Мрт при искусственном клапане сердца
Что необходимо знать о пересадке клапанов сердца
- Пересадка аортального клапана составляет приблизительно 10% от всех операций на сердце в западных странах, пересадка двухстворчатого клапана — около 7%
- Наиболее частое показание для установки искусственного клапана сердца — стеноз аортального клапана в случае изолированного (90%) или комбинированного (10%)поражения клапана
- Механический протез аортального клапана имплантируется в 56% случаев.
Классификация клапанов:
Искусственные клапаны сердца делятся на три типа в зависимости от материала, из которого они состоят:
- Механические клапаны.
- Биологические клапаны (например, установка клапана свиньи).
- Аллоимплантаты (клапаны умершего человека).
Какой клапан сердца выбрать для пересадки
- Биологические клапаны или аллоимплантаты имеют относительно высокие гемодинамические свойства
- Стентовые биопротезы имеют лучшие гемодинамические свойства, что лучше для прогноза срока жизни с искусственным клапаном сердца
- Механические клапаны более тромбогенные (требуют применения антикоагулянтов), но имеют больший срок службы.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Что покажет рентген грудной клетки
- Конфигурация тени сердца зависит от предшествующего поражения клапана
- Может определяться кардиомегалия
- В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться признаки венозного застоя, расширения средостения (гематома), выпот в плевральную полость или полость перикарда и/или нарушения вентиляции
- Протез клапана или стент биопротеза.
Пересадка аортального клапана. Боковая рентгенография грудной клетки у женщины 56 лет, которой была проведена имплантация биопротеза аортального клапана. Расположение биопротеза клапана визуализируется в области аортального клапана. Также определяется проволочный серкляж грудины.
Протезирование митрального клапана механическим протезом. Боковое рентгенологическое исследование грудной клетки демонстрирует протез клапана в области митрального клапана. В раннем послеоперационном периоде определяется выраженный выпот в полость перикарда. Ателектаз базальных отделов легкого с сопутствующим плевральным выпотом.
Для чего проводят УЗИ сердца
- Оценка функции клапана
- Может демонстрировать турбулентную структуру кровотока
- Может исключить рецидив стеноза или недостаточности биопротеза или аутоимплантата
- В редких случаях в раннем послеоперационном периоде — просачивание крови в околоклапанное пространство
- Незначительная регургитация является нормальным признаком при имплантации механического клапана
- Оценка функции желудочков
- Выпот в полость перикарда.
Что покажут снимки КТ при пересадке клапана
- Используется преимущественно для оценки подозрения на внутрисердечные осложнения в раннем послеоперационном периоде (гематома средостения, патология легких, отсутствие герметичности анастомоза или наличие клапанного канала), которые влияют на срок жизни с искусственным клапаном сердца
- Возможность оценки клапана ограничивают металлические артефакты.
Протезирование митрального клапана. МСКТ с контрастным усилением демонстрирует металлическийартефакт в области митрального клапана. Послеоперационный плевральныйвыпот (звездочка).
Показана ли МРТ при перевадке клапана сердца
- Внимание: старые биологические клапаны с металлическим стентом могут быть несовместимы с магнитно-резонансным исследованием
- Сейчас используются биопротезы из титанового сплава, которые обычно совместимы с МРТ
- Всегда необходимо проверять совместимость в сомнительных случаях.
Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы
- Пациенты в возрасте старше 45 лет должны проходить ангиографию коронарных сосудов в предоперационном периоде для исключения ИБС при постановки искусственного клапана сердца.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- После восстановления в послеоперационном периоде клинические симптомы у пациентов с искусственным клапаном сердца отсутствуют
- Высокочастотный металлический звук определяется при аускультации механического клапана
- Мягкий систолический шум иногда прослушивается над функционирующим биопротезом
- Отсутствие «клапанного щелчка».
Методы лечения, течение и прогноз
- Биологические искусственные клапаны сердца не требуют применения антикоагулянтов и имеют лучшие гемодинамические свойства
- Они могут подвергаться дегенеративным изменениям под влиянием механических факторов, что приводит к прогрессированию кальциноза клапана с развитием стеноза и необходимостью в последующем проведении повторной операции
- Частота повторной операции в течение 10 лет около 20-30%
- Механические искусственные клапаны сердца могут использоваться более длительное время, но требуют пожизненного назначения антикоагулянтов.
- Частота ранней летальности после протезирования аортального клапана приблизительно 5%
- Долговременная выживаемость 75% в течение 5 лет, 50% в течение 10 лет и 30% в течение 15 лет
- Пациентам с аллоимплантатом через 15 лет после протезирования, вероятно, могут потребоваться повторные операции для увеличения срока жизни с искусственным клапаном сердца.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Вторичные осложнения (тромбы, просачивание крови в околокла- панную область)
- Морфология клапана
- Геометрия желудочка (границы ЛЖ, дилатация ЛЖ)
- Состояние крупных сосудов.
Советы и ошибки
МР-исследование противопоказано пациентам с неизвестным типом протезированного клапана Обзорная рентгенография грудной клетки часто помогает в идентификации типа клапана.
5 Октябрь 2015 Admin Просмотров:
2794
Сегодня последним словом в диагностике является процедура МРТ. Основа принципа работы МРТ — магнитный резонанс ядер водорода (ядерно-магнитный резонанс). Человек состоит более чем на 90% из воды. Волны, излучаемые аппаратом, улавливают количество и плотность содержания жидкости в организме. Полученные данные в ходе исследования отображаются на мониторе, а далее переносятся на снимки. Достоинствами этого способа считаются информативность, достоверность, надежность и безопасность для исследования внутренних органов и тканей. Магнитно-резонансная томография распространена в применении для диагностики злокачественных образований органов и тканей. В рамках одной процедуры она позволяет провести локальный детальный осмотр и найти метастазы.
Каждый из нас перед обследованием задастся вопросом: вредно ли для здоровья МРТ. Данный способ диагностики в сущности безвреден для человека. Имеется ли угроза в применении этого способа диагностики ещё не доказано. Превосходство аппарата МРТ в том, что в отличие от рентгеновского аппарата, он абсолютно безопасен. Он не излучает рентгеновские волны, а воздействует на организм с помощью магнитных волн. Процедура может проводиться неоднократно, даже в течение дня (но если у пациента нет противопоказаний).
Положительный момент также состоит в безболезненности и неинвазивности для пациента (то есть без проникновения внутрь).
МРТ располагает небольшим количеством противопоказаний
Абсолютные противопоказания МРТ диагностики — это:
- Кардиостимулятор, дефибриллятор у пациента
- Присутствие в организме металлических, ферромагнитных имплантатов
- Наличие других металлических предметов в теле (осколки, пули и т.п.), а также металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах
- Аппарат Илизарова.
Металлические зубы препятствием к процедуре не являются, но может повлиять на качество изображения. В случае присутствия искусственного клапана сердца решение о проведении обследования принимается рентгенологом.
Все другие противопоказания признаются относительными. Потому как присутствие в теле, например, таких металлосодержащих предметов, как протезы, искусственные суставы, искусственные клапаны сердца, не наносит вреда организму. Но это может отразится на четкости изображений на снимках.
Относительные противопоказания к МРТ
Прохождение пациентом процедуры ограничивается также обстоятельствами, которые связаны с особенностью проведения этого обследования. Практически целесообразность проведения исследования при таких противопоказаниях обсуждается с лечащим врачом. Возможно исследование и под наркозом. Но все же решение об отказе обследования принимается врачом-рентгенологом МРТ перед процедурой.
Итак, относительные противопоказания МРТ:
- Неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, инсулиновые насосы, нервные стимуляторы
- Клаустрофобия (если пациент переживает приступы паники в аппарате закрытого типа во время исследования, то это не позволит провести процедуру)
- Ранние сроки беременности (МРТ не рекомендуют беременным женщинам в первом триместре. Хотя сейчас до сих пор малоизвестно в какой мере этот способ диагностики вредит матери или плоду в этот период)
- Необходимость в физиологическом мониторинге таких показателей, как ЭКГ, давление, частота дыхания, или поддержание искусственного дыхания
- Крайне тяжелая форма состояния больного (так, например, больному с постоянными болями крайне тяжело будет провести МРТ позвоночника)
- Эпилепсия, шизофрения
- Если вес пациента более 120 кг и окружность талии превышает окружность туннеля томографа
- Если для пациента нет возможности быть неподвижным во время обследования (пациент испытывает сильную боль в положении лежа)
- Наличие татуировок, содержащих красители с металлическими соединениями.
Вредно ли проводить МРТ при беременности? Можно ли делать МРТ при грудном вскармливании?
Не рекомендуется проводить обследование этим методом в первый триместр. Из-за риска появления патологии у плода. Если срок беременности уже больше трех месяцев, то опасений за здоровье ребенка нет. И томографию разрешается проходить. Но стоит отметить, что магнитно-резонансная томография с применением любого вещества-контраста (контрастное МРТ) противопоказана на любом сроке беременности.
МРТ разрешена при грудном вскармливании. Принцип работы МРТ — сильное магнитное поле. Во время исследования человек находится в магнитном поле и нет ионизирующего излучения как при рентгене. По определению поле накапливаться в организме не может, оно исчезает с выключением аппарата. Поэтому МРТ совместима с грудным вскармливанием. В крайних случаях грудное кормление можно продолжать даже после введения контраста, так как с молоком выделяется меньше одного процента введенного контрастного вещества, а из этого количества ребенок усваивает также около одного процента.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ
(4 голосов, оценка: 5,00 из 5)
Загрузка…
 
Детальный мониторинг состояния больного и выявление серьезных патологий на ранних стадиях — то, что может дать проведение МРТ, противопоказания к которой должны учитываться лечащим врачом и пациентом во избежание побочных эффектов и негативных последствий.
Магнитно-резонансная томография — это современный и безопасный метод диагностики разных заболеваний, суть которого заключается в использовании магнитного поля для получения снимков с высоким разрешением, что дает возможность врачу выявить малейшие отклонения от нормы и изменения в структуре внутренних органов.
Процедура МРТ, показаниями к которой могут быть опухоли, травмы и дегенеративные процессы в тканях, абсолютно безопасна и не доставляет дискомфорта.
Показания и противопоказания к МРТ для разных частей тела
В отношении отдельных участков тела могут быть индивидуальные противопоказания для проведения МРТ, которые нужно учитывать.
Брюшная полость
Включает в себя обследование таких внутренних органов, как:
- ЖКТ;
- селезенка;
- печень, желчный пузырь и его протоки;
- мягкие ткани и сосуды внутренних органов;
- надпочечники и почки.
Показанием к проведению МРТ являются подозрения на такие отклонения, как:
- обширные поражения печени;
- жировая инфильтрация печени;
- метастазы в брюшной полости;
- гастрит и панкреатит с язвами желудка;
- пороки развития органов;
- нарушения анатомического расположения органов.
Противопоказания для МРТ брюшной полости имеют свои особенности:
- нельзя проводить процедуру при почечной недостаточности;
- мочевой пузырь должен быть пустым, для этого за несколько часов принимают спазмолитик.
- переполненный желудок будет препятствовать видимости во время обследования, поэтому в день манипуляций запрещено употребление пищи.
- заболевания дыхательных путей — в числе противопоказаний, т. к. обследование брюшной полости предполагает задержки дыхания на 18–20 секунд и пребывание в неподвижном состоянии в течение 30 минут.
- повышенное газообразование — еще одно противопоказание к обследованию (проблему вызывает употребление бобовых, овощей, фруктов и газированных напитков).
Позвоночник
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится с целью выявления и контроля некоторых заболеваний. Показаниями к МРТ являются:
- воспалительный процесс;
- грыжа;
- дистрофические нарушения хрящевой ткани;
- подозрение на наличие метастазов;
- болезнь Бехтерева;
- боли в области рядом с крестцовым отделом позвоночника;
- миелит;
- планирование проведения операций.
Также к МРТ позвоночника прибегают перед проведением операций в области крестцового отдела позвоночника.
Противопоказания для МРТ позвоночника имеют общий характер и соответствуют универсальным ограничениям, среди которых: наличие протезов, клипс, зажимов и имплантов из металла. МРТ позвоночника имеет противопоказания для людей с плохим контролем над мышцами тела, поскольку один сеанс может длиться около часа, на протяжении которого нельзя двигаться.
Коленные суставы
При МРТ выявляется следующее:
- переломы и микротравмы;
- разрывы сухожилий;
- метастазы;
- артрит и артроз.
Противопоказания к МРТ коленного сустава общие, но в первую очередь проводится проверка на наличие инородных тел.
МРТ коленей требует введения в организм контрастного вещества, что может привести к отравлению при почечной недостаточности.
Абсолютные противопоказания
Категорически запрещено обследование в таких случаях:
- Избыточная масса тела. Аппараты выдерживают человека с массой тела максимум 120 кг, но бывают и современные устройства, выдерживающие нагрузку до 250 кг. Большая окружность талии не позволяет проводить сеанс в закрытом цилиндре (максимум — 70 см в диаметре тела). Выходом будет использование прибора открытого типа.
- Крупные металлические импланты.
- Наличие нейро- или кардиостимулятора.
- Протезы клапанов сердца.
- Клипсы, фиксирующие кровеносные сосуды мозга.
- Наличие серьезных травм и открытых ран с кровотечением.
- Проведенные накануне операции на головном мозге или сердце.
- Эпилепсия.
- Гемолитическая анемия.
- Припадки, судороги и частые потери сознания.
- Установленные аппараты для фиксации суставов.
Относительные противопоказания
При наличии приведенных ниже отклонений возможно частичное обследование с ограничениями:
- Высокая возбудимость и нервозные состояния. Сеанс требует нахождения в неподвижном состоянии в течение 15–20 минут, а движения будут препятствовать получению детальных изображений.
- Непереносимость солей гадолиния, которые входят в состав контрастного вещества.
- Несъемные металлические импланты.
- Быстрые мышечные сокращения, вызванные тремором.
- Металлические фильтры, установленные в кровеносных сосудах для поглощения тромбов.
- Ремиссия после проведения АКШ (аортокоронарное шунтирование — операция по восстановлению нормального кровотока в сосудах).
- Боязнь замкнутых помещений.
- Наркотическое или алкогольное опьянение.
- Плохое общее состояние здоровья пациента.
- Обострение хронических заболеваний.
- Четких ограничений по возрасту нет, процедура безопасна и может проводиться на детях. Сложность заключается в обеспечении неподвижности ребенка в течение длительного периода, поэтому есть условное ограничение для детей младше 7 лет.
- Необходимость непрерывного мониторинга физиологического состояния исследуемого и поддержания жизненно важных функций (дыхание, давление, пульс, сердцебиение).
- Первые месяцы беременности.
- Неадекватное поведение, нарушение координации в пространстве.
- Неспособность сердца к снабжению органов и тканей кровью, а также другие патологические заболевания сердечно-сосудистой системы.
При наличии временных особенностей, таких как кормление грудью, менструальный цикл, недавно проведенные операции, желательно отложить сеанс на некоторое время. Негативных последствий от МРТ при этих факторах не замечено, но иногда возможны легкие недомогания и дискомфорт.
Тем, кто страдает от головокружений, ишемической болезни сердца и повышенного внутричерепного давления, следует пройти консультацию у врача.
Плюсы и минусы магнитно-резонансной томографии
Получение снимков данным методом имеет ряд особенностей, о которых следует помнить.
Преимущества
- Изображения головного мозга и других внутренних органов получаются четче, чем при использовании других способов визуализации.
- Отсутствует ионизирующее излучение, вызывающее образование в организме свободных радикалов.
- Метод дает информацию не только о состоянии, но и о структуре и функционировании внутренних органов.
- Легко обнаруживаются аномалии головного мозга, которые могут быть незаметны при рентгене из-за перекрытия смежными тканями.
- Это безопасная процедура, не вызывающая побочных эффектов.
- Метод позволяет обнаружить инсульт на первых стадиях.
Недостатки и возможные риски
- При введении контрастного вещества для исследования состояния кровеносных сосудов возможна аллергическая реакция.
- При нарушениях работы почек возможно развитие нефрогенного системного фиброза, что вызывает уплотнение кожных покровов.
- Кормящим мамам запрещено поить детей своим молоком в течение двух суток после введения в организм контрастного вещества.
- Избыток в организме седативных веществ, которые вводятся пациенту для успокоения, приводит к ослабеванию иммунной системы.
Наличие металла в организме
Магнитно-резонансная томография имеет противопоказание к использованию при наличии инородных объектов в теле. Перед проведением обследования необходимо пройти проверку на наличие металла в организме. Об этом пациент должен сообщить врачу во время опроса. Это могут быть:
- Брекеты на зубах.
- Осколки от снарядов и пуль.
- Помпы для введения инсулина в кровь.
- Протезы для поддержания поврежденных стенок сосудов.
- Скобы после хирургического вмешательства.
- Лапароскопические клипсы на сосудах.
- Шины и шунты, наложенные для внешней фиксации при переломах.
- Протезы, замещающие функции внутренних органов.
- Внутриматочные спиральные контрацептивы.
- Металлические штифты в зубах.
- Кардиостимулятор и сердечный дефибриллятор.
- Искусственные клапаны сердца.
Опасность наличия металла в теле человека заключается в том, что процедура может привести к его перемещению, а это вызовет повреждение внутренних органов, тканей и может спровоцировать кровоизлияния. Особенно опасны включения металла в области глаз и головы. Зубные протезы и брекеты при МРТ могут вызвать искажения лица и привести к поражению нервной системы.
Исключением могут быть ортопедические эндопротезы, поскольку в современных образцах количество металла сведено к минимуму. Также стоит помнить, что краска для татуировок и декоративная косметика могут содержать свинец, никель, ртуть и кобальт, а они, нагреваясь, способны вызвать ожоги. Но это происходит крайне редко.
Чтобы идентифицировать расположение металла на теле, проводят рентгенографию. Перед обследованием с тела удаляются ювелирные украшения, пирсинг, съемные зубные протезы, часы, шпильки, одежда с пуговицами, кредитные карточки и другие предметы. Все металлические изделия входят в противопоказания МРТ.
Возможные осложнения
На данный момент не найдено побочных эффектов от проведения магнитно-резонансной томографии. Благодаря отсутствию ионного облучения процедуру можно проводить повторно, не опасаясь за состояние здоровья. Возможен малый риск повреждения плода у беременных на 3–4 месяце.
У людей, которые страдают от клаустрофобии, могут быть приступы паники, поскольку процедура требует длительного пребывания в тесном закрытом цилиндре.