Мрт при дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени
«Страдание головного мозга, связанное с нарушением циркуляции». Вам наверняка не встречался такой диагноз. Однако примерно так его можно было бы перевести с греческого.
Дисциркуляторная энцефалопатия. Что это за болезнь? И заболевание ли это вообще? Об этом и многом другом мы побеседовали с врачом-неврологом, ведущим специалистом отделения неврологии «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Натальей Владимировной.
— Наталья Владимировна, в Интернете можно встретить информацию о том, что за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия скрывается недостаточность диагностики. Это действительно так или дисциркуляторная энцефалопатия – это заболевание?
Это на самом деле болезнь. Другой вопрос, что называться оно может совершенно по-разному. Например, знак равенства можно поставить между ней и такой патологией, как хроническая ишемия головного мозга, хроническая цереброваскулярная недостаточность. Проблема в том, что ни один из этих терминов не отражен в Международной классификации болезней (МКБ-10). Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» — это наследие медицины СССР и постсоветской эпохи (равно как и стран постсоветского пространства). В зарубежной медицинской литературе он встречается редко.
Читайте материал по теме: Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?
Что касается диагностики, то иногда диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится избыточно – например, просто ориентируясь на возраст пациента (что не всегда корректно). Поэтому он не всегда обоснован.
— Есть ли у дисциркуляторной энцефалопатии степени?
Нет, степеней нет. Выделяют стадии развития заболевания (их три), с характерными для каждой из них проявлениями.
— Какими симптомами проявляется дисциркуляторная энцефалопатия?
При первой стадии отмечаются минимальные клинические проявления. Среди них общая слабость, повышенная утомляемость, небольшое ухудшение концентрации внимания, некоторые нарушения сна, повышенная тревожность, более высокая эмоциональная неустойчивость, головные боли, нерезкие головокружения. При объективном неврологическом обследовании и проведении МРТ головного мозга — также минимальные изменения.
Читайте материал по теме: При каких заболеваниях может отмечаться головокружение?
При второй стадии симптомы становятся более четкими, очерченными. Это головные боли, нарушения равновесия, отчетливые головокружения, более выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, поддающиеся нейропсихологической объективизации. На МРТ обнаруживаются более отчетливые изменения вещества головного мозга.
Читайте материал по теме: Если МРТ головного мозга показало…
На этой стадии появляются некоторые сложности с повседневной активностью. Например, некоторыми затруднениями могут сопровождаться получение новой информации, необходимость прочитать лекцию, проложить новый маршрут до магазина и т.д., т.е. выход за границы «зоны комфорта». Отмечается повседневная забывчивость. При этом обращение с привычными моделями поведения, навыками и знаниями никаких проблем не вызывают.
Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется признаками паркинсонизма, нарушениями движений, значительным ухудшением когнитивных функций, памяти. Страдает критичное отношение больного к своему состоянию. Возможны тазовые нарушения (чаще страдает мочеиспускание).
Читайте материал по теме: Что такое болезнь Паркинсона и чем она отличается от паркинсонизма?
При этом заболевании могут отмечаться изменения личности в виде раздражительности, плаксивости, обидчивости, большей «вязкости» мышления. Может ухудшаться тонкая моторика, наблюдается неустойчивость походки (вплоть до падений), эпизоды насильственного смеха или плача, некоторые сложности с глотанием. Возможно изменение темпа речи, появление дизартрии (нечеткая речь — как будто «каша во рту»).
— По каким причинам возникает дисциркуляторная энцефалопатия?
Они разнообразны. Это поражение сосудов крупного и мелкого калибра, даже небольшие очаги перенесенных инсультов (в том числе таких, о которых пациент может и не знать и они могут оказаться случайной находкой при проведении магнитно-резонансной томографии мозга) и др.
Читайте материал по теме: Как обезопасить себя от инсульта?
Если концептуально попытаться ответить на вопрос «почему возникает дисциркуляторная энцефалопатия», то так или иначе она связана с нарушением состояния сосудистого русла и, соответственно, ухудшением кровоснабжения вещества головного мозга. К этому могут приводить нестабильные цифры артериального давления при гипертонической болезни, атеросклероз сосудов, изменения сосудов при сахарном диабете, нарушения ритма сердца с преходящим ухудшением кровоснабжения ткани мозга или повышением риска образования тромбов, самостоятельные нарушения в свертывающей системе крови (с усиленным тромбообразованием) и некоторые другие.
— Кто находится в группе риска по возникновению дисциркуляторной энцефалопатии?
Это лица с повышенным артериальным давлением, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, сахарным диабетом, патологиями свертывающей системы крови и сосудистой стенки, курильщики, страдающие гиподинамией.
Читайте материал по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления
— Какие другие неврологические заболевания могут маскироваться под дисциркуляторную энцефалопатию?
Они могут быть самой разной природы. Похожие проявления могут быть при опухолях головного мозга, гидроцефалии с нормальным давлением ликвора, головных болях напряжения, некоторых вариантах мигрени. Этот диагноз могут ошибочно поставить при наличии у человека головокружений, возникающих на фоне фобических расстройств или патологии внутреннего уха. Похожие проявления бывают при тревожных и депрессивных расстройствах, а также ряде других.
Читайте материал по теме: Что такое головная боль напряжения?
— Какие методы включает диагностика дисциркуляторной энцефалопатии?
Тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также детальное неврологическое обследование.
Из инструментальных методов, как правило, выполняется УЗИ сосудов шеи (ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, причем не только артерий, но и вен), МРТ головного мозга (целесообразно провести с сосудами головного мозга).
Читайте материал по теме: Зачем назначают МРТ сосудов головного мозга?
Изучается свертывающая система крови.
По показаниям назначаются консультации узких специалистов — кардиолога, эндокринолога, офтальмолога.
— Как проводится лечение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией? Её развитие можно остановить?
Если диагноз поставлен верно, назначено правильное лечение и больной полностью его придерживается — да, заболевание можно остановить. Принципы лечения заключаются в нормализации показателей артериального давления, сахара и липидов крови, реологических свойств крови (здесь «реологический» означает «текучесть крови»). Необходим соразмерный уровень физической активности, отказ от курения.
Из препаратов используются средства, положительно влияющие на «питание» тканей головного мозга, улучшение кровообращения в нем и т.д. При выраженных стадиях могут назначаться средства против деменции, паркинсонизма. Может понадобиться консультация психиатра.
Следует помнить, что только медикаментозная терапия без устранения факторов, приводящих к болезни, будет не очень эффективна и в лучшем случае обеспечит временный эффект.
— Чем грозит дисциркуляторная энцефалопатия, если её не лечить? Настолько ли это опасно?
Отсутствие лечения будет вести к прогрессированию процесса. Прогноз напрямую зависит от своевременной диагностики и полноценного лечения.
Записаться к врачу-неврологу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
— Наталья Владимировна, дисциркуляторную энцефалопатию возможно предотвратить? Расскажите о профилактике этого состояния
Предупредить ее развитие, к счастью, можно. Как бы просто это ни звучало, это соблюдение здорового образа жизни: рациональное питание, адекватный уровень физической и интеллектуальной активности, отсутствие вредных привычек. При наличии заболеваний и состояний, увеличивающих риск развития дисциркуляторной энцефалопатии — своевременное и грамотное их лечение.
Другие материалы по теме:
Что делать, когда голова чугунная?
Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница?
Зачем проходить МРТ головного мозга для профилактики?
Для справки:
Умеренкова Наталья Владимировна
В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.
С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии. В Курске принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7
Провалы в памяти, ухудшение когнитивных способностей, головокружения мы часто списываем на переутомление в продуктивном возрасте или старческую слабость в преклонных годах. Хотя все это может быть симптомами дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга.
Согласно медицинской статистики шансы познакомиться с недугом после 70 лет вырастают втрое, а столкнуться при этом с осложнениями или инвалидностью — в 5-6 раз.
Что же это такое? Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга или сокращенно ДЭГ — нарушение работы клеток головного мозга в любом участке из-за проблем с кровообращением. Неполадка может возникнуть абсолютно в любом отделе органа и привести к инвалидности.
Причины
Невропатологии и сосудистые хирурги выделяют две группы провоцирующих факторов:
- врожденные отклонения сосудов головного мозга. Аневризмы, анастомозы, сращение стенок, расслоение артерий и вен головы вполне могут быть даже у ребенка. Предупредить подобное никак нельзя;
- приобретенные дефекты кровеносной системы. Сюда входят как заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем, так и травмы, например контузия или сотрясение мозга.
Среди приобретенных причин лидирует атеросклероз. Повышенное содержание холестерина в крови провоцирует формирование жировых бляшек. Они прикрепляются к эндотелию (внутреннему слою кровеносного сосуда), сужая его просвет, повышая давление в отдельном участке системы. Со временем эти отклонения и атеросклеротическая бляшка приводят к воспалительным процессам в артерии. На месте прикрепления жирового отложение развиваеться воспаление, а нормальная эластичная ткань артерии заменяется рубцом.
(Видео: «Дисциркуляторная энцефалопатия: «Pro» и «Contra». Подходы к диагностике и терапии.»)
На втором месте среди причин — воспаление сосудов. Болезнь редкая и появляется из-за бактериального, инфекционного заражения, сильной аллергической реакции, после отравления тяжелыми металлами или химикатами.
Дальше следует артериальная гипертензия. Хроническое повышенное давление — нагрузка на сосуды всего организма. Из-за перенапряжения они воспаляются, расслаиваются, образовывая патологии кровообращения.
Невропатологи установили связь между остеохондрозом шейного отдела позвоночника и ДЭГ. Нарушение передачи нервных импульсов, воспаление в шейно-воротниковой зоне негативно сказываются на отток венозной крови с головы, повышают внутричерепное и внутриглазное давление.
Часто энцефалопатию вызывают заболевания крови, нарушение ее свертываемости, тромбозы. На качество кровообращения непосредственно влияет гормональный фон. Прием лекарственных препаратов или контрацептивов с нарушением рекомендаций доктора или дольше строка вызывает сгущение крови, повышает риск образования тромбов.
Симптомы и возможные осложнения
Заболевание 2 степени имеет несколько видов. Гипертонического типа недуг возникает даже в молодом возрасте. Симптомы энцефалопатии проявляются во время гипертонических кризов. Они сопровождаются резкими перепадами настроения (от нервозности до веселья, от гнева к меланхолии). У такого больного родные замечают заторможенность.
Атеросклеротическая энцефалопатия возникает при атеросклерозе. Проблемы с кровообращением провоцируют гипоксию, увеличивают шансы ишемического инсульта и комы. Именно поэтому невропатологи и кардиологи настойчиво рекомендуют мониторить содержание холестерина в крови и принимать статины при необходимости. Самостоятельно только на основе симптомов нереально точно поставить диагноз, стадию и тип недуга. Этим занимаются невропатологи после комплексного обследования пациента и собранного анамнеза.
(Видео: «Три стадии (не путать со степенями!) дисциркуляторной энцефалопатии»)
Нередки случаи смешанной формы недуга. Причина проста: если гипертония возникла из-за избыточной массы тела, то гарантировано уровень холестерина в крови также высок. А значит у человека есть предатерослеротическое состояние (стеариновые жирные пятна на внутренний поверхности артерий головного мозга).
Типичные признаки ДЭГ на второй стадии:
- проблемы с кратковременной и длительной памятью;
- головокружения, привет картинка перед глазами;
- тошнота, рвота;
- сложности с мышлением, сниженная умственная активность;
- потеря сознания;
- проблемы с психикой: неврозы, депрессии;
- повышенное внутриглазное давление, расширение вен в глазном дне.
Невропатологи отдельно выделяют:
- цефалический синдром. Шум в ушах, периодические или постоянные головные боли отравляют жизнь человеку;
- диссомнический синдром. Больной с дисциркуляторной энцефалопатией имеет проблемы со сном. Чаще всего это бессонница;
- вестибулярно-координаторный синдром. Человек с трудом контролирует положение тела, возникают проблемы с мелкой моторикой.
Именно для второй стадии недуга характерно более яркое проявление всех симптомов под конец дня, когда накапливается эмоциональная и физическая усталость.
Присвоение инвалидности
Медицинская комиссия присваивает 3 группу инвалидности пациентам с ДЭГ второй стадии если они могут выполнять трудовые обязательства. На более запущенных стадиях с провалами в памяти ставят 2 группу инвалидности с соответствующими льготами и пенсией. На практике первая группа инвалидности при нарушении мозгового кровообращения ставится в единичных случаях, когда на фоне заболевания развиваются осложнения (инсульты, параличи, инфаркт миокарда) и т.д. При первой и второй группе инвалидности больному с ДЭГ требуется уход и помощь в ведении домашнего хозяйства.
Диагностика
Невролог ставит диагноз “Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени” после полного обследования и опроса больного. В диагностику входит:
- МРТ. Дает четкую картинку в нескольких проекциях состояния не только кровеносных сосудов головы, но и нервной ткани, желудочков мозга и всех его оболочек;
- реоэнцефалография более подробно показывает состояние артерий и вен, степень их наполнение, участки с аневризмами, тромбами, бляшками или тромбами, скорость движения крови.
- анализ на гормональный фон и консультация эндокринолога — обязательны при назначении лечения ДЭГ;
- окулист. Нарушение мозгового кровообращения провоцирует повышение внутричерепного и внутриглазного давления. Из-за этого у некоторых пациентов падает зрение, картинка двоится. Тогда помимо терапии ДЭГ назначают курс лечения офтальмологических болезней.
Методика лечения дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени
Немедикаментозная терапия
В борьбе с дегенеративными изменениями нервной ткани головного мозга все средства хороши. Поэтому помимо таблетки подключают радоновые и углекислые ванны. Они благоприятно влияют на тонус сосудов, способствуя их расширению.
Гальванотерапия и массаж ручной или аппаратный воротниковой зоны помогает наладить кровообращение, препятствует застою венозной крови и образованию отеков. Процедура быстрая и безболезненная.
Самая интересная физиопроцедура — электросон. Часто больные с ДЭГ страдают от бессонницы, поверхностного сна. Тогда помогает курс из 5 сеансов процедуры. Ее суть в безболезненной стимуляции низкочастотными токами ткани головного мозга (белого и серого вещества). Во время терапии расслабляется больной, активно формируются новые нейронные связи, улучшаются когнитивные способности.
При необходимости (повышенная свертываемость крови, застой в венах, отечность лица) назначается гирудотерапия. Гирудин препятствует образованию тромбов, обезболивает, имеет легкий противовоспалительный эффект. Для гирудотерапии используются только медицинские пиявки, выращенные в стерильных условиях.
Медикаментозное лечение
Вторая стадия ДЭП требует оперативных действий. Для восстановления мозгового кровообращения и предупреждения гипоксии назначают:
- ноотропные препараты для улучшения памяти, внимательности и когнитивных способностей;
- лекарства от гипертонии для предотвращения высокого давления и гипертонических кризов. Их назначают при смешанной и гипертонической форме болезни. Врачи выписывают Клофелин, Пентамин, Октадин, Фентоламин;
- антикоагулянты и тромболитики. Таблетки необходимы для разжижения крови, предупреждения образования тромбов в голове;
- лекарства, препятствующие развитию атеросклероза: Сермион, Пентоксифиллин, Винпоцетин, Пирацетам. Они контролируют содержание в крови холестерина, замедляют рост бляшек и рубцевания артерий;
- нимодипин налаживает кровообращение. Он блокирует подачу кальция в мышечные волокна. Из-за этого восстанавливается подвижность, координация, мыслительные процессы;
- Атенолол помогает при отеках. Препарат выводит лишнюю жидкость из крови и тканей, понижает артериальное давление и частоту пульса;
- Вазобрал предупреждает гипоксию, имеет тромболитические свойства, регенерирует ткани головного мозга;
- настойка женьшеня. Популярное средство, пришедшее с востока и одобрено медиками. Повышает физическую и умственную работоспособность, восстанавливает когнитивные способности, положительно сказывается на работе сердечной мышцы и мышечных волокон артерий. Но существует противопоказание к применению женьшеня и препаратов на его основе — артериальная гипертензия.
Народные средства
Веками для восстановления мозгового кровообращения на Востоке использовали экстракты гингко билобы. У нас популярным и доступным средством был красный клевер. Для приготовления лекарства потребуется: высушенные или свежие цветы, которые плотно укладывает в литровую стеклянную банку. Заливаем растительное сырье крепкой водкой, самогоном или спиртом этиловым. Настаиваем в темном месте не менее 14 дней. Дальше процеживаем сквозь сито или марлю и начинаем лечение. Каждое утро начинают с 1 чайной ложки настойки, запивают ее теплой водой с медом.
Также помогают восстановить память и работоспособность мозга грецкие орехи перемолотые в пасту с майским медом. Вкусное лекарство принимают по 1 чайной ложке.
Диета
Одними таблетками и физкультурой ДЭГ не поборешь. Поэтому назначается специальное коррекционное питание. В рационе минимизируют соль и соления, жиры животного происхождения, жареные блюда. Также придется полностью отказаться от копченостей, маринадов и консервов.
Питание при нарушении мозгового кровообращения может быть вкусным, сбалансированным и разнообразным. Больным показаны морепродукты, водоросли ежедневно. Они — источники йода и ненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для прочности сосудов, нормального гормонального фона и обмена жиров и углеводов. Также диетологи при энцефалопатии рекомендуют сделать основой ежедневного меню молокопродукты. Кальций влияет на давление крови, синтез гемоглобина.
Треть каждой порции составляют овощи в свежем, отварном, тушеном или запеченном виде. Но не жареная картошка фри. Разнообразие рецептов диетических, вегетарианских, восточных блюд позволит питаться вкусно и богато, используя привычные свеклу, белокочанную капусту, горох, нут масс.
От сладостей на сахаре тоже придется отказаться. Их диетологи предлагают заменить не менее вкусными сухофруктами: курага и изюм для здорового сердца, инжир и курага — для хорошего метаболизма. Орехи разных видов перебьют чувство голода и хороший вариант перекуса на работе.
При ДЭГ первой и второй стадии придется расстаться с курением и употреблением алкоголя. Никотин повышает густоту крови, этиловый спирт — ломкость сосудов.
Прогноз
При соблюдении всех рекомендаций врача, придерживании диеты ДЭГ не влияет на качество жизни или работоспособность даже на 2 стадии. С таким диагнозом пациенту живут десятилетиями. При игнорировании рекомендаций невропатолога, продолжении курении болезни переходит на 3 стадию спустя 24 месяца.