Мрт перфузия головного мозга что это такое

Перфузия – подведение, пропускание сквозь ткани любой жидкости. Процессы внутри головного мозга – микроциркуляция области головы, а перфузионная диагностика исследуемой зоны направлена на изучение особенностей притока, проницаемости, оттока крови.

Методика обследования устанавливает причины, природу патологий, дает возможность предположить время, необходимое для реабилитации пораженных нервных волокон. Томография выполняется для оценки перфузии мозга.

Метод МРТ перфузии головы – как делают

Исследуемый объект укладывается на стол диагностического аппарата, ставится локтевой катетер внутривенно, который присоединяют к автоматическому инъекционному прибору (инфузионному насосу). Перед обследованием врач анализирует виды МРТ головного мозга, подбирает оптимальный вариант сканирования.

Предварительно выполняется классическое исследование, без использования контрастного усилителя. После вводится специальный препарат, скорость поступления — 4 мл/с. Общее количество контраста составляет 40 миллилитров. Одновременно выполняется томография, во время которой образуется ряд снимков требуемого участка головного отдела. Изображения получают с промежутком — одна секунда. Анализ перфузии мозга предусматривает применение ряда стандартных параметров:

Объемный показатель мозгового кровообращения – показывает количество крови, накапливаемой определенной областью головы. Норматив равен 2,5 мл на 100 грамм ткани мозга. Снижение показателя говорит о присутствии ишемической болезни;
Объемный параметр скорости кровоснабжения – скорость проникновения конкретного количества крови сквозь 100 грамм мозговой ткани за минуту. Норматив – 42-46 мл/мин. Уменьшение значения наблюдается во время закупорки сосудистых просветов;
Средний временной показатель кровотока – длительность продвижения крови внутри сосудистых каналов требуемого отдела головы. Приемлемое значение – 4-4,5 сек. Превышение параметра замечается при возникновении резкой непроходимости сосудов вследствие протекания патологических процессов.

Оценка результатов диагностики проводится с использованием специальных компьютерных программ, помогающим приводить полученную информацию к формату доступно для расшифровки рентгенологами.

МР-перфузия считается наиболее эффективным методом исследования кровообращения головного мозга. Оценивается состояние потока крови при повреждениях головы. Выполнение томографии первоначальных стадий апоплексии (ишемического инсульта) помогает обнаружить область прогнозируемого инфаркта мозга, предсказать возможный итог заболевания.

МРТ перфузия головного мозга: показания

Перфузионная диагностика позволяет провести количественные замеры показателей кровотока головного мозга. Процесс основывается на определении плотности посредством МРТ исследования. Обязательным условием служит ввод контрастного препарата внутривенно.

МРТ перфузия головного мозга используется в оценке повреждений после инсультов, ЧМТ (травм черепной коробки), помогают определить уровень сложности поражения, с высокой точностью спрогнозировать процесс восстановления нервных волокон. Томографию исследуемой области производят, чтобы:

Оценить уровень тяжести нарушения мозгового кровообращения (черепно-мозговые травмы, ишемические заболевания);
Проанализировать процесс кровоснабжения внутри головы на подготовительном этапе к операции;
Провести диагностику нарушений кровотока вследствие разницы гидростатического давления. Причиной могут быть новообразования разного характера;
Исследовать опухоли после прохождения химиотерапии;
Осуществить анализ тока крови внутри сосудов после обтурации.

Рассматривается вероятность обследования ряда других патологий: мигрени, эпилепсия, разные психические заболевания.

Ретроградная перфузия для защиты сердца – что это такое

Ретроградная перфузия не является одним из способов исследования головного мозга. Методика используется во время выполнения хирургических вмешательств областей сердца. Изначально выполняла защитную функцию при операциях черепно-мозгового отдела, артериального конуса левого желудочка, дуге аорты. Использование метода у хирургов — нечастое явление. Способ ранее применялся совместно с лечением закупорки кровяного русла частицами воздуха, позднее стал использоваться как защитный механизм при целенаправленном охлаждении тела для искусственного кровоснабжения.

Перфузионная методика применяется кардиохирургическими медицинскими учреждениями для лечения гипоксии миокарда при постановке протезов клапана аорты, операбельного исправления комбинированных сердечных пороков и исправления дефектов структуры сердца у грудничков.

Используют перфузию регионарного типа, которая проводится путем использования специального устройства, регистрирующего поступление через катетер лекарственных средств в основной сосуд собственных вен мышцы сердца, артерий, подающих кровь к миокарду. Выполняют в условиях искусственно созданной нормальной и пониженной температуры тела.
Коррекция дефектов структуры сердца осуществляется посредством регионарного искусственного кровоснабжения сердца при остановке кровотока остальных органов сдавливанием нисходящей аорты. Коронарно-каротидная перфузия выполняется путем установки катетера в сонные артерии, верхнюю и нижнюю полые вены, самый большой непарный артериальный сосуд (аорту).

Проведение процесса при нормальной температуре приводит зачастую к накоплению недоокисленных частиц в нижней области тела. Возвращение свободных радикалов обнуляет все полученные ранее результаты. Осуществление перфузии при гипотермии сглаживает отношение внутренних органов к кислородному голоданию.

Противопоказания к перфузионному МР исследованию мозга

МР-перфузия имеет противопоказания, присущие классическому МРТ головного мозга. Единым препятствием к томографии служит наличие аллергии при использовании контрастного препарата.
Специальные подготовительные действия со стороны пациента отсутствуют. Необходимо предварительное обследование.

Осложнения после МР-перфузии мозговой паренхимы

Диагностику не советуют выполнять женщинам во время беременности, томография может неправильно отразиться на развитии ребенка, поэтому исследование проводится по острым показаниям.
Если МРТ с использованием контраста проводится женщине в период грудного вскармливания, противопоказано кормить малыша грудным молоком на протяжении 48 часов после завершения сканирования.

Источник

Создание перфузионной МРТ головного мозга позволило изучать мелкие сосуды мозга, что стало основой для раннего выявления ишемии (недостаток кислорода), небольших опухолей, атеросклеротического, неврогенного спазма сосудов, мигрени.

Обследование выявляет не только интенсивность сигнала, отражающего объем крови при прохождении по капилляру, но и среднее время распространения контраста по сосуду. Анализируя показатели перфузии головного мозга, программное приложение создает кривые накопления, показывающие скорость кровообращения в определенных участках мозга через определенные промежутки времени.

Термин «перфузия» означает циркуляцию жидкости через ткани. Исследование используется в медицине для оценки прохождения крови по мозговым и печеночным капиллярам.

Метод относится к ряду малоинвазивных. Гадолиний не вступает в биохимические реакции, за несколько минут выводится почками.

Альтернативой является бесконтрастная МР перфузия, выполняемая по методу ASL на современных высокопольных аппаратах.

Сложностей с объяснением, чем отличается от инфузии данное обследование, не возникает – отсутствием внутривенного введения гадолиния.

Что такое перфузия

После внутривенного введения болюс контрастного вещества (гадолиний) распространяется по кровеносным артериям и капиллярам. Соединение изменяет МРТ-сигнал, что позволяет оценить внутримозговую гемодинамику.

Нужно понимать, чем отличается инфузия гадолиния при контрастном сканировании от перфузии – оценкой разных характеристик и фаз накопления.

При классической магнитно-резонансной томографии с контрастом оценивается артериальная и венозная фазы распространения вещества, а перфузионное исследование помогает провести количественное измерение показателей внутримозгового кровоснабжения.

Для проведения перфузии тканей контрастное соединение вводится болюсно – инъекция небольшой дозы хелата гадолиния, достаточная для изучения микроциркуляции мозга.

Ход процедуры

После размещения человека на диагностическом столе устанавливается катетер, через который осуществляется введение 40 мл контраста в дозировке 4 мл ежесекундно.

Одновременно проводится сканирование – с промежутком через 1 секунду делают томограммы.

Клиническое применение перфузионного МРТ исследования

При анализе заключения онкологам важны численные показатели перфузии головного мозга:

Объем и скорость притока крови;
Проницаемость сосудистой стенки;
Венозный отток.

В онкологии перфузия опухоли головного мозга – частое исследование, назначаемое для выявления границ новообразования, метастазов. В послеоперационном периоде исследование проводится для определения границ восстановления нервных волокон.

Клинические цели перфузионной МР-томографии:

Для определения степени нарушения микроциркуляции при травмах черепа, инсультах;
Выявление особенностей кровообращения при подготовке к операции;
Изучение опухолевой гемодинамики;
Мониторинг состояния тканей после лучевой терапии, химиотерапевтического лечения;
Выявление закупорки или сужения мозговых артерий.

Разрабатываются алгоритмы применения исследования для диагностики эпилептического статуса, мигрени, психических заболеваний.

Оценка перфузионных показателей

Критерии формирования результатов:

Внутримозговой объем кровоснабжения – после перфузии индекс отражает ишемические нарушения при значениях ниже 2,5 мл на 100 грамм паренхимы;
Объемная скорость кровотока – если результат ниже 42 мл/100 в минуту, критерий перфузии низкий, что свидетельствует о сосудистой обструкции;
Средняя скорость микроциркуляции – 4 секунды в выбранном участке. При избыточной перфузии мозга показатель увеличивается, что свидетельствует об интенсивном кровотоке в опухолевом очаге. При закупорке артерии наблюдается снижение значения.

В заключение отметим, что перфузионное обследование является альтернативой ультразвуковому сканированию сосудов основания мозга, но последний способ не оценивает состояние внутримозговых артерий.

Источник

Редакция: 19.09.2019

Для исследования процесса движения крови по сосудистой системе применяют перфузионную магнитно-резонансную томографию. Данным методом возможно в мельчайших капиллярах измерить объем проходящей по ним крови и скорость, с которой данный процесс протекает.

Специфика процедуры

Циркуляция различных жидкостей сквозь ткани человека и называется перфузией. Данный вид диагностики применяется при оценке кровотока и его правильности в мозговых и печеночных капиллярах. Методика перфузионной МРТ принадлежит к разряду малоинвазивных процедур.

При проведении перфузионной МРТ используют контрастирующие препараты, которые поступая в артерии, способны постепенно окрашивать их, так что при периодических регистрациях томографом возникает кривая гемодинамических параметров. Данные показатели и свидетельствуют об отклонениях от нормы в системе кровообращения. Гадолиний в основе контраста не вступает в реакции с организмом и очень быстро выводится почками.

Данный исследовательский метод является высокоточным и очень информативным. В медицинской практике его принято сочетать с магнитно-резонансной спектроскопией или ангиографией.

Заболевания, для которых применяется диагностика

Диагностика с применением перфузионной магнитно-резонансной томографии может быть полезна для любых патологий, которые связаны с нарушениями в движении крови по кровеносным сосудам. Очень широко данный исследовательский метод применяется для выявления патологий кровообращения в головном мозге человека, в результате которых возникают инсульты, ишемические заболевания и различные опухолевые заболевания. При помощи перфузии возможным стало выявлять понижение кровотока в сосудах, питающих головной мозг человека, на первоначальных, легко поддающихся терапии, стадиях. При возникновении начальных симптомов неврологического характера следует сразу же обратиться к врачу и, если он решит, что данное обследование поможет предупредить развитие серьезных осложнений, обязательно пройти перфузионную магнитно-резонансную томографию.

Перфузионная диагностика помогает оценивать состояние опухолевых новообразований после прохождения курсов лучевой или химической терапии, с ее помощью выявляется лучевой некроз либо рецидив возникновения новообразований.

Главными целями перфузионной магнитно-резонансной томографии являются следующие:

выявление нарушенности микроциркуляции при травмировании черепной коробки либо инсульте;
выявление особенностей конкретного кровообращения для подготовки к хирургическому вмешательству;
определение геодинамики различных новообразований;
отслеживание состояния тканей после прохождения химиотерапии или лучевой терапии;
определение наличия закупорки сосудов или сужения артерий.

В медицинской практике на сегодняшний день применяют и многопараметрическую магнитно-резонансную томографию, которая объединяет в себе одномоментную перфузионную, диффузионную и спектроскопическую МРТ. Такой вид многопараметрической диагностики помогает квалифицированно диагностировать и наблюдать динамику онкологических заболеваний простаты у мужчин.

Направление на перфузионную магнитно-резонансную томографию могут выписать:

терапевты;
врачи общей практики;
неврологи;
психиатры;
онкологи.

Но поскольку нарушенное кровообращение способно привносить свои коррективы и в заболевания врачей других специализаций, направление на данное обследование иногда можно получить и от других специалистов.

Пройти перфузионную МРТ возможно в каждом медицинском учреждении или клинике, где установлено соответствующее оборудование и есть специалисты, которые квалифицированно могут работать с данными приборами.

Противопоказания для процедуры

Иногда пациенты считают, что основным противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии любого плана может выступать присутствующий у них страх замкнутого пространства – клаустрофобия. Однако это ошибочное мнение, поскольку, во-первых, для успокоения пациентов с данными показаниями накануне процедуры специалисты могут вводить успокоительные препараты, а во-вторых, на сегодняшний день существуют томографы с открытым контуром, где нет замкнутого пространства. Данный вопрос следует обсудить с врачом при назначении обследования, чтобы выяснить у него, где именно есть подобная аппаратура.

В действительности перфузионная МРТ противопоказана в случаях использования контрастирующих препаратов при беременности, при диагностированной почечной недостаточности, при наличии чувствительности (аллергии) к веществу в составе контраста. Определить наличие аллергии возможно перед началом проведения процедуры, введя небольшое количество препарата в качестве пробы за полчаса до назначенной МРТ.

Еще одним противопоказанием для осуществления томографии может выступать присутствие в теле пациента некоторых металлических имплантатов (кардиостимуляторов, инсулиновых помп, стоматологических штифтов и прочего), которые способны очень сильно повреждать картинку, получаемую с помощью томографа. Также металл в теле способен нагреваться и может вызывать ожоги тканей, к которым прилегает.

Методика проведения перфузионной МР-томографии

В качестве подготовки для проведения перфузионной магнитно-резонансной томографии за 8 часов до начала исследования рекомендуется не употреблять никакую пищу. Перед началом самой томографии важно снять с тела все металлические предметы и убрать технику, поскольку все эти вещи могут и ухудшить качество получаемых снимков, и сами перестать нормально функционировать. Рентгенолога важно в обязательном порядке предупреждать о наличии в теле искусственных сердечных клапанов, слуховых аппаратов и других имплантатов.

В ходе диагностики больной лежа помещается на рабочую поверхность томографа, которая может двигаться в горизонтальной плоскости. Тем, кто обладает повышенной возбудимостью, важно накануне исследования принять успокоительные препараты, чтобы оставаться неподвижным в ходе всего исследования.

Болезненных ощущений процедура МРТ не вызывает, она же не воздействует на человеческий организм ионизирующей радиацией, поэтому может быть безопасной даже для детей. Длится исследование на протяжении получаса, а его результаты подлежат расшифровке в течение последующих после проведения перфузионной МРТ суток.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник

Применение перфузионной диагностики в клинических условиях стало возможным в 90-е годы, когда начали использовать МСКТ (мультиспиральные) аппараты, оснащенные высококлассным программным обеспечением.

Что такое КТ-перфузия головного мозга: назначение

Перфузией называется процесс циркуляции жидкости через капиллярную сеть. Процесс обеспечивает мозговую паренхиму кислородом, без которой функционирование органа невозможно.

КТ перфузия головного мозга предназначена для изучения, анализа кровотока мозговой паренхимы. Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) — это более подробный и информативный вид обычного компьютерного исследования мозга. Обязательно используется контрастное вещество при процедуре, позволяющее четко отслеживать сосуды на томограммах.

При ПКТ анализируют первый этап прохождения крови, насыщенной контрастным веществом, используя фармакокинетическую модель. В норме контрастный элемент не диффундирует, не метаболизируется, не абсорбируется мозговой тканью. При патологии появляются патологические участки накопления, позволяющие специалисту сделать заключение о характере патологии.

Удобно делать обследования после МСКТ брахиоцефальных артерий с целью полного изучения кровоснабжения, насыщения тканей кислородом.

Назначение перфузионного обследования ткани мозга

КТ-перфузию головного мозга выполняют для достижения следующих целей:

Исследование состояния опухолей после химио- или лучевой терапии;
Анализ развития онкологических новообразований головного мозга;
Определение участков для пункционного взятия с целью последующего макроскопического обследования;
Изучение нарушения процесса кровотока после инсультов, травм;
Выявление болезней окклюзирующего типа (блокада проходимости сосудов);
ПКТ мозга визуализирует очаги инсульта, распространенность, глубину поражения.

Показатели КТ-перфузии

Оценивают мозговой кровоток, исходя из следующих показателей:

Время, затраченное для поступления контрастного вещеста в необходимую точку мозга;
Наличие требуемого объема крови исследуемого участка белого вещества;
Время прохождения потока крови по сосудам диагностируемой мозговой области;
Скорость циркуляции крови внутри тканей за единицу времени.

Потребность проведения КТ-перфузии появляется у тех пациентов, которые страдают от нарушения кровообращения головного мозга.

Перфузионная компьютерная томография мозговой ткани – что это такое

Проводится компьютерная томография всегда с использованием контрастного вещества.

Исследование перфузионного типа выдает данные о количественных показателях кровотока мозга. Измерение плотности мозговой ткани является основанием для получения объективной, ценной информации о наличии участков с недостатком поступления кислорода, кровоизлияниями.

КТ перфузия — противопоказания

Исследование противопоказано, если у пациента наблюдается аллергическая реакция на контрастный элемент. Следующее противопоказание — это беременность, но при жесткой необходимости проведения обследования, когда на кону стоит жизнь человека, перфузию нужно делать. Дополнительно проводят цистернографию головного мозга при подозрении на инсульт, внутримозговой инфаркт.

Для безопасности будущего ребенка перед сканированием необходимо будет положить на живот беременной женщины свинцовый фартук. Доза облучения будет незначительной.

Чем отличается КТ от МРТ перфузии мозга

Основное отличие между двумя этими типами исследования мозга состоит в визуализации тканей. КТ-перфузия ориентирована больше на определение структуры плотных тканей (костей, плотных опухолей), а мр перфузия лучше визуализирует мягкие структуры.

Оба метода по качеству получаемых изображений сопоставимы, поэтому являются носителями ценной информации при лечении сложных заболеваний головного мозга. Применяются по очереди или комплексно для получения максимальной информации о патологическом участке.

Также они имеют важное отличие в принципе своей работы. Компьютерную томографию выполняют, применяя рентгеновское излучение, что хоть в малой степени, но вредит здоровью пациента. МРТ основана на использовании магнитного поля, что не приносит никакого вреда.

Наличие внутри тела металлических предметов (протезов) не позволит проходить обследование на мультиспиральном томографе, но разрешено использование компютерного аналога.

Радионуклидное перфузионное исследование

Основной принцип работы радионуклидной диагностики онкологических заболеваний — это накопление определенных радиофармпрепаратов в опухоли количественно больше, чем в здоровых тканях. Насыщение объясняется попаданием данных веществ в эндотелий нездоровых сосудов, продвижением сквозь сосудистую стенку в интерстициальный (межклеточный) участок сектора поражения, а также метаболизмом меченого соединения опухолевыми клетками.

После компьютерного исследования выполняется изучение полученных снимков и делается заключение о существовании или отсутствии патологического образования на молекулярном и клеточном уровнях. Радионуклиды вводят пациенту внутривенно в незначительных количествах, доза облучения сравнима с фоновым излучением окружающей среды.

Методики неинвазивны, побочные эффекты отсутствуют. Вред от рациации при онкопоиске вторичен. Важнее ранняя верификация новообразования.

Диагностика острого ишемического инсульта с помощью перфузии (информация для врачей)

Методика перфузионного скрининга позволяет находить и подробно изучать мельчайшие изменения внутри капиллярного кровотока, которые случаются на разных уровнях мозга при развитии ишемического инсульта. Выполняется после МСКТ головного мозга, показывающего патологические участки.

Диагностику проходили 18 пациентов (10 женщин, 8 мужчин, средний возраст которых составлял 63 года), страдающим от полушарного ишемического инсульта средней и тяжелой степени неврологической недостаточности. Эти люди проделали на начальной стадии комплекс упражнений для повышения мозговой микроциркуляции. На первые сутки оценивались результаты нативной КТ без введения контраста и ПКТ. Повторная оценка проводилась на третьи и десятые сутки. Срез с максимальной областью перфузионных нарушений подвергался измерению площади секторов с измененными параметрами кровотечения.

Процесс лечения

В лечение входили стандартная реперфузионная и антиагрегантная терапии. Динамика роста неврологических показателей наблюдалась на шкале инсульта. Медиана площади области сниженного CBV составила 1386,73 мм2, пониженного CBF – 2492,17 мм2, повышенного MTT – 2068,16 мм2. Временной отрезок от начала появления симптоматики до прохождения первичного ПКТ составил около 20 часов. Тяжесть инсульта на первом этапе была равна 11-ти баллам по NIHSS.

Было установлено точное снижение выраженности неврологической недостаточности на 10-е сутки после начала заболевания до 8 баллов (тест Фридмена; p=0,002). Было обращено внимание на значительное падение сектора сниженного CBF (до 1443,46 мм2; p=0,008), площадь областей скорректированных MTT и CBV оставалась прежней (2117,69 мм2; p=0,497 и 1129,89 мм2; p=0,273).

После прохождения первой диагностики параметры зоны сниженного CBF были больше зоны нарушенного CBV, но впоследствии, их размеры стали сопоставимыми (p=0,059 и p= 0,113, соответственно).

Обнаруженные изменения говорят о существовании области обратимых дефектов циркуляции крови в месте поражения ишемией в течение начальных суток после времени начала заболевания. Она подобна зоне уменьшенного CBF при отсутствии нарушения CBV и MTT. Регресс перфузионных отклонений очага ишемии происходит благодаря стабилизации кровоснабжения на данном участке, но недостаток циркуляции зоны измененных MTT и CBV остается при тех же параметрах.

Выводы

ПКТ является ценным инструментом для анализа развития патофизиологических особенностей ишемического инсульта на ранней стадии, когда другими методами не удается получить ценной диагностической информации.

Клинический опыт показывает, что при незначительных затратах можно не только диагностировать ишемический инсульт в первые часы проявления симптомов, но и определить разницу между наличием жизнеспособной ткани и необратимыми пораженными областями.

Впоследствии это дает возможность определить вероятность прохождения системной тромболитической терапии, не основываясь исключительно на данных о скорости течения заболевания.

Источник