Мрт после операции на колено
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
(812) 493-39-22
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
в воскресенье с 8-00 до 16-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ коленного сустава стала повсеместно принятым диагностическим исследованием и резко сократила число артроскопий. В то же время, задача МРТ оценки состояния структур после операции на связках и менисках остается весьма непростой для многих центров МРТ СПб . МРТ в СПБ, проводимая профессором Холиным А.В., с успехом справляется с этой задачей не только в высоком поле, но и в том числе и на аппаратах открытого типа.
После операции частичного удаления мениска нередко возникают боли в оперированном суставе. тогда стоит вопрос о повторном разрыве. Задача МРТ коленного сустава состоит в дифференциальной диагностика следа восстановления мениска после операции от повторного разрыва. Повышенный сигнал в мениске на Т2-взвешенных МРТ очень схож при заживлении мениска и при разрыве, однако, разрывы обычно линейной формы и связаны с замечательной пластинкой. После операции могут быть также трабекулярные отеки костного мозга, что может отражать остеонекроз.
После восстановления передней крестообразной связки (ПКС) важно оценить по МРТ ее состоятельность в поддержании стабильности коленного сустава, послеоперационные повреждения структур коленного сустава, оценить послеоперационные контракты в связи с фиброзом и импинджментом. Чаще всего для восстановление целостности ПКС используется аутотрансплантация. Ход костных тоннелей в дистальной части бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости имеют решающее значение для правильного функционирования трансплантата ПКС , и важно, чтобы при МРТ коленного сустава оценить положение этих туннелей. Правильное положение бедренного туннеля имеет решающее значение которое позволяет сохранять постоянную длину и натяжение трансплантата при сгибании и разгибании коленного сустава. Если бедренный туннель расположен слишко кпереди это будет вызывать удлинение трансплантата и приводить к нестабильности коленного сустава. Положение бедренного туннеля должно соответствовать задней межмыщелковой крыше на сагиттальных МРТ коленного сустава. На коронарных МРТ коленного сустава, бедренный туннель должен быть на 11 часов для правого коленного сустава и 1 час для левого коленного сустава. Правильное положение большеберцового туннеля важно для предотвращения соударений трансплантата. Положение большеберцовой туннеля должно быть параллельно, но позади склона межмыщелковой крыши (линии Blumensaat), что видно на сагиттальных МРТ. На корональных МРТ, большеберцовый туннель должен открываться на межмыщелковом возвышении. Интактные трансплантаты имеют либо низкую интенсивностью сигнала или промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвещенных МРТ коленного сустава. На Т2-взвешенных МРТ, в трансплантате могут быть участки с промежуточной интенсивностью сигнала, но не должно быть никакого жидкостного сигнала, проходящего через всю толщину трансплантата.Поскольку оба неповрежденные и порванные трансплантаты ПКС могут иметь промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ коленного сустава, результаты визуализации на T2-взвешенных МРТ имеют решающее значение для выявления нарушения трансплантата. На Т2-взвешенных МРТ не должно быть разрушения трансплантата в виде увеличение интенсивности сигнала. Потеря разгибания или контрактура сгибания является осложнением функции после реконструкции ПКС, который обычно вызвано соударениями (импинджмент) или локальным передним фиброзом. Клинически трудно провести различие между этими двумя состояниями, но каждый из них имеет отличительные черты при МРТ. Соударения наиболее часто происходят, когда туннель большеберцовой кости расположен впереди пересечении склона межмыщелковой крыши с проксимальным отделом большеберцовой кости. Как обсуждалось ранее, большеберцовый туннель должен быть полностью позади пересечении межмыщелковой крыши и большеберцовой кости. МРТ коленного сустава позволяет визуализацировать большеберцовый туннель и его отношение к линии Blumensaat и отношение трансплантата ПКС к межмыщелковой крыше. Локальный передний фиброз – вторая важная причина потери функции разгибания. Он представляет собой локальное поражение, которое находится кпереди от трансплантата ПКС и может быть к его дистальной части. Это участок фиброза захватывается между бедром и голенью, когда колено разгибается, что приводит к механическому блокаде разгибания. Патогенез локального переднего фиброза является неясным. На T1-взвешенных МРТ коленного сустава участок поражения низкой интенсивности сигнала, который расположен кпереди от трансплантата в межмыщелковой выемке. На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава, фиброз неоднородный, но преимущественно низкой интенсивности сигнала и хорошо дифференцируется от высокого сигнала суставной жидкости.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
Источник
Распространенным является мнение, что людям с имплантами нельзя делать МРТ. На самом деле так было несколько десятилетий назад, когда пациентам ставили протезы из стали, никеля и кобальта. В те годы проведение магнитно-резонансной томографии могло нанести здоровью человека серьезный вред.
Давайте с самого начала уясним, что лицам с эндопротезами, штифтами, винтами, фиксирующими пластинами, грудными и зубными имплантами МОЖНО делать МРТ.
С какими имплантами можно делать МРТ
МРТ разрешается проводить людям, которым проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Важно, чтобы эндопротез или фиксатор для остеосинтеза был сделан из металлов или керамики с низкой магнитной восприимчивостью. Это позволяет избежать смещения или перенагрева конструкции во время обследования.
Людям с грыжевыми сетками, зубными, грудными и суставными эндопротезами также разрешается делать МРТ. Все эти импланты изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем. Это делает исследование безопасным. Однако перед МРТ следует проконсультироваться со специалистом. Врач оценит возможные риски и порекомендует нужные меры предосторожности.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Различные металлы имеют свойство по-разному взаимодействовать с магнитами. Некоторые из них притягиваются в нему, другие – отталкиваются, третьи – вовсе никак не реагируют. Для изготовления эндопротезов используют все три вида металлов.
Таблица 1. Классы металлов.
Класс | Представители | Описание |
Диамагнетики | Медь Цирконий Серебро Цинк | Имеют отрицательную магнитную восприимчивость. Это значит, что при взаимодействии с магнитным полем они отталкиваются, а не притягиваются. |
Парамагнетики | Титан Вольфрам Алюминий Тантал Хром Молибден | Для этих металлов характерно наличие низкой магнитной восприимчивости, не зависящей от напряженности магнитного поля. Протезы из парамагнетиков обычно хорошо переносят процедуру МРТ, не смещаются и не нагреваются. |
Ферромагнетики | Железо Никель Кобальт Сталь | Имеют высокую магнитную восприимчивость, зависимую от напряженности магнитного поля. Импланты, содержащие большое количество этих металлов, могут смещаться или нагреваться во время проведения МРТ. |
Состав современных эндопротезов
Все пластины, штифты и эндопротезы, которые используются в современной травматологии и ортопедии, состоят из разнообразных сплавов. Отметим, что разные импланты содержат различное количество парамагнетиков и ферромагнетиков. Именно от состава и зависят свойства каждого эндопротеза, штифта или пластины.
Далеко не все протезы на 100% состоят из металла. Большая их часть имеет в составе керамику или полиэтилен. Последний не взаимодействуют с магнитным полем, следовательно – никак не влияет на результаты МРТ и ход процедуры. Однако керамика чаще всего содержит оксид алюминия, который все же имеет определенную магнитную восприимчивость.
Возможные сочетания материалов в эндопротезах:
- керамика + керамика;
- керамика + полиэтилен;
- металл + полиэтилен;
- металл + керамика;
- металл + металл.
Факт! Пластины и штифты для фиксации костных фрагментов изготавливаются из металлических сплавов. То же самое касается аппаратов внешней фиксации (типа Иллизарова) и клипс, которые ставят на сосуды.
Состав искусственных суставов:
- кобальт;
- хром;
- молибден;
- титан;
- цирконий;
- тантал;
- ниобий.
Ознакомившись с составом, можно понять, как он поведет себя в резонансном томографе. Магнитные свойства каждого эндопротеза определяются не только материалом, из которого он изготовлен, но также его формой и размером. Разогреваться выше допустимых пределом могут стальные штифты и пластины длиной более 20 см.
Факт! Изделия, содержащие большое количество никеля и кобальта, особенно активно взаимодействуют с магнитным полем. Это значит, что диагностику с такими эндопротезами следует выполнять с предельной осторожностью.
Компании — производители
На протяжении последних 20 лет в медицине использовались в основном импланты, изготовленные из хром-кобальтовых сплавов (как мы уже выяснили, эти металлы активно реагируют на магнитное поле). На рынке появилось множество моделей, изготовленных из более качественных материалов. Они лучше переносятся пациентами, не вызывают аллергии и проблем МРТ.
Таблица 2.
Фирма-производитель | Характеристики и применение | Поведение имплантов при МРТ-диагностике |
Biomet | Производит качественные импланты, которые хорошо приживаются и не вызывают развития аллергических реакций. | Благодаря небольшому размеру и низкой магнитной восприимчивости не мешают проведению МРТ. |
Zimmer | Производит изделия не из титана, а из тантала. Импланты имеют пористое покрытие, идеально срастаются с костной тканью. | Не вызывают непредвиденных осложнений при магнитно-резонансной томографии и не искажают результаты исследования. |
Johnson&Johnson | Компания занимается производством имплантов по всем имеющимся стандартам и технологиям. | Не взаимодействуют с магнитным полем. Проведение МРТ при их наличии абсолютно безопасно. |
Smith&Nephew | Изготавливает эндопротезы из сплава, содержащего цирконий и ниобий. | Импланты компании Smith&Nephew гипоаллергенны и практически не взаимодействуют с магнитным полем. |
Stryker | Всемирно известная фирма бета-титановых эндопротезов и фиксаторов для внутреннего остеосинтеза. | Обладателям имплатнов компании Stryker можно делать МРТ без каких-либо опасений. Дополнительные меры предосторожности могут понадобиться лишь при наличии нескольких протезов больших размеров. |
Aesculap | Производит эндопротезы из титана, циркониевой керамики, хром-кобальтовых сплавов. | Большинство имплантов с легкостью переносят магнитно-резонансную томографию. |
Если у вас стоит протез одной из приведенных в таблице фирм, вы можете делать МРТ без малейших опасений. Однако проходить исследование без предварительной консультации врача вам в любом случае не стоит.
Противопоказания к процедуре
Если протезы, штифты и пластины прочно соединены с костной тканью и не могут двигаться, то импланты иной локализации способны с легкостью смещаться под воздействием магнита. Следовательно, проводить магнитно-резонансную томографию при их наличии КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.
Импланты, при наличии которых нельзя делать МРТ:
- искусственные клапаны сердца;
- стенты и клипсы на сосудах любой локализации;
- имплантаты среднего или внутреннего уха;
- электрокардиостимуляторы;
- искусственный хрусталик;
- аппарат Иллизарова;
- инсулиновая помпа;
- большие металлические имплантаты.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Как узнать, можно ли вам делать МРТ
Запомните, что делать МРТ можно с разрешения специалиста. Только он определит, нужно ли вам это исследование и не навредит ли оно вам. Возможно врач поставит диагноз и без магнитно-резонансной томографии. Cпондилез позвоночника и деформирующий остеоартроз II-IV стадий можно выявить с помощью обычной рентгенографии.
Возможные осложнения и меры предосторожности
МРТ при наличии электронных имплантатов может всерьез навредить человеку или даже привести к его гибели. Выполнение исследования лицам с коронарными стенками и клипсами на сосудах головного мозга может спровоцировать массивное кровотечение, которое приведет к летальному исходу. Эндопротезы из некоторых сплавов во время МРТ могут смещаться с места или нагреваться, вызывая ожоги.
Людям с некоторыми видами имплантов делать магнитно-резонансную томографию категорически запрещено. А вот пациентам с имплантами из «опасных» сплавов все-таки можно попробовать выполнить исследование. В качестве меры предосторожности в руку человеку дают кнопку. Если он чувствует сильное жжение, то нажимает на нее, и исследование прекращают.
Факт! Металлические протезы склонны «фонить», делая изображение близрасположенных тканей нечетким. Поэтому бессмысленно пытаться получить МРТ-изображение замененного сустава или кости, скрепленной шрифтами или пластинами.
Источник
анонимно, Женщина, 49 лет
Здравствуйте!
Мне 49 лет. 10.04.19 была сделана артроскопия и удалена часть медиального мениска. Боль , с которой я мучилась 4 месяца до операции, была в результате ликвидирована. Но в послеоперационном периоде прооперированное колено болело постоянно(характер боли менялся, но боль не уходила), колено было все время опухшим, горячим с внутренней стороны. Проводимое терапевтическое лечение не давало видимых результатов. 10 июня и 5 июля мне откачивали из колена жидкость (на анализ ее не брали), по виду — прозрачная, соломенного цвета. После второй процедуры откачки жидкости у меня появились хорошо слышимые щелчки в колене и ощущение нестабильности в колене. 17 июля сделала МРТ колена: » Хрящ неравномерно покрывает суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, снижен по высоте. На участке суставной поверхности медиального отростка бедренной кости определяется выраженная узурация хряща меньше его толщины, без дефекта, с патологичским повышением МР сигнала в последовательности STIR. В субхондральных отделах определяются обширные участки реактивного трабекулярного отека. …… На участке медиального и латерального отростков бедренной и большеберцовой костей определяются формирования костных остеофитов. Выраженный ексудативный синовит». Я процитировала те строки из заключения, что были подчеркнуты врачом-рентгенологом. Мой лечащий врач сейчас в отпуске, поэтому прошу, по возможности, ответить на такие вопросы:
1. Требует ли ситуация , описанная в МРТ немедленного реагирования или можно ждать месяц до возвращения доктора из отпуска?
2. Является ли описанная картина типичной для колена после артроскопии и частичной резекции медиального мениска? (прошло чуть более 3 месяцев с момента операции).
3. Какие меры (физ.процедуры, ЛФК, лекарства и т.п.) Вы бы посоветовали в описанной ситуации?
Здравствуйте!
Отвечаю по порядку.
1. Да, в настоящее время ситуация не экстренная, можно подождать лечащего врача.
2. МРТ картина и клиническая картина типичной не являются, что-то явно идет не так.
3. В первую очередь нужно исключить инфекцию, для этого нужно выполнить посев синовиальной жидкости и при необходимости определить чувствительность флоры к антибиотикам.
Если в синовиальной жидкости будут выявлены болезнетворные бактерии, нужно срочно обратиться к травматологу-ортопеду ( не обязательно к лечащему врачу) для подбора антибиотикотерапии.
Если воспалительный процесс будет исключен, то нужно до возвращения врача из отпуска уменьшить нагрузку на коленный сустав (носить ортез, использовать трость при ходьбе), провести курс ударно-волновой терапии 4-5 процедур с интервалом в 3-4 дня и пропить курс противовоспалительных препаратов. Я своим пациентам обычно назначаю в подобной ситуации препарат аркоксиа 90 мг 1т 1 раз в сут. 7 дней.
Кроме того, я бы посоветовал вам сдать анализ крови на мочевую кислоту. При повышении концентрации мочевой кислоты обратитесь к ревматологу.
А как только ваш доктор вернется из отпуска, бегом к нему! При отсутствии положительной динамики нужно будет решать вопрос о повторной операции.
Выздоравливайте!
анонимно
Спасибо большое за развернутый ответ! Смысл мне ясен — буду действовать.
анонимно
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
По Вашей рекомендации сдала на анализ синовиальную жидкость. Сегодня получила результаты.
Бактериальный скрининг по 11 возбудителям — все отрицательно.
Иммунологические исследования:
СРБ 24 / норма 12
РФ 12 / норма 6
АСЛО 300 / норма 200.
Физико-химические свойства:
количество: 12,5 / норма до 3,5
осадок, примеси: фибриновый сгусток 1/3 объема, незначительный белый осадок / норма «не выявлен»
белок : 44,11 / норма до 20,0
Я привела результаты анализа, выделенные лабораторией, как выходящие за границы нормы. Микроскопия препарата — все норма.
На сегодняшний день — ношу ортез, анализ на мочевую кислоту сдала — отрицательно, жидкость откачивали еще два раза (итого — 4 раза после артроскопии 10.04.19), внутренняя часть колена по-прежнему «греется».
Позвольте задать Вам вопрос:
1. О чем может говорить приведенный выше анализ синовиальной жидкости?
2. Какое заболевание может вызывать такие отклонения в исследуемых показателях?
3. Нужны ли дополнительные исследования? Если «да», то какие?
4. Ваши рекомендации из предыдущего ответа (ударно-волновая терапия, аркоксия) актуальны по результатам анализа?
5. Какие меры , возможно, еще нужно предпринять ?
Здравствуйте!
1. Результаты анализов могут говорить а наличии аутоимунной составляющей ( ревматизм). Необходимо обратиться к ревматологу, для назначения более подробного обследования на системные заболевания и по итогам, коррекции тактики лечения.
3. Рекомендации из предыдущего ответа актуальны.
анонимно
Спасибо большое за ответ!
Источник