Мрт очаги не накапливает контраст
Очаги демиелинизации на МРТ: что это может быть
Очаг демиелинизации в веществе головного или спинного мозга – это участок, где когда-то был, или в настоящее время идёт воспалительный процесс с разрушением миелина – оболочки проводящих нервных путей. Подробнее о демиелинизации
Если найдены очаги демиелинизации в головном или спинном мозге – первое, что нужно сделать, это выяснить природу очагов, степень их опасности и наличие/отсутствие потребности в лечении. Для уточнения диагноза мы предложим Вам осмотр неврологом и исследования на предмет нейроинфекций, аутоиммунного процесса (рассеянный склероз, аутоиммунный энцефаломиелит), ревматических заболеваний с вовлечением головного и/или спинного мозга. Результаты этих исследований внесут ясность в ситуацию и помогут правильно построить лечение, если оно потребуется.
Какие находки возможны:
- Перенесенная и давно завершившаяся ранее (даже в детстве) демиелинизация – нейроинфекция или аномальная реакция на прививку, либо какой-то другой оконченный воспалительный процесс. В таком случае очаги демиелинизации могут сохраняться всю жизнь, не представляя опасности. Такая ситуация обычно не требует лечения.
- Текущий демиелинизирующий воспалительный процесс в активной фазе или в стадии временной остановки – ремиссии. Такой воспалительный процесс может быть вызван либо чрезмерной агрессией иммунной системы, когда белки миелина ошибочно распознаются иммунитетом как чужеродные и опасные, либо нейроинфекцией, либо сочетанием обоих процессов. В этом случае мы предложим Вам лечение, причем, по возможности, безотлагательное – речь идет о потере рабочей ткани головного и/или спинного мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
 |
| Очаг демиелинизации в веществе спинного мозга |
Активны очаги демиелинизации или нет? МРТ головного мозга с контрастом, олигоклональный IgG в ликворе и крови
Наличие/отсутствие активности очагов демиелинизации в текущий момент времени может много прояснить в диагнозе и указывает на срочность лечения. Что такое активный очаг демиелинизации: это участок в головном или спинном мозге, где в настоящее время идет активный процесс разрушения миелина (обострение или дебют демиелинизирующего заболевания).
Ответ о происхождении и активности очагов демиелинизации в веществе головного мозга может дать МРТ с гадолиниевым контрастированием. Очаги, в которых демиелинизация идёт прямо сейчас, накапливают контрастное вещество, и это видно при МР-томографии.
Однако, очаги демиелинизации накапливают контраст только в период активного воспаления, и в стадии ремиссии (временной остановки заболевания) возможен ложноотрицательный результат. В этом случае диагноз можно уточнить с путем исследования олигоклонального IgG в ликворе и крови. Олигоклональный IgG дает информацию о наличии/отсутствии повышенной активности иммунной системы в головном и спинном мозге.
С достаточной степенью достоверности результаты исследования олигоклонального IgG и МРТ с контрастом трактуются так:
- Текущего демиелинизирующего заболевания нет – очаги демиелинизации не накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в норме. Лечение, скорее всего, не понадобится.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, но на данный момент времени оно неактивно (ремиссия) – при МРТ в очагах демиелинизации контраст не накапливается, олигоклональный IgG в ликворе повышен. Потребуется плановое лечение.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, и на данный момент времени оно активно (обострение или дебют) – очаги демиелинизации накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в ликворе повышен. В этом случае мы предложим Вам срочное лечение – нужно остановить процесс разрушения ткани мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
Как будет построено обследование при обнаружении очагов демиелинизации в головном или спинного мозге
Прояснить ситуацию помогут:
- Детальный неврологический осмотр. Для рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний характерны вполне определенные симптомы. Эти нарушения рефлексов, чувствительности, координации, гнозиса, праксиса и т.д. по определенной схеме. Неврологический осмотр помогает сузить круг поисков, сократить время обследования и снизить расходы на диагностику.
- Лабораторное обследование. Это анализы на нейроинфекции, аутоиммунные заболевания, иммунологические исследования. Обычно это несколько исследований из приведенных на этой странице.
- Исследование вызванных потенциалов входит в стандарт обследования при демиелинизирующих заболеваниях, в т.ч. при подтверждении диагноза рассеянного склероза.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – это набор методов исследования проведения нервного возбуждения по проводящим путям нервной системы (головной мозг – спинной мозг – периферические нервы – мышцы). Часто именно ЭНМГ вносит окончательную ясность в диагноз при обнаружении очагов демиелинизации в головном мозге или спинном мозге.
Если очаги демиелинизации активны (накапливают контраст), если нарастает неврологическая симптоматика – мы предложим лечение немедленно. В этой ситуации нужно срочно остановить разрушение головного и/или спинного мозга. В процессе лечения будем уточнять диагноз, и как только диагноз будет ясен – предложим Вам плановое лечение, исходя из результатов диагностики. Если на текущий момент активной демиелинизации нет – есть время спокойно разобраться в происходящем. Полученные данные исследований помогают понять причину демиелинизации и ложатся в основу схемы лечения.
Имеет ли практический смысл определять содержание основного белка миелина и антитела к миелину? Обычно не имеет. Почему:
- При инфекционном, ревматическом и даже травматическом поражении нервной системы может разрушаться миелин, потребуется его утилизация, и антитела к его белкам могут повыситься естественным образом. Дифференцировать диагноз в этих случаях достоверно невозможно.
- Иммунная агрессия может быть направлена не против основного белка миелина, а против других его белков (возможно сразу нескольких), молекулярное строение которых довольно различно. В этом случае высокого уровня антител к основному белку миелина не будет, несмотря на текущую демиелинизацию.
Ревматическое заболевание с вовлечением мозга может имитировать картину рассеянного склероза
Хронические аутоиммунные болезни могут протекать длительно, скрыто, и напоминать МРТ-картину рассеянного склероза. В первую очередь следует иметь в виду васкулит и системную красную волчанку.
Васкулит – это атака иммунной системы против кровеносных сосудов собственного же организма. Сопровождается обескровливанием ткани, питаемой пострадавшим сосудом. При васкулите обнаруживаются характерные изменения в анализах крови (антитела к цитоплазме нейтрофилов), а кроме того, иногда можно обнаружить очаги васкулита на коже при простом осмотре. Системная красная волчанка может протекать с аутоиммунным повреждением мозга и периферических нервов. Лечение ревматических болезней, рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболевания строится по-разному, поэтому правильно поставленный диагноз здесь очень важен.
Дарья
, Екатеринбург
306 просмотров
9 февраля 2020
Добрый день! Прошу у вас помощи! Мне 22 года. Запугана, в тревоге, стресс…
Начались головные боли летом, связала с приемом ОК (после этого отменила). Боли были тупые, каждый день не хватало воздуха (зевала, глубоко вздыхала), голова кружилась (вот-вот и потеряю сознание). Стрессов не было, эмоциональное состояние было стабильное. Где-то через месяц боли прекратились. Но потом начались новые. Давило на макушку. На второй день боль отпустило и как будто что-то разлилось по лбу, было чувство онемения. Онемело лицо, левая часть головы, правая рука. Чувствительность была близка к нулю. На следующий день были покалывания в лице на какую-то реакцию.
Онемения головы продолжались. Начались скачки давления, кровь из носа, сбился цикл. Из-за того, что я не понимаю, что происходит: невроз, ипохондрия, тревога, поверхностный сон.
Невролог поставил СДВНС, неврологический статус в норме.
МРТ ШОП — без патологий, УЗИ сосудов головы и шеи — без патологий. ЭКГ — пульс 59, сказали наблюдать. На ОАК эритроциты 5,09, гемоглобин 143, RDW-SD 36.9фл, RDW-CV — 12%
МРТ головного мозга пугает больше всего!
Мр картина единичного очага глиальной инфильтрации в правой парагиппокампальной извилины (не противоречит участку глиоза сосудистого генеза нетипичной локализации). Немногочисленные мелкие очаги глиоза сосудистого генеза. Незначительное расширение наружных ликворных пространств. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. При внутривенном усилении, очагов патологической фиксации контрастного препарата на уровне исследования не выявлено.
Прочитала, что в этой части мозга начинает свое развитие РС.
Пожалуйста, я вас очень прошу, помогите разобраться. Если начался какой-то патологический процесс, это ведь начальная стадия, можно что-то исправить еще. Очень нетипичное место расположения очага, чтобы не было повода для беспокойства…
Спасибо!
Хронические болезни: Панкреатит
Педиатр
Здравствуйте! Какие цифра ад?
Дарья, 9 февраля
Клиент
Маргуба, давление до 140 поднималось. Со 110.
Педиатр
Поверьте щитовидную-УЗИ и горм т4своб ттг ферритин Вит Д крови,натрий калий, УЗИ почек с сосудами, экг, оам,оак
За РС нет данных . Очаги из за скачков ад .Проконсультируйтесь очно сневролоом, эндокринологом-,кардиологом
Педиатр
Коагулограмму, липидограмму, ткдг экдг делали?
Дарья, 9 февраля
Клиент
Маргуба, протромбин 77,2%, МНО (INR) 1.21 отн.ед., фрибиноген 3,8 г/л, д-димер 165,1 нг/мл
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, Дарья. По описанию МРТ очаг не накапливает контраст, думаю, можно с уверенностью в 99,9% процентов утверждать, что это не РС. Затем контраст и вводится — при склерозе очаги его накапливают. Однако нужно динамическое наблюдение — повторить МРТ с контрастом через 3 месяца. ЕСли все будет так же, то это участок сосудистого происхождения. На данный момент, как я полагаю, Ваши жалобы не связаны с головным мозгом.
Дарья, 9 февраля
Клиент
Виктория, спасибо за ответ!
МРТ было сделано через 4 месяца после случившегося. Может он просто уже не активен? «Нетипичная локализация» пугает.
Невролог, Терапевт
Понятно, что пугает, но нужно повторить МРТ, и все станет ясно. ПРошло 4 месяца, можно делать исследование.
Дарья, 9 февраля
Клиент
Виктория, я сделала в январе первое МРТ. Сказали делать через 4-6 месяцев. Сделаю в конце весны.
Извините, я очень напугана. Поэтому столько вопросов. Может это в детстве что-то случилось? Мама говорит, при родах все было хорошо (кесарево). Но матка всю беременность была в тонусе. Головой нигде не ударилась. Единственное, что могу вспомнить — в поезде только проснулась, резко спрыгнула с полки, сходила в туалет. А когда вышла — в глазах темнота, ничего не видела несколько минут.
Невролог, Терапевт
Если в январе, тогда да, минимум 3 месяца подождать. Обычно это врожденные изменения, которые образуются еще во время внутриутробного развития, опасности не представляют!!! Такие образования есть у каждого второго. Не паникуйте, пожалуйста, и не читайте интернет. Иначе найдете у себя все признаки несуществующих болезней )
Невролог, Терапевт
Я поняла, что МРТ сделано 4 месяца назад, поэтому и написала, что можно делать) Тогда ждем. Не волнуйтесь, пожалуйста!!!
Дарья, 9 февраля
Клиент
Виктория, спасибо большое за ваши ответы!
Буду надеяться, что действительно с детства.
Невролог, Терапевт
Не переживайте, Дарья! Все будет в порядке!
Педиатр
Здравствуйте , как написал коллега , участок не накопил контрастное вещество , то пока это точно РС , НО ДИНАМИКА НУЖНА , НО ПРОБЛЕМЫ , КОТОРЫЕ ВЫ ОПИСАЛИ СКОРЕЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО И ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕР , НЕЖЕЛИ СВЯЗАНЫ С ГМ,
Невролог
Здравствуйте,с коллегами согласна,раз очаг не накапливает контраст,то это не рс,но нужно обязательно сделать контроль МРТ через полгода с контрастом,и продолжить наблюдение у невролога
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото исследований
Дарья, 9 февраля
Клиент
Елена, здравствуйте. МРТ имеете ввиду?
Педиатр
Дарья, 9 февраля
Клиент
Елена, прикрепили фотографии к моему вопросу.
Педиатр
Повторить мрт в динамике стоит
Но ничего страшного нет
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте!
Есть такое понятие UBO очаги. Которые не относятся к РС и даже дисциркуляторным очагам. Проще говоря, это томографические находки, которые не нужно застрять внимание, тем более в динамике мрт изменений нет. Видимо это ваш случай. По поводу ипохондрии. Нужно поверить гормональный профиль, тем более после приёма кок. Чаще рпщрушенная гормональная стабильность даёт подобные нарушения, что вы описали. И да, читайте меньше интернет, со статьями «написанными на коленке». Никокой связи с реальностью в них нет.
Дарья, 9 февраля
Клиент
Эльвира, спасибо за ваш ответ.
МРТ делала один раз, сделаю еще, чтобы посмотреть, есть ли динамика.
Начиталась самого разного… И ведь все так совпадает, что хорошее в голову совсем не лезет!
Надеюсь, что действительно переживать нечего.
Невролог, Детский невролог
Ясно. Я значит диалог с Викторией не правильно поняла, извините.
Мрт в динамике выполните, но думаю ничего некого не узнаете.
Дарья, 12 февраля
Клиент
Эльвира, добрый день! Сегодня была у остеопата. Он сказал, что проблема в троичном нерве. Я так понимаю, он находится в височной части, там же, где мой очаг. Как это может быть связано? Может ли это быть димиелинизация?
Невролог, Детский невролог
Нет, вы не правы. Анатомия тройничного нерва иная. И очаг с нейропатией не связан. Лучше обратитесь очно неврологу, только так можно выяснить есть ли на самом деле у вас неврит тройничного нерва.
Дарья, 12 февраля
Клиент
Эльвира, я была у невролога недавно. Она проверяла меня.
Извините, я может быть очень тупые вопросы задаю. Я просто пытаюсь что-либо выяснить, так как врачи ничего не говорят внятного.
Летом я делала вторую прививку от энцефалита. Могло ли это как-то повлиять? И могли ли ОК на это повлиять? После их отмены, я сдавала анализы на гормоны. Все в порядке было.
Невролог, Детский невролог
Нет, не влияют. Очаг был у вас и ранее. Сейчас просто необходима мрт динамика.
Дарья, 12 февраля
Клиент
Спасибо! Думаю, все будет хорошо.
Невролог, Детский невролог
Невролог, Детский невролог
Невролог
Здравствуйте, Дарья! Ваши жалобы больше связаны с гормональными нарушениями на фоне изменения цикла. Повышение давления тоже могло спровоцировать симптомы, в частности, носовое кровотечение.
Что касается очагов на МРТ, они могли возникнуть как при родах, так и в результате повышения давления, что менее вероятно. Кесарево приравнивается к патологическим родам и может вызвать гибель нейронов с формированием очагов в головном мозге.
По данным МРТ очаги не накапливают контраст, в связи с чем волноваться не о чем. Повторить исследование надо на всякий случай, чтобы спать спокойно. На данный момент волноваться не о чем.
Невролог
Сходите к гинекологу-эндокринологу, посмотрите гормоны щитовидки. Также надо выяснить причину повышения АД — сделайте УЗИ почек, надпочечников, общий анализ мочи, УЗИ сердца, после чего сходите на консультацию к кардиологу.
Дарья, 14 февраля
Клиент
Надежда, спасибо!
Гормоны после отмены ОК проверяла, все в норме. Один ДГЭАС был выше нормы, но я его пересдала — норма.
У гинеколога была в декабре. Нашли фолликулярную кисту. Сказала, что она уйдет сама. Цикл не очень стабильный. Как будет возможность — сдам анализы на гормоны еще раз.
Делала ЭКГ — брадикардия, пульс 59 (написано, на фоне небольшой депрессии).
Дарья, 14 февраля
Клиент
МРТ, конечно, очень напугало. И остеопат, который сказал, что это тройничный нерв.
Но, будем надеяться на лучшее. Спасибо за ваш ответ!
Невролог
Не переживайте, о тройничном нерве речь не идет. Продолжите рекомендованные обследования, в том числе МРТ. думаю, все будет хорошо!
Дарья, 14 февраля
Клиент
Надежда, еще вопрос возник. Вот прививка от энцефалита как-то могла повлиять на что-то? Может нельзя было совмещать с ОК?
Извините за, может быть, глупые вопросы.
Просто страшно. Хочется верить, что все мои переживания напрасны и все хорошо.
Невролог
Думаю, эти факторы не могли повлиять на симптоматику
Дарья, 17 февраля
Клиент
Надежда, добрый день! Все-таки волнует вопрос тройничного нерва. Было так: первый приступ — онемело лицо, правая рука, на следующий день лицо начало колоть. Онемение лица продолжается по сей день (не все лицо, а частями). То лоб, до бровь, то щека, то ухо. После посещения остеопата заболела челюсть справа, было больно открывать рот. Бывает, что лицо иногда колет как током (неожиданное что-то, на стресс). Бывает холод в горле, на языке, нервный тик на обоих глазах.
Что это может быть? Начало?
Невролог
при поражении тройничного нерва беспокоит выраженная приступообразная боль в лице, особенно при пальпации точек выхода тройничного нерва.
Дарья, 17 февраля
Клиент
Странно тогда, что остеопат мне сказал про это… Я уже не знаю, что и думать. В полной растерянности.
Спасибо.
Невролог
сходите на очный прием к неврологу, специалист проверит точки выхода тройничного нерва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!