что на нижние позвоночные сегменты приходится наибольшая нагрузка. В шейном отделе частота грыж почти в 10 раз меньше, чем в поясничном. В грудном отделе частота грыж ещё меньше. Во многом это связано с меньшей подвижностью позвоночных сегментов.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Грыжа диска.

Отрыв части грыжи от материнского диска приводит к образованию секвестра (оторванного кусочка). Секвестр обычно образуется при разрыве задней продольной связки, что видно при МРТ позвоночника в сагиттальной плоскости. Секвестр может смещаться вверх, вниз и немного вбок.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Секвестрировавшаяся грыжа диска.

Основными задачами МРТ являются:

• Оценить состояние позвоночного канала – выявить проявления спондилёза, грыжу диска
• Установить сдавление корешка или спинного мозга
• Определить особые состояния корешка и окружающих тканей: неврит, арахноидит, эпидурит.

МРТ в СПБ в наших клиниках проводится на аппаратах открытого и закрытого типа. МРТ имеет относительно мало противопоказаний и ограничений. Единственным абсолютным противопоказанием является наличие у пациента искусственного водителя сердечного ритма. Сложности возникают при выраженной клаустрофобии (страхе замкнутого пространства), а также избыточной массе тела больного, однако МРТ СПб позволяет выбирать открытый МРТ.
Выбор тактики лечения в значительной мере зависит от наличия или отсутствия сдавления корешка, что видно при МРТ позвоночника в разных плоскостях. Сдавление спинного мозга, определяемое по МРТ позвоночника, встречается при грыжах в шейном и грудном отделах позвоночника. Миелопатический синдром (нарушение проводимости спинного мозга) возникает при значительных (обычно свыше 20%) сдавлениях или сопутствующей ему размягчению спинного мозга.

Благодаря существующим диагностическим методикам стало возможным выявлять у пациентов разнообразные патологии либо отклонения в работе различных систем.

Как известно, заболевания позвоночника относятся к числу наиболее опасных, поскольку, тем или иным образом, влияют на функционирование внутренних органов и общее состояние здоровья. Один из наиболее популярных запросов: что способно лучше определить грыжу позвоночника МРТ или КТ, и какую диагностику предпочесть?

Принципиальные отличия диагностики

Люди, далекие от медицины или столкнувшиеся с этим впервые, могут предположить, что оба вида диагностики отличаются схожим действием. По определению, КТ является компьютерной томографией, а сокращение МРТ — это магнитно-резонансная томография.

Общим здесь является термин «томография», который обозначает процедуру получения изображения среза органов либо тканей.

Их сканированное изображение передается на компьютер, где и происходит его дальнейшая обработка. Чтобы ответить на вопрос, видно ли грыжу на кт, нужно понимать различия между ними.

Итак, в основе компьютерной томографии лежит исследование, проводимое при помощи рентгеновских лучей. В отличие от традиционного рентгена изображение на выходе получается объемным вместо двухмерного.

Даже сам аппарат устроен по иному принципу, что и дает сомнения в том, показывает ли КТ грыжи и другие патологии позвоночника. Под разным углом оборудование производит множество снимков.

Потом компьютер обрабатывает их, а в итоге пациент и врач смогут увидеть уже трехмерную картинку. Зато точность диагностики дополняется тем обстоятельством, что доктор может получить представление, как выглядит срез органа или позвоночника толщиной до 1 мм.

Итак, продолжая отвечать на вопрос «что делать при грыже позвоночника мрт или кт», посмотрим, чем отличается магнитно-резонансная томография. Принцип работы оборудования, по своей сути, очень схож.

Сначала получается определенный массив данных, на базе которого происходит создание 3-хмерного изображения отдела позвоночника. Однако природа излучения различна: МРТ применяет электромагнитное излучение.

Приемное устройство аппарата считывает информацию с различных участков тела, а затем преобразует их в доступную картинку.

Где используется тот и другой метод исследований

На основании многолетней практики принято выделять следующие области, в которых полезно использование компьютерной диагностики:

• поражения костной ткани опухолями;
• недуги позвоночника и суставов;
• повреждения скелета, полученные вследствие травматизма;
• изменения в сосудах атеросклеротического характера;
• заболевания внутренних органов, в том числе, расположенных в районе малого таза.

КТ при грыже позвоночника по сравнению с МРТ является менее информативной, поскольку последняя способна исследовать:

• изменения в структуре спинного и головного мозга;
• появление различных образований в брюшной полости, также органах малого таза, которые часто необходимы для того, чтобы уточнить сведения, полученные в результате УЗИ;
• нарушения в циркуляции крови пораженных участков спинного либо головного мозга;
• деформации позвоночника и межпозвоночных дисков, в том числе, показывает грыжу.

Редкие разновидности грыжевых образований

Отдельного внимания заслуживает грыжа Шморля, диагностированная на КТ, признаки которой отличны от большинства традиционных межпозвоночных грыж. Итак, она отличается тем, что она не выступает за края позвоночного сегмента, то есть, сохраняется в его пределах.

Развивается она так: по мере роста межпозвоночного диска часть находящихся в нем хрящевых узелков приобретает большую плотность, чем само кольцо этого диска.

Именно поэтому грыжа Шморля свидетельствует о том, что сам диск имеет определенные дефекты в структуре и неправильно развивается, но исправить эту ситуацию вполне возможно.

Ряд пациентов страдает от заболевания под названием «вентральная грыжа». Это такое явление, при котором органы могут выдвигаться из брюшной полости, несмотря на то, что покрывающие их оболочки внешне сохраняют свою целостность.

При ущемлении вентральной грыжи говорят об осложнении этого заболевания. Об этом может говорить появление острых болей, покраснение кожи на данном участке, ухудшение общего самочувствия больного.

Практические особенности проведения

КТ позвоночника, показывающая грыжу, является одним из самых изученных и востребованных видов исследования, имеющее широкое практическое применение.

Она позволяет установить, нуждается ли пациент в срочном хирургическом вмешательстве, что и позволяет уберечь его от вероятных осложнений состояния здоровья позвоночника. Как правило, длится такая процедура в пределах 2-х минут или 25 минут, в случае применения контрастного вещества.

Дискомфорта больной в это время не ощущает, а после проведения процедуры будет готов протокол описания позвоночной грыжи на КТ.

По нему доктор сможет объяснить больному реальное положение дел в его позвоночнике, насколько прогрессирует недуг, и какое следует назначить лечение.

Прежде, чем говорить о том, покажет ли КТ грыжу позвоночника и направлять пациента на обследование, врач должен убедиться в том, что у него нет хронических заболеваний почек, аллергических реакций на препарат йод, ряда других хронических болезней в стадии обострения. Процедуру не применяют в период грудного вскармливания ребенка.

Можно резюмировать, что оба метода обладают различной степенью информативности и собственными противопоказаниями. Тем не менее, каждый из них способен обеспечить достаточно полную картину состояния здоровья пациента, в частности, его позвоночного столба.

МРТ более информативна при диагностировании суставов, сосудов, мягких тканей, нервной системы. В отличие от нее КТ не обладает такой высокой безопасностью для пациента, зато дает полную картину о состоянии ряда внутренних органов.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

« Особенности формирования центральной грыжи и методы ее устранения Лечение позвоночной грыжи медом – сладкая терапия »