Мрт при диагностике рака молочной железы

В медицинских центрах МРТ молочных желез с динамическим контрастным усилением становится лидирующим методом верификации рака груди. В этой статье мы поговорим об эффективности лучевых методов диагностики в выявлении онкологических заболеваний груди и диагностических способностях магнитно-резонансной томографии при онкопоиске и онковалидации. Рак молочной железы (РМЖ) — одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии. За последние годы рак молочной железы прочно занял первое место среди злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость раком этой локализации за последние 20 лет увеличилась на 40% и отмечается дальнейшая тенденция ее роста. Показатели смертности в РФ от различных форм РМЖ остаются высокими, составляя почти 50% от числа больных.

Методы диагностика рака молочных желез

Ранняя диагностика рака молочной железы имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики последующего лечения. Обычно диагностика рака груди (РМЖ) основывается на данных трех основных методов — клинического, радиологического и патоморфологического. Клиническое обследование включает в себя мануальную пальпацию молочных желез и лимфатических узлов. Эффективность клинической диагностики пальпируемых форм рака молочной железы составляет 80%. Но небольшие опухоли до 2 см в диаметре, расположенные глубоко в ткани молочной железы, близко к грудной стенке, труднее поддаются клинической диагностике. Для достижения лучших диагностических результатов возникает необходимость использования аппаратные методик. К аппаратным радиологическим методам относят маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. Наряду с традиционными рентгеновским и ультразвуковыми методами с появлением мощных томографов 1,5 Тесла и выше в практику врачей прочно вошла магнитно-резонансная томография как высокоточный и крайне результативный способ неинвазивного и безболезненного обследования. Она обладает высокой чувствительностью в выявлении злокачественных поражений молочной железы.

Покажет ли МРТ рак груди

Проблема в выявлении рака молочной железы на МРТ заключается в том, что опухоли молочной железы обладает практически той же протонной плотностью, что и собственные здоровые ткани молочной железы. Это обстоятельство существенно снижает возможности бесконтрастной МРТ груди, делая её чувствительной примерно в 40% случаев. Это по точности сопоставимо с клиническим обследованием. Поэтому в медицинских центрах при подозрении на онкологию МРТ молочных желез без контрастирования не проводится. Введение контрастного усиления является обязательным условием успешного онкопоиска. По данным литературы чувствительность МРТ молочных желез с использованием динамического контрастного усиления в диагностике инвазивных злокачественных поражений составляет 98%, в то время как специфичность МРТ молочных желез с использованием стандартных бесконтрастных протоколов не превышает 60%.

Идея контрастирования, используемая в МР маммографии, базируется на теории опухолевого возникновения. Суть её заключается в том, что патологические сосуды с измененной клеточной структурой появляются в опухоли при размерах её уже 12 кубических миллиметров. Эти сосуды в первую очередь обеспечивают питание опухоли за счет обкрадывания окружающих тканей. Они также создают условия метастазирования через кровь. Принцип МРТ молочных желез с контрастом использует эти свойства опухоли. Если питательные вещества в первую очередь попадают в новообразование, то и контрастное вещество поведет себя также. Наблюдая за ходом накопления тканями груди контрастного препарата, врачи могут сделать точные выводы о доброкачественности или злокачественности опухоли, ее размерах и локации, а также степени поражения соседних тканей и органов. Таким образом МРТ молочных желез позволяет точно диагностировать формы рака молочной железы и уточненить степень местной и регионарной распространенности рака.

Биопсия молочных желез под контролем МРТ

Но каким бы ни было заключение врача-рентгенолога, решающими в судьбе пациента с подозрением на рак молочной железы являются морфологические пробы с помощью биопсии. Для того, чтобы прокол произошел в правильном месте, и на пробу был взять нужный биоматериал, врачам также понадобятся результаты МРТ или маммографии. Уже сейчас современные технологии позволяют совместить томографическое исследование с биопсией. Если медицинский центр оборудован открытой маммологической катушкой, то возможно совмещение МРТ молочных желез с биопсией — так называемая процедура биопсии под контролем МРТ.

Как проходит томография груди при РМЖ

Сделать качественную МРТ груди можно в диагностическом центре, оборудованным высокопольным томографом мощностью не менее 1,5 Тесла и выше. Такая томография в зависимости от целей обследования проводится с применением контрастного вещества или нативно, то есть бесконтрастно. Особой подготовки нативное МР-исследование от пациента не требует. Для томографии с контрастированием нужно за 2 часа до процедуры отказаться от еды. Это позволит практически совсем снизить риски тошноты или рвоты при введении препарата.

При МРТ молочных желез по протоколу онкопоиск применяют специальную методику динамического контрастного усиления. Тогда в ходе процедуры сначала производится сканирование без контраста. Затем болюсно с помощью инжектора вводится контрастное вещество в венозное русло пациента. После этого сразу начинается томографическое сканирование с определенным промежутков времени, в результате чего получается серия пост-контрастных изображений. Серии снимков врачам нужны для того, чтобы оценить динамику контрастирования. Для этого врачи с помощью программного обеспечения выстраивает на компьютере томографа специальные графики. По типу кривой он может судить о злокачественности или доброкачественности образования в груди. Среднее время магнитно-резонансного исследований груди в зависимости от задач составляет 20-40 минут.

Признаки рака на МРТ молочных желез

Злокачественные и доброкачественные образования молочных желез имеют характерные MP-маммографические признаки, позволяющие проводить их дифференциальную диагностику. В заключении по результатам томографии врач может отметить выявленные:

• очаги контрастирования — очень мелкие участки поражения размером меньше 5 мм;
• образования контрастирования — это уже объемные поражения с выпирающим контуром;
• зоны контрастирования — участки ткани, которые не являются образованием или очагом с отрезками нормальной ткани или жира.

Также данные томографии помогают врачам стадировать рак и принять решение об эффективной терапии.

Признаками рака груди на снимках станет:

• наличие объемного образования с нечеткими контурами;
• наличие тканевой перестройки вокруг образования;
• поражения метастазами соседних органов;
• накапливание контрастного препарата сосудами опухоли;
• кольцевидный вид накопления контрастного вещества;
• быстрое поступление контраста и беспрепятственное его вымывание из опухоли.

Список литературы:

1. П.Качанова Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез. // Дис. . докт. мед. наук. М., 2000
2. Пынзарь В А., Емельянов С.И., Нечушкин М:И., Уйманов В!.А. Рак молочной железы у пожилых женщин. Современное состояние проблемы. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН 2006
3. Араблинский В.М. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. М., 1991.
4. Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы. //Маммология. 1995. — № 1
5. Моисеенко В.М. Кинетические особенности рака молочной железы и иэс значение для обоснования раннего выявления и лечения. Автореф. дис. докт. мед. наук. С-П.; 1994
6. Насруллаен М.Н., Бахтиозин Р.Ф.,Чувашаев KP., Хамзина Ф.Т. Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез //Магнитный резонанс в медицине. Казань. — 1997
7. Andersson I. Introduction to Mammography. A Nicer Publication. — 1992.

8. Brener R. J., Shellock F.G., Rothman B. J., Giuliano A. Technical note: magnetic resonance imaging guided pre-operative breast localization using freehand technique //Br. J. Radiol. — 1995. — 68.

9. The variability of fibroadenoma in contrast enhanced dynamic MR mam-mography//AJR. 1997.- 118.
10. Трапезников H.H., Аксель Е. М. Статистика рака молочной железы. //Новое в терапии рака молочной железы. М., 1998.
11. Bauer M, Schuiz Wendland R., Kramer S., Buttner A. MR mammography for evaluation of breast cancer and tumor environment //ERC 95. Vienna. -Austria.-1995.

Дополнительная информация

• МРТ при раке молочной железы
• Показания к проведению
• Противопоказания
• Подготовка к исследованию
• Особенности проведения МР томографии груди
• Результаты МРТ груди
• Преимущества МРТ молочных желез по сравнению с альтернативными методами обследования
• Цены МРТ молочных желез

Строение молочной железы   МРТ молочных желез

Обследование груди на МРТ выполняется для выявления новообразований (патологических очагов воспаления) и злокачественных опухолей.
На сегодняшний день магнитно-резонансная томография молочных желез является самой безопасной и эффективной диагностикой состояния груди. МРТ позволяет сделать вывод о необходимости операции при выявлении рака груди и разрыве импланта.

Ежегодная МР томография груди показана женщинам:

• с генетической предрасположенностью к онкологии — при наличии у пациентки или родных (мать, сестры, дочери) генов, ответственных за развитие раковых клеток (BRCA1/BRCA2);
• проходившим ранее курс лечения радиотерапией в связи с злокачественными заболеваниями;
• при наличии дополнительных факторов риска раковых образований;
• при обнаружении опухолевых образований в одной груди — проверка второй. 

* Рецидив рака левой молочной железы на МРТ груди *

Без дополнительной рентгеновской нагрузки МР томография позволяет:

• получить подробную детализацию кровеносных сосудов и внутренних тканей молочных желез;
• увидеть небольшие очаги патологических изменений размером от 3 мм на начальных этапах развития.

Показания к проведению МР томографии груди

• диагностирование на ранних стадиях опухолевых образований, их размеров и характера;
• подозрение на нарушение целостности (разрывы) грудных имплантов;
• наблюдение за динамикой во время лечения химиотерапией;
• для оценки состояния соединительных тканей после операции для исключения рецидива заболеваний;
• жалобы на болезненные ощущения и уплотнения в области груди;
• подтверждение необходимости проведения операции;
• исследование при невозможности проведения других обследований;
• выявления заболеваний у беременных женщин и при противопоказаниях к рентгеновским методам диагностики.

Противопоказания

• электронные приборы в теле (кардиостимулятор, слуховой аппарат и проч.), работа которых может быть нарушена магнитным полем, что может угрожать здоровью и жизни;
• вес более 130 кг, что связано с техническими ограничениями томографа;
• металл в теле (импланты, брекет-система, клипсы на сосудах и др.) — является относительным противопоказанием;
• клаустрофобия (панические атаки) — боязнь замкнутого пространства;
• беременность, хотя пока нет доказательств отрицательного воздействия магнитного поля на плод;
• период грудного вскармливания при проведении МРТ груди с контрастом — существует возможность появления аллергической реакции у ребенка про попадании контрастной жидкости в молоко;
• психические заболевания, вызывающие непредсказуемое поведение пациентки во время процедуры;
• острая почечная недостаточность — при введении контраста возможно обострение, так как его вывод происходит через почки.

Как подготовиться к МРТ молочной железы

• для большей информативности рекомендуется проводить на 8-12 день менструального цикла — в период отсутствия отечности вокруг крупных протоков в молочных железах;
• в случае наступления менопаузы — подойдет любое время;
• в редких случаях может потребоваться ограничить прием лекарственных препаратов и соблюдать определенную диету.

Особенности при проведении МРТ груди

• снять все мелкие металлические украшения, часы, заколки и пр.;
• в течение исследования (8-10 мин.) пациентка неподвижно лежит лицом вниз на столе закрытого томографа 1,5 Тл, молочные железы находятся в углублениях специальной катушки;
• при подозрении на онкологию (рак груди) внутривенно вводится контрастное вещество и уже через несколько минут можно начинать исследование;
• чтобы не испытывать дискомфорт от щелчков внутри томографа пациентке могут предложить специальные наушники;
• стол-кушетка перед сканированием сдвигается вглубь тоннеля томографа;
• в случае возникновения проблем пациентка может вызвать врача лучевой диагностики через прибор обратной связи.

катушка для проведения МРТ молочной железы

Результаты МР томографии молочных желез

Заключение выдается в течение 15 минут по окончании исследования.
По данным диагностики лечащий врач назначает необходимое лечение (при необходимости), учитывающее состояние пациентки и динамику развития заболевания.

Включают в себя:

• диск DVD с файлами в формате DICOM и программой для просмотра МРТ снимков на компьютере;
• текстовое заключение профессора Холина А.В. с параметрами выявленных нарушений, в случае опухолей — это размеры, характер, локализация;
• снимки на пленке (заказываются отдельно).

Что покажет МРТ молочных желез?

без введения контрастной жидкости:

• плотность внутренних тканей груди;
• есть ли разрывы имплантов и их характер;
• вид млечных протоков;
• гематомы;
• кисты;

с внутривенным контрастным усилением:

• очаги воспаления; 
• размеры, характер и локализацию опухолевых новообразований;
• оценить увеличение лимфоузлов;
• сделать вывод о характере опухоли, ее злокачественности.

разрывы имплантов на МРТ груди

Преимущества МРТ исследования перед альтернативными

• абсолютно безопасна для здоровья — отсутствует лучевая нагрузка и ионизирующее облучение в отличие от рентгенографии (маммографии);
• возможность проводить неоднократные исследования, с необходимой периодичностью безо всякого вреда;
• выявляет образования малого размера в отличие от маммографии;
• позволяет дать однозначную рекомендацию по необходимости проведения операции;
• показывает мягкие ткани молочной железы с лучшим качеством, чем УЗИ и компьютерная томография;
• показывает многие заболевания, особенно рак груди, в случае несостоятельности других методов диагностики.

Если Вас беспокоят неприятные ощущения груди, нащупали уплотнения — сделайте МРТ молочной железы не откладывая! Это безопасно, эффективно и может спасти Ваше здоровье, привлекательность и даже жизнь!

Цены на МРТ молочных желез 

Материал МРТ молочных желез просмотрели 5612 раз

Комментарии: