Мрт полип мочевого пузыря у
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Магнитно-резонансная томография урогенитального тракта — это вид функциональной диагностики, преимуществом которого является информативность и безопасность из-за отсутствия лучевой нагрузки.
Полученные данные помогают визуально оценить патологические изменения в мочевом пузыре, окружающих тканях, органах и сосудистых структурах в трёх плоскостях.
Точное установление характера болезни и распространения процесса в мочеполовой системе влияет на выбор тактики лечения, от которого зависят здоровье и жизнь пациента.
Заболевания, которые выявляют с помощью томографии
МРТ диагностирует патологию мочеполовой системы воспалительного, деструктивного характера, аномалии развития, приводящие к нарушению функции органов.
Используется для выявления изменений, полученных вследствие травмы и опухолевых процессов. Перечень болезней мочевого пузыря:
- новообразования доброкачественного характера (папиллома, полип, эндометриоз);
- злокачественные неоплазии (переходно-клеточный рак, аденокарцинома);
- инвазия в шейку мочевого пузыря опухолевых клеток у мужчин с раком простаты;
- удвоение органа, дивертикул, контрактура шейки;
- травматический разрыв;
- мочекаменная болезнь;
- цистит.
Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря
Когда выбирают МРТ в качестве метода обследования
Если при наличии жалоб и клинической симптоматики болезней мочеполовых органов методы лабораторной и инструментальной диагностики не дали результатов, позволяющих установить диагноз, назначается МРТ.
Томография показана при увеличении и болезненности паховых лимфоузлов, подозрении на опухолевый процесс, в качестве динамического наблюдения за неоперабельными образованиями и для принятия решения о методах лечения (консервативное или хирургическое).
Показания к применению контрастных веществ
МРТ мочевого пузыря с применением контраста на основе хелатов гадолиния помогает получить изображения, где чётко прослеживаются различия контрастности нормальных и патологически изменённых структур и тканей.
Стандартная доза парамагнетика для взрослого человека — 14-20 мл. Введение препарата показано:
- при подозрении на опухолевое заболевание злокачественного генеза;
- для дифференциальной диагностики с доброкачественными процессами;
- для выявления метастазов и прорастания опухоли из мочевого пузыря в окружающие ткани.
Подготовка и прохождение исследования
Перед исследованием мочеполовой системы для улучшения визуализации органов пациенты проходят подготовку.
Для этого за 2 дня до процедуры назначается диета, цель которой уменьшить газообразование и перистальтическую активность кишечника.
Из продуктов питания исключаются бобовые, капуста, сдоба, молоко, газированные напитки.
Накануне рекомендуется постановка очистительной клизмы. За 2 часа до процедуры пациент выпивает воду в объёме 1,5 л и на диагностику приходит с полным мочевым пузырём.
Детям до 7 лет вводятся седативные препараты после консультации анестезиолога.
Для прохождения МРТ с контрастом, пациент предоставляет результаты биохимии крови с определением уровня креатинина давностью 3-7 дней.
Как проходит процедура
В кабинете МРТ перед исследованием заполняется информированное согласие. Затем рентгенолаборант снимает с пациента металлические предметы (слуховые аппараты, зубные протезы, серьги) и помогает переодеться в специальную одноразовую одежду.
Пациент ложится на подвижный стол и ему накладывают поверхностную катушку на обследуемую зону.
В руку даётся груша экстренного вызова, в случае, если больной почувствует себя плохо и захочет прервать процедуру.
На уши надевают наушники для звукоизоляции, поскольку работа аппарата сопровождается шумовыми эффектами.
Исследование последовательно проводится в трёх проекциях: аксиальной, сагиттальной, коронарной.
Если имеются показания для применения контрастного вещества, устанавливаются катетеры и инфузионные трубки.
После введения контраста выполняется серия сканирований в течение 25-30 минут, затем пациента снимают со стола.
Врач обрабатывает полученные данные, документирует изображения и оформляет заключение.
В каких случаях МРТ противопоказано
Пациенты, в организме которых находятся металлические ферримагнитные конструкции (протезы, штифты, проволоки, кардиостимулятор, скобы), не допускаются к диагностике.
Женщинам до 20 недель беременности МРТ проводится строго по показаниям. Ограничение по весу предусматривается для пациентов с массой тела 120-150 кг.
Больным в возбуждённом состоянии, в алкогольном и наркотическом опьянении процедура не проводится.
Для исследования в аппаратах закрытого типа не допускаются пациенты, страдающие клаустрофобией.
Альтернативные методы диагностики
При невозможности выполнения МРТ используют методы, которые обладают диагностической ценностью. К ним относятся:
- КТ мочевого пузыря — даёт послойную картину стенок органа и окружающих тканей. Выявляет образования и инородные тела (инструментальная диагностика с повышенной лучевой нагрузкой ).
- УЗИ — оценивает форму, толщину и контур стенок, наличие песка в полости и уровень остаточной мочи.
- Цистоскопия — исследуется внутренняя поверхность и содержимое органа с помощью эндоскопического аппарата. Выполняется путём введения в полость пузыря через уретру катетера с камерой и осветительной системой.
- Цистография — получение изображения на рентгеновских снимках с помощью контрастных веществ, введённых в кровеносную систему или непосредственно в орган. Диагностирует конкременты, поражение стенок туберкулёзом, опухолевым процессом.
КТ
Сколько стоит МРТ
Цена на МРТ диагностику мочевого пузыря зависит от мощности аппарата, на котором проводится исследование, квалификации врачей и применения вещества для контрастирования. Стоимость процедуры 4000-6000 рублей.
Контрастное вещество оплачивается отдельно, в среднем 2000 рублей за 1 флакон (10 мл).
Достоверность МРТ в диагностике болезней мочевого пузыря составляет 85%, что показывает её преимущество по сравнению с другими видами исследования. Недостаток методики — длительность процедуры и высокая стоимость.
Диагностика рака (видео)
Современные методы диагностики позволяют достоверно определить характер заболевания, дифференцировать его от других патологий со схожими симптомами. Своевременное проведение различных диагностических мероприятий в отношении полипов и опухолевидных новообразований в полостях органов мочеполовой системы снижает риск онкологии. Каковы УЗИ признаки полипа мочевого пузыря, и как вообще проводится диагностика патологических наростов? Читайте в этой статье.
Как определить полипы в мочевом пузыре?
Как правило, обращение к врачу обосновано появлением определённых жалоб мужчин и женщин (симптомы полипа в мочевом пузыре у женщин вот тут, а проявления злокачественных полипов в мочевом пузыре у мужчин здесь).
Неприятные симптомы обычно связаны с:
- нарушением нормального мочеиспускания,
- болезненным половым актом и опустошением пузыря,
- появлением нетипичных выделений из уретрального канала.
Для проведения полноценной дифференциальной диагностики обычно требуется комплексное обследование, основанное на лабораторных и инструментальных принципах исследования.
На первом этапе проводят следующие мероприятия:
- Изучение клинического и жизненного анамнеза пациента: имеющиеся заболевания, в том числе и патологии мочевыделительной системы, отягощённая наследственность в отношении рака половой системы, органов малого таза и репродукции;
- Физикальный осмотр — оценка внешним данным пациента: телосложение, состояние кожи, слизистых, внешние признаки неблагополучия;
- Проведение гинекологического осмотра у женщин и урологического у мужчин: состояние слизистых, анатомические особенности, наличие высыпаний, новообразований.
На заметку: при пальпации органов малого таза, надавливании в проекции органа оценивается реакция пациента, анатомическое расположение, степень выпячивания, границы.
Другим этапом является назначение инструментальных методов исследования для достоверной оценки состояния органов мочеполовой системы.
Диагностика и признаки патологии на УЗИ
УЗИ — метод ультразвукового исследования, основанный на подаче ультразвука в полость органа через датчик и отражении этой волны. Именно отражение и является той картинкой, которая отображается на мониторе компьютера.
Как выглядит полип мочевого пузыря на УЗИ?
Для диагностики посредством ультразвука врач учитывает несколько основных критериев:
- Характер эхогенности (критерий плотности ткани, у полипов обычно пониженная эхогенность);
- Особенности эхоструктуры (совокупность сочетаний всех других характеризующихся критериев);
- Очертания и контуры новообразования;
- Внутренние включения (обычно представлены тенью, что может быть кистами, эрозиями, очагами кровотечений);
- Локализация.
Дополнительным методом ультразвуковой диагностики является допплер, который позволяет оценить состояние кровоснабжения в патологическом очаге.
Протокол УЗИ исследования полипа мочевого пузыря обычно выдаётся сразу после проведения манипуляции по критериям отклонения от нормы.
Ограничениями УЗИ является невозможность определения морфологической структуры и характера полипа. Так, железисто-фиброзный полип представлен участком с умеренно сниженной эхогенностью, однако и фиброзный полип и аденома сопровождаются примерно одинаковой картиной.
Проведение МРТ при новообразованиях
МРТ-исследование позволяет получить высокоточные снимки сразу в нескольких проекциях. Метод исследования эффективен в отношении любых опухолевидных новообразований мягких тканей любой локализации. Одинаковый принцип имеет и компьютерная томография. Во время манипуляции возможно введение контраста для улучшения визуализации малейших изменений мягких тканей.
Метод позволяет дифференцировать камни и уратные отложения от истинных полипов, очаги инфекции от травматического повреждения слизистых. Кроме того, возможна оценка врастания полипа внутрь слизистых оболочек органа, характер метастазов.
Обратите внимание! Сканирование позволяет изучить послойно:
- все структуры органа,
- срезы его стенок,
- особенности строения простаты,
- тазовые лимфоузлы,
- семенную жидкость,
- органов половой системы у женщин.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы включают в себя исследование биологического материала пациента. Общеклинические анализы позволяют расширить общую картину дифференциальной диагностики, помочь в исключении определённых патологий на фоне полипов.
Назначают следующие анализы:
- моча (общий, суточный анализ, по Нечипоренко);
- анализы крови (биохимический, общий, на электролиты);
- полимеразная цепная реакция для выявления микобактерии туберкулеза.
Мочу изучают на скрытую кровь, воспалительный процесс, плотность, обилие слизистого компонента, бактериурию. Анализ крови позволяет исключить некоторые венерические заболевания, например, сифилис.
Общеклинические анализы можно сдать в любом лечебно-диагностическом центре. Результаты проб обычно приходят уже на следующие сутки с момента забора материала.
Цистоскопия полипа
Особую диагностическую информативность представляет эндоскопическая цистоскопия.
Манипуляция позволяет:
- исследовать полость мочевого пузыря и уретрального просвета,
- удалить полипы,
- купировать кровотечение,
- произвести забор патологически изменённой ткани для гистологического исследования.
Цистоскопия применяется при неэффективности иных методов диагностики, при сложной локализации полипов, язвенно-эрозивных очагов. Благодаря цистоскопии можно с большой вероятностью судить об озлокачествлении полипа.
Манипуляция позволяет установить характер полипа, особенно при подозрении на ложные новообразования (виды полипов мочевого пузыря описаны в отдельной статье). Обычно именно цистоскопия и становится ключевым критерием в основании к оперативному вмешательству.
Гистология полипа
Основной задачей гистологического исследования является выявление атипичных раковых клеток на ранней стадии. Метод исследования играет важное значение в построении дальнейшей тактики ведения пациента.
Алгоритм действий следующий:
- Удалённый полип или фрагмент патологического очага фиксируют в растворе этанола или формалина для стабилизации состояния клеток.
- После происходит обработка парафином, наносятся срезы и окрашиваются определёнными составами.
- После проведения подготовительных манипуляций изучают ткани под микроскопом.
Первые результаты гистологического исследования обычно готовы спустя 14 суток. Онкологические изменения не всегда являются основанием к экстренному удалению полипозного очага.
Большое значение в диагностике играет МРТ или КТ исследование, а также цистоскопия. Окончательный диагноз устанавливается только на основании всех полученных диагностических данных, после консультации с онкологом, хирургом или урологом.
Подготовка к диагностике
К общеклиническим анализам готовиться просто. Достаточно исключить алкоголь, табак, последний приём пищи не должен быть позднее 20.00 предшествующего дня. Утром натощак сдают кровь, мочу, кал (при необходимости).
При проведении эндоскопического обследования под наркозом проходят более тщательное обследование и подготовку. Обычно любое диагностическое обследование проводится натощак.
При УЗ-исследовании рекомендовано предварительное наполнение пузыря. Важно пить много воды. УЗИ может проводиться в два этапа — сначала на полный мочевой пузырь, а после на опустошённый или при остаточной моче.
Дополнительная информация о подготовке к УЗИ мочевого пузыря в этом видео:
В зависимости от типа предполагаемого исследования врач определяет рекомендации, которые важно соблюдать для получения максимально развернутой информации о состоянии собственного здоровья. Прогноз при полипах мочевого пузыря полностью зависит от своевременности диагностики и последующего лечения.
Как узнать есть ли полипы в носу читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!