Мрт позвоночника с контрастом при гемангиоме

Лучевая диагностика гемангиомы позвоночника

а) Определения:

• Часто встречающаяся доброкачественная венозная мальформация в телах позвонков:

о Обычно внутрикостная, может иметь место эпидуральный компонент

о Редко: чисто эпидуральная локализация гемангиомы

• Обычно становится случайной находкой при обследовании, выполняемом по каким-либо другим показаниям

б) Визуализация:

1. Общие характеристики гемангиомы позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о КТ: четко ограниченное гиподенсное образование с грубой вертикальной трабекулярной структурой («рисунок в горошек» на аксиальных КТ-срезах)

о МРТ: четко ограниченное образование, гиперинтенсивное в Т1 и Т2-режиме с гипоинтенсивной вертикальной исчерченностью

• Локализация:

о Тело позвонка:

— Изредка распространяется в задние элементы позвонка

о Нередки множественные гемангиомы (20-30%)

• Размеры:

о Вариабельны, гемангиома может занимать тело позвонка целиком

• Морфология:

о Четко ограниченные края, утолщенные костные трабекулы

о Нечасто характеризуется наличием эпидурального мягкотканного компонента

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Образование тела позвонка с грубой вертикальной трабекулярной структурой, напоминающей вельвет или медовые соты

3. КТ при гемангиоме позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Гиподенсное образование позвонка

о Утолщенные вертикально ориентированные трабекулы:

— Картина «рисунка в горошек» на аксиальных изображениях

4. МРТ при гемангиоме позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Типичная картина (жировая строма): гиперинтенсивность сигнала

о Атипичная картина (в основном сосудистая ткань): изоинтенсивность или гипоинтенсивность сигнала:

— При атипичной гемангиоме картина может напоминать метастатическое поражение

• Т2-ВИ:

о Обычно гиперинтенсивное образование благодаря наличию сосудистых элементов

• Т1-ВИ с КУ:

о Различная степень контрастного усиления:

— Менее выраженное усиление обычно характерно для образования с хорошо выраженным жировым компонентом

• Особенности «агрессивной» гемангиомы:

о Изо- или гипоинтенсивность Т1-сигнала с хорошо выраженным контрастным усилением

о Экстраоссальное распространение

о Патологический перелом

5. Ангиография:

• Различная степень контрастирования:

о В проведении ангиографии необходимости нет за исключением случаев, когда планируется эмболизация

6. Радиоизотопные методы исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Патологических изменений обычно не бывает, гемангиомы не накапливают изотоп

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики?

о Характерные для гемангиомы изменения обычно хорошо видны на КТ- или МР-томограммах

• Протокол исследования:

о При атипичной картине гемангиомы и подозрении на новообразование КТ и МРТ могут дополнять друг друга

МРТ гемангиомы позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ шейного отдела позвоночника: гиперинтенсивность сигнала тела С6позвонка, представляющая собой гемангиому.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: у этого же пациента определяется гемангиома тела позвонка, характеризующаяся диффузной гиперинтенсивностью сигнала. Вертикальная исчерчен -ность тела позвонка соответствует утолщенным костным трабекулам, которые при данных образованиях хорошо видны на КТ.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы позвоночника:

1. Фокальная жировая перестройка костного мозга:

• Округлый очаг жировой ткани, выявленный в ходе МР-исследования

• В режимах подавления сигнала жировой ткани (например, STIR) будет отмечаться выраженная гипоинтенсивность образования в отличие от гемангиом, которые благодаря наличию сосудистого компонента сохраняют некоторую гиперинтенсивность сигнала

2. Метастатическое поражение:

• Гипоинтенсивность Т1-сигнала, гипо- или гиперинтенсивность (относительно костного мозга) Т2-сигнала

• Бывает сложно отличить от «агрессивной» гемангиомы, показана КТ

• Обычно множественная локализация

3. Болезнь Педжета:

• Увеличение объема тела позвонка, утолщение его кортикальных стенок, гетерогенная интенсивность сигнала, включающая сигнал жировой ткани

• Отсутствие характерной картины вертикально ориентированных трабекул

• Отсутствие эпидурального мягкотканного компонента (за исключением случаев малигнизации с развитием саркомы)

4. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок II типа:

• Изменения ограничены зонами, смежными с межпозвонковыми дисками

• Дегенеративные изменения межпозвонкового диска и признаки спондилеза

5. Постлучевые изменения:

• Жировое замещение красного костного мозга тела позвонка

• Изменения соответствует границам зоны облучения

• Отсутствие грубых вертикальных трабекул, как при гемангиоме

МРТ гемангиомы позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: хорошо выраженная вертикальная исчерченность тела позвонка, характерная для гемангиомы. Определяются признаки экстраоссального распространения опухоли в вентральный отдел эпидурального пространства.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: накапливающее контраст образование в заднем отделе тела грудного позвонка и задних элементах с выраженным эпидуральным распространением образования и сдавлением спинного мозга. Ключом к диагнозу (в данном случаев агрессивной гемангиомы с экстраоссальным распространением) является картина утолщенных костных трабекул, характеризующихся низкой интенсивностью сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Дефект развития, является разновидностью гамартом

• Генетика:

о Редко: ген KRIT1 (Krev interaction-trapped 1) в семьях с кавернозными мальформациями головного мозга, аутосомно-доминантный тип наследования

• Сочетанные изменения:

о Число осложнений не превышает 1 %:

— Патологический компрессионный перелом

— Эпидуральное распространение с компрессией спинного мозга

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Большинство образований ограничены телами позвонков

о Могут быть небольших размеров или занимать тело позвонка целиком

о Нечасто, но встречается поражение задних элементов/корней дуг (10-15%)

• При грудной локализации чаще встречаются агрессивные гемангиомы

3. Микроскопия:

• Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием

• Костные трабекулы

• Жировая ткань:

о Атипичные гемангиомы содержат меньше жировой ткани и больше сосудистой стромы

• Медленный венозный кровоток

• Картина аналогична венозным мальформациям

МРТ гемангиомы позвоночника
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ поясничного позвонка: четко ограниченное гиперинтенсивное образование. Мелкие гипоинтенсивные вкрапления соответствуют утолщенным костным трабекулам, которые хорошо видны на КТ.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: бедная жировой тканью гемангиома L5 позвонка, характеризующаяся диффузной гипоинтенсивностью сигнала тела позвонка Также визуализируется вентральный эпидуральный компонент, сдавливающий дуральный мешок, характеризующийся смешанной интенсивностью сигнала жировой ткани и мягких тканей, представляющий собой экстраоссальный компонент гемангиомы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гемангиомы позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Случайная находка; частота в общей популяции составляет 11%

о Агрессивные гемангиомы могут манифестировать патологическим переломом или приводить к компрессии спинного мозга:

— Редко: ускорение роста гемангиом во время беременности, приводящее к компрессии спинного мозга

• Особенности клинического течения:

о Случайная находка при исследовании позвоночника по каким-либо другим показаниям

2. Демография:

• Возраст:

о Пик заболеваемости приходится на 4-6 десятилетие жизни

• Пол:

о Равная частота у мужчин и женщин либо женщины болеют в два раза чаще

• Эпидемиология:

о Наиболее распространенная опухоль позвоночника

о 11% взрослого населения

о В 25-30% случаев — множественные, особенно на уровне грудного отдела позвоночника

3. Течение заболевания и прогноз:

• Доброкачественные (жировые) гемангиомы: случайная находка, отсутствие клинических последствий

• Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз зависит от размеров образования, выраженности эпидурального компонента и нали-чия/отсутствия сдавления спинного мозга

4. Лечение гемангиомы позвоночника:

• При характерной лучевой картине пациенты обычно не нуждаются в каком-либо лечении или динамическом наблюдении

• Пациентам с гемангиомами, сопровождающимися болевым синдромом, может быть показано ежегодное неврологическое и радиологическое обследование

• Агрессивные гемангиомы:

о Прямое внутриочаговое введение спирта (документированным осложнением такого лечения является коллапс тела позвонка)

о Недавно опубликована информация о возможности эмболизации гемангиом препаратом Опух

о При высоком риске патологического перелома эмболизация может дополняться вертебропластикой

о Также применяется хирургическая резекция гемангиомы (корпорэктомия) или лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Атипичная (с небольшим объемом жирового компонента) гемангиома у пациентов низкого риска с одиночным неопределенным очагом поражения позвонка по данным МРТ

2. Советы по интерпретации изображений:

• Прицельная КТ при подозрительно выглядящих атипичных (бедных жировой тканью) гемангиомах для выявления характерных для этих образований костных изменений

ж) Список использованной литературы:

1. Acosta FL Jr et al: Treatment of Enneking stage 3 aggressive vertebral hemangiomas with intralesional spondylectomy: report of 10 cases and review of the literature. J Spinal Disord Tech. 24(4):268-75, 2011

2. Ropper AE et al: Primary vertebral tumors: a review of epidemiologic, histological, and imaging findings. Part I: benign tumors. Neurosurgery. 69(6): 1171-80, 2011

3. Singh P et al: Treatment of vertebral hemangiomas with absolute alcohol (ethanol) embolization, cord decompression, and single level instrumentation: a pilot study. Neurosurgery. 68( 1 ):78-84; discussion 84, 2011

4. Alexander J et al: Vertebral hemangioma: an important differential in the evaluation of locally aggressive spinal lesions. Spine (Phila Pa 1976). 35(18):E917-20, 2010

5. Hurley MC et al: Preoperative Onyx embolization of aggressive vertebral hemangiomas. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6): 1095-7, 2008

6. Bandiera S et al: Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. Chir Organi Mov. 87(1): 1-15, 2002

7. Gabal AM: Percutaneous technique for sclerotherapy of vertebral hemangioma compressing spinal cord. Cardiovasc Intervent Radiol. 25(6):494-500, 2002

8. Murugan L et al: Management of symptomatic vertebral hemangiomas: review of 13 patients. Neurol India. 50(3): 300-5, 2002

9. Bas T et al: Efficacy and safety of ethanol injections in 18 cases of vertebral hemangioma: a mean follow-up of 2 years. Spine. 26(14): 1577-82, 2001

10. Baudrez V et al: Benign vertebral hemangioma: MR-histological correlation. Skeletal Radiol. 30(8): 442-6, 2001

11. Miszczyk L et al: The efficacy of radiotherapy for vertebral hemangiomas. Neoplasma. 48( 1 ):82-4, 2001

12. Cross JJ et al: Imaging of compressive vertebral haemangiomas. Eur Radiol. 10(6):997-1002, 2000

13. Doppman JL et al: Symptomatic vertebral hemangiomas: treatment by means of direct intralesional injection of ethanol. Radiology. 214(2): 341 -8, 2000

14. Lee S et al: Extraosseous extension of vertebral hemangioma, a rare cause of spinal cord compression. Spine. 24(20): 211 1-4, 1999

15. Pastushyn Al et al: Vertebral hemangiomas: diagnosis, management, natural history and clinicopathological correlates in 86 patients. Surg Neurol. 50(6): 535-47, 1998

16. Griffith JF et al: Clinics in diagnostic imaging (25). Aggressive vertebral haemangioma. Singapore Med J. 38(5): 226-30, 1997

17. Jayakumar PN et al: Symptomatic vertebral haemangioma: endovascular treatment of 12 patients. Spinal Cord. 35(9): 624-8, 1997

18. Sakata K et al: Radiotherapy of vertebral hemangiomas. Acta Oncol. 36(7):719-24,1997

19. Ide C et al: Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate. Neuroradiology. 38(6): 585-9, 1996

20. Guedea F et al: The role of radiation therapy in vertebral hemangiomas without neurological signs. Int Orthop. 18(2): 77-9, 1994

21. Fox MW et al: The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg. 78(1): 36-45, 1993

22. Laredo JD et al: Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness. Radiology. 1 77(2):467-72, 1990

23. Ross JS et al: Vertebral hemangiomas: MR imaging. Radiology. 165(1): 165-9, 1987

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма остеоид-остеомы позвоночника»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019

Источник

Гемангиома на МРТ позвоночника (коронарная плоскость, Т2 ВИ)

МРТ — высокоинформативный и безопасный способ диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, не связанный с лучевой нагрузкой. Изображения выдает компьютерная программа, анализируя данные взаимодействия магнитного поля и ионов водорода в молекулах воды тканей. Неоплазия сосудов в телах позвонков, называемая гемангиомой, может привести к инвалидизации пациента за счет полного обездвиживания из-за повреждения нервных структур при патологических переломах. Поэтому при неоднозначных данных рентгенографии в сочетании с подозрительными симптомами (локальная боль, усиливающаяся в ночные часы, при физической нагрузке, движении), обосновано сделать магнитно-резонансную томографию, а при ее недоступности — компьютерное сканирование. Для улучшения возможностей визуализации применяют внутривенное контрастирование.

Что такое гемангиома позвоночника?

МРТ позвоночника гемангиомы МРТ позвоночника демонстрирует множественные (2) гемангиомы поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2 последовательность, STIR)

Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, состоящая из сосудов. Патология из-за расположения создаёт давление на костные структуры тел позвонков, что приводит к дегенерацией губчатых твердых и суставно-связочных образований. С недугом чаще сталкиваются молодые пациенты преимущественно женского пола. Сосудистая опухоль имеет вариативную клинику: от полного отсутствия жалоб до появления стойкого болевого синдрома и неврологического дефицита. Несвоевременная диагностика может привести к осложнениям, например, патологическим переломам позвоночника с сопутствующей компрессией спинного мозга или нервных окончаний. Гемангиома в 1% случаев может озлокачествляться. Излюбленная локализация новообразования — грудные позвонки, иногда опухоль поражает несколько костных структур. К предпосылкам развития гемангиомы относят наследственный, гормональный, посттравматический, ишемический факторы.

Признаки гемангиомы позвоночника

МРТ гемангиомы позвоночника: сагиттальная плоскость, Т2, STIR

Клинические проявления представлены болью в проекции пораженного позвонка. При небольших размерах гемангиомы симптоматика выражена слабо и дает о себе знать периодически, например, после физической нагрузки. По мере роста опухоли (свыше 1 см) жалобы беспокоят чаще. Иногда латентно протекающая патология является находкой при выполнении МРТ или КТ по поводу травмы. При прогрессировании процесса и вовлечении болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки кратковременный эффект от анальгетиков и нарушение чувствительности в конечностях вынуждают пациента записаться к неврологу или вертебрологу. Если сломался позвонок или есть злокачественный агрессивный компонент с клубком сосудов в эпидуральном пространстве, развиваются параличи, парезы конечностей, недержание мочи и кала.

Большинство гемангиом не имеют симптомов, кроме локальной боли, и не представляют угрозы: активную тактику используют при обнаружении рентгенологических признаков агрессивности новообразования и/или выраженных клинических проявлениях.

МРТ множественных гемангиом позвоночника МРТ множественных (2) гемангиом позвоночника (сагиттальная плоскость, Т2, STIR)

При проведении исследования о прогностически неблагоприятном течении заболевания свидетельствуют:

локализация гемангиомы между III и IX грудными позвонками;
отсутствие четких границ опухоли на магнитно-резонансной томограмме, с расширением ближе к корню дужки;
обнаружение в эпидуральном и паравертебральном пространствах множественных сосудистых ячеек неправильной формы, мягкотканных образований (неравномерная трабекулярная структура, инвазия);
вовлечение в процесс всех составляющих позвонка, его полное разрушение;
множественность поражений по ходу позвоночного столба.

Если на томограммах выявлены признаки агрессивности гемангиомы в отсутствии симптомов, прибегают к одному из вмешательств:

резекции и последующей пластике позвонка;
эмболизации новообразования;
чрескожной пункционной вертебропластике;
алкоголизации (введению спиртового раствора в полость);
лучевой терапии.

При стабильной, неагрессивной форме гемангиомы позвоночника возможно динамическое наблюдение.

Как выглядит гемангиома позвоночника на МРТ?

МРТ позвоночника: гемангиомы грудного отдела позвоночника МРТ позвоночника показывает гемангиомы грудного отдела позвоночника (Т2 ВИ, сагиттальная плоскость)

Среди гемангиом выделяют: капиллярную (состоящую из множества неизмененных сосудов), кавернозную (представленную ячейками, заполненными кровью) или смешанную. Сигнальные характеристики, подтверждающие данную патологию, зависят от количества периваскулярного (окружающего сосуды) жира. Если последний в избытке, применяют STIR-режим, подавляющий отклик от липоидной ткани. Сама гемангиома становится гипоинтенсивной. В Т2 ВИ образование дает сигнал неоднородный, гиперинтенсивный. Гемангиома позвоночника на МРТ выглядит схоже с другими опухолями, в том числе злокачественного и метастатического характера, поэтому требуется дифференциация. Окончательный диагноз становится ясен после морфологического исследования.

Гемангиома на МРТ с контрастом

МРТ поясничного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости: на Т1 ВИ без введения усилителя гемангиомы в телах позвонков не дифференцируются

Контрастирование при МРТ позвоночника для выявления гемангиомы подразумевает внутривенное введение препарата на основе хелатов гадолиния. Значимые побочные реакции на усилитель регистрируют крайне редко, поэтому перед манипуляцией не требуется сдача крови на креатинин. Магнитно-резонансное сканирование с контрастированием позволяет выявить небольшие сосудистые опухоли до развития клинических проявлений. Малый размер не всегда свидетельствует о доброкачественности патологии, по полученным сканам специалист делает вывод об агрессивности образования, перспективах развития и тактике ведения: консервативной или оперативной.

Относительные ограничения к МРТ позвоночника с контрастом:

беременность любого триместра;
детский возраст до 12 лет (в условиях стационара по показаниям МРТ позвоночника при подозрении на спинальную гемангиому сделают и раньше);
выраженный болевой синдром;
необходимость проведения реанимационных действий;
заболевания, сопровождающиеся двигательной активностью;
клаустрофобия (при недоступности седации).

Абсолютные противопоказания:

реакция гиперчувствительности на гадолиний;
выраженные нарушения функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/минуту;
металлические или электромагнитные составляющие в теле;
вес пациента свыше 120 кг (для сканеров с закрытым контуром).

В диагностическом центре “Магнит” в СПб МРТ позвоночника можно сделать в любое удобное время, включая ночные часы. Действует система скидок. Исследования проводят на оборудовании экспертного класса производства Германии. Диск с ходом процедуры, описание изменений и заключение с устными пояснениями врача входят в цену МРТ позвоночника. В сложных случаях возможна коллегиальная оценка снимков. Приходите, мы Вас ждем!

Источник