Мрт при искривлении носовой перегородки

Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

Согласно статистическим данным, искривление перегородки носа встречается у 68 % взрослого населения нашей планеты. Мы попросили рассказать об этой патологии кандидата медицинских наук, врача-оториноларинголога «Клиники Эксперт» Курск Александру Николаевну Емельянову.

— Александра Николаевна, что значит формулировка «искривление носовой перегородки»? Это самостоятельное заболевание?

— Перегородка носа — это структура в полости носа, которая состоит из многих компонентов. Это и хрящ, и кость, и соединительная ткань. Основная функция перегородки — разделять носовую полость на две половины (правую и левую). Отклонение перегородки от средней линии называется искривлением.

Слизистая носа выполняет множество разных функций. Среди них дыхательная, рефлекторная, информационная, защитная, калориферная, выделительная, всасывающая, обонятельная и т. д. Слизистая оболочка может полноценно и правильно работать только тогда, когда обе половины носа симметричны друг другу. Если же перегородка отклоняется от средней линии, то нарушается аэродинамика воздушного потока, проходящего через полость носа, и в слизистой оболочке с течением времени начинают возникать те или иные патологические изменения.

Как правило, искривлённая перегородка носа встречается в сочетании с хроническими заболеваниями: вазомоторным ринитом, риносинуситом, патологией среднего уха. Но может встречаться и изолированно.

— Почему происходит искривление носовой перегородки?

— Наиболее значимой причиной является нарушение сложного комплекса процессов развития и формирования основания черепа. В процессе роста перегородка сдавливается и сгибается. Для примера давайте представим себе почтовый конверт, в который помещают пакет бумаги большего размера. Что произойдёт с конвертом? Правильно, он изогнётся.

Другой важной причиной формирования кривой перегородки является травма. Сильные удары по носу, бытовые, спортивные, производственные травмы могут приводить к отклонению перегородки от средней линии. Есть также мнение, что искривление перегородки развивается из-за наследственных факторов. Но это, конечно, может быть сочетание перечисленных причин.

Среди причин искривления носовой перегородки —
нарушение сложного комплекса процессов развития
и формирования основания черепа, травмы, наследственные факторы.

— Какие симптомы указывают на искривление носовой перегородки?

— Пациентов с искривлённой перегородкой носа беспокоят затруднённое носовое дыхание, попеременная заложенность то правой, то левой половины носа, частые затяжные насморки, повторяющиеся синуситы (воспаления околоносовых пазух), головные боли, повторяющиеся носовые кровотечения, сухость в носу.

Читайте материалы по теме:

Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что делать, когда голова чугунная?
Когда кровь из носа — повод для записи к ЛОР-врачу?

— Как распознать недуг? Какие методы применяются для диагностики искривления перегородки носа?

— Во-первых, необходим осмотр оториноларинголога. C помощью простого носового ЛОР-зеркала уже можно увидеть, имеется ли смещение носовой перегородки или нет. Но для обследования более глубоких отделов необходим эндоскопический осмотр.

Также для диагностики искривления носовой перегородки применяется компьютерная томография околоносовых пазух. Некоторые искривления могут быть диагностированы только таким образом.

Подробнее о компьютерной томографии можно прочитать в нашей статье.

— Чем опасно искривление носовой перегородки? Какие могут быть последствия?

— Перегородка носа играет очень важную роль. Она создаёт парность, разделяя полость носа на две половины. Т. е. можно сказать, что у нас есть два носа. Функционируют эти половины попеременно. Пока работает, допустим, правая половина носа, левая в это время отдыхает, восстанавливается для того, чтобы после отдыха с новыми силами, так скажем, приступить к выполнению своих функциональных обязанностей. И вот этот полноценный отдых слизистой оболочки возможен только при ровной перегородке носа. Когда перегородка искривлена, то полноценного физиологического отдыха слизистой не происходит, и с течением времени слизистая оболочка истощается, в ней происходят структурные изменения, возникает хронический ринит, хронический синусит. Кроме того, при кривой носовой перегородке нарушается вентиляционная функция слуховых труб, что может приводить к развитию хронических средних отитов.

При отсутствии полноценного носового дыхания пациентам приходится дышать ртом, вдыхая неочищенный, холодный или недостаточно влажный воздух. Вследствие этого страдает слизистая оболочка ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов. Неполноценное носовое дыхание вызывает хроническую гипоксию (нехватку кислорода), вследствие чего пациента беспокоит снижение работоспособности, головные боли, утомляемость. Вот к таким серьёзным последствиям может приводить кривая носовая перегородка.

— Александра Николаевна, существует ли эффективное лечение этого недуга? Возможно ли исправление искривления носовой перегородки без операции?

— Если имеется искривление носовой перегородки, то никаких методов лечения, кроме как оперативного, не бывает. Операция может просто иметь разный объём, который определяется после диагностики, установления формы искривления перегородки носа. Это может быть полное удаление твёрдой основы перегородки носа, когда хирург убирает искривлённые и хрящ, и кость. После такого вмешательства перегородка у пациента состоит только из двух листочков слизистой, которые прикладываются друг к другу, сопоставляются по средней линии. В последующем формируется полноценная хорошая перегородка носа, только, скажем так, с уменьшенной твёрдостью. Но она, тем не менее, выполняет те же самые функции.

Если же у пациента имеются какие-то локальные искривления перегородки — допустим, шип, — когда в каком-то месте перегородка выбухает в сторону боковой стенки носа, то выполняется так называемая парциальная септопластика. Т. е. удаляется только этот участок с локально изменёнными хрящом или косточкой. Но однозначно: если имеется какое-то значимое искривление носовой перегородки, пациента беспокоят жалобы, неполноценное носовое дыхание, то в такой ситуации ему необходимо рекомендовать именно оперативное лечение.

— А бывает так, что при осмотре искривление носовой перегородки есть, но его можно и не оперировать? При каких условиях такое возможно? Или операцию делать всё равно придётся, даже если и не в ближайшей перспективе?

— Если у пациента есть жалобы на длительное затруднение носового дыхания, повторяющиеся синуситы, заложенность носа, приверженность к сосудосуживающим средствам, то, конечно, операции не избежать. Если же искривление перегородки выявляется в рамках профилактического планового медицинского осмотра или в рамках приёма, пациент не предъявляет никаких специфических жалоб со стороны носа, то в этой ситуации операция не нужна.

— Есть ли противопоказания к операции по исправлению носовой перегородки?

— Безусловно, как и в случае любой другой операции, для выполнения септопластики существует ряд ограничений и противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст, беременность, сахарный диабет, нарушения свёртывающей системы крови, артериальная гипертензия, острые инфекционные заболевания. Абсолютных противопоказаний к выполнению операции нет.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?
Что такое средний отит и как его избежать?
Что покажет МРТ носовых пазух?

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна

В 2007 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

2007 — 2009 гг. — ординатура по специальности «Болезни уха, горла, носа».

2009 — 2012 гг. — очная аспирантура на базе Курского государственного медицинского университета по специальности «Болезни уха, горла, носа».

В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи.

В настоящее время — зав. отделением оториноларингологии «Клиники Эксперт» Курск, к.м.н.

Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, 7.

Источник

Загрязнение окружающей среды увеличивает частоту встречаемости воспаления околоносовых синусов. Раннее выявление болезни предотвращает хроническое течение с развитием насморка, лобных болей 4-6 раз за год.

Если сделать КТ пазух носа – высокоинформативный метод лучевой диагностики, показывающий обширный перечень патологии. Рентгеновское излучение лежит в основе получения изображения органов высокой плотности, от которых хорошо отражаются лучи.

Бесконтрастное КТ пазух носа хорошо показывает костную ткань, твердые образования, строение перегородки. Чрезмерное облучение приносит вред здоровью, поэтому компьютерное сканирование носа делают по строгим показаниям.

Основы томографии околоносовых синусов

При анализе структуры лицевого скелета отмечается 4 типа полостей, заполненных воздухом – лобные, верхнечелюстные (гайморовы), клиновидные, решетчатые. При воспалении, онкологическом поражении внутри синусов появляется жидкость, дополнительные ткани. Синуситы сопровождаются увеличением внутричерепного давления, способны привести к инсульту. Раннее лечение предотвращает опасные осложнения.

Если своевременно сделать КТ головы, придаточных пазух носа, патология выявляется вначале развития. Гаймориты и фронтиты обнаруживает также магнитно-резонансная томография (МРТ), но исследование не показывает четкое строение носовой пазухи. Деформации костных частей лица являются причиной инфицирования околоносовых пазух бактериями, вирусами, грибами. Трещины костной стенки – источник проникновения флоры.

Недостаточное поступление кислорода внутрь полости – причина размножения патогенных микроорганизмов. По этой причине делать КТ носа при подозрении на гаймориты рациональнее, чем МРТ. Каждое исследование решает разные диагностические задачи, назначается врачом по показаниям, но МР-томография по цене дороже.

КТ носовой перегородки – когда делают

Здоровые ткани выделяют антибактериальные, противовирусные соединения, уничтожающие патогенную флору. Отсутствие воспалительного процесса внутри пазухи редко приводит к инфицированию придаточных полостей за счет «срабатывания» местной защиты. Стенка носового хода имеет небольшое открытое отверстие, через которое в придаточные пазухи попадает кислород. Достаточная оксигенация предотвращает паразитирование анаэробной флоры. Поступление чистого воздуха губительно для данных бактерий.

Частая причина верхнечелюстного синусита – искривление носовой перегородки, деформация костей лица. При частых насморках, болях околоносовых областей делают компьютерное сканирование носа.

Обследование выявляет этиологию частых рецидивов полисинуситов, этмоидитов, фронтитов, гайморитов. Трехмерное моделирование помогает выявить этиологический фактор затруднения носового дыхания. Режим 3D создает пространственную структуру исследуемой области. На объектных моделях отслеживаются продолжительные линейные ходы, каналы, воздушные ячейки.

Преимущества КТ придаточных пазух носа:

Быстрота томографии (на мультиспиральных аппаратах);
Незначительное облучение (при сравнении с рентгенографией);
Безболезненность, отсутствие инвазивности.

При необходимости изучения мягких тканей рекомендуется сделать МРТ. Комплексный диагностический подход показывает патологию слезных протоков, слизистых оболочек, хрящевых и костных компонентов.

Компьютерная томография носовой перегородки – подготовка

Для назначения обследования у пациента должны быть симптомы:

Заложенность носа;
Затруднения прохождения воздуха по верхним дыхательным путям;
Зубные или головные боли;
Непреходящая заложенность ушей;
Тяжелые травмы лица;
Внешние дефекты носовой полости;
Подозрение на полипы, инородные тела;
Частые кровоизлияния;
Воспаление слезного мешка;
Выделение гноя;
Искривление перегородки.

Некоторые виды патологий обнаруживает рентгенография придаточных пазух носа (ППН). Отсутствие эффективности от лечения требует назначения КТ носовой пазухи для получения дополнительной информации.

Сканирование придаточных полостей при кистах

Кистозное образование на томограмме имеет вид ограниченного очага, содержащего жидкость. Вокруг узла формируются изменения мягких тканей. Перифокальные нарушения становятся провоцирующим фактором развития хронического процесса.

Если сделать КТ лица и челюстно-лицевой области придаточных пазух носа при дефектах носовой перегородки, примерно у 7% пациентов обнаруживаются кисты верхнечелюстной полости. Полостные очаги являются источником хронической инфекции, приводящей не только к гайморитам, но и поражению зубного канала.

Применение КТ околоносовых пазух (ОНП) направлено на выявление разнообразной патологии. Кисты хорошо прослеживаются на рентгенограммах. Выполнение томографии рационально для исключения сопутствующей патологии, приводящей к образованию кистозных полостей.

Компьютерная томография носовых пазух – что показывает

Обследование основано на принципе получения рентгеновских срезов околоносовых областей через несколько миллиметров. Односпиральные пошаговые томографы делают томограммы длительно, так как спирально переходит от одной области к следующей. Процедура вызывает дискомфорт у людей, которые не могут длительно сохранять неподвижность на диагностическом столе.

Инновационные мультиспиральные установки оснащены комплексом систем «источник-приемник» (4, 8, 16, 32, 64). Блоки сканируют пазухи за несколько секунд. Высокое разрешение позволяет определить анатомические и патологические детали размерами свыше 1 миллиметра.

Диагностика МСКТ пазух носа показывает:

Этмоидит – воспаление клиновидных синусов;
Инородные тела;
Сфеноидит;
Врожденные аномалии;
Дефекты носовой перегородки, орбиты глаза;
Полипы – разрастания слизистой оболочки;
Фронтит;
Деформации после травм;
Кисты;
Гайморит.

Для специалиста важно определить природу процесса, что влияет на терапевтические схемы.

КТ ППН и ОПН при раке

Исследовать придаточные полости важно для выявления рака. Тонкосрезовое КТ носовой пазухи – точный способ обнаружения злокачественных новообразований. Тщательное сканирование через 1 мм с контрастом выявляет небольшие очаги.

Внутривенная инъекция контрастного препарата заполняет сосуды. Опухоль имеет собственную микроциркуляцию, отслеживание которой помогает заподозрить рак небольших размеров. Своевременная диагностика позволяет провести радикальное удаление образования с высокой вероятностью отсутствия метастазов или рецидива опухоли.

При онкопоиске вред от радиационного излучения во время выполнения КТ носовой пазухи не учитывается. Запущенный рак представляет смертельную опасность, которая значительно выше риска клеточных мутаций от радиации.

Контрастные исследования исключаются у людей, имеющих склонность к аллергии на препараты йода. Альтернативным диагностическим способом в данной ситуации является МР-сканирование. Высокопольные установки верифицируют изменения костей. Исследование дорогостоящее, но раннее обнаружение опухоли «покрывает» все затраты.

Что лучше – компьютерная или магнитно-резонансная томография носа

Сложно оценить преимущества каждого метода при исследовании носовых полостей. Магнитно-резонансная томография отслеживает слизистые оболочки, обнаруживает жидкость, полипы, кисты, кровоизлияния. Компьютерный аналог показывает состояние костей, твердые очаги.

Для онкологического поиска назначаются оба обследования. Аналогичный подход применяется для обнаружения метастазов или рецидивов рака. Верификации опухоли недостаточно для выбора тактики лечения. Комплексное обследование с применением лабораторных и клинико-инструментальных способов помогает создать целостную картину о состоянии здоровья.

Обнаружение полипоза, атрофии слизистых оболочек, мягкотканой опухоли осуществляется с помощью МРТ. Метод эффективен для дифференциальной диагностики грибковых и бактериальных синуситов.

Показания к применению КТ описаны выше.

Выбор вида диагностики болезней носовых полостей должно оставаться за врачом. Для тщательного анализа предоставьте специалисту амбулаторную карту, результаты предыдущих методов обследования, информацию о наличии аллергических реакций, консультативное заключение других врачей.

Источник

Искривление носовой перегородки — очень распространенная проблема. Она встречается (по разным данным) примерно у 60-90% населения. К чему может привести легкомысленное отношение к этому дефекту? Можно ли вылечиться без операции? И какие страхи излишни?

Мы задали 15 распространенных вопросов врачу-оториноларингологу медицинского центра «Нордин».

Сергей Ешенко
врач-оториноларинголог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

1. По каким причинам происходит искривление перегородки?

— Выделяют три основных причины:

1. Физиологическая причина — самая частая.

Перегородка носа состоит из переднего (хрящевого) и заднего (костного) отделов. Во время периода полового созревания рост хрящевой и костной тканей в носу прекращается, при этом передний и задний отдел должны правильно упереться друг в друга. Но ключевое здесь именно слово «правильно». К сожалению, так бывает крайне редко.

2. Посттравматическая — более редкая причина.

Это деформация из-за внешнего воздействия, то есть из-за полученной травмы.

3. Компенсаторная. Когда перегородка искривляется из-за наличия в носу инородного тела, полипов и вследствие определенных заболеваний.

2. Искривленную перегородку можно определить визуально?

— Это зависит от того, в каком отделе носа проблема. Если говорить об искривлении в переднем отделе — да, дефект будет виден невооруженным взглядом как минимум из-за того, что деформируется и кончик носа. Опытный врач это легко заметит.

В случае искривления в заднем отделе визуальной оценки мало. Нос может быть идеально ровным, хотя дефект присутствует. Просто он спрятан от глаз.

3. Проблема может передаваться по наследству?

— Безусловно. Ведь форма носа сама по себе часто передается последующим поколениям. Поэтому, если у родителей, дедушек и бабушек есть проблемы с дыханием, вполне возможно, что они появятся и у младшеньких. Но прямой зависимости нет. Это лотерея.

4. Искривление перегородки чаще встречается у мужчин или у женщин?

— У мужчин. Во-первых, из-за того, что травмы носа, по статистике, у них все же бывают чаще. Во-вторых, крупная форма носа у представителей сильного пола более распространена, а с этим связаны и проблемы с перегородкой.

5. Какие симптомы говорят о том, что у человека искривлена перегородка?

— Наиболее частые признаки — это:

затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон;
выделения из носа;
носовые кровотечения (при значительном искривлении);
образование корки на слизистой носа (особенно в отопительный сезон и в сухом климате);
головные боли;
храп.

6. Если решить проблему с искривленной перегородкой, храп исчезнет?

— Вообще храп — это часть здорового сна. Далеко не всегда стоит его бояться. Даже абсолютно здоровые люди после тяжелого дня могут первые 5-10 минут сна храпеть. Но в фазе глубокого сна все проходит. Тот же сценарий может проиграться и за 5-10 минут до пробуждения.

А вот когда храп длится в течение всего сна или сопровождается остановками дыхания — вот это нехороший «звоночек», на который обязательно стоит обратить внимание.

Конечно, скорее всего, если выровнять перегородку, исчезнет и храп. Но только в том случае, если причина крылась именно в искривлении перегородки. Ведь причин у храпа много. Например, если носовые раковины во время сна отекают и перекрывают доступ воздуха к носоглотке (место, где нос сообщается с горлом). И так далее.

7. Можно ли жить с искривленной перегородкой и не ощущать никакого дискомфорта?

— Да, конечно. Иногда для людей эта проблема становится неожиданностью. Например, во время медицинского обследования.

Отсутствие дискомфорта может наблюдаться даже при выраженной деформации. И если человек чувствует себя хорошо, то и операция ему не требуется.

8. Можно ли эту проблему вылечить без операции?

— Необходимо детальное обследование. Помимо осмотра ЛОРа, пациенту нужно сделать компьютерную томографию либо 3D-исследование околоносовых пазух.

В некоторых случаях врач действительно сперва назначает консервативное лечение и специальные препараты, физиопроцедуры, изменение режима дня и так далее.

Операция необходима в тех случаях, когда, например, кроме искривления перегородки, наблюдаются изменения в пазухах носа, вторичный синусит, признаки изменений слизистой оболочки носа и при других сопутствующих проблемах. Тем не менее, решение остается за пациентом, так как операция не входит в число неотложных.

9. А если не лечиться, какими могут быть последствия?

— В таком случае возможно развитие вторичных заболеваний полости носа. Прежде всего — это хронический синусит и хронический гнойный синусит, а также образование кист и полипов. Причем если пациент отказывается вовремя делать операцию даже при настоятельном совете врача, то запоздалое оперативное вмешательство впоследствии, скорее всего, не поможет ему убрать симптомы хронического синусита. В общем, самое главное — не допустить хроники.

10. Операция по исправлению носовой перегородки — это сложная операция?

— Да, операция, которая называется септопластика, действительно относится к категории сложных. Она представляет собой удаление части хрящевой и/или костной перегородки носа под слизистой оболочкой.

Многие пациенты опасаются именно того, что им будут что-то ломать. На самом деле задача врачей — очень нежно и аккуратно с помощью специальных инструментов поднять слизистую оболочку носа (не повредив ее) и далее, проведя манипуляции над костным, хрящевым отделами, аккуратно ее назад уложить.

Вместе с септопластикой обычно выполняется операция на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия). Эти действия взаимосвязаны и, как правило, необходимы.

Одновременно могут происходить и другие вмешательства, все зависит от конкретного человека и его индивидуальных проблем.

— Сегодня стало возможным выполнение эндоскопической септопластики, когда операция выполняется под контролем эндоскопа (специального аппарата с камерой). Такой подход позволяет сделать разрез в конкретном месте проблемы, намного уменьшая травматизацию и не затрагивая всю слизистую носа, как в классической операции. Однако подобная операция выполняется строго по показаниям. Провести ее возможно лишь в 30% случаев.

11. Есть ли противопоказания к операции?

— Да, это, например, заболевания крови, заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, гипертония, сахарный диабет. Также мы редко выполняем данные операции пациентам старше 60 лет, ведь при операции возможно сильное кровотечение. Но все эти противопоказания относительные. Каждый случай необходимо разбирать индивидуально.

12. Можно ли операцию делать детям?

— Довольно сложный вопрос. Рост и изменения носовой перегородки продолжаются (по разным данным) до 15-20 лет. Несвоевременное вмешательство может повлечь за собой последствия в виде вторичной деформации перегородки из-за того, что организм продолжает свое физиологическое развитие. Все же лучше делать операцию после 18 лет.

Тем не менее, если есть серьезные проблемы, допустим, нос не дышит вообще либо выявлены вторичные нарушения околоносовых структур, то, конечно, операция показана в любом возрасте. Но стоит помнить, что пациенту необходимо продолжать наблюдаться у ЛОРа. Важно отслеживать дальнейшее состояние перегородки и носа в принципе.

13. Какие есть варианты анестезии?

— Операция может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Я считаю, что местная анестезия предпочтительнее, так как пациент находится в сознании. Операция похожа на процесс лечения зубов. Человек не чувствует боли, может лишь слышать определенные звуки. Все происходит быстро — около 20-30 минут. И прийти в себя после такой анестезии значительно легче, чем после общего наркоза.

Минусы общего наркоза также в том, что некоторое время человек не сможет дышать сам. Его необходимо подключать к специальному аппарату, который будет дышать за него. Многие пациенты этого боятся, да и сложность операции, конечно, возрастает.

14. Как проходит реабилитация?

— Пациенту рекомендуется минимум сутки находиться в условиях стационара под наблюдением врачей.

Период реабилитации длится примерно 7-10 дней. Первые сутки-двое нос будет закрыт тампонами. Стоит быть готовым к тому, что это время придется дышать ртом. Человека могут беспокоить периодические головные боли, незначительная температура (37,2-37,5 градуса). Возможны также общая слабость и болевой синдром, но последний купируется обезболивающими средствами.

— Кстати, некоторое время после операции ни в коем случае нельзя совершать полеты на самолете из-за резких перепадов давления. Противопоказано также посещение бассейнов, бань и саун. Уточните у врача, в течение какого срока лично вам нужно беречь себя и находиться в покое.

В любом случае, бояться операции не стоит. Организм после нее восстанавливается довольно быстро. Если ваша работа не подразумевает физической активности, вы можете выходить с больничного уже через несколько дней.

15. Эффект от операции сохраняется навсегда?

— Если операция выполнена качественно и нет хронических сопутствующих заболеваний, то, как правило, эффект сохраняется на всю жизнь.

Как я уже говорил, проблемы могут возникнуть, если операция выполнена в подростковом возрасте или если имели место послеоперационные осложнения. Но чаще всего при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача и ответственном отношении к собственному здоровью никаких негативных последствий не появляется.

Фото: Александр Задорин
Текст статьи: Екатерина Проль

Оригинал статьи можно прочитать по ссылке.

ЧИТАЙТЕ НА ЭТУ ТЕМУ:

«Подсели на капли». Разбираем проблемы затянувшегося насморка

Безобидный симптом — пугающие последствия! 7 частых ошибок, которые приводят к хроническому насморку

Уши, горло и нос у младенца болят не из-за холода, а из-за мамы! Врач о том, как избежать ЛОР-заболеваний

Источник