Мрт низкое состояние миндалин мозжечка

Опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или кагал спинного мозга называют дистопией. А иногда эта патология называется аномалией Киари. Как правило, такое заболевание не влечет за собой значительных расстройств или явных симптомов и не имеет причин для беспокойства больного. Часто эта патология проявляется после достижения 30 – 40-летнего возраста. Обнаруживается обычно при обследованиях по другим причинам. Потому об этом заболевании следует знать, чтобы оно не оказалось неожиданностью для больного.

Для того, чтобы понять, что такое низкое расположение миндалин мозжечка, необходимо четко знать клинические симптомы и как обнаруживается патология. А поскольку это состояние сопровождается частыми головными болями, нужно сначала установить их причину, а потом уже заниматься лечением. Такое заболевание выявляется при МРТ.

Причины появления

Дистопия мозжечка, как правило, является врожденной патологией. Она возникает при смещении какого-либо органа в эмбриональный период. Вторичной она бывает лишь при проведении частых пункций или при люмбальных травмах. Иных причин появления данного заболевания не выявлено.

Расположение мозжечковой миндалины

Миндалины мозжечка очень сходны с теми, которые находятся в гортани. В нормальном положении они располагаются выше БЗО черепа. А отклонения в их развитии и положении могут повлечь за собой не только дистопию. Чаще всего встречается опущение миндалин мозжечка ниже уровня черепа.

До сих пор заболевание Киари является патологией, о причинах возникновения которого неврологи не пришли к одному мнению. Некоторые придерживаются мнения, что эта аномалия возникает при уменьшении габаритов ямки позади черепного выходного отверстия к спинному мозговому каналу. Это нередко приводит к таким последствиям в процессе роста тканей, которые расположены в коробке. Они выходят в затылочный выходной канал. Иные специалисты полагают, что заболевание начинает развиваться по причине увеличения объемов мозговых тканей головы. В этом случае мозг начинает выталкивать через заднюю черепную ямку в затылочное черепное отверстие мозжечок и его миндалины.

Вызывает такое прогрессирование выраженной аномалии и ее переход в «клинику», как гидроцефалия. При этом увеличиваются общие размеры мозга, особенно мозжечковые ткани. Патологию Киари вместе с недоразвитым связочным аппаратом мозга сопровождает дисплазия тканей кости. Потому любая черепно-мозговая травма нередко приводит к усилению снижения уровня нахождения миндалин и мозжечка.

Типы аномалий

Есть такие виды аномальных отклонений – дистопия и аномалия Киари.

В свою очередь, заболевание Киари разделяют на четыре различных типа:

Тип I отличается расположением миндалин ниже уровня большого затылочного отверстия. Определяется такая патология, как правило, у подростков и у взрослых. Часто ее сопровождает скопление спинальной ликворной жидкости в центральном канале, где расположен спинной мозг пациента.
Тип II характеризуется проявлением сразу после появления на свет. Кроме того, помимо миндалин, при втором типе патологии в отверстие затылочной части выходят червь мозжечка с частью продолговатого мозга и желудочек. Второй тип аномалии много чаще сопровождает гидромиелия, чем при патологии, описанной в первом случае. В большей части случаев такое патологическое отклонение связано с врожденными грыжами, образованными в различных отделах спинного мозга.
III тип отличают опустившиеся сквозь отверстие не только миндалины, а и мозжечок вместе с тканями продолговатого мозга. Они размещаются в шейном и затылочном отделах.
Тип IV представляет собой недоразвитие тканей мозжечка. Эта патология не сопровождается смещением их в каудальном направлении. Но при этом аномалию чаще всего сопровождает врожденная киста, располагающаяся в черепной ямке, и гидроцефалия.

II и III типы часто проявляются в сочетании с явлениями дисплазии нервной системы, например, с гетеротопией мозговых тканей коры, кистами отверстия и пр.

Симптомы

Самой распространенной среди аномалий является патология первого вида. При ней нередко возможно проявление ликворно-гипертензионного синдрома, а также церебелло-бульбарное и сирингомиелическое явления, нарушения работы нервных окончаний внутри черепа.

Ликворно-гипертензионный синдром – это боли в затылке и шейных мышцах, которые усиливаются во время чихания, кашля или напряжения шейных мышечных тканей. Часто боли сопровождаются рвотой, не связанной с приемами еды. Многие симптомы патологии проявляются в зависимости от того, в каком положении располагаются миндалины мозжечка относительно отверстия, которое находится в затылочной ямке черепа. Наблюдается также:

повышенный тонус мышц шейного отдела;
нарушения речевых функций;
ухудшение работы органов зрения и слуха;
отклонения при глотании;
частые головокружения, сопровождаемые шумом в голове;
ощущение вращения окружающей обстановки;
непродолжительные обмороки;
перепады давления при резких движениях;
атрофия языка;
сиплость голоса;
нарушения дыхания и чувствительности разных частей тела;
приступы онемения;
нарушения в тазовых органах;
ослабление мышц конечностей.

Аномалия II и III типов имеет похожие симптомы, заметные уже с первых мгновений после рождения малыша. Второй тип сопровождает шумное дыхание, а также неожиданные приступы остановки дыхания, нейропарез гортанных тканей. Наблюдаются также отклонения процесса глотания.

Признаки дистопии редко бывают очевидными. Но все же возможны неврологические проявления:

приступы «стреляющих» болей в шейных мышцах при усилении напряжения или кашле;
частые боли в области головы;
приступы головокружений и обмороки.

Если опущение миндалин сильное, иногда наблюдается расширение канала, связывающего головной и спинной мозг, а также образовываются полости вокруг канала.

Диагностические методы

Основным современным методом диагностирования дистопии является МРТ. В этом случае ни КТ, ни рентгеновские исследования не дают полной картины патологии.

Для диагностирования синдрома Киари не подойдут никакие стандартные методы типа ЭЭГ, ЭхоЭГ или РЭГ, потому как они не позволяют точно поставить диагноз. Осмотр невролога тоже не определит аномалию. Все эти методы могут показать подозрение только на повышенное давление внутри черепной коробки. Рентгенографию черепа также не стоит делать, поскольку она показывает лишь аномалии костных тканей, которые могут сопровождать патологию. Потому до введения в диагностическую практику томографии диагностировать эту болезнь было проблематично. Современные же способы диагностирования позволяют точно определить патологию.

В случае качественной визуализации костных тканей вертебрального перехода такие методы, как МСКТ или КТ, не дают достаточно точной картины. Единственным достоверным способом диагностирования аномалии Киари на сегодня является только МРТ.

Поскольку проведение исследования этим методом требует неподвижности больного, маленьких детей погружают в искусственный сон с помощью лекарств. Проводится также МРТ спинного мозга. Она направлена на диагностику любых аномальных отклонений в работе нервной системы.

Лечение

Консервативные методы лечения возможны лишь при очень незначительных отклонениях. Все зависит от того, каково состояние больного на момент обращения к врачу. В этом случае лечение направлено на снятие болезненных симптомов нестероидными лекарствами или миорелаксантами. Необходима также коррекция режима.

Единственным эффективным методом лечения при обширных отклонениях является хирургическое вмешательство, которое заключается в расширении ямки черепа и пластики твердых мозговых тканей оболочки.

Показаниями для оперативного лечения являются:

изнуряющие головные боли, которые не снимаются препаратами.
нарастание мозговых проявлений, приводящее к инвалидности.

Если аномальное отклонение протекает без каких-то ощутимых признаков, лечения не требуется. В случаях возникновения болезненных ощущений в районе шеи и затылка проводится консервативная терапия, при которой используют анальгетики и асептические лекарственные вещества, а также миорелаксанты.

При сопровождении аномалии Киари нарушениями неврологических функций или когда консервативный курс терапии не дает результатов, назначается хирургическая операция.

Часто при лечебных курсах синдрома Киари используется метод краниовертебральной декомпрессии. Операция подразумевает расширение отверстия затылочной части за счет удаления части костной ткани, отсечения мозжечковых миндалин и части двух позвонков шеи. Благодаря этому, нормализуется оборот цереброспинальной жидкости в мозговых тканях в результате выполнения заплаты из аллотрансплантата или искусственного материала. Иногда синдром Киари лечат с помощью шунтирования, которое позволяет дренировать цереброспинальную жидкость из центрального канала. Посредством хирургической операции можно отвести цереброспинальную жидкость в сосуды органов груди или брюшины.

Прогноз

Аномалия Киари первого типа может протекать бессимптомно всю жизнь. И третий тип патологии почти всегда приводит к смертельному исходу, если не осуществить своевременное лечение. В случае появления неврологических признаков заболевания первого или последнего типов очень важно своевременно проведенное хирургическое лечение, потому как появившийся недостаток неврологических функций будет плохо восстанавливаться, даже если успешно провести манипуляции. По разным данным, результативность хирургической операции отмечается примерно в половине эпизодов.

Источник

Тяжелый путь, который проходят многие люди в поисках причин своей частой или постоянной головной боли, зачастую становится очень длинным и в итоге, после огромного количества выполненных обследований и многих лет неуспешного лечения, приводит к разочарованию в медицине, в себе и во многом другом. А ведь сегодня о настоящих причинах головной боли известно почти все! В моей предыдущей статье на эту тему «Не верьте своему врачу: 10 причин, по которым НЕ МОЖЕТ болеть голова» я рассказала об основных и, к сожалению, очень распространенных заблуждениях, касающихся причин головной боли. В России и соседних странах до сих пор считается, что голова у вас может болеть из-за остеохондроза, по причине «плохих сосудов» или из-за повышения артериального давления. Но вопросы, которые мне присылают читатели и задают на приеме пациенты, показали, что есть еще несколько заблуждений, помимо 10 описанных здесь, и мы их обсудим сегодня.

1. Травмы головы

Очень часто на приеме пациенты мне рассказывают о том, что у них в детстве была травма головы (обычно сотрясение головного мозга) и поэтому, как они считают, у них сейчас все время болит голова. При этом они боятся, что поскольку травма уже была, и это изменить нельзя, то и голова у них, скорее всего, теперь будет болеть всегда.

К счастью, это не так. Головная боль вызвана травмой головы только, если она началась в первые 7 дней после травмы. А все остальные боли с травмой не связаны. Поэтому нужно искать другую причину постоянной головной боли. Обычно, это головная боль напряжения.

Более подробно о связи различных травм головы и головной боли я расскажу в отдельной статье в ближайшее время.

2. Извитость сосудов шеи

Мы уже раньше обсуждали проблему «плохих сосудов» и головной боли и говорили о том, что никакие проблемы с сосудами — атеросклероз, высокое артериальное давление, «пережатие сосудов в шее» — вызывать головную боль не могут. Но, к сожалению, в этой сфере широко распространен еще один миф. Многие считают, что извитость сосудов в шее — сонных или реже позвоночных артерий — может быть причиной головной боли. Некоторые пациенты даже рискнули и согласились на операцию по удалению извитого участка сосуда. Но если вы читали мои предыдущие статьи, вы уже знаете, что

у клеток головного мозга нет болевых рецепторов, и поэтому при плохом питании болеть они не могут.

Поэтому извитость сосудов ни при каких условиях не может вызывать головную боль.

Кроме того, сегодня уже доказано, что извитость сосудов в шее, даже самая серьезная (на УЗИ ее описывают как S-образную извитость с гемодинамическим перепадом кровотока), не снижает кровоток в головной мозг и не может быть и причиной инсульта. Так что волноваться не стоит. Конечно, в местах самого сильного изгиба сосуда кровоток замедляется, что может способствовать формированию атеросклеротической бляшки, если у вас повышен холестерин и, особенно, липиды низкой плотности (в анализе крови их обозначают как ЛНП). Но это уже совсем другая история, не имеющая отношения к головной боли.

3. Арахноидит

Еще один миф, который многие годы позволял врачам не искать реальную причину головной боли. Долгое время считалось, что если вы когда-то перенесли менингит или вообще какое-то инфекционное заболевание головного мозга, то после этого оболочки мозга «склеиваются» (это называют арахноидитом), и начинается головная боль. Но это просто вопиющая неправда. Во-первых, если вы и действительно перенесли какое-то инфекционное заболевание головного мозга, вы никогда об этом не забудете, потому что это было опасно для жизни, и вы точно находились в больнице. Во-вторых, если даже вы действительно перенесли ранее менингит или энцефалит, то у вас могли развиться самые разные осложнения (а могли и не развиться), но никакого «склеивания» мозговых оболочек остаться не могло. А поскольку ни «склеивания», ни воспаления в головном мозге после перенесенной инфекции нет, то и болеть голова от этого не может. Нужно искать реальную причину, по которой у вас сегодня болит голова.

4. Низкое расположение миндалин мозжечка

Ну и в завершение еще одна отговорка. Достаточно часто в описании МРТ говорится о низком расположении («опущении») миндалин мозжечка. Это означает, что нижний край мозжечка (это отдел головного мозга, который отвечает, среди прочего, за равновесию и координацию движений) расположен немного — на несколько миллиметров — ниже нормы. И все. Соответственно, он никак не сдавлен и никак не изменен. И только если нижний край мозжечка опущен на 4 мм и больше (это называется аномалией Арнольда-Киари), могут возникнуть симптомы. При большой степени такого смещения (которая встречается очень редко), когда существует риск сдавления нижних отделов мозжечка, голова может болеть — но только кратковременно, при кашле и чихании, а не постоянно. Итак, опущение миндалин мозжечка менее, чем на 4 мм, о котором вы можете узнать только из заключения МРТ потому, что оно не вызывает никаких симптомов, не может быть причиной частой головной боли.

Опять же, если у вас часто болит голова, нужно найти ее реальную причину. Самыми частыми формами головной боли являются мигрень и головная боль напряжения, но если причина вашей боли пока не установлена, вам потребуется невролог.

Источник

Одной из основных функций головного мозга является обеспечение выживания организма даже в предельно экстремальных условиях. Благодаря его особому строению значимые для выживания происшествия фиксируются в памяти посредством выраженной эмоции. Это эмоциональное переживание запускает механизм запоминания вызвавшего её события и, в случае его повторения, максимально быстрой мобилизации защитных структур. За весь этот процесс ответственна небольшая нейронная структура в области мозжечка.

Понятие миндалины, их местонахождение и функции

Миндалина мозжечка представляет собой систему специализированных нервных клеток миндалевидной формы, находящуюся в боковой височной доле мозга. Как составная часть лимбической структуры, отвечает за осуществление разного рода психических процессов:

смена периода сна на бодрствование;
чувство страха;
некоторые формы эмоций;
поступление в кровь разного рода гормонов;
процессы сохранения информации, т.е. память.

Эти мозжечковые тела дают человеку способность быстрого запоминания и длительного сохранения в памяти эмоциональных реакций на всевозможные изменения в окружающем мире, а также возможность бессознательного обучения. Кроме того, объем мозжечковой миндалины напрямую зависит от уровня агрессивности поведения.

Патологии мозжечковых миндалин

Поражения миндалин мозжечка имеют место при довольно широком спектре различных заболеваний. Исходя из современных данных МКБ-10 поражение структур мозжечка возможно при следующих патологиях:

Новообразования. Чаще встречаются медуллобластомы (развиваются из эмбриональных клеток в области задней ямки черепа), астроцитомы (новообразование, возникающее из астроцитов нейроглии) и гемангиобластомы (злокачественная опухоль неясного гистологического происхождения);
Абсцессы. Бывают контактными (как правило отогенного происхождения, то есть занесенные из области среднего уха) и метастатическими (развиваются реже вследствие очагов гнойной инфекции в отдалённых локациях организма);
Наследственные болезни. Мозжечковая атаксия Пьера-Мари, оливопонтоцеребеллярные атрофии (спорадическая форма, Дежерина-Тома);
Алкогольная мозжечковая дегенерация. Возникает вследствие острой алкогольной интоксикации и при изменениях электролитного баланса из-за хронического алкоголизма;
Рассеянный склероз. Гистологически выражается в диффузных мелкоточечных очагах в веществе нервной системы;

Нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Протекают по типу ишемии или геморрагии;
Травмы черепа и головного мозга. Повреждения мозжечка чаще характеризуются синдромом дислокации;
Врожденные и приобретенные недостатки развития. Состоят из тотальной (полной) и субтотальной (частичной) агенезии (врожденного отсутствия) а также гипоплазии (недоразвития).

Эктопия миндалины мозжечка содержит в себе изменение в формировании мозжечка, включающее смещение, неправильную локализацию и пролабирование миндалины мозжечка. В научных кругах именуется как синдром Арнольда-Киари, а также дистопия миндалин мозжечка.

Причины эктопии миндалин

Точная информация о механизмах возникновения данного порока наукой пока не раскрыта. Отмечено, что частота случаев аномалии коррелирует со следующими воздействиями на организм беременной женщины:

неправильное назначение или самостоятельный прием лекарственных препаратов в процессе беременности;
табакокурение, употребление алкоголя;
частые случаи вирусных простудных заболеваний, коревая краснуха.

Вероятные причины эктопии миндалин делят на врожденные и приобретенные:

Врожденные:

изменения в процессе формирования скелета черепной коробки;
уменьшение объема задней ямки черепа;
расширение затылочного отверстия.

Приобретенные:

травмы головного мозга при рождении;
гидродинамический удар спинномозговой жидкости при затруднении её прохождения между полостями нервной системы.

Симптомы заболевания

Опущение миндалины мозжечка в большое затылочное отверстие иногда не проявляется клинически и регистрируется случайным образом в процессе томографии. Чаще манифестация болезни возникает в детстве. Клиника аномалии характеризуется постепенным нарастанием симптомов, их выраженность находится в непосредственной зависимости от степени эктопии миндалин. Больные с краниовертебральными нарушениями обладают дизрафическим статусом: укороченная шея, сниженная линия волосяного покрова на затылке, асимметричное лицо и грудная клетка, «готическое» нёбо, искривление позвоночника, воронковидная грудь, плоскостопие и др.

По классификации медиков, исходя из присутствия тех или иных симптомокомплексов выделяют следующие синдромы:

Гипертензионно-гидроцефальный синдром свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении и характеризуется приступообразными болями в затылке. Отмечается усиление болей при таких процессах, как чихание, кашлевой рефлекс, движения мышц шеи. Также характерны приступы головокружения, рвота.
Пирамидный синдром представлен тетра-, пара- или гемипарезом, стойким изменением чувствительности и движений в конечностях.
Бульбарный синдром проявляется нарушениями в функционировании черепно-мозговых нервов – языкоглоточного, блуждающего, подъязычного. Возникают дисфункции глотательного рефлекса и произношения звуков, отклонение языка в сторону.
Симптомы интрамедуллярного поражения появляются следствием гидро- и сирингомиелии. Специфичен кифосколиоз, связанный с поражением медиальных ядер, парезом аксиальных мышц и изменениями в питании тканей.

Нередко определяются корешковые синдромы, нарушения трофики трапециевидных мышц.

Методы диагностики

При подозрении на низкое расположение миндалин невролог обращает внимание на следующие клинические симптомы болезни:

При неврологическом осмотре: нарушения походки, нистагм (частые неконтролируемые движения глаз), нарушения чувствительности, глотательного рефлекса;
В процессе уточнения анамнеза болезни и жизни:

давность возникновения болевого синдрома, парестезии, нарушения чувствительности – с момента рождения, детского возраста или позднее;
перенесенные черепно-мозговые травмы и повреждения в области затылка.

Решающее значение в установлении диагноза имеют следующие методы диагностики:

Магнитно-резонансная томография. Определяется увеличенный объем желудочков мозга, IV желудочек смещен книзу. Мезэнцефалон удлинен и внедрен в мозжечок.
Определенную диагностическую значимость для узких специалистов имеют ориентировочные рентгенометрические показатели (линия Чемберлена, Мак-Грегора, Мак-Рея и т.д.).
УЗИ. Используется ультразвуковое обследование головного мозга, при котором можно рассмотреть уменьшение или визуальное отсутствие большой цистерны мозга, деформация и смещение мозжечка.

Терапевтические мероприятия

В случае бессимптомного течения заболевания и отсутствия изменений со стороны нервной и других систем лечения не требуется, но больные всё же нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении у невролога.

Если аномалия выражается жалобами на боли без нарушения функций внутренних систем и органов, проводится медикаментозная терапия, состоящая из назначения обезболивающих и противовоспалительных средств, а также медикаментов с миорелаксирующим действием.

Если заболевание сопровождается нарушениями в функционировании нервной системы (нарушения чувствительных и двигательных функций, и т.д.) или если болевые ощущения пациента не купируются в ходе консервативной терапии, может быть рекомендована операция. Хирургическое вмешательство заключается в ликвидации причин сдавливания и восстановлении циркуляции ликвора.

Источник