Мрт при опухоли слюнной железы

МРТ и КТ при опухоли слюнной железы

Многие опухоли слюнных желез при использовании методов лучевой диагностики выглядят одинаково. Наиболее часто и злокачественные, и доброкачественные образования слюнных желез на КТ имеют плотность, аналогичную плотности мышечной ткани, а в режиме Т2 характеризуются гиперинтенсивным сигналом.

Края опухоли могут быть как четкими, так и инфильтрироваными; доброкачественные, и злокачественные опухоли в этом отношении выглядят одинаково. Поэтому основной целью лучевой диагностики является определение точной локализации опухоли и планирование хирургического доступа.

Наиболее распространенной опухолью слюнных желез является плеоморфная аденома. На КТ их плотность аналогична плотности мышц; в режиме Т1 сигнал низкоинтенсивный, после введения гадолиния они интенсивно накапливают контраст, выглядят очень яркими в Т2 режиме.

Иногда внутри них обнаруживаются кальцификаты и кисты. Цистаденолимфома (опухоль Уортина) является наиболее часто встречающейся двусторонней опухолью околоушных слюнных желез. Они выглядят темными в режиме Т1, но могут быть весьма гетерогенными в режиме Т2.

Наиболее распространенной злокачественной опухолью околоушных слюнных желез является мукоэпидермиодная карцинома. Высокодифференцированные опухоли отличает очень яркий сигнал на Т2, в то время как сигнал от низкодифференцированных образований обычно гипоинтенсивный. Аденокистозная карцинома является наиболее распространенной опухолью поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных желез.

Как и в случае мукоэпидермоидной карциномы, в режиме Т2 сигнал может быть различным, но, в отличие от нее, аденокистозная карцинома отличается периневральным распространением, поэтому особое внимание стоит уделять состоянию V и VII пар черепных нервов. Другими возможными злокачественными образованиями слюнных желез являются метастазы, лимфома, плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома.

МРТ при аденоме слюнной железы
Плеоморфная аденома глубокой доли левой околоушной железы. Чаще всего они имеют округлую форму и ровные края.

(а) Интенсивность на Т1 МРТ низкая; (б) накапливают контраст, (в) и могут иметь очень высокую интенсивность на Т2 МРТ, как в данном случае, что повышает точность диагноза плеоморфной аденомы.

Сигнал на Т1 зависит от наличия белка и/или крови внутри образования. Крупные опухоли имеют дольчатое строение и неоднородный сигнал.

КТ обладает достаточной чувствительностью для диагностики аденом, но специфичность выше у МРТ.

Результаты ультразвукового исследования стоит оценивать критично, т. к. визуализация глубокой доли железы невозможна.

МРТ при раке слюнной железы
Мукоэпидермоидная карцинома левой околоушной железы.

(а) На МРТ до введения контраста в режиме Т1 видно, что, опухоль происходит из глубокой доли околоушной железы и проникает в жевательное пространство.

(б) Изображение после введения контраста. (в) На Т2 МРТ патологический сигнал распространяется клевой ветви нижней челюсти,

что свидетельствует о вовлечении в процесс костной ткани и возможном периневральном распространении по нижнему альвеолярному нерву.

Обратите внимание на поражение и инфильтрацию крыловидных мышц слева.

— Также рекомендуем «МРТ и КТ лимфоузлов шеи»

Оглавление темы «КТ при болезнях ЛОР-органов»:

КТ при антрохоанальном полипе
КТ папилломы носа и его пазух
КТ ювенильной юношеской ангиофибромы глотки
МРТ и КТ при раке глотки
КТ при камнях слюнных желез (сиалолитиазе, сиалоадените)
МРТ и КТ при опухоли слюнной железы
МРТ и КТ лимфоузлов шеи
КТ при нагноении фасциальных пространств шеи
КТ при боковой кисте шеи (бранхиогенной кисте жаберной щели)
КТ при срединной кисте шеи (кисте щитовидно-язычного протока)

Источник

Что важно знать о раке слюнных желез

Чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность того, что опухоль злокачественная:

— В 50-80% случаев возникает в подъязычной железе и малых слюнных железах (40% — мукоэпидермоидный рак, 40% — аденокистозный рак, 5% — ацинарноклеточный рак);

— В 40-50% случаев рак слюнных желез возникает в поднижнечелюстной железе (преимущественно аденокистозный рак).

— В 20-25% случаев это рак околоушной слюнной железы (60% — мукоэпидермоидный рак, 15% — ацинарноклеточный рак, 5% — аденокистозный рак).

Мукоэпидермоидный рак: Развивается из эпителия протоков

Преимущественно медленно растущая опухоль низкой степени злокачественности
В ряде случаев встречаются быстро растущие опухоли высокой степени злокачественности, рано дающие метастазы в лимфатические узлы

Аденокарцинома: Медленно растущая опухоль.

Аденокистозный рак: Медленно растущая опухоль, часто с периневральным распространением.

Ацинарноклеточный рак. Образуется из клеток слюнных протоков

Возрастной пик: 40-50 лет
Женщины болеют в 2 раза чаще
Медленный рост
Двустороннее поражение в 3% случаев.

Плоскоклеточный рак: Встречается редко

Обычно развивается на фоне хронического сиаладенита
Быстрый рост
У женщин встречается в 2 раза чаще
Возрастной пик: после 60 лет.

Классификация:

-Стадия Т1: Опухоль размерами 2 см и меньше, не выходит за пределы железы.

— Стадия Т2: Опухоль размерами 2-4 см, не выходит за пределы железы.

— Стадия ТЗ: Опухоль размерами более 4 см и/или выходит за пределы железы.

— Стадия Т4а: Опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой проход и лицевой нерв.

— Стадия Т4b Опухоль распространяется на основание черепа, крыло- видный отросток и внутреннюю сонную артерию.

Клинические проявления

Рак слюнных желез имеет такие симптомы:

Уплотнение и припухлость слюнной железы, скорость роста непостоянна
Опухоль обычно болезненная (в большинстве случаев ацинарнокле- точного рака опухоль безболезненная)
Часто наблюдается неврит лицевого нерва (мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома, плоскоклеточный рак)
Возможны нарушения функции черепных нервов (третья ветвь тройничного нерва, особенно при наличии ацинарноклеточного рака).

Диагностика рака слюнных желез на снимках КТ и МРТ

Метод выбора

МРТ
КТ

Что покажут снимки КТ слюнных желез при раке

— Опухоль низкой степени злокачественности:

четкие границы
Обычно гомогенная опухоль с умеренным усилением после введения контраста.

— Опухоль высокой степени злокачественности:

Инвазивный рост
Размытые границы
Неоднородное усиление после введения контраста.

В каких случаях проводят МРТ слюнных желез при раке

Опухоль высокой степени злокачественности имеет неоднородную интенсивность сигнала на Т2- и Т1-взвешенном изображении с неравномерным усилением после введения гадолиния
Кисты и очаги некроза имеют высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении (особенно при мукоэпидермоидном и плоскоклеточном раке)
Распространение опухоли лучше определяется на Т1-взвешенном изображении без контрастирования.

Отличительные признаки

Наиболее важный критерий — инвазивный рост
Неоднородное контрастное усиление
Опухоль низкой степени злокачественности, как правило, хорошо отграничена от окружающей железистой ткани
Ацинарноклеточный рак обычно окружен капсулой
Мукоэпидермоидный рак может содержать кальцинаты и кисты
Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.

Что хотел бы знать лечащий врач

Наличие метастазов в лимфатические узлы
Отдаленные метастазы
Опухоль ограничена паренхимой железы или распространяется за ее пределы
Периневральное распространение (вдоль лицевого нерва до шило- сосцевидного отверстия).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком слюнных желез

Полиморфная аденома

— Опухоль с четкими границами, обычно овальной формы, может содержать участки некроза и обызвествления

— Внимание: в 5% случаев наблюдается злокачественная трансформация с быстрым ростом опухоли

Опухоль Уортина

— Возможно двустороннее поражение

— Четко отграниченное кистозное/солидное образование с узловыми разрастаниями на стенке кисты

— Обычно расположено в задненижней части железы

Лимфома

— Встречается редко

— Четко очерченный участок усиления при поражении лимфатических узлов внутри околоушной железы

— Диффузное усиление при поражении паренхимы

Метастазы

— Метастазы в лимфатические узлы около или внутри околоушной железы наблюдаются при злокачественных опухолях ЛОР-органов или злокачественной меланоме

— Часто множественные, с некрозом в центре

Лечение

Если опухоль имеет четкие границы, выполняют резекцию железы
В случае ацинарноклеточного и недифференцированного рака, как правило, показана паротидэктомия с удалением всего лицевого нерва или его ветвей с последующей лучевой терапией
При наличии метастазов необходимо фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи
В неоперабельных случаях применяют лучевую терапию.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак слюнных желез

— Невропатолог (осмотр больного при поражении ЧМН)

— Стоматолог (осмотр и санация полости рта)

— Челюстно-лицевой хирург ( резекция железы)

— Онколог (подбор тактики лечения)

Прогноз

Рак слюнных желез (кроме околоушной) имеет относительно благоприятный прогноз.

Выживаемость зависит от стадии опухоли:

— Мукоэпидермоидный рак:

5-летняя выживаемость составляет 90% при опухоли низкой степени злокачественности, 40% — при опухоли высокой степени злокачественности

Частота рецидивов — 15%.

— Аденокарцинома:

Ранний неврит лицевого нерва

— Аденокистозный рак:

10-летняя выживаемость составляет около 65%
Ранний неврит лицевого нерва

— Плоскоклеточный рак:

К моменту постановки диагноза, как правило, уже имеется распространенное поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

— Ацинарноклеточный рак:

Гематогенное метастазирование в легкие и кости, а также метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Возможные осложнения и последствия

— Аденокарцинома:

Часто инфильтрирует занижнечелюстную вену, на поздних стадиях прорастает крыловидные мышцы и внутреннюю сонную артерию.

— Аденокистозный рак:

Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречается редко
Гематогенное метастазирование в легкие и кости.

Рак околоушной железы. КТ в горизонтальной плоскости: в левой околоушной железе визуализируется крупное сблидное образование с выраженным усилением.

Источник

МРТ слюнных желез: когда необходима?

Слюнные железы важны для процесса пищеварения. Но пока они работают нормально, люди редко задумываются об их здоровье. Когда нужна МРТ слюнных желез, рассказала врач-рентгенолог «Клиники Эксперт» Новосибирск Екатерина Валерьевна Романец.

— Екатерина Валерьевна, что показывает МРТ слюнных желез? Какие болезни выявляют с помощью этого исследования?

— Слюнные железы – важный орган, играющий значительную роль в функционировании пищеварительной системы. Магнитно-резонансная томография показывает их строение, нарушения в структуре железистой ткани, а также состояние окружающих тканей, позволяет обнаружить патологические процессы (например, воспаление, конкременты в протоках железы, опухолевые образования). Чаще всего прицельное исследование слюнных желез требуется в двух направлениях – стоматология и онкология (в том числе для исключения онкопатологии). Стоматологи могут назначить дополнительную диагностику при наличии признаков воспаления в ротовой полости, не связанных с состоянием зубов и дёсен.

Чаще всего прицельное исследование

слюнных желез требуется в двух направлениях –

стоматология и онкология

(в том числе для исключения онкопатологии)

— При каких симптомах назначают МРТ слюнных желез?

— Исследование может потребоваться при следующих симптомах:

сухость во рту или обильное слюноотделение;
боли при глотании и пережёвывании пищи вне связи с зубами и дёснами;
припухлость в подчелюстной и околоушной области;
объёмные образования в области расположения железы.

— Что такое аденома слюнной железы?

— Так называется доброкачественное образование в структуре железы. Аденома может возникать в больших и малых железах. Наиболее часто поражаются околоушные слюнные железы. Точные причины возникновения образований, в частности аденомы, на сегодня полностью не изучены. Основными теориями развития заболевания являются вирусное поражение, воспалительные изменения, травмы железы, вредные привычки (алкоголь и курение), несбалансированное питание. Аденома характеризуется медленным ростом и на начальных этапах может никак не проявлять себя.

Основными жалобами, при которых врач может заподозрить у пациента наличие аденомы слюнной железы, являются дискомфорт и неприятные ощущения в области железы, нарушение слюноотделения, болезненность в местах расположения крупных желез. Аденома слюнной железы хорошо видна на МРТ.

— Как правило, за одно обследование проверяют все слюнные железы или только группу?

— Слюнные железы делятся на две группы: большие и малые. Малые расположены в слизистой оболочке полости рта и плохо визуализируются. Большие включают три парных железы. Обычно за один сеанс МРТ проводят осмотр всей группы: околоушных, подъязычных и подчелюстных слюнных желез. Они хорошо видны. Более того, при других МРТ-исследованиях в области головы (например, МРТ головного мозга) эти железы тоже попадают в поле зрения врача, хотя их не осматривают детально. Однако врач может заметить признаки патологии, в этих случаях нередко требуется дообследование.

— Что информативнее: УЗИ, КТ или МРТ слюнных желез?

— Сейчас по информативности на первом месте стоит МРТ, за ним следует КТ. Магнитно-резонансная томография является безопасной, неинвазивной и наиболее информативной методикой обследования. Позволяет оценить размеры и форму, структуру железы, детализировать информацию о протоках, рассмотреть соседние анатомические структуры.

КТ, МРТ, УЗИ — что, где и когда? Читайте нашу статью

— В каких случаях магнитно-резонансная томография слюнных желез проводится с контрастированием?

— Томографию железистой ткани всегда предпочтительно выполнять с контрастированием. МРТ слюнных желез без контраста возможна, но тогда мы лишаемся важной диагностической информации, позволяющей отличать друг от друга схожие патологии. Поэтому МРТ слюнных желез с контрастом – общепринятая практика, а без контраста – исключение для тех, кому противопоказано введение контрастного вещества.

Подробнее об МРТ с контрастом можно узнать здесь

— Как долго длится МРТ слюнных желез?

— В зависимости от сложности ситуации и индивидуальных особенностей пациента оно может проходить от 15 до 30 минут.

— Есть ли какие-либо особенности подготовки именно к МРТ слюнных желез?

— Нет, какой-либо специфической подготовки от желающего сделать МРТ слюнных желез не требуется.

Беседовала Дарья Ушкова

Редакция рекомендует:

Можно и нельзя в МРТ

Страшно делать МРТ?

Зачем проходить МРТ головного мозга, когда ничего не болит?

Для справки:

Романец Екатерина Валерьевна

В 2011 году окончила Новосибирский государственный медицинский университет, факультет «Лечебное дело».

В 2011-2013 годах прошла ординатуру по специальности «Фтизиатрия», в 2014 году — первичную переподготовку по специальности «Рентгенология».

С октября 2014 года работает врачом-рентгенологом в «Клиника Эксперт» Новосибирск.

Источник

Для выявления болезней слюнных желез (сиалоаденит, синдром Шегрена, закупорка протоков камнями) применяются лучевые методы – КТ, МРТ, УЗИ. Специфичность компьютерной томографии при нозологических формах около 100%, достоверность – 98%. Показатели высокие для достоверной верификации патологии околоушных, подчелюстных желез. Ограничивает повсеместное применение метода радиационное облучение. Разовая обследование не приносит вреда, но не рекомендуется делать сканирование часто (за исключением верификации новообразований).

МР-томография хорошо дифференцирует изменения железистых структур. Стоимость оборудования и техническое обслуживание высокое. Установлены аппараты в крупных мегалополисах, что снижает доступность исследования для населения.

КТ-сиалография применяется при остром и хроническом течении слюннокаменной болезни, сиалоаденита, паротита, паротите Шегрена. Способ позволяет правильно поставить диагноз, выявить локализацию, распространенность, стадию патологического процесса.

Синдром Шегрена проявляется поражением тканей организма компонентами собственной иммунной системы (антитела). Вначале воспалительный процесс по клинике подобен паротиту. Заподозрить запущенный процесс позволяет появление псевдолимфом, лимфоаденопатия, являющиеся маркерами для назначения гормонального лечения. Терапия снижает скорость прогрессирования.

Показания к КТ сиалографии

Назначается КТ ротовой полости, пазух, слюнных желез только при невозможности получения диагностической информации другими нерадиационными методами.

Показания к КТ-сиалографии:

Увеличение подчелюстной, околоушной области;
Онемение лица при жевании;
Частые гнойные ангины;
Подозрение на рак слюнной железы;
Аномалии лицевого скелета.

Ранняя диагностика опухоли повышает выживаемость пациентов. Своевременная верификация новообразования позволяет хирургам провести радикальное иссечение образования с высокими шансами на полное излечение.

КТ-признаки слюннокаменной болезни

Отечность, увеличение околоушной и поднижнечелюстной областей, не проходящие после приема фармацевтических препаратов – показание к лучевой диагностике. Симптомы обуславливает не только сиалоаденит. Слюннокаменная закупорка (сиалолитиаз) определяется после КТ-сиалографии по следующим признакам:

Увеличение размеров поврежденного органа;
Сохранение однородности структуры;
Расширение протока.

Дополнительно врач лучевой диагностики укажет плотность ткани. Признак является дифференциальным маркером определения эффективности проводимой терапии с целью отслеживания динамики на повторных томограммах.

Повышается информативность применением дигитальной субтракционной сиалографии – контрастирование (введение йодсодержащего препарата) протоков с последующей рентгенографией в двух проекциях. Обследование в российской медицине не распространено. Применяется научными институтами, но европейские специалисты активно используют возможности анализа в клинических целях.

Тонкосрезовая СКТ головы и слюнных желез с трехмерным моделированием (3D) создает пространственную структуру, с помощью которой врачи устанавливают внутрипротоковое расположение камня.

Применение обследования помогает обнаружить аденокарциному слюнной железы – злокачественную опухоль, склонную к быстрому прогрессированию, прорастанию близлежащих тканей. Онкология чаще обнаруживается случайно, так как не имеет специфических внешних признаков.

КТ-проявления болезни Шегрена

Аутоиммунное поражение железистой ткани сопровождается симметричным изменением органов (с обеих сторон). Использование КТ-сиалографии позволяет выявить специфические проявления нозологии:

Зернистость поднижнечелюстной и околоушной железистой ткани;
Снижение плотности;
Шейная лимфаденопатия;
Псевдолимфомы;
Уменьшение размеров слюнных желез.

К аутоиммунному поражению может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция околоушно-жевательной области. Томограммы показывают аналогичные нарушения жевательной мышцы, крыловидного пространства, поднижнечелюстной полости.

Сиалография при раке

Отечность, онемение жевательной мышцы при открывании рта, боль челюсти во время жевания пищи могут появляться при раке. Процент встречаемости доброкачественных железистых образований выше, чем злокачественных аналогов.

Компьютерная сиалография с 3D-реконструкцией позволяет изучить образование в пространственном представлении. Диагностическая информация важна специалистам для определения, сколько живут люди с опухолями слюнной железы. Чем крупнее злокачественное образование, тем выше вероятность летального исхода в ближайшие 5-10 лет. Только ранняя верификация и грамотное хирургическое иссечение опухолевого узла навсегда избавляет от смертельной опасности.

Как проходит компьютерная томография слюнных желез

Длительность сканирования не превышает 30 минут. На высокопольных аппаратах (с высоким магнитным полем) процедура занимает 5-10 минут. Если планируется введение контраста, за 4 часа до исследования исключается употребление пищи и прием жидкости.

Во время КТ пазух носа, головного мозга пациент лежит на столе неподвижно. Все остальные манипуляции выполняет оборудование – продвигается в диагностический тоннель, делает томограммы через нужное количество миллиметров.

Описание врач лучевой диагностики формирует примерно через 1 час после анализа серии снимков. При желании записать томограммы можно на оптический диск для предоставления лечащему врачу или анализа другим независимым специалистом.

Источник