Мрт после операции на мениске
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
(812) 493-39-22
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
в воскресенье с 8-00 до 16-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ коленного сустава стала повсеместно принятым диагностическим исследованием и резко сократила число артроскопий. В то же время, задача МРТ оценки состояния структур после операции на связках и менисках остается весьма непростой для многих центров МРТ СПб . МРТ в СПБ, проводимая профессором Холиным А.В., с успехом справляется с этой задачей не только в высоком поле, но и в том числе и на аппаратах открытого типа.
После операции частичного удаления мениска нередко возникают боли в оперированном суставе. тогда стоит вопрос о повторном разрыве. Задача МРТ коленного сустава состоит в дифференциальной диагностика следа восстановления мениска после операции от повторного разрыва. Повышенный сигнал в мениске на Т2-взвешенных МРТ очень схож при заживлении мениска и при разрыве, однако, разрывы обычно линейной формы и связаны с замечательной пластинкой. После операции могут быть также трабекулярные отеки костного мозга, что может отражать остеонекроз.
После восстановления передней крестообразной связки (ПКС) важно оценить по МРТ ее состоятельность в поддержании стабильности коленного сустава, послеоперационные повреждения структур коленного сустава, оценить послеоперационные контракты в связи с фиброзом и импинджментом. Чаще всего для восстановление целостности ПКС используется аутотрансплантация. Ход костных тоннелей в дистальной части бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости имеют решающее значение для правильного функционирования трансплантата ПКС , и важно, чтобы при МРТ коленного сустава оценить положение этих туннелей. Правильное положение бедренного туннеля имеет решающее значение которое позволяет сохранять постоянную длину и натяжение трансплантата при сгибании и разгибании коленного сустава. Если бедренный туннель расположен слишко кпереди это будет вызывать удлинение трансплантата и приводить к нестабильности коленного сустава. Положение бедренного туннеля должно соответствовать задней межмыщелковой крыше на сагиттальных МРТ коленного сустава. На коронарных МРТ коленного сустава, бедренный туннель должен быть на 11 часов для правого коленного сустава и 1 час для левого коленного сустава. Правильное положение большеберцового туннеля важно для предотвращения соударений трансплантата. Положение большеберцовой туннеля должно быть параллельно, но позади склона межмыщелковой крыши (линии Blumensaat), что видно на сагиттальных МРТ. На корональных МРТ, большеберцовый туннель должен открываться на межмыщелковом возвышении. Интактные трансплантаты имеют либо низкую интенсивностью сигнала или промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвещенных МРТ коленного сустава. На Т2-взвешенных МРТ, в трансплантате могут быть участки с промежуточной интенсивностью сигнала, но не должно быть никакого жидкостного сигнала, проходящего через всю толщину трансплантата.Поскольку оба неповрежденные и порванные трансплантаты ПКС могут иметь промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ коленного сустава, результаты визуализации на T2-взвешенных МРТ имеют решающее значение для выявления нарушения трансплантата. На Т2-взвешенных МРТ не должно быть разрушения трансплантата в виде увеличение интенсивности сигнала. Потеря разгибания или контрактура сгибания является осложнением функции после реконструкции ПКС, который обычно вызвано соударениями (импинджмент) или локальным передним фиброзом. Клинически трудно провести различие между этими двумя состояниями, но каждый из них имеет отличительные черты при МРТ. Соударения наиболее часто происходят, когда туннель большеберцовой кости расположен впереди пересечении склона межмыщелковой крыши с проксимальным отделом большеберцовой кости. Как обсуждалось ранее, большеберцовый туннель должен быть полностью позади пересечении межмыщелковой крыши и большеберцовой кости. МРТ коленного сустава позволяет визуализацировать большеберцовый туннель и его отношение к линии Blumensaat и отношение трансплантата ПКС к межмыщелковой крыше. Локальный передний фиброз – вторая важная причина потери функции разгибания. Он представляет собой локальное поражение, которое находится кпереди от трансплантата ПКС и может быть к его дистальной части. Это участок фиброза захватывается между бедром и голенью, когда колено разгибается, что приводит к механическому блокаде разгибания. Патогенез локального переднего фиброза является неясным. На T1-взвешенных МРТ коленного сустава участок поражения низкой интенсивности сигнала, который расположен кпереди от трансплантата в межмыщелковой выемке. На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава, фиброз неоднородный, но преимущественно низкой интенсивности сигнала и хорошо дифференцируется от высокого сигнала суставной жидкости.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
анонимно, Женщина, 49 лет
Здравствуйте!
Мне 49 лет. 10.04.19 была сделана артроскопия и удалена часть медиального мениска. Боль , с которой я мучилась 4 месяца до операции, была в результате ликвидирована. Но в послеоперационном периоде прооперированное колено болело постоянно(характер боли менялся, но боль не уходила), колено было все время опухшим, горячим с внутренней стороны. Проводимое терапевтическое лечение не давало видимых результатов. 10 июня и 5 июля мне откачивали из колена жидкость (на анализ ее не брали), по виду — прозрачная, соломенного цвета. После второй процедуры откачки жидкости у меня появились хорошо слышимые щелчки в колене и ощущение нестабильности в колене. 17 июля сделала МРТ колена: » Хрящ неравномерно покрывает суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, снижен по высоте. На участке суставной поверхности медиального отростка бедренной кости определяется выраженная узурация хряща меньше его толщины, без дефекта, с патологичским повышением МР сигнала в последовательности STIR. В субхондральных отделах определяются обширные участки реактивного трабекулярного отека. …… На участке медиального и латерального отростков бедренной и большеберцовой костей определяются формирования костных остеофитов. Выраженный ексудативный синовит». Я процитировала те строки из заключения, что были подчеркнуты врачом-рентгенологом. Мой лечащий врач сейчас в отпуске, поэтому прошу, по возможности, ответить на такие вопросы:
1. Требует ли ситуация , описанная в МРТ немедленного реагирования или можно ждать месяц до возвращения доктора из отпуска?
2. Является ли описанная картина типичной для колена после артроскопии и частичной резекции медиального мениска? (прошло чуть более 3 месяцев с момента операции).
3. Какие меры (физ.процедуры, ЛФК, лекарства и т.п.) Вы бы посоветовали в описанной ситуации?
Здравствуйте!
Отвечаю по порядку.
1. Да, в настоящее время ситуация не экстренная, можно подождать лечащего врача.
2. МРТ картина и клиническая картина типичной не являются, что-то явно идет не так.
3. В первую очередь нужно исключить инфекцию, для этого нужно выполнить посев синовиальной жидкости и при необходимости определить чувствительность флоры к антибиотикам.
Если в синовиальной жидкости будут выявлены болезнетворные бактерии, нужно срочно обратиться к травматологу-ортопеду ( не обязательно к лечащему врачу) для подбора антибиотикотерапии.
Если воспалительный процесс будет исключен, то нужно до возвращения врача из отпуска уменьшить нагрузку на коленный сустав (носить ортез, использовать трость при ходьбе), провести курс ударно-волновой терапии 4-5 процедур с интервалом в 3-4 дня и пропить курс противовоспалительных препаратов. Я своим пациентам обычно назначаю в подобной ситуации препарат аркоксиа 90 мг 1т 1 раз в сут. 7 дней.
Кроме того, я бы посоветовал вам сдать анализ крови на мочевую кислоту. При повышении концентрации мочевой кислоты обратитесь к ревматологу.
А как только ваш доктор вернется из отпуска, бегом к нему! При отсутствии положительной динамики нужно будет решать вопрос о повторной операции.
Выздоравливайте!
анонимно
Спасибо большое за развернутый ответ! Смысл мне ясен — буду действовать.
анонимно
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
По Вашей рекомендации сдала на анализ синовиальную жидкость. Сегодня получила результаты.
Бактериальный скрининг по 11 возбудителям — все отрицательно.
Иммунологические исследования:
СРБ 24 / норма 12
РФ 12 / норма 6
АСЛО 300 / норма 200.
Физико-химические свойства:
количество: 12,5 / норма до 3,5
осадок, примеси: фибриновый сгусток 1/3 объема, незначительный белый осадок / норма «не выявлен»
белок : 44,11 / норма до 20,0
Я привела результаты анализа, выделенные лабораторией, как выходящие за границы нормы. Микроскопия препарата — все норма.
На сегодняшний день — ношу ортез, анализ на мочевую кислоту сдала — отрицательно, жидкость откачивали еще два раза (итого — 4 раза после артроскопии 10.04.19), внутренняя часть колена по-прежнему «греется».
Позвольте задать Вам вопрос:
1. О чем может говорить приведенный выше анализ синовиальной жидкости?
2. Какое заболевание может вызывать такие отклонения в исследуемых показателях?
3. Нужны ли дополнительные исследования? Если «да», то какие?
4. Ваши рекомендации из предыдущего ответа (ударно-волновая терапия, аркоксия) актуальны по результатам анализа?
5. Какие меры , возможно, еще нужно предпринять ?
Здравствуйте!
1. Результаты анализов могут говорить а наличии аутоимунной составляющей ( ревматизм). Необходимо обратиться к ревматологу, для назначения более подробного обследования на системные заболевания и по итогам, коррекции тактики лечения.
3. Рекомендации из предыдущего ответа актуальны.
анонимно
Спасибо большое за ответ!
Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора и амортизатора колена, балансировщика нагрузки. Важнейший орган в данном отделе не в единственном своем виде: он представлен медиальным и латеральным телами. Что они представляют собой? Это волоконно-хрящевые образования на коллагеновой и эластиновой основе, отличающиеся высокой прочностью, упругостью и прекрасной эластичностью. Мениски имеют серповидную форму, а располагаются между сочленяющимися суставными поверхностями, разделяя бедренную и большеберцовую кости. Своеобразные хрящи иногда называют хрящевыми прокладками.
Несмотря на предельную физиологическую прочность, менисковые тела не застрахованы от повреждений. А особенно от патологических разрывов, которые могут произойти на почве различных травм колена. Такой неблагополучный эксцесс чаще случается в момент занятий спортом, при осевых физических нагрузках в комбинации с ротацией голени. Часто для устранения дефекта хряща применяется операция на мениске коленного сустава, послеоперационный период после которой имеет свои ограничения. Если травма несерьезная, то, в принципе, она поддается лечению и консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы была назначена грамотная терапия.
Травматические разрывы, согласно практическим наблюдениям, происходят в основном в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с подобными патологиями спортсмены и люди мужского пола доминируют. Как показывает статистика, у мужчин почти в 4 раза чаще возникают проблемы с мениском, чем у женщин. Хрящевая прокладка может повреждаться и под действием хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализующихся в коленном сочленении, что преимущественно наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Деструктурированный хрящ вполне может разорваться и без травматического фактора, об этом надо знать тем, кто страдает гонартрозом 2-3 степени.
Что будет, если повреждение мениска не лечить?
Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не посчитал нужным получить медицинскую помощь сразу после случившегося травматического инцидента. Ходить с нецелостным элементом чревато развитием очень неприятных последствий, в числе которых:
- полный отрыв фрагмента хряща;
- серьезнейшая деградация соседних гиалиновых покровов, выстилающих поверхности суставных костей;
- нарушение связочного аппарата;
- атрофия мышц проблемной нижней конечности;
- возникновение артроза, артрита, синовита;
- внутрисуставное кровоизлияние;
- «заклинивание» или нестабильность колена и пр.
И это лишь небольшая часть тяжелых осложнений, которые грозят человеку, если своевременно не оказать квалифицированную хирургическую помощь. Начеку необходимо быть и людям с уже существующим артрозом или ревматоидным артритом местной локализации, так как нарушение целостности данного органа способно свершиться даже в состоянии покоя. Поэтому систематическое прохождение осмотра у лечащего врача, диагностических процедур, профилактического курса для таких больных – обязательное условие!
Внимание! Коварство травм мениска, которые не лечили, заключается в том, что сначала сильная боль некоторое время может тревожить, после – вообще утихнуть, создав мнимое представление о благополучном выздоровлении. А по истечении нескольких лет некогда скрытый патогенез проявляется, но уже в более изощренной форме – в придачу с комплексом дегенеративно-дистрофических изменений, охвативших в целом все костное сочленение. Справиться с существенной деградацией уже будет весьма проблематично. Не факт, что все это не приведет в итоге к вынужденной необходимости удаления суставной конструкции и установки тотального эндопротеза.
Показания к оперативному вмешательству
При каких диагнозах показана операция – на мениск коленного сустава наложение швов, отсечение разволокненных краев или его полное удаление, внедрение синтетического имплантата? К распространенным проблемам, требующим корригирующей хирургии, относят следующие виды повреждений, подтвержденные результатами МРТ и рентгенографии:
- отрыв лоскута (фрагмента) мениска;
- центральный продольный разрыв;
- масштабное раздробление;
- разрыв по периферии со смещением или без него.
Что касается отрыва хрящевого лоскута: здесь срочно нужно делать операцию на мениске коленного сустава, к послеоперационному периоду необходимо будет отнестись как можно серьезнее. Если не предпринять вовремя необходимые меры, свободное существование оторванного тела станет затруднять движения, вызывать жуткую боль и блокировать колено. Отделенный фрагмент, впрочем, как и болтающийся кусок, начнет создавать механическое препятствие, так как при двигательном акте он будет попадать в главный рабочий центр сустава.
Важно! Следует четко понимать, что от соблюдения особого постоперационного режима в дальнейшем зависит скорость и полноценность возврата функционального потенциала, при этом не имеет значения, какого рода манипуляции осуществлялись – коррекция или удаление.
Реабилитация после операции на мениске коленного сустава не менее значима, чем сама пластика функционального элемента. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать основными рекомендациями, которые будут даны специалистом. Только безупречное следование восстановительной программе, основывающейся на улучшении связочного аппарата и регенерации прооперированной зоны, позволит быстро и успешно реабилитироваться, а также избежать довольно опасных осложнений.
Артроскопическая процедура
Многие не решаются пойти на операцию, поскольку не знают, что манипуляции на мениске коленного сустава не так уж и страшны. Частичная или полная резекция делается самым щадящим образом: без боли, разрезов и крови, с использованием безопасного и эффективного регионарного анестетика. Пациентов волнует, можно ли бегать после удаления мениска коленного сустава (видео по теме смотрите у нас) и заниматься физкультурой?
Скажем так, людям разрешается вести привычный образ жизни, где бег, прыжки, езда на велосипеде и так далее не противопоказаны, но только после основательного восстановления прооперированной зоны. Есть много реальных примеров, когда даже футболисты возвращаются в игру после подобного вмешательства, причем активно принимают участие в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.
Жизнь пациента, очень важно, чтоб была выдержана реабилитация, после операции мениска коленного сустава не изменится в худшую сторону. Она будет такой же динамичной и насыщенной, как прежде. Ну, а о том, чем грозит бездействие, мы уже обсудили в самом начале статьи. Теперь, собственно, поговорим о самой хирургической процедуре.
Современные медицинские технологии позволяют травмированные хрящевые структуры реставрировать миниинвазивно. Благодаря этому восстановление после операции, на мениск обычно накладывают шов, проходит быстро и без каких-либо трудностей. Для лечебно-восстановительных целей используется метод артроскопии. Процедура осуществляется при помощи оптоволоконного эндоскопического прибора, снабженного видеоустройством, который называется артроскопом.
- Оптическое приспособление выглядит в виде тонкого зонда. Зонд вводится через прокол на коже (диаметр 5 мм) внутрь сустава, подводится непосредственно к поврежденному объекту, который визуализируется на операционном экране в увеличенных размерах. Малоинвазивная методика может использоваться и в качестве диагностического средства, если традиционные способы диагностики оказались недостаточно информативными.
- Определившись с тактикой лечения, которая будет зависеть от вида и тяжести повреждения, хирург, используя дополнительный прокол и специальный инструментарий, приступает к выполнению главных задач по устранению дефектов на менисковом теле. Врач, насколько это возможно, постарается по максимуму сохранить ткани хряща, экономно удалив только явно нежизнеспособные участки.
- Существует две самые распространенные техники коррекции: сшивание линейного разрыва или иссечение краевых разволокненных участков. В первом случае при помощи медицинских нитей будет наложен шов по особенной технологии. Во втором – посредством микрохирургических инструментов произведут резекцию лоскутков в периферийной части, а затем отшлифуют края мениска. При обнаружении свободных фрагментов специалист извлекает их из суставного пространства.
- По завершении сеанса операционное поле промывается. Маленькие кожные разрезы ушиваются, обрабатываются антисептическими средствами и покрываются стерильной повязкой. Гипс не нужен.
При генерализированном размозжении структур или чересчур большом разрыве хрящевая прослойка, вероятнее всего, будет удалена тотально. На практике подобная клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, на сегодняшний день методы вживления искусственных имплантатов и донорских трансплантатов хряща колена находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие высокотехнологичные способы в современной хирургии мениска пока еще не получили широкого распространения.
Общий принцип реабилитации
Итак, человеку устранили разрыв мениска коленного сустава: реабилитация после операции – это следующий многозначительный этап лечения. Теперь уже все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности действий пациента. Первыми наставниками, безусловно, для вас весь этот отрезок времени будут профессиональные специалисты по ортопедии, травматологии и лечебной физкультуре.
Предлагаем посмотреть о реабилитации после операций на менисках коленных суставов видеоматериалы, размещенные на нашем сайте. В них содержится много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Но не забывайте, что для каждого отдельного медицинского случая составляется индивидуальный реабилитационный план. Его составлением занимается опытный реабилитолог вместе с лечащим врачом, но никак не сам пациент!
Вы должны узнать не из статей и не из видео, можно ли бегать после удаления менисков коленных суставов в ближайшее время и когда ограничения на вас не будут распространяться, а из слов своего доктора. Только ему известно обо всех нюансах вашей болезни, об особенностях проведенного вмешательства, о динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Информационные источники из интернета служат примерным ориентиром, а не призывом действовать по обобщенной рекомендательной схеме.
Важно! Травмы бывают изолированными (разорван только хрящ) и комбинированными (вдобавок нарушены связки). Не у всех людей диагностируется одного и того же типа разрыв мениска коленного сустава, после операции реабилитация, следовательно, тоже будет каким-то образом отличаться. Это касается сроков иммобилизации; количества, вида, длительности и интенсивности физических нагрузок на разных этапах; приема лекарственных препаратов; времени снятия запретов.
Если говорить о целях восстановления, после операций на менисках они одинаково базируются на таких принципах, как:
- нормализация кровообращения и ликвидация воспаления в колене;
- устранение болевой чувствительности;
- профилактика развития инфекций;
- создание благоприятных условий для активизации репаративной регенерации хрящевых структур;
- укрепление бедренных мышц, чтобы стабилизировать колено;
- предупреждение формирования контрактур, тромбов в сосудах ног;
- восстановление и поддержание связочной системы;
- возобновление полной амплитуды движений в сочленении, опороспособности конечности.
После разрывов мениска в коленном суставе реабилитацию после операции важно проходить под строгим контролем инструктора по ЛФК, ортопеда-травматолога, физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачами обязательно прописывается ведущий комплекс восстановительных мероприятий, включающий:
- лечебную физкультуру;
- физиотерапевтические процедуры;
- медикаментозную терапию.
В зависимости от примененной оперативной тактики (неполное или тотальное удаление) к выполнению комплекса ЛФК приступают на 2-7 сутки. Если хирургия заключалась в шовной пластике, как правило, с физическими занятиями не торопятся, пока подкорректированные структуры нормально не заживут. На раннем этапе допускается ходить, оберегая ногу от полной осевой нагрузки, при этом важно использовать подлокотный костыль либо трость. Ходьба с поддерживающими приспособлениями показана на протяжении минимум 7-10 суток, если тело всецело удалялось, и около 1,5-2 месяцев, если производилось его сшивание.
Если были разрывы мениска коленного сустава, после операции в реабилитацию обязательно включают электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные упражнения, восстанавливающие тонус мышц голени и бедра. Также назначаются лимфодренажный массаж конечности, магнитотерапия и лазеротерапия, направленные на сокращение болевой симптоматики, устранение и профилактику отечности, стимуляцию местного обмена вещества.
В послеоперационный период, неважно какая операция на мениске у вас была, для фиксации коленного сустава следует использовать наколенник или эластичную повязку во время любой физической активности. На начальных сроках выполняются пассивные упражнения, затем постепенно степень нагрузки увеличивают и добавляют новые упражнения. За 3 недели при грамотном подходе достигается сгибание/разгибание колена в полном объеме и без неприятных ощущений.
Где-то через 7 недель после удаления поврежденного мениска вполне вероятно, что можно будет начинать бегать трусцой (стиль бега см. в видео), но вряд ли на данном сроке врач отменит все ограничения. Приблизительно на этом же этапе добавляются силовые тренировки, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стойка на носочках, занятия на велотренажере, работа с мячом, а также выполнение специальных задач, стоя на одной ноге (прооперированной). Вести активный образ жизни, не завися от медицинских предписаний и противопоказаний, обычно позволяется примерно спустя 2,5-4 месяца.