Мрт печени с контрастом подготовка к исследованию
Печень — непарный орган брюшной полости с высокой функциональной активностью и способностью к регенерации. Нарушение работы печени и тесно связанной с ней системы желчевыводящих путей зачастую требует углубленного обследования в виде магнитно-резонансной томографии – МРТ. Эта методика базируется на способности ядер атомов водорода менять свою конфигурацию под воздействием магнитного поля. Энергия, выделяемая во время этой реакции, служит источником изображения на экране аппарата МРТ. Однако, несмотря на безопасность и высокую информативность методики, для диагностики патологии печени она применяется далеко не всегда.
Коротко о строении и функциях печени
Печень представляет собой железу внешней секреции, продуцирующую желчь. Желчь по протокам поступает в желчный пузырь, из которого выделяется в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи. Печень состоит из правой и левой долей и условно разделяется на 8 сегментов с собственной системой артерий, вен, нервов. Элементарная структура железы – печеночная долька, которая включает функционально активные клетки, сосуды, желчные капилляры.
Функции печени в организме многогранны:
- пищеварительная – выработка желчи;
- детоксикационная – обезвреживание агрессивных веществ;
- энергетическая – образование глюкозы, хранение гликогена;
- обменная – хранение витаминов и минералов, регуляция обмена жиров, углеводов, белков;
- белковосинтетическая – образование белков, участвующих в свертывании крови, активации биохимических реакций;
- гормональная – синтез инсулиноподобных биологически активных веществ.
Кроме того, печень является депо крови, которая в экстренных ситуациях поступает в общее сосудистое русло и предотвращает осложнения после массивной кровопотери.
Показания и противопоказания для МРТ
МРТ печени с высокой точностью показывает изменения ее структуры, что позволяет выявить практически любую патологию органа. Тем не менее во многих случаях назначение этой методики считается нецелесообразным, поскольку ультразвуковое исследование мало чем уступает МРТ без контрастирования.
Показания к назначению МРТ печени:
- новообразования железы;
- кисты;
- абсцессы;
- аномалии строения органа;
- изменения желчных путей;
- планируемое оперативное вмешательство на печени;
- невозможность проведения компьютерной томографии с контрастированием при циррозах, абсцессах, кистах или других печеночных патологиях;
- неопухолевые болезни печени или желчного пузыря.
Последнее показание считается относительным, поскольку с выявлением таких болезней, как гепатит, цирроз, эхино- или альвеококкоз, холецистит, желчнокаменная болезнь успешно справляется УЗИ.
Противопоказания к проведению магнитно-резонансного обследования связаны в основном с особенностями работы томографов. Абсолютный запрет на выполнение МРТ накладывается при наличии в организме:
- кардиостимулятора;
- ферромагнитных протезов, имплантатов, осколков;
- клипированных с целью остановки кровотечения сосудов;
- металлического аппарата Илизарова;
- пересаженной почки.
МРТ печени с введением контраста противопоказано при:
- тяжелой почечной недостаточности;
- беременности;
- индивидуальной непереносимости контраста;
- гемолитической анемии.
Есть еще ряд состояний, которые накладывают ограничения на выполнение магнитно-резонансного исследования. Это относительные противопоказания:
- неферромагнитные имплантаты и протезы;
- инсулиновые помпы;
- I триместр беременности;
- грудное вскармливание;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- клаустрофобия;
- психическое или двигательное возбуждение (особенно это актуально для обследования детей);
- эписиндром;
- татуировки с металлическими частицами в красящем веществе;
- избыточный вес (более 120–200 кг).
Наличие неферромагнитных объектов в организме не является строгим противопоказанием для проведения процедуры, но может существенно снизить ее точность.
К какому врачу обратиться за назначением
Магнитно-резонансную томографию желчных путей и печени обычно назначают терапевты или хирурги, иногда – врачи более узких специальностей: гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, онкологи. Все зависит от того, с какой проблемой пациент приходит к врачу, какое заболевание подозревает специалист. Например, онколог назначает обследование на предмет выявления опухолевого образования, уточнения его природы, а инфекционист может рекомендовать МРТ при тяжелом течении гепатита или паразитоза печени, когда УЗИ не дает полной информации о болезни.
Как правильно подготовиться к исследованию
Планируемая МРТ печени требует специальной подготовки к обследованию:
- В течение 3 суток до диагностики рекомендуется диета, исключающая блюда, которые повышают газообразование в пищеварительном тракте: белокочанную капусту, бобовые, свежие фрукты и овощи, сдобу, пряности, газированные напитки. Если справиться с метеоризмом одной диетой не удается, то врачи назначают лекарственные средства: Эспумизан, Смекту, Панкреатин и другие. Это необходимо, чтобы раздутые газом кишечные петли не препятствовали визуализации.
- За 5-6 часов до МРТ нельзя ничего есть и пить большие объемы жидкости. Разрешается употреблять только негазированную воду в небольшом количестве. Голодание требуется, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью, тогда его осмотр будет более информативным.
- Перед обследованием не разрешается курить и употреблять алкоголь, наркотические и стимулирующие вещества.
- Если пациент страдает клаустрофобией, то врачи советуют за сутки до МРТ начать прием легких успокаивающих препаратов: Ново-пассита, Персена, Тенотена, настоя валерианы. Более серьезные медикаменты может назначить только доктор. Важно также подготовиться морально: имейте в виду, что процедура безвредна, аппарат имеет вентиляционную систему, а вы в любой момент можете связаться с врачом и попросить остановить процедуру.
- Собираясь на МРТ, обязательно возьмите с собой направление, амбулаторную карту с результатами проведенных исследований, страховой медицинский полис. Наденьте удобную одежду без металлических элементов и минимум металлических аксессуаров. Декоративную косметику, содержащую частицы металла перед процедурой нужно будет смыть. Если у вас есть вживленные имплантаты и другие конструкции, то возьмите с собой паспорт на них либо выписной эпикриз из стационара, где указывается тип имплантата и его состав.
- Непосредственно перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, съемные протезы и другие металлические предметы, а также оставляет в специальной емкости магнитные носители: сотовые телефоны, пластиковые карты с магнитной лентой, mp3-плееры.
Подготовка к проведению МРТ печени с контрастированием практически ничем не отличается от стандартной. Единственный важный момент: если у вас есть хронические болезни почек, то предварительно нужно будет сдать анализ крови для определения их функции и взять с собой результат.
Что будет происходить в кабинете – методика проведения томографии
Из специальной комнаты, в которой проводится подготовка и остаются все ненужные вещи, пациент непосредственно проходит в кабинет с аппаратом МРТ. Здесь медсестра помогает ему правильно лечь на кушетку томографа, объясняет, как он должен вести себя во время процедуры и показывает, каким образом можно связаться с врачом. Обычно для этой цели имеется специальное переговорное устройство или пульт с «тревожной кнопкой», на которую пациент нажимает, если почувствует себя плохо.
В томографе важно устроиться поудобнее, поскольку придется неподвижно пролежать не менее 20 минут.
Медсестра фиксирует пациента с помощью валиков, затем выходит к врачу в соседний кабинет и прикрывает дверь. Врач может наблюдать за больным через окно и общаться при помощи переговорного устройства. В нужный момент он даст команду «вдохнуть и не дышать». Тогда надо будет сделать паузу в дыхании на полминуты.
После включения томографа кушетка с пациентом заезжает внутрь замкнутой трубы, в которой происходит съемка. Имейте в виду, что аппарат МРТ во время работы издает громкие неприятные звуки, поэтому иногда пациенту предлагают надеть наушники или беруши. Других дискомфортных ощущений быть не должно: только чувство легкого нагревания исследуемой области.
Пролежать в томографе придется от 30 до 60 минут. Если МРТ-исследование печени и желчевыводящих путей проводится с контрастированием, то после выполнения обычных снимков процесс прерывается, врач вводит пациенту в вену контраст и возобновляет процедуру. После завершения обследования кушетка автоматически выезжает из трубы. Это значит, что можно вставать и приводить себя в порядок.
В некоторых случаях (ранний детский возраст, бессознательное состояние, психомоторное возбуждение) МРТ выполняют под общим наркозом. Такие вмешательства требуют специальной подготовки, их обговаривают заранее. Заключение отдают больному через 2 часа после МРТ либо на другой день.
Применение контрастного вещества
МРТ желчных протоков и печени с контрастом назначают при наличии объемных образований или препятствий оттоку желчи для уточнения их природы. Контраст, используемый во время МР-диагностики, содержит гадолиний. Разработано несколько веществ на гадолиниевой основе. Для визуализации печени лучше всего подходит Примовист, в большем объеме накапливающийся в тканях печени.
Препарат вводят во время обследования внутривенно струйно. Если есть риск развития аллергии, то предварительно проводят аллергопробу, введя сначала небольшой объем контраста, чтобы оценить реакцию организма на чужеродное вещество. Препарат выделяется кишечником и почками, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для контрастирования. Его не делают также беременным женщинам, поскольку не проведено достаточно клинических исследований о влиянии гадолиния на плод.
На снимках МРТ видны хорошо кровоснабжаемые участки, накапливающие контраст, а также области с разрушенными клетками печени. Это позволяет сделать заключение о характеристиках новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль, метастаз).
Расшифровка результатов томографии печени, что покажет исследование
Заключение МРТ-исследования печени и желчевыводящих путей содержит следующую информацию:
- режим сканирования (Т1-, Т2-взвешенный, FLAIR, DWI);
- проекции, срезы на снимках;
- наличие контрастирования, название и объем контрастного средства;
- размеры, форма органов;
- структура тканей;
- наличие патологических образований, их локализация;
- особенности сосудов и желчных протоков печени.
В норме на снимках МРТ печень выглядит как орган с однородной структурой без дополнительных включений, обычных размеров и формы, без расширения желчных протоков. Желчный пузырь имеет однородное содержимое без камней, его стенки не утолщены, размеры средние. Все видимые желчные и кровеносные сосуды без патологических расширений или сужений, лимфоузлы в воротах печени не увеличены.
При наличии болезней печени и желчных путей МРТ покажет нарушения в их структуре. При циррозе орган увеличен либо уменьшен в размерах, с бугристыми контурами, расширенными сосудами системы воротной вены. Киста выглядит как округлое образование относительно правильной формы, заполненное жидкостью, не поглощающей контраст. Паразитарные кисты дополнительно содержат в полости перегородки и камеры.
Опухоли обычно накапливают контрастное вещество и имеют разную интенсивность в разных режимах визуализации. Метастазы имеют вид множественных очагов неправильной формы, не поглощающих контраст. При жировом гепатозе ткани печени становятся слишком плотными, видны очаги разрастания жировой ткани.
Альтернативные методы диагностики
Главными «соперниками» МРТ считаются УЗИ и компьютерная томография (КТ). УЗИ выигрывает за счет высокой информативности и большей доступности. Как правило, оно позволяет с меньшими финансовыми и временными издержками получить аналогичный результат. Именно поэтому УЗИ назначают для первичной диагностики болезни или просто в качестве профилактического осмотра. На основании полученных результатов решают вопрос о необходимости проведения МРТ либо КТ с контрастным усилением или без него.
Если по УЗИ выявлены признаки цирроза, гепатита, жирового гепатоза, кист, конкрементов в полости желчного пузыря, то дополнительная диагностика, как правило, не требуется. Безусловно, КТ и МРТ дают более точную картину болезни, но это не влияет на тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.
При выявлении на УЗИ объемного образования неуточненной природы назначают дообследование в виде МРТ или КТ с контрастированием. Они помогут врачу понять, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование. Информативность этих методик в данной ситуации равнозначна.
Если же УЗИ печени указывает на наличие жидкостных образований (кист, абсцессов) или возможных метастазов, то более информативным будет КТ печени с контрастным усилением.
Важно понимать, что инструментальные методики не всегда способны дать полную информацию о состоянии желчных путей и печеночных структур. В дополнение к ним обязательно делают биохимический анализ крови для оценки функции органа.
Подведение итогов
При подозрении на заболевание печени и желчевыводящих путей диагностика с помощью МРТ проводится обычно только после ультразвукового исследования. Большим спросом пользуется МРТ с введением контраста. Такая методика позволяет получить наиболее полную информацию о патологических образованиях, выявленных в печени. МРТ считается более безопасной методикой по сравнению с КТ, поэтому ее нередко назначают тогда, когда проведение последней невозможно.
Источник
- Содержимое:
- МРТ печени и желчных путей
- Техника применения контрастирования
- Подготовка больного к МРТ печени
строение печени человека
Магниторезонансная томография внутренних органов брюшной полости позволяет определить изменения в форме, плотности и функционировании с помощью безвредного для человека магнитного воздействия на ткани организма. Индукция постоянного магнитного поля, генерируемого постоянными магнитами или электромагнитными катушками, может достигать довольно больших величин – до 3 и более Тл (Тесла). Вредного воздействия магнитного постоянного и переменного полей на клетки организма не обнаружено, поэтому, считается, что исследования МРТ не влияют ни на нормальное состояние пациента ни на динамику развития болезни.
МРТ применяется исключительно с целью диагностики и наблюдения за динамикой лечебного процесса, с целью выработки определенной тактики лечения и принятия решения об оперативном вмешательстве. Очень эффективно применение томографов в онкологии, особенно МРТ с контрастом печени.
Магниторезонансная томография печени и желчных путей
Печень – один из важнейших органов человека. Кроме участия в процессах пищеварения и кровообращения она выполняет очень ответственную функцию очистки организма от агрессивных веществ, токсинов, аллергенов, избыточных гормонов, продуктов распада алкоголя. Можно сказать, что печень постоянно находится на переднем крае сражения с патогенными веществами, поэтому и страдает в первую очередь.
Заболевания печени очень опасны для общего состояния организма. При тяжелых поражениях и нарушении функциональности печени неизбежно страдают другие органы, некоторые болезни на современном этапе развития медицины неизлечимы, но многие можно победить, если своевременно обнаружить и начать лечение.
В общем случае печень исследуется по методу магниторезонансной панкреатохолангиографии, показывающей внешние и внутренние желчные протоки и панкреатические протоки. С помощью этой методики легко обнаруживаются различного рода новообразования или подтверждается их отсутствие. Параллельно с ним используется и другой метод – холецистохолангиография с помощью МРТ. Он исследует состояние желчного пузыря и протоков.
Но для более точного определения наличия новообразований применяется МРТ печени с контрастированием. Усиление контраста изображения позволяет выделить зоны опухолей с определением их точных границ, размеров и наличия метастазов. Отличие процессов обмена в здоровых и пораженных раком тканях определяется отличием структуры клеток, которая проявляется в различных реакциях на магниторезонансное возбуждение.
Техника применения контрастирования
подготовка к проведению МРТ печени с контрастом
Информативность МРТ зависит от определения различия в структуре ткани. Возбуждение атомов водорода магнитным полем переменной частоты может изменяться при наличии в клетках некоторых веществ, являющихся естественными активаторами атомов, и усиливают интенсивность отклика именно атомов, содержащихся в клетках организма. Этим действием они отличаются от веществ, использующихся для контрастирования при рентгенографии.
Эти вещества, например, соли бария, при облучении рентгеновскими лучами видны хорошо сами по себе, и определение пораженных участков осуществляется путем осмотра прилегающих к контрастному фону областей.
Иной механизм действия усилителей контраста при МРТ. Они проникают вместе с кровотоком в мельчайшие капилляры и активируют все клетки, как больные, так и здоровые. Их реакция отклика на магнитное поле переменной частоты различна, поэтому и изображение на дисплее томографа будет сильно отличаться. МРТ с контрастом печени, как и иных органов, очень сильно зависит от интенсивности кровообращения в исследуемой области.
Печень отличается высокой насыщенностью кровеносными сосудами, поэтому и МРТ печени с контрастом показывает очень четкую картину изменений. С его помощью можно выявлять;
- Патологические изменения плотности и однородности тканей;
- Изменения формы и размера печени;
- Зоны токсического поражения;
- Закупорки и сужения внутрипеченочных протоков;
- Новообразования и метастазы;
- Травматические поражения.
Подготовка больного к МРТ исследованию печени
МРТ печени с контрастированием
Для проведения полноценной процедуры исследования требуется определенная подготовка больного к МРТ печени с контрастом. Сам процесс исследования длится от 30 до 40 минут, при котором, согласно разработанному протоколу, осматривается определенная зона при задержке дыхания. Это этап длится 30 -45 секунд и дискомфорта пациента не вызывает.
Главным требованием при подготовке к МРТ является воздержание от приема еды за 5-6 часов до начала работы. При использовании контрастирующих усилителей подготовка требуется более сложная, включающая внутривенное одноразовое или постепенное введение специальных веществ. МРТ при раке печени с контрастированием использует только капельное введение этих веществ. Именно при таком способе контрастирующие вещества поступают в кровь, а, следовательно, и в пораженную зону медленно, и позволяют выявлять все очаги болезни, которые в последующем могут быть затенены большими по объему структурами.
В качестве контрастирующего состава применяют растворы, содержащие гадолиний – редкоземельный элемент из лантаноидной группы периодической системы. Он в обычном состоянии достаточно токсичен, можно сказать, даже ядовит. Но на практике применяются хелатные комплексные вещества, содержащие незначительное количество ионов гадолиния. Эти ионы имеют до 7 неспаренных электронов и очень активно воздействуют на электромагнитные свойства клеток, которые и определяют силу реакции на возбуждение магнитными полями.
Противопоказаний для применения контрастирования при МРТ печени не очень много. Не рекомендуется этот метод на ранних сроках беременности, при наличии металлических имплантатов в организме и при аллергии на гадолиний или иные составляющие хелатных растворов.
Источник