Мрт при инфекционных заболеваниях мозга
Количество информации о вирусных инфекциях, в частности о СOVID-19, в последние недели стремительно растёт. Однако вопросов по этой теме пока больше, чем ответов на них. Мы решили разобраться, как может помочь магнитно-резонансная томография в диагностике вирусных поражений головного мозга. Есть ли особенности проведения такого исследования? На эти и другие актуальные вопросы отвечает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» Липецк Михаил Игоревич Косыгин.
— Михаил Игоревич, вирусы могут атаковать разные органы. И головной мозг — не исключение. Скажите, пожалуйста, какие вирусные инфекции могут его затрагивать?
— Вирусов, поражающих головной мозг, очень много. Перечислю те, что на слуху у многих: вирус простого герпеса, ветряной оспы, гриппа, цитомегаловирус, вирус клещевого энцефалита.
Хочу отметить, что некоторые вирусы повреждают непосредственно оболочки и ткани головного мозга с развитием энцефалитов и менингитов. Другие вирусы могут действовать опосредованно, запуская специфические иммунные реакции, которые приводят к разрушению гематоэнцефалического барьера и воспалению головного мозга и его оболочек.
— Как часто в вашей практике встречаются вирусные поражения головного мозга?
— Согласно анализу статистики за прошлый год, в нашем центре подобные поражения встречаются довольно редко.
— Сами вирусы МРТ не покажет. Но наверняка с её помощью можно обнаружить какие-то изменения в головном мозге, вызванные тем или иным вирусом. Вы могли бы рассказать, какие?
— Специфических изменений, характерных для определённой вирусной нейроинфекции, нет. Но мы можем установить локализацию участков повреждённой ткани мозга. В подавляющем большинстве случаев это височные и островковые доли головного мозга, таламус и базальные ядра, реже – ствол мозга и мозжечок. МРТ-диагностика позволяет нам также оценить распространение процесса и отслеживать динамику изменений во время лечения.
— Буквально на днях в зарубежных источниках появилась статья о патологии головного мозга, связанной с COVID-19, и выявленных при этом изменениях на МРТ. Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее
— В этой статье наши зарубежные коллеги поделились информацией о том, что у пациентки с положительным тестом на коронавирусную инфекцию (СOVID-19) были обнаружены изменения на МРТ-снимках головного мозга по типу острой некротической геморрагической энцефалопатии.
Важно то, что наряду с признаками острой вирусной инфекции, а именно высокой температурой, кашлем, одышкой, у женщины были выявлены нарушения психической сферы, что, возможно, и послужило поводом для проведения МРТ головного мозга. Хочу подчеркнуть, что вирусное поражение различных отделов головного мозга может в ряде случаев сопровождаться изменениями психических процессов, такими как нарушение концентрации внимания, снижение памяти, изменение ориентации во времени и пространстве, бред, галлюцинации.
В данном конкретном случае у пациентки были выявлены поражения таламуса и височных долей. Кроме того, врачи сделали вывод, что поражение тканей мозга СOVID-19 было опосредованным (то есть обусловлено иммунными реакциями, которые запустились в организме из-за вируса).
Это первый зарегистрированный случай изменений головного мозга при коронавирусной инфекции, поэтому говорить о том, насколько часто придётся сталкиваться с подобными поражениями, мы пока не можем. Будем следить за ситуацией.
— Всем ли можно делать МРТ головного мозга при вирусных инфекциях, например, при тех же ОРВИ? Или есть противопоказания, ограничения?
— Специфических ограничений ни для вирусных инфекций вообще, ни для ОРВИ в частности нет, все противопоказания стандартные.
Так как аппарат МРТ создаёт сильное магнитное поле, нельзя проводить эту процедуру пациентам, у которых имеется нефиксированный металлический предмет в области обследования, устройства с микросхемами (кардиостимуляторы, нейростимуляторы, импланты среднего уха, ферромагнитные материалы в теле и т. п.). МРТ с контрастом противопоказана пациентам с некоторыми заболеваниями почек и печени, беременным женщинам, а также с аллергией на контрастное вещество.
— Известно, что для получения хороших МРТ-изображений пациенту нужно определённое время лежать неподвижно. Может ли это быть проблематичным, если речь идёт о вирусном или ином инфекционном поражении центральной нервной системы? И если да, то насколько часто встречается такая проблема?
— Обычно таких проблем не возникает, так как умеренные движения пациента во время исследования могут быть скорректированы при обработке результатов. Если же мы говорим о сильных мышечных спазмах, судорогах, тогда провести МРТ-диагностику не удастся.
— Иногда при МРТ-исследованиях используется контрастный препарат. А при диагностике вирусных поражений головного мозга он тоже может быть нужен? Если да, то для чего?
— Да, он нужен обязательно. Именно контрастирование позволяет нам отличить инфекционное поражение головного мозга от других патологий, и прийти к единому заключению.
— Сейчас, когда передвижения людей ограничены, теоретически не исключено, что пациента, тем не менее, могут направить на МРТ. Насколько вообще безопасно с эпидемиологической точки зрения находиться и проходить исследования в ваших центрах и клиниках?
— Безопасность пациентов для нас превыше всего. Поэтому в нашем центре предусмотрены все возможные меры предосторожности против распространения вирусных инфекций, в том числе СOVID-19. Все сотрудники принимают пациентов в защитных средствах (маски, перчатки). По определённому графику проводится обработка дезинфицирующими растворами всех кабинетов, оборудования, поверхностей. Помещения регулярно проветриваются и обеззараживаются бактерицидными устройствами, безопасными для людей.
Индивидуальная запись пациентов ведётся по телефону с учётом времени на перерыв. Это позволяет минимизировать возможность пересечения пациентов друг с другом. Кроме того, выдаётся специальная справка о необходимости получения медицинской помощи, позволяющая беспрепятственно перемещаться по городу в условиях режима самоизоляции. Для того, чтобы человек ограничился одним визитом, результаты исследования мы можем отправить на его электронную почту.
Подробнее по теме: В центрах и клиниках ГК «Эксперт» пациенты в безопасности
— Есть ли смысл после тяжёлой ОРВИ пройти МРТ головного мозга? Когда это целесообразно?
— О целесообразности такого исследования можно говорить в случае, если через 3-7 дней после выздоровления начинают беспокоить головные боли, появляется слабость в конечностях, скованность затылочных мышц, могут быть судороги, повышается температура тела, наблюдаются изменения со стороны психической сферы (бред, галлюцинации и пр.). В этом случае необходимо обратиться к врачу, либо самостоятельно прийти на МРТ-исследование головного мозга.
— Что делают, если МРТ показало инфекционное поражение мозга у пациента? Есть ли какие-нибудь инструкции?
— При подозрении на инфекционное поражение головного мозга, в случае, если пациент пришёл к нам самостоятельно, мы рекомендуем ему консультацию невролога и инфекциониста. Если он пришёл с направлением от этих специалистов, после исследования мы, как правило, связываемся с ними и даём им информацию о результатах диагностики.
Если человек поступил в тяжёлом состоянии по скорой помощи, после получения результатов МРТ-исследования головного мозга врач скорой помощи самостоятельно принимает решение о дальнейшем маршруте данного пациента.
Записаться на МРТ головного мозга можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Севиля Ибраимова
Редакция рекомендует:
Покажет ли МРТ менингит?
Атака по голове. Как уберечься от летнего менингита?
Когда воспалён головной мозг: что такое энцефалит?
Для справки:
Косыгин Михаил Игоревич
Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2015 года.
В 2016 году окончил интернатуру по специальности «Рентгенология».
В настоящее время занимает должность регионального главного врача СБН «Лучевая диагностика», врача – рентгенолога в «МРТ Эксперт» Липецк. Имеет высший внутренний разряд.
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) — современный и очень точный метод диагностики заболеваний. Принцип действия МРТ — в воздействии на организм человека магнитного поля и радиочастотных импульсов, которые, проходя сквозь тело, определенным методом вызывают резонанс в клетках. Компьютер считывает импульсы от клеток, расшифровывает их и формирует трехмерное изображение. МРТ выявляет даже патологии мягких тканей.
Одно из главных преимуществ такого способа диагностики — отсутствие какого-либо вреда для организма. Нет облучения, нет нужды вводить радиоактивные вещества. Единственное противопоказание — наличие кардиостимулятора или других металлических имплантатов, особенно в голове. Часто МРТ используется вместе с компьютерной томографией (КТ).
Что выявляет МРТ головы?
МРТ позволяет диагностировать множество различных заболеваний. Томограмма головы и головного мозга дает возможность выявить такие патологии, как:
- опухоли;
- инсульт;
- инфекции головного мозга (энцефалит, менингит);
- посттравматические кровоизлияния;
- нарушения зрения;
- нарушения функций внутреннего уха;
- патологии сосудов (аневризмы, тромбозы);
- нарушение функций гипофиза.
Какие заболевания выявляют с помощью МРТ?
Что показывает МРТ? Повреждения тканей и сосудов, опухоли, воспаления, гематомы, кровоизлияния, состояние глазных яблок и слухового аппарата — все это показывает МРТ головного мозга.
Большим плюсом является то, что имеется возможность получить трехмерное изображение, это позволяет послойно исследовать каждую клетку и отследить не только наличие патологии, но и ее причину. Таким образом, томограмма может показать ряд всевозможных заболеваний головного мозга и области головы.
Инфекционные заболевания и их последствия
Показывает ли МРТ инфекционные заболевания? При инфекции МРТ является одним из основных методов оценки состояния головного мозга.
Вирусный энцефалит
Энцефалит — вирусное заболевание паренхимы (функциональной ткани) головного мозга. Оно распространяется диффузно по всему мозгу. Энцефалит вызывают такие вирусы, как герпес, арбовирусы, энтеровирусы. На МРТ и КТ энцефалит определяется на 3–5 сутки заболевания.
Выявляют симметричные очаги воспаления, расположенные в височных долях, которые после спускаются к стволу головного мозга и к ядрам черепно-мозговых нервов. Иногда наблюдаются микрокровоизлияния, атрофии и очаги некроза.
Токсоплазмоз
Это опасное паразитарное заболевание человека и животных, которое вызывается простейшими организмами Toxoplasma gondii. Человек чаще всего заражается от домашних животных или при употреблении зараженных продуктов питания. Токсоплазмоз протекает в тифоподобной форме с повышением температуры и увеличением печени или в форме церебрального токсоплазмоза, сильно поражающего нервную систему. Токсоплазмоз разрушает черепно-мозговые нервы, мозговые оболочки.
При данном заболевании томография головного мозга показывает одиночные или множественные очаги поражения, что необязательно является признаком именно токсоплазмоза. При лимфоме головного мозга наблюдаются такие же очаги. Поставить точный диагноз поможет серологическая диагностика, то есть исследование крови на наличие антител к вирусу.
Менингоэнцефалит
Это тяжелое заболевание, которое вызвано вирусными или бактериальными инфекциями и сопровождается воспалением оболочек головного мозга. Чаще всего менингоэнцефалит — это последствие менингита или энцефалита. Часто эта болезнь бывает следствием общего заражения крови (сепсиса).
В зависимости от инфекции менингоэнцефалит подразделяют на:
- Гриппозный геморрагический — последствие гриппа с тяжелым течением.
- Вирусный характерен для вируса клещевого энцефалита, основное поражение наносится мозжечку.
- Амебный чаще всего наблюдается у детей, характеризуется очень высоким уровнем смертности.
- Туберкулезный — вторичное воспаление мозговых оболочек, которое наблюдается у больных туберкулезом.
- Гнойный — заболевание носит бактериальный характер, поражает оболочку головного мозга.
Картина МРТ и КТ при разных типах болезни различна и зависит от заболевания, которое является причиной менингоэнцефалита. Но есть и общие признаки, такие как гипертрофированные оболочки мозга и множественные очаги воспаления.
Диагностика новообразований
Видно ли на МРТ онкологические заболевания? Что показывает томограмма — доброкачественные или злокачественные новообразования?
Кисты головного мозга
Киста — это полость с жидкостью внутри, шаровидной формы. По типу ткани, локализации и возрастным особенностям кисты подразделяются на:
- Арахноидальные — это кисты, расположенные в паутинной оболочке головного мозга. Они заполнены ликвором (спинномозговой жидкостью). Могут быть как врожденными, так и приобретенными — полученными вследствие воспалений и инфекционных заболеваний.
- Коллоидальные — врожденные образования. Обычно они не очень опасны, но в зависимости от места расположения могут препятствовать течению спинномозговой жидкости.
- Дермоидные и эпидермоидные — это образования жировой или эпидермальной ткани в мозге. Подлежат обязательному удалению.
Сама по себе киста не опасна, это доброкачественное образование. Но она может давить на жизненно важные участки мозга, вызывая нарушение их функций. Спутать со злокачественным новообразованием кисту возможно, но, как правило, опытный специалист может без труда определить характер опухоли.
Магнитно-резонансная томография в этом случае проводится с контрастом (заметный препарат, который вводится пациенту перед процедурой). Это дает возможность отличить кисту от опухоли, потому что злокачественное образование накапливает контрастное вещество внутри себя, а киста на него никак не реагирует. Во время МРТ врач может определить размеры, форму и структуру кистозного образования.
Мелкокистозные изменения паренхимы головного мозга
МРТ с высокой информативностью показывает новообразования в шишковидной железе, промежуточном парусе или гипофизе.
- Кисты эпифиза. Это мелкокистозные образования в эпифизе (шишковидной железе). Их также называют пинеальными кистами. Они могут привести к закупорке выводящих протоков железы. Если вовремя их не удалить, они вызывают гидроцефалию, повреждения эпифиза и нарушения эндокринной регуляции в организме.
- Киста паруса головного мозга. Промежуточный парус — это складка мягкой оболочки мозга, находящаяся на крыше третьего желудочка мозга. Киста в этом месте образуется до рождения. В процессе формирования нервной системы плода в складке паруса может образоваться полость, которая со временем превращается в кисту. Это образование не растет и не причиняет каких-либо неудобств организму. Обычно ее удаление не требуется. Следует лишь проходить обследование раз в год с целью контроля состояния кисты.
- Киста гипофиза. Это мелкокистозное новообразование с плотной оболочкой. Располагается оно в непосредственной близости с гипофизом и при росте может пагубно на него влиять. Так как гипофиз — главная железа всего организма, его нарушения могут быть очень опасными для здоровья. Киста может сдавливать железу, вызывая нарушения зрения, головные боли и гипопитуитаризм.
Липома головного мозга
Сама по себе липома — безобидная доброкачественная опухоль, образованная жировой тканью, так называемый жировик. Но если она расположена в головном мозге, то это очень опасное явление, хоть и встречается оно довольно редко. Чаще всего опухоль локализуется в межполушарной щели или мозолистом теле.
Точной причины этого заболевания ученые еще не выявили. Обычно причинами становится генетическая предрасположенность или нарушения жирового обмена в организме.
На МРТ и КТ липома выглядит как резко очерченное образование жировой ткани, не образующее перифокального отека и не поражающее соседние ткани.
Липому можно перепутать с эпидермоидными или тератоидными кистами. Для более точной дифференцировки используют томографию с подавлением жира. В этом случае липома полностью исчезает с мониторов, что служит подтверждением диагноза.
Астроцитома головного мозга
Это опухоль, развивающаяся из клеток нейроглии — астроцитов. Она может возникнуть в любом отделе головного мозга. Опухоль злокачественная, легко проникает в соседние ткани, вызывая некроз с кровоизлиянием. На последних стадиях хирургическое удаление этого новообразования невозможно.
При астроцитоме МРТ дает наиболее точные показатели. Томография проводится с контрастом, который ярко выделяет ткани, питающие опухоль.
Диагностика проблем с давлением
На МРТ видны даже изменения, связанные с повышенным или пониженным внутричерепным давлением, т. е. нарушениями циркуляции спинномозговой жидкости.
Повышение внутричерепного давления
Внутричерепная гипертензия — это нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, выраженное в повышенном давлении. Это очень опасное для мозга явление, его последствия могут повлиять на нормальные функции. Мозг сдавливается, могут повреждаться клетки и проводящие пути между ними.
Основные причины повышения давления — посттравматические гематомы, опухоли, избыток жидкости в организме, который ведет к увеличению объема ликвора. Также гипертензия может быть вызвана инсультами, мигренями, вирусными заболеваниями мозга и даже ожирением.
На МРТ увеличение количества ликвора можно увидеть как увеличение желудочков, щели между полушариями или субарахноидального пространства.
Понижение внутричерепного давления
Внутричерепная гипотензия — понижение давления в мозговых желудочках. Его причины могут быть всевозможными, например:
- аллергии;
- стрессы, переутомления;
- недостаток витаминов;
- отравления;
- продолжительное повышенное кровяное давление в сосудах мозга;
- сбои в работе эндокринной системе, нарушения гормонального фона.
На томограмме гипотензия выглядит как сужение мозговых желудочков, усиление и утолщение мозговых оболочек, уменьшение количества ликвора вокруг зрительного нерва и расширение венозных синусов.
Другие патологии
Кроме того, с помощью МРТ можно диагностировать множество других патологий: отеки, атрофию, аневризму.
Отек головного мозга
Это рост объема мозга по причине избытка жидкости в его клетках и межклеточном пространстве. В результате этого мозг перестает нормально помещаться в черепе, он сдавливается костью. Отек мозга не является самостоятельным заболеванием, он сопутствует основному заболеванию.
Причины отека мозга:
- инсульт;
- травма головы;
- опухоли;
- многие инфекционные заболевания, например, грипп, клещевой энцефалит.
Томография покажет уменьшение просвета между мозгом и костями черепа, сдавливание желудочков мозга или их деформацию.
Атрофия головного мозга
Этот процесс представляет собой отмирание клеток и разрушение межнейронных связей. Чаще всего наблюдаются у пожилых женщин.
Основная причина атрофии — старение организма при условии генетической предрасположенности. Однако, отмирание клеток может происходить и по внешним причинам, например, при злоупотреблении алкоголем и курении.
Отмирание клеток головного мозга встречается и у новорожденных. Обычно это одно из последствий гидроцефалии. Лечения этой патологии не существует, поэтому чаще всего дети погибают.
Аневризма головного мозга
С целью выявления патологий кровеносных сосудов используют такой способ, как магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот метод позволяет без пункции исследовать все сосуды мозга.
МРА может проводиться с контрастированием, которое заключается во введении в кровь специального контрастного вещества. Это вещество позволяет выделить сосуды на фоне остальных структур мозга, чтобы максимально точно и детально их исследовать.
Аневризма — это выпячивание и истончение участка стенки кровеносного сосуда, которое наполняется кровью и может давить на окружающие ткани, повреждая их и нарушая их функции. Также такое выпячивание может служить причиной разрыва стенки сосуда и последующего кровоизлияния.
Выявить аневризму с помощью томографии и КТ довольно сложно. Если аневризма типичная, с высоким кровотоком, она практически не отличается внешне от остальных сосудов. Введение контраста также не облегчает задачу, в полости аневризмы он не накапливается. Однако можно увидеть его накопление в стенках аневризмы.
Аневризма брюшной аорты
Такая аневризма является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний. Изначально эта болезнь никак не проявляется, но со временем приводит к страшным последствиям вроде разрыва аорты, который может привести к шоку или даже летальному исходу.
Также есть риск образования тромбов или отрыва части стенки сосуда, впоследствии попадающего в кровоток и закупоривающего более мелкие сосуды. На МРТ аневризма брюшной аорты видна как утолщение ствола аорты либо ее локальные выпячивания.
Совершенствование техники и развитие медицины расширяют возможности диагностирования и терапии большинства заболеваний. В перспективе можно ожидать совершенствования методики магниторезонансной томографии.