Мрт при опухоли в позвоночник

1. Классификация новообразований
2. Клиника опухолевых поражений
3. Образования позвонков
4. Опухоли спинного мозга и спинномозгового канала
5. Опухоли, развивающиеся вне спинномозговых оболочек
6. Что выбрать- КТ или МРТ

Классификация объемных процессов

Все объемные процессы делятся на несколько больших групп.

Они бывают злокачественными и доброкачественными.

Злокачественные делятся на первичные и вторичные (метастатические).

Доброкачественные делятся на врожденные и преобретенные.

По локализации все объемные процессы делятся на позвонковые (поражается непосредственно позвонок) и канальные. Канальные в свою очередь подразделяются на интрамедуллярные (поражается непосредственно спинной мозг), интрадуральные эктрамедуллярные (образования в пространстве между мозгом и его оболочкой), околоканальные (приникают в позвоночный канал из смежных структур).

Клиника опухолевых процессов

Опухоли позвонков никак не проявляют себя, пока являются единичными или пока не достигают достаточных для развития клиники размеров. Становясь множественными (например, метастазы), они приводят к патологическому компрессионному перелому, высота дисков обычно не страдает. При достижении значительных размеров, развивается клиника сдавления мозга или сдавления его корешков, при этом возникает боль по ходу иннервации данного корешка. Следует учитывать также особенности анатомии спинномозгового канала, мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, наиболее широким канал является на уровне грудного отдела, поэтому симптомы сдавления здесь развиваются позже.

Опухоли позвонков

Наиболее часто встречающаяся опухоль — гемангиома позвоночника. Она является доброкачественной и растет из сосудов, образуя множество кровяных полостей, сообщающихся между собой капиллярами. Чаще формируется после 40-60 лет, излюбленная локализация- нижние грудные/верхние поясничные позвонки. Пациента беспокоит боль с припухлостью в пораженном позвонке, а также боль по ходу корешка. Может формировать компрессионный перелом.

Другие опухоли позвонков, как доброкачественные (хондрома, остеома, остеоид-остеома, остеобластома, фиброма, остеобластокластома (гиганотоклеточная опухоль), остеохондрома), так и первичные злокачественные (миеломная болезнь, хондросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома, саркома Юинга) встречаются крайне редко.

Часто встречаются вторичные (метастатические) опухоли позвонков. Описание МРТ позвоночника при метастазах включает в себя определение его типа (остеолитический/остеобластический) и место первичного очага. Остеолитические метастазы встречаются в 90% случаев рака, они характеризуются деструкцией костной ткани, чаще это метастазы при первичной опухоли в молочной железе, легких, почках. Остеобластические (остеосклеротические) метастазы характеризуются повышением продукции костной ткани, первичные очаг при этом чаще всего находится в простате или щитовидной железе.

Внутриканальные опухоли

Эти опухоли включают в себя все опухоли спинномозгового канала (как образования непосредственно спинного мозга, так и пространства между ним и оболочками).

Врожденные опухоли

Они включают липомы, ангиолипомы, дермоидные кисты, эпидермоидные кисты, тератомы, менингоцеле и миеломенингоцеле.

Липомы обычно находятся у детей моложе 15 лет. Как правило, они сопровождаются дефектами невральной трубки (включая крестцовый канал), диастематомиелией (перегородка мозга) и другими позвоночными аномалиями. Липомы — обычно внемозговые образования, встречающиеся с равной частотой в каждом отделе позвоночного канала.

Дермоидные кисты обычно инкапсулированы, округой или овальной формы образования с неравномерными толстыми стенками. Они также часто сочетаются с дизрафизмом (расщеплением позвоночника). Они могут быть костномозговыми или внемозговыми, располагаются преимущественно в люмбосакральном отделе.

Эпидермоидные кисты встречаются реже чем дермоидные кисты. Они имеют тенденцию обнаруживаться в более позднем возрасте и обычно располагаются в интрадурально.

Тератомы — самые частые крестцово-копчиковые опухоли.  Если тератома доброкачественная, то опухоль может достигать очень больших размеров, располагаясь как внутри, так и снаружи костей таза. Они встречаются прежде всего у детей и подростков. Злокачественные тератомы преобладают у взрослых мужчин. Они обычно очень агрессивны и дают региональные лимфогенные метастазы.

Миеломенингоцеле— грыжа спинного мозга, также врожденная аномалия позвоночного канала. Она продолжается от спинного мозга до нижних отделов позвоночного канала, обычно располагаются в нижних отделах поясничной области. Крестцовые менингоцеле обычно выпячивается вентрально (в сторону брюшной стенки) или в стороны через крестцовые отверстия. Они часто сочетаются с различными серьезными костными аномалиями крестца. Миеломенингоцеле обычно обнаруживаются сразу после рождения, тогда как менингоцеле (выпячивание оболочек), приводящие к расширению позвоночного канала, проявляются позже.

При диастематомиелии в позвоночном канале определяется костный шип (спикула), расположенная центрально, разделяющая спинной мозг. Разделяющая структура может также состоять из хрящевых или волокнистых перегородок.

Приобретенные объемные образования

Поражающие непосредственно спинной мозг (интрамедуллярные образования)

Солидные образования включают прежде всего глиомы и параглиомы (60 — 65 % — эпендимомы, и 25 — 30 % — астроцитомы). Более редкие типы включают олигодендроглиомы, меланомы, мультиформные глиобластомы, и ангиобластомы.

Астроцитомы развиваются избирательно в грудном и шейном отделе, тогда как эпендимомы обычно развиваются ниже конуса спинного мозга в области конечной нити. Могут находиться и в других областях позвоночного канала. В зависимости от их распространения, эпендимомы могут привести к эрозии тела позвонка, а также к истончению и выпячиванию позвонковой дуги, которая может в конечном счете сломаться. Костномозговые метастазы очень редки и обычно встречаются в сочетании с эпидуральными метастазами.

Сирингогидромиелия – образование множественных полостей в спинном мозге. Гидромиелия — развивающаяся болезнь спинного мозга, связанная с расширением центрального канала спинного мозга. Сирингомиелия характеризуется формированием спинномозговых кист, а также веретенообразным расширением спинного мозга, которое может привести к вторичному локальному расширению позвоночного канала.

Внутриканальные внемозговые поражения

Самые частые интрадуральные экстрамедуллярные поражения — опухоли (приблизительно 60 %), из которых менингиома и нейрофиброма являются самыми важными. У спинальных менингиом часто встречаются кальцинаты, и 80 % расположены в грудной области. Нейрофибромы встречаются приблизительно с такой же частотой. Они не имеют никакой предрасположенности в локализации и встречаются в любом отделе позвоночника.

Внеканальные поражения

Экстрадуральные опухоли обычно приникают в позвоночный канал из смежных структур, встречаются относительно часто. Это, прежде всего, метастазы бронхиального рака в позвонки или рака молочной железы. Поскольку эти метастазы характеризуются инфильтративным ростом, может наблюдаться прорастание дурального мешка. Экстрадуральные метастазы без деструкции кости редки, но часто встречаются при злокачественных лимфомах. К редким первичным экстрадуральным опухолям относят саркомы и каудальные хордомы.

Что выбрать- КТ или МРТ

Заболевания позвоночника, а именно ткань позвонков имеет высокий естественный контраст на КТ. Поэтому поражения позвонков предпочтительно исследовать посредством МСКТ.

На безконтрастных КТ плотность большинства внутриканальных образований (как интрамедуллярных, так и экстрамедуллярных) неотличима от спинного мозга. При болюсном введении рентгеноконтрастного вещества хорошо контрастируются только образования богато васкуляризированные, типа ангиом, гемангиобластом, и пороков развития сосудов. На простых срезах в шейной области могут выявляться сирингомиелия и внутримозговые кисты на КТ. Поэтому при любых поражениях спинномозгового канала методом выбора является МРТ.

Если же образование экстрадуральное, то есть находится вне спинномозгового канала, то целесообразно прибегнуть к МСКТ.

КТ при онкологии всегда проводится с внутривенным контрастированием. К КТ –миелографии прибегают только если невозможно провести МРТ.

Подводя итог и отвечая на вопрос, видны ли опухоли позвоночника на МРТ, стоит сказать, что МРТ эффективнее всего визуализирует опухоли спинного мозга и спинномозгового канала, в этих случаях она является методом выбора. В остальных случаях предпочтительнее мультиспиральная КТ.

По сравнению с другими видами новообразований, опухоли позвоночника встречаются относительно редко, а вот метастазы рака молочный железы, предстательной железы и почек достаточно часто находят в позвонках. Новообразования в позвоночнике составляют всего 0,6 процентов от всех онкозаблоеваний. По разным статистическим данным магнитно-резонансной томографии опухоли позвоночника занимают 4-16 % среди образований костей скелета. Новообразованиям может быть подвержен любой отдел позвоночника — шейный, грудной, поясничный. Наиболее часто встречающиеся образования — это:

• Гемангиома
• Метастазы
• Кисты, липомы
• Периартикулярные синодальные кисты
• Аневризмальная костная киста
• Интрамедуллярные опухоли (эпендимомы и астроцитома).

Преимущества МРТ при метастазах и опухолях в позвоночнике

МРТ позвоночника особенно ценна в выявлении опухолевых заболеваний спины. Врачи отдают предпочтение этому диагностическому методу за его:

• высокую контрастность тканей
• высокую разрешающую способность, которая позволяет диагносту масштабировать изображения без существенной потери в качестве
• полипроекционность
• возможность проводить сканирование в различных режимах.

При МРТ-исследовании позвоночника рентгенолог может оценить состояние мягких тканей, четко просмотреть спинной мозг, ликвар и сопутствующие дегенеративно-дистрофичные изменения межпозвоночных дисков (остеохондроз, протрузии, грыжи, стеноз спинного канала). Использование различных режимов сканирования позволяет врачам проводить дифференциальную диагностику с высокой долей точности и уже на магнитно резонансном сканировании диагностировать доброкачественность или злокачественность новообразования.

Метастазы позвоночника на МРТ

Гемангиома — это сосудистое доброкачественное образование в области позвоночника. Почему оно возникает в организме человека, точно врачи сказать пока не могут. На данный момент их этиология до конца еще не изучена. Большинство ученых склонны выдвигать на первый план генетические причины развития данного заболевания. Страдают гемангиомами примерно 10% населения, и чаще всего этому недугу подвержены женщины. Рост гемангиомы позвоночника проходит в большинстве случаев бессимптомно. Это новообразование никакими признаками о себе не дает знать и выявляется обычно случайно в ходе МРТ позвоночника или КТ позвоночника. Большие гемангиомы могут осложняться компрессионным переломом позвоночника. Типичными признаками гемангиомы на МРТ исследование будут:

• повышенный сигнал в режиме Т2
• на МРТ снимке будет видна ячеистая структура новообразования.

Кисты Тарлова или периневральные кисты (менингоцеле) Кисты Тарлова — это однородные, округлые включения по ходу нервных корешков позвоночника. Как правило, эти новообразования носят врожденный характер. Их формирование и рост проходит тоже бессимптомно. Даже если киста вырастает до больших размеров, она может никак не влиять на самочувствие человека. Чаще всего диагностируются они как случайные находки при МРТ позвоночника. Неврологи и рентгенологи обнаруживают их в большинстве случаев в крестцовом отделе позвоночника.

Липомы — это тоже врожденные патологии. Как и кисты Тарлова, в большинстве случаев они асимптомны. Самая частая их локализация — поясничный отдел позвоночника. Встречаются также липомы конского хвоста, но это редкие находки на магнитно-резонансной томографии.

Периартикулярные синодальные кисты достаточно часто встречаются у возрастных пациентов и могут вызывать сильные боли в спине из-за компрессии нервных корешков. Данные кисты достаточно легко диагностируют на магнитно-резонансном сканировании спины и успешно лечатся с помощью противовоспалительной терапии.

Метастазы — это наиболее распространенные опухоли скелета и позвоночника в частности. Раковые клетки попадают, как правило, в тело позвонков через кровь. Наиболее часто в позвоночник метастазирует рак молочных желез, рак предстательной железы, рак почек. Чаще всего метастазному поражению подвергаются сами тела позвонков, поскольку они состоят из губчато-костной ткани и хорошо впитывают инородные клетки. Самые типичные локализации метастазов рака в позвоночнике — это нижне-грудной и верхне-поясничный отдел.

Как выглядят метастазы на снимке МРТ

МР карта метастазов при томографическом обследовании будет иметь следующие признаки:

• наличие множественных, диффузно-очаговых поражений
• от метастазов всегда будет повышен сигнал в режиме жироподавления и снижен сигнал по Т1.

Очень часто присутствие метастазов в позвоночнике осложняется патологическим компрессионным переломом.
 

Процедура МРТ позвоночника при метастазах и кистах

Магнитно-резонансная томография позвоночника при подозрении на метастазы или опухоль, как правило, проводится с контрастированием. Опухоли склонны накапливать контраст. По характеру накопления контрастного вещества врач может судить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным. Во время МРТ с контрастом пациенту вводят в вену специальное вещество, которое затем выводится из тела естественным путем в течение нескольких часов после завершения диагностики. Затем пациента кладут на диагностическую кушетку, плавно завозят внутрь томографа и начинают сканирование.

Во ходе проведения МРТ-обследования пациент находится в аппаратной один. Но между специалистами и обследуемым есть двусторонняя звуковая связь. МРТ позвоночника с контрастированием занимает около сорока минут и требует от обследуемого абсолютной неподвижности. Магнитно-резонансная диагностика является совершенно безболезненной и безопасной. Она не дает никакой лучевой нагрузки на организм человека. Магнитное поле томографа не оказывает никакого положительного или негативного влияния на раковые клетки и метастазы. Поэтому прохождение томографии никаким образом не влияет на рост или изменение онкологической опухоли или ее метастазов, а рак не является противопоказанием к МРТ.

Противопоказания

МРТ-диагностика позвоночника противопоказана в следующих случаях:

• При наличии электронных имплантов, кардиостимулятора
• При наличии несъемных протезов большого размера, имеющих высокое содержание металла
• Если у пациента есть сосудистые клипсы или стенты, инфузионная помпа, искусственный сердечный клапан
• При наличии винтов, скоб, пластин или штифтов
• При наличии металлосодержащих частей (осколков, пуль).

МР-обследование осуществляется с применением сильного магнитного поля, и металлосодержащие элементы могут негативно повлиять на получение изображения исследуемого участка. Более того, магнитное поле может привести к смещению металлических частей, что может вызвать серьезное повреждение окружающих их тканей.

Перед проведением МРТ с контрастом врач МРТ должен убедиться в отсутствии у обследуемого почечной недостаточности. МР-сканирование нежелательно проводить беременным женщинам, которые находятся в первом триместре. Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография проводится уже много лет, и нет ни одного задокументированного случая побочных эффектов у проходившей обследование беременной женщины, а также у рожденных ей детей, следует обязательно предупредить врача МРТ о возможной беременности. Однако МРТ позвоночника с контрастом беременной женщине проводят только по очень серьезным жизненным показаниям, поскольку не известно, как контрастный препарат может повлиять на развитие ребенка.

Зубные протезы, импланты, брекеты, коронки, которые выполнены из немагнитных веществ, ограничением к томографии не являются. В случае, если пациент страдает от избыточного веса или имеет клаустрофобию, следует проводить обследование на аппарате МРТ открытого или укороченного типа.

Подготовка

Перед проведением магнитно-резонансного сканирования пациент должен удалить со своего тела все металлосодержащие предметы, в частности: кредитные и торговые карты, часы, слуховые аппараты, ремни, ювелирные украшения, бижутерию, металлические кнопки, клепки, молнии, пуговицы, булавки и другую фурнитуру, шпильки, заколки, очки, мобильные телефоны, металлические монеты, пирсинг, съемные металлосодержащие протезы. Маленьким пациентам до 2 лет перед МРТ-обследованием показано проведение седатации, поскольку во время процедуры следует лежать без движения. Также легкая седатация может быть показан лицам, страдающим клаустрофобией. Чтобы введение контрастного вещества не вызвало рвоту и тошноту, лучше всего прекратить принимать еду за 2 -4 часа до начала скрининга.

Результаты томографии метастазов

После проведения МРТ позвоночника на выявление метастазов и опухолей специалист получает серию изображений изучаемого участка в нескольких проекциях. На основе получившихся снимков делается тщательный анализ и последующее заключение. Пациент получает врачебную выписку, в которой констатируется норма или указываются обнаруженные нарушения, а также диск, на который записаны все полученные в результате обследования снимки. При необходимости для большей визуализации за небольшую плату врач МРТ может распечатать на пленке требующиеся пациенту снимки МРТ. Если вы задаётесь вопросом, где можно сделать МРТ позвоночника по протоколу онкопоиск в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга и Лен. области, смело звоните нам по контактным телефонам, мы будем рады Вас проконсультировать о ценах, скидках и адресах клиник, которые осуществляют данное томографическое обследование.

Список первоисточников

1. Магнитно-резонасная томография при заболеваниях позвоночника / Т.А. Ахадов, А.К. Кравцов, С.А. Белов и др. // Магнитно-резонансная томография в медицинской практике: матер, науч.-практ. конф. — М., 1995.-С. 34-44.

2. Ахадов, Т.А. Применение Магневиста при заболеваниях позвоночника / Т.А. Ахадов, Л.А. Тютин, С.А. Белов и др. // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. — М.: Видар, 1996.-С. 45-49.
3. Веснин, А.Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата / А.Г. Веснин, И.И. Семенов. М.: Бином, 2002. — Ч. 1.: Опухоли скелета. — 182 с.
4. Гуничева, Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике спинальных метастазов: дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1997. — 20 с.
5. Рыбакова, Н.И. Метастатические опухоли / Н.И. Рыбакова // Клиническая рентгенорадиология. М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 208-262.
6. Стегачев, С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных заболеваний позвоночника: дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.-116 с.
7. Проскурина, М.Ф. Использование магнитно-резонансной томографии позвоночника при костномозговых опухолях и костных метастазах / М.Ф. Проскурина, С.Н. Стегачев, A.JI. Юдин // Медицинская визуализация. 2002. — № 2. — С.114-122.
8. Михайлов, М.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / М.К. Михайлов, Г.И. Володина, Е.К. Ларюкова. — Казань: Фэн, 1993. 135 с.
9. Ланцман, Ю.В. Опухоли позвоночника / Ю.В. Ланцман, А.Т. Адамян. -Томск, 1986.- 142 с.
10. Колоненкова, О.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике спинальных проявлений множественной миеломы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. — 22 с.
11. Liu WM, Xing R, Bian C, et al. Predictive value of pedicle involvement with MRI in spine metastases. Oncotarget. 2016;7(38):62697-62705.
12. Schweitzer ME. Can Susceptibility-weighted MRI Help Differentiate Osteolytic from Osteoblastic Spine Metastases?. Radiology. 2019;290(1):155-156.