Мрт при бесплодии у мужчин
Ребенок — бесценный дар и предел мечтаний для многих семейных пар. Тем острее переживается проблема, когда долгожданная беременность не наступает…
Исторически причину отсутствия детей у пары видели в женщине. Отчасти это было связано и с соответствующим развитием медицины того периода, когда объективно выявить многие причины, приводящие к бесплодию, было невозможно.
Сегодня ситуация изменилась. О причинах мужского бесплодия, методах его успешного преодоления и профилактике мы говорим с врачом-урологом-андрологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Артемом Сергеевичем Шишкиным.
－ Артем Сергеевич, что такое бесплодие и какое количество пар в России сталкивается с этой проблемой?
Бесплодие — это ситуация, когда паре, живущей половой жизнью и не использующей никаких контрацептивных средств, на протяжении 12 или более месяцев не удалось зачать ребенка.
Проблема распространенная и имеет тенденцию к повышению. Так, каждый год в России регистрируется около 250 тыс. случаев бесплодия. Статистика мужского бесплодия показывает, что этим недугом страдает порядка 4 млн мужчин. Число женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, составляет около 6 млн. В процентном отношении, в масштабах всей страны, с бесплодием сталкиваются около 15% всех семейных пар.
Как вновь почувствовать себя мужчиной? О проблеме эректильной дисфункции рассказывает
врач-уролог ООО «Клиника Эксперт Курск» Девяткин Александр Александрович
－ Есть ли какой-то период, во время которого пара живёт половой жизнью без применения контрацепции, после которого можно заподозрить бесплодие?
Да. Он составляет 12 месяцев.
－ Если у пары нет детей, исторически сложилось так, что россияне сразу предполагают наличие проблем в здоровье женщины. Что говорит на этот счёт медицина: кто виноват в том, что пара бездетна? Мужчина или женщина?
Прежде всего не совсем правильно говорить о вине. Никто не виноват, есть лишь проблема, с которой можно и нужно разбираться. Супруги часто узнают о ней, будучи в отношениях друг с другом. Причина бесплодия может быть как со стороны мужчины, так и женщины.
Как правильно подготовиться к беременности? Рассказывает
главный врач ООО «Клиника Эксперт Тула» Малафеева Ольга Евгеньевна
－ Поговорим о причинах мужского бесплодия. Что приводит к нарушению сперматогенной функции?
Факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза, немало. Однако если выделить наиболее распространенные, то это воздействие на организм (и на яички, в частности) высоких температур; патологии мочевыделительной системы; застойные явления в органах малого таза (как одна из причин — сидячий образ жизни); эндокринные заболевания (например гипо-, -гипергонадизм — понижение или повышение уровня половых гормонов); генетические нарушения; некоторые лекарственные препараты, токсины; проведенное лечение по поводу онкологических заболеваний (в частности химио- или лучевая терапия); варикоцеле; онкопатология органов репродуктивной системы.
Цистит: диагностика и лечение. Узнать здесь
Иногда сперматогенез бывает в норме, однако меняется количество выделяемой вовне спермы. Такое, в частности, встречается при так называемой ретроградной эякуляции (при этом происходит заброс спермы в мочевой пузырь); после перенесенных операций на органах репродуктивной системы; неврологических нарушениях; наличии антиспермальных антител.
К бесплодию также может приводить нарушение проходимости семявыносящих протоков, отсутствие их или придатка яичка; муковисцидоз.
－ Какие мужские болезни приводят к проблемам с зачатием чаще других?
К наиболее частым причинам, вызывающим мужское бесплодие, относятся лихорадочные состояния (например, при гриппе, пневмонии и многих других заболеваниях). К счастью, возникающие при этом изменения обратимы.
В ряде случаев это перенесенный (часто в детстве) инфекционный паротит. Частой причиной являются также заболевания, передаваемые половым путем, а также варикоцеле.
－ При разговоре о бесплодии варикоцеле упоминается действительно часто. Расскажите, пожалуйста, что это за болезнь?
Это варикозное расширение вен так называемого гроздевидного сплетения, связанное с нарушением работы клапанного аппарата вен. Часто отмечается у мужчин астенического телосложения, а также активно занимающихся спортом. Застой крови в венозном сплетении приводит к гипоксии яичка и, как следствие, — нарушению сперматогенеза. При своевременном лечении эти изменения обратимы.
－ Как мужчине преодолеть свои страхи и прийти на прием к врачу по поводу бесплодия? У вас есть на этот счёт свои советы?
Необходимо всегда помнить о конечной цели, которой является рождение ребенка. Страх, равно как и игнорирование проблемы, ни в коей мере не будут способствовать решению вопроса. Возможно, причина лежит на поверхности и легко устранима, однако, чтобы это узнать, показаться врачу нужно обязательно. Поэтому я бы рекомендовал сделать это как можно раньше.
－ К врачу какой специальности необходимо обратиться при мужском бесплодии?
У урологу или узкому специалисту — андрологу.
Узнать стоимость приема андролога и записаться к врачу в вашем городе можно здесь
(внимание: услуга доступна не во всех городах!)
－ Перед тем, как прийти на приём к врачу, необходимо сдать какие-то анализы?
Нет. Вначале необходимо прийти на консультацию к доктору. Исходя из данных конкретного пациента, он определит именно тот диагностический алгоритм, который нужен в данном случае.
－ Артем Сергеевич, что включает в себя диагностическое обследование для выявления причин мужского бесплодия?
Андрологическое обследование мужчин заключается, прежде всего, в сборе жалоб, анамнеза (история жизни, перенесенных заболеваний), осмотре. После этого, как правило, проводятся необходимые инструментальные и лабораторные исследования. Среди них ультразвуковое исследование, анализ спермы, уровня некоторых гормонов, выявление возможных инфекций, иммунологические тесты.
Обязательно должно проводиться соответствующее обследование женщины гинекологом и (по показаниям) эндокринологом.
Узнать стоимость приема гинеколога и записаться к врачу в вашем городе можно здесь
(внимание: услуга доступна не во всех городах!)
－ Как правильно подготовиться к диагностике?
Это зависит от конкретного метода исследования. Для консультации у доктора особой подготовки не требуется.
Перед сдачей спермы от 3 до 7 дней рекомендуется воздерживаться от интимной жизни, исключить определенные лекарственные препараты (после обязательной предварительной консультации с врачом, назначившим их), отказаться от любых вредных привычек, не ходить в баню или сауну, по возможности не пользоваться подогревом сиденья в автомобиле.
Перед анализами на гормоны рекомендуется 2-х-дневное половое воздержание, анализы сдаются обычно натощак, до 11 часов.
УЗИ органов мошонки специальной подготовки не требует.
В каких случаях проводится МРТ малого таза у мужчин? Рассказывает
исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург» Юрий Андреевич Подлевских
Детали, нюансы подготовки необходимо уточнять у докторов, которые будут проводить исследование.
－ Возможности современной медицины позволяют успешно лечить мужское бесплодие? Какие методы применяются для лечения проблемы?
Современный арсенал для лечения бесплодия в принципе и у мужчин — в частности — достаточно обширен. Среди методов — внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ).
Внутриматочная инсеминация применятся тогда, когда у мужчины, например, отмечается аутоиммунный процесс, подавляющий сперматогенез, или при астено- или олигозооспермии (хроническое снижение концентрации и подвижности сперматозоидов). Суть процедуры: из семенной жидкости выделяется необходимое количество живых и подвижных сперматозоидов. Затем их разводят в специальном растворе и с помощью особого инструмента — катетера — вводят в полость матки.
ЭКО позволяет проводить лечение при тяжелых изменениях со стороны мужских половых клеток, а также при непроходимости маточных труб у женщин. Выполняется после нескольких безуспешных процедур ВМИ. Принцип метода: из яичника женщины хирургическим путем извлекается зрелая яйцеклетка, которую вносят в пробирку с семенной жидкостью мужчины. Вне тела (экстракорпорально), яйцеклетка проводит 96 часов, после чего подсаживается в матку.
Инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ) выполняется под микроскопом. Для проведения процедуры выбирается наиболее подходящий сперматозоид.
－ Существует ли группа заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию, но не поддающихся лечению?
Да. Это могут быть определенные патологии репродуктивных органов: врожденные аномалии; травмы; операции на них (например удаление по медицинским показаниям); тяжелые формы туберкулеза и других опасных инфекций; злокачественные новообразования и последствия их лечения.
Формально бесплодие, не поддающееся лечению, получило название абсолютного бесплодия. Тем не менее, современная медицина нередко может помочь даже в таких случаях.
－ Какие альтернативные методы может предложить медицина парам, бесплодие для которых – приговор для естественного зачатия?
Если речь идет о полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте (такое состояние называется азооспермия), возможно получение их из яичка или придатка яичка с помощью пункции (прокола) с последующим выполнением одной из репродуктивных технологий – например, ИКСИ.
Если по тем или иным причинам у женщины имеется недостаточное количество яйцеклеток, возможно использование донорских яйцеклеток.
Если у женщины имеется патология со стороны матки, делающая невозможным вынашивание ребенка, тяжелые сопутствующие заболевания, однако сама женщина может быть донором яйцеклетки, могут использоваться технологии суррогатного материнства.
Суррогатное материнство: за и против. Читать здесь
В жизни возможны разные ситуации, и человек, который может стать отцом/матерью сегодня, по каким-то причинам может потерять эту возможность в будущем. Чтобы этого избежать, существуют банки спермы и яйцеклеток, где их держат замороженными при низкой температуре и используют в случае необходимости.
－ Что нужно делать всем мужчинам для того, чтобы избежать стерильности?
В первую очередь нужно понимать, что здоровье любого человека — прежде всего, в его собственных руках. А потому для профилактики мужского бесплодия очень важно правильно питаться, обеспечить оптимальный уровень регулярной физической активности, соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, избавиться от вредных привычек, проходить плановые диспансеризации и профилактические осмотры. И, безусловно, своевременно обращаться к врачу при возникновении любых жалоб.
Для справки:
Артем Сергеевич Шишкин
Выпускник лечебного факультета Московской медицинской академии им. Сеченова 2005 года
С 2005 по 2007 годы проходил клиническую ординатуру по специальности «Урология».
Специализировался по андрологии, ультразвуковой диагностике.
С 2017 года и по настоящее время работает на должности врача-уролога-андролога в ООО «Клиника Эксперт Тула».
Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».
Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?
По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста[1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме[2].
Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.
Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.
Причины мужского бесплодия
Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:
- Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
- Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
- Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
- Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
- Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
- Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
- Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.
К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.
Знаете ли вы?
Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.
Виды мужского бесплодия
Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.
- Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
- Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
- Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
- Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
- Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.
Диагностика мужского бесплодия
Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.
Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.
При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.
Методы инструментальной диагностики
- В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
- ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
- Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.
Лабораторная диагностика
Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.
Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.
К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.
Лечение мужского бесплодия
После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.
Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.
Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:
Коррекция образа жизни
В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.
Лекарственная терапия
При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.
При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.
Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.
Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».
Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.
Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).
Инсеминация
Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.
ЭКО с ИКСИ
Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.
Донорство спермы как крайняя мера
При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.
Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.