Мрт при менингите у детей
Частая рвота? Сильные головные боли? Думаете, что это — признаки отравления?
Не всегда эти симптомы связаны с употреблением недоброкачественной пищи или болезнями системы пищеварения. Сегодня с врачом-рентгенологом ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаевым Александром Константиновичем мы говорим о таком грозном заболевании, как менингит.
－ Александр Константинович, скажите, пожалуйста, что это за заболевание — менингит и чем он опасен?
Головной и спинной мозг покрыты несколькими оболочками. Их воспаление и называют менингитом.
Опасность данной патологии — в возникновении различного рода осложнений, прежде всего, со стороны центральной нервной системы. Это может быть, например, абсцесс или инфаркт головного мозга, тромбоз венозного синуса, гидроцефалия.
－ Что является причиной такого воспаления оболочек?
Главным образом это различные бактерии, вирусы, грибки. Одним из распространенных возбудителей, вызывающих менингит, является менингококк (N. meningitidis).
－ А какова распространенность менингита? Велика ли смертность при этом заболевании?
Существует мнение, что в мировом масштабе от 10 до 20% людей являются носителями менингококковой инфекции в любой момент времени.
В России на 100 тысяч населения отмечается порядка 3 случаев заболевания, вызванного данным возбудителем, и около 10 случаев, если речь идет о возбудителе вирусной природы.
Уровень летальных исходов при бактериальных менингитах — 14%.
－ Как распознать менингит, каковы его симптомы?
Проявления заболевания разнообразны. Помимо общих признаков, таких как повышение температуры тела, общая слабость, встречаются симптомы, достаточно характерные для этой патологии. Это, например, выраженная головная боль, не снимающаяся распространенными обезболивающими средствами, резкое напряжение мышц-разгибателей шеи (в силу чего голова как бы запрокинута назад и ее трудно наклонять), выгибание спины. Также часто встречается тошнота и рвота, которая не приносит облегчения и не связана с приемом пищи и патологией органов пищеварения.
Может отмечаться появление на коже сыпи розоватого или красного цвета.
У детей нередко встречается расширение вен головы, век. У грудничков — выбухание родничков.
－ Каковы пути передачи менингита? Он передаётся воздушно-капельным путём или нет?
Это зависит от конкретного возбудителя инфекции. Если говорить собственно о менингококке, то он передается воздушно-капельным путем. Микроорганизм при этом сначала попадает в носоглотку, а оттуда уже с кровью заносится в оболочки головного мозга.
Распространение может быть и контактным: например, при гнойных процессах в придаточных пазухах носа или полости среднего уха, когда гной расплавляет костную стенку и прорывается в полость черепа.
－ Что делать при первых признаках менингита?
Немедленно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и лечения. Бактериям свойственно очень быстро размножаться, поэтому инфекционный процесс будет только прогрессивно усиливаться.
－ Как проводится диагностика менингита?
Важную информацию доктор получает уже на этапе осмотра больного и выявления перечисленных выше симптомов.
Но для подтверждения диагноза необходимы дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.
Это, в первую очередь, так называемая люмбальная пункция, когда с помощью иглы делают прокол оболочек спинного мозга в поясничном отделе позвоночника и берут на исследование немного спинномозговой жидкости (ликвора). Может возникнуть закономерный вопрос: зачем и почему при подозрении на менингит делают пункцию в области поясничного отдела позвоночника? Дело в том, что спинномозговая жидкость циркулирует между оболочками как головного, так и спинного мозга, и воспаление в оболочках головного мозга обычно дает о себе знать изменениями ликвора везде, где он есть.
Также параллельно определяется давление спинномозговой жидкости — при менингите оно повышается.
Саму жидкость подвергают микробиологическим и биохимическим исследованиям для обнаружения причинного микроорганизма и признаков воспаления.
－ То есть фактически делаются попытки обнаружить возбудитель инфекции. А можно ли как-то «увидеть» сами оболочки головного мозга и их воспаление?
Да, это возможно. Покажет ли МРТ менингит? Безусловно. Более того, наиболее подходящим исследованием для «визуального» выявления менингита является магнитно-резонансная томография . Ее же с успехом можно применять для диагностики осложнений этой патологии.
Также для обнаружения воспаления оболочек может применяться и компьютерная томография.
Отмечу, что менингит — это грозное инфекционное заболевание нервной системы, и выбор метода (методов) исследования при нем осуществляется чаще всего лечащим врачом, в зависимости от состояния конкретного больного. Поэтому при появлении его симптомов, о которых мы говорили ранее, задавать себе вопрос «какой метод применим для выявления менингита: МРТ или КТ?» — серьезная тактическая ошибка. Следует незамедлительно обращаться к врачу и уже ему доверить дальнейший диагностический алгоритм.
－ Как проводится лечение менингита? Это заболевание лечится или нет?
Конечно, лечится. Обязательно осуществляется воздействие на причинный фактор, т.е. бактерии, вирусы и т.д. Соответственно, назначаются антибактериальные, противовирусные препараты. Если менингит вызван занесенной инфекцией, например, из гнойного очага — проводится его поиск и ликвидация (например, при ЛОР-патологии: гнойном воспалении лобной пазухи, полости среднего уха и т.д.).
Также проводится терапия, направленная на снятие отека оболочек головного мозга, устранение судорог, симптомов интоксикации.
－ Александр Константинович, какими могут быть последствия менингита и как их избежать?
О части из них мы говорили ранее: это развитие абсцесса или инфаркта головного мозга, тромбоза венозного синуса, гидроцефалии.
Кроме того, может отмечаться потеря слуха, занос инфекции в другие органы, появление эпилепсии, отставание ребенка в психическом развитии, повышенная возбудимость и быстрая утомляемость.
－ Каковы основные меры профилактика менингита?
Укрепление иммунитета, плановые вакцинации, соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий для недопущения заболевания ОРВИ и другими инфекционными патологиями.
Для справки:
Самаев Александр Константинович
Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.
В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология»
С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».
Подробнее о Александре Самаеве – здесь
Менингит – одно из основных и наиболее распространенных инфекционных заболеваний головного мозга. Менингитом называется воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, которое может возникнуть в результате вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Воспаление мозговых оболочек – опасное состояние, приводящее к нарушению процессов оттока жидкости и кровоснабжения, отеку мозга, повышению внутричерепного давления.
Диагностика менингита проводится в несколько этапов. Первое подозрение на заболевание может возникнуть еще на стадии визуального осмотра больного. Для менингита характерна особая трехсторонняя симптоматика:
- общеинфекционная — слабость, высокая температура, озноб, признаки интоксикации, геморрагическая сыпь;
- оболочечная — регидность затылочных мышц, свето- и звукобоязнь, болезненность глазных яблок, выбухание родничка у грудных детей, специфическая поза больного с запрокинутой головой на боку;
- общемозговая – сильные головные боли, тошнота и рвота, которые не приносят облегчения, психо-моторное возбуждение на начальной стадии, которое затем переходит в вялость и сонливость.
При подозрении на менингит врач назначает люмбальную пункцию – взятие пробы спинно-мозговой жидкости, которую анализируют на наличие возбудителей. Также используется анализ крови на белок и сахар.
Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике менингита
МРТ не назначается в качестве диагностической процедуры при инфекционных заболеваниях. При менингите мр-сканирование используется в качестве дополнительного метода, позволяющего оценить объем поражения, а также установить возможные осложнения.
Если все же проводится МРТ сканирование для подтверждения диагноза, то признаками менингита будут являться: отек извилин, гидроцефалия, расширение межполушарной щели. При введении контраста сигнал усиливается в области оболочек и борозд.
Так как чаще и тяжелее всего от менингита страдают дети, и в особенности дети до года, этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с другими клиническими методами исследования:
- мрт-сканирование является неинвазивным и безболезненным способом диагностики, что особенно важно при обследовании маленьких пациентов.
- результат МРТ можно оценить спустя непродолжительное время после завершения сканирования и записать его на любой носитель.
- возможность проводить исследование неограниченное количество раз в динамике для отслеживания изменений в ответ на медикаментозную и иную терапию.
- в процессе исследования можно обнаружить не только признаки интересующего врачей в данный момент заболевания, но и другие патологические процессы, которые часто протекают бессимптомно, но представляют определенную опасность (кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли, очаги демиелинизации оболочек нервных клеток, глиозные изменения мозга, сосудистые и иные патологии).
- мрт позволяет не только установить факт воспалительного процесса, протекающего в мягких мозговых оболочках, но и установить причину, то есть первичный очаг инфекции, например, в случае абсцесса мозга.
- без МРТ невозможно эффективно провести биопсию спинномозговых оболочек, сканирование позволяет точно определить место их поражения.
Большую роль может сыграть магнитно-резонансная томография в деле установления и лечения осложнений менингита. При стойком сохранении температуры и появлении неврологической симптоматики, увеличении размеров черепа, признаках сохраняющегося внутричерепного давления МРТ позволит установить причину этих явлений, определить место, где скапливается жидкость, выявить артериальный или венозный тромбоз, вызванный отеком.
Менингит — это инфекционно-воспалительное заболевание оболочек, окружающих спинной и головной мозг. У детей данная патология протекает особенно тяжело, т.к. иммунная система в раннем возрасте еще плохо развита, и организм не может полноценно ответить на проникновение в него возбудителя. Не последнюю роль играет и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, который обеспечивает защиту центральной нервной системы от вредных веществ и микроорганизмов. Болезнь опасна своими осложнениями, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу.
Крайне важно как можно раньше диагностировать менингит у ребенка, ведь существуют молниеносные формы течения патологии, когда симптомы прогрессируют буквально на глазах. Помните, чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Диагностирование заболевания у детей
Причины и механизм развития менингита
Источником инфекции в 90% случаев является другой человек, реже животное-бактерионоситель. Преимущественный путь передачи – воздушно-капельный. Заражение также может произойти через кровь, лимфу, воду и даже плаценту матери. Болезнь развивается в результате попадания в организм самых различных возбудителей:
- Бактерии (пневмококки, стафилококки, менингококки).
- Простейшие (токсоплазмы, амебы).
- Грибы рода Candida.
- Вирусы кори, герпеса, полиомиелита, ветряной оспы и др.
Причиной менингита у детей чаще всего являются бактерии, в частности менингококки. Входными воротами для микроорганизмов является слизистая оболочка носоглотки, бронхов или желудочно-кишечного тракта (в зависимости от пути передачи инфекции). Далее возбудитель с током крови достигает гематоэнцефалического барьера, минуя который оседает на оболочках головного мозга, вызывая их воспаление. Бактерии содержат мощный эндотоксин, который высвобождается в момент их гибели. Он нарушает микроциркуляцию, вызывает образование тромбов и негативно влияет на обмен веществ. В результате поражается не только центральная нервная система, но и печень, почки, надпочечники, а также другие внутренние органы.
Риск развития менингита у новорожденных детей повышается при недоношенности и наличии внутриутробной инфекции. У ребенка дошкольного возраста шанс заразиться данной болезнью увеличивается в случае, если есть такие сопутствующие заболевания, как воспаление среднего уха, миндалин, гайморовых пазух и т.д. Благоприятными условиями для развития инфекционного процесса является стресс, переохлаждение, недостаточное питание, неправильный уход за детьми и другие факторы.
Воспаление гайморовых пазух у детей
Симптомы менингита у детей
Независимо от причины, данное заболевание сопровождается общеинфекционным, оболочечным и общемозговым синдромами.
Общеинфекционный заключается в появлении озноба и слабости, повышении температуры тела и числа сердечных сокращении. Ребенок становится вялым, у него пропадает аппетит. Может наблюдаться геморрагическая сыпь.
Для общемозгового синдрома, в первую очередь, характерны головные боли в лобной и височной областях распирающего характера. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. На начальных стадиях возможны психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации. В дальнейшем у ребенка появляется сонливость, сопор (оцепенение), которое со временем способно перейти в кому. Нередко возникают судороги.
Для менингита у детей характерен типичный менингеальный (оболочечный) симптомокомплекс. Он включает в себя ригидность затылочных мышц, из-за чего становится невозможным коснуться подбородком груди, светобоязнь, болезненность глазных яблок при надавливании, повышенную чувствительность к шуму, прикосновениям, запахам. В тяжелых случаях ребенок лежит в специфической позе: на боку с запрокинутой головой, втянутым животом, приведенными к туловищу руками и ногами (поза «легавой собаки» или «взведенного курка»). У новорожденных наблюдается выбухание родничка из-за большого внутричерепного давления.
Менингеальный (оболочечный) симптомокомплекс
В зависимости от возбудителя, каждый вид данного заболевания имеет свои отличительные черты.
Менингококковый менингит
Особенностью данного вида болезни является отсутствие у большинства пациентов явной клинической симптоматики. Примерно у 10% больных наблюдаются симптомы назофарингита (боль при глотании, заложенность носа, першение в горле, головная боль).
Генерализованная форма встречается еще реже. Инкубационный период в среднем составляет от 2 дней до недели. После этого остро появляются симптомы, характерные для всех видов менингита у детей, включая специфическую геморрагическую сыпь с некрозом в ее центральной части. В 80% случаев она появляется на коже и слизистых оболочках в первые часы заболевания. Чем раньше она возникнет, тем выше шанс неблагоприятного исхода. Высыпания возвышаются над кожными покровами и имеют неправильную звездчатую форму. Со временем омертвевшая ткань отторгается, а на ее месте появляются дефекты, которые в дальнейшем замещаются соединительной тканью, образуя рубцы. Сыпь обычно начинается с ягодиц или ног и распространяется вверх. Поражение лица считается прогностически неблагоприятным признаком.
Геморрагическая сыпь с некрозом
При молниеносной форме инфекции может произойти кровоизлияние в надпочечники с их последующей недостаточностью (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Быстро повышается температура тела, появляется тахикардия и одышка, снижается давление, усиливается тошнота, рвота, синеют кожные покровы. Если вовремя не провести заместительную гормональную терапию, ребенок быстро впадает в кому, шанс выйти из которой невелик.
Гнойный менингит
Вызывается преимущественно стрепто-, стафило- и пневмококками, а также гемофильной и кишечной палочками. Спровоцировать развитие инфекции могут травмы черепа, сниженный иммунитет, оперативные вмешательства на голове и шее (возбудители проникают в оболочки через раневую поверхность). Гнойный менингит у детей в большинстве своих случаев вторичен, т.е. в организме уже имеется очаг хронической инфекции, из которого микроорганизмы различными путями попадают в головной мозг. Для клинической картины характерны все признаки септического состояния. Течение обычно острое, но встречаются случаи и хронической формы заболевания.
Серозный менингит
Возбудителями данного вида болезни в большинстве случаев являются вирусы. Исключение – палочка Коха, вызывающая туберкулез. В этом случае патологический процесс развивается постепенно. Первые несколько недель ребенка беспокоит сильная слабость, головная боль, плохой аппетит, повышение температуры до субфебрильных цифр. После этого развиваются все симптомы, характерные для разгара болезни. Такой менингит возможен только в том случае, если в организме уже есть туберкулезный очаг.
Диагностика менингита у детей
Основным методом диагностики при данной патологии является люмбальная пункция.
Люмбальная пункция
Спинномозговая жидкость при серозно-бактериальном менингите имеет следующие характеристики:
- Бесцветная.
- Вытекает из прокола под давлением.
- Преобладает белково-клеточной диссоциация.
- Содержание глюкозы значительно снижено.
- При туберкулезном менингите жидкость опалесцирует, на ее поверхности образуется пленка фибрина.
При гнойно-бактериальном менингите мозговая жидкость:
- Белая или зеленоватая.
- Вязкая.
- Трудно вытекает из пункционной иглы.
- Клеточно-белковая диссоциация за счет нейтрофилов.
- Умеренно снижен уровень глюкозы.
При серозно-вирусном менингите:
- Бесцветная и прозрачная.
- Вытекает по каплям без затруднений.
- Клеточно-белковая диссоциация за счет лимфоцитов.
- Редко образует фибриновую пленку.
- Глюкоза больше 3,89 ммоль/л.
МРТ при менингите
Магнитно-резонансная томография – это современный метод диагностики, основанный на использовании безвредных для организма магнитных волн. Они отражаются от ионов водорода в наших клетках и проходят обработку на специальном аппарате, который переводит полученную информацию в понятную нашему глазу картинку.
МРТ для детей при менингите
МРТ мозга при менингите у детей получило широкое применение благодаря множеству его преимуществ над другими методами диагностики:
- В ходе исследования целостность кожных покровов не нарушается, оно безболезненно и совершенно комфортно для пациента.
- Благодаря тому, что во время процедуры не используется рентгеновское излучение, ее можно проходить неограниченное количество раз для оценки динамики процесса.
- Томография позволяет подробно изучить состояние мягких тканей, к которым относятся головной мозг и его оболочки.
- Исследование не занимает много времени и практически не имеет противопоказаний.
- Проводить его разрешено в любом возрасте.
- Можно не только подтвердить диагноз менингита, но и обнаружить первичные очаги инфекции, например, абсцесс головного мозга.
- С помощью МРТ есть возможность точно установить место поражения спинномозговых оболочек для дальнейшей их биопсии (проводится при тяжелом и быстром течении заболевания).
Менингит у детей: лечение
При подозрении на данное заболевание, ребенка необходимо срочно госпитализировать в стационар инфекционного отделения. Таким больным показан строгий постельный режим, диета с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и максимальный покой.
Лечение менингита у детей предполагает применение различных групп антибактериальных средств. Препарат выбирают в зависимости от возбудителя, который стал причиной развития болезни. На начальном этапе терапии, когда на руках еще нет результатов исследований, антибиотик назначают эмпирически (методом подбора). После получения ответа из лаборатории, лечение при необходимости корректируется.
Медикаментозное лечение менингита
Если возбудителем является стафило- или менингококк, возможно введение гамма глобулина или специальной антистафилококковой плазмы. В случае установки вирусной причины заболевания, используют ацикловир, интерфероны, иммуномодуляторы.
В остальном лечение менингита у детей предусматривает симптоматическую терапию. Для снятия отека головного мозга используют диуретики. Судороги устраняют фенобарбиталом или тиопенталом натрия. Интоксикацию снижают с помощью внутривенного введения глюкозы, Реосорбилакта и других кристалоидных растворов.
Менингит у детей: профилактика
Чтобы уменьшить риск развития такой патологии необходимо ограничить контакты с носителями инфекции или же использовать защитные маски, респираторы. После близкого общения с больным человеком нужно тщательно помыть руки с мылом. Не стоит путешествовать в эндемически опасные для этого заболевания районы (некоторые возбудители переносятся животными).
Однако главную роль в профилактике менингита у детей играет вакцинация. Она предотвращает множество болезней, которые могут привести к воспалению спинномозговых оболочек (корь, ветряная оспа, паротит, краснуха). Существует также менингококковая и пневмококковая вакцины, которые направлены на выработку иммунитета против соответствующих возбудителей.
Вакцинация детей против менингита