Мрт при спайках в брюшной полости

Спаечная болезнь брюшной полости – это заболевание, связанное с появлением соединительнотканных тяжей между внутренними органами и листками брюшины. Патология возникает после перенесенного хирургического вмешательства, реже – на фоне воспалительных процессов. Лечение направлено на купирование негативной симптоматики и профилактику осложнений. В тяжелых ситуациях показана операция.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от локализации спаек, их распространенности и длительности болезни. В начальных стадиях патологии отмечаются только признаки поражения пищеварительного тракта. В запущенных ситуациях и при длительном течение болезни наблюдаются внекишечные проявления.

Желудочно-кишечные проявления

Выделяют четыре варианта спаечной болезни:

1. Латентная форма.
2. Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома.
3. Спаечная болезнь с преобладанием диспепсических нарушений.
4. Спаечная непроходимость кишечника.

Латентная форма

Латентная форма предшествует всем остальным вариантам течения болезни. Патология не проявляет себя клинически. После истощения компенсаторных возможностей организма болезнь переходит в следующую стадию.

Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома

• Тупые и ноющие боли в различных отделах живота. Локализация симптоматики будет зависеть от расположения спаек, интенсивность – от выраженности процесса и индивидуальной чувствительности организма.
• Усиление болей после физической нагрузки, погрешностей в питании, пищевой токсикоинфекции. Регулярное воздействие негативных факторов перегружает пищеварительный тракт, исчерпывает его компенсаторные возможности и ведет к развитию кишечной непроходимости.
• Умеренные диспепсические явления: тошнота, изжога, нарушение стула.

Спаечная болезнь с преобладанием диспепсических нарушений

• снижение аппетита;
• тошнота, возможна рвота;
• изжога;
• вздутие живота;
• задержка отхождения газов;
• нарушение стула (запор).

Отмечается периодическое появление схваткообразных болей в животе. Боль непостоянная и возникает на высоте диспепсических явлений.

Спаечная непроходимость кишечника

• резкие внезапные схваткообразные боли внизу живота;
• тошнота и рвота;
• отсутствие стула и газов;
• выраженная слабость, нарушение общего состояния.

Непроходимость кишечника возникает в результате перекрытия просвета спайками или при нарушении кровоснабжения в определенной зоне. Без лечения интоксикация нарастает, отмечается ухудшение общего состояния, потеря сознания, повышение температуры тела.

Спаечная непроходимость кишечника – явление, опасное для жизни. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Внекишечные проявления

При длительном течении спаечной болезни отмечаются такие признаки:

• изменение настроения: раздражительность, агрессивность, нервозность, истеричность, неуравновешенность;
• нарушение функции почек и развитие отеков;
• признаки авитаминоза за счет недостаточного поступления и всасывания питательных веществ;
• сбой в работе сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма.

Сопутствующая внекишечная симптоматика уходит после купирования основного заболевания и нормализации работы пищеварительного тракта.

Причины

• Операции на органах брюшной полости. Риск развития спаек выше при лапаротомии (полостной операции). Большой разрез, травматизация мягких тканей, контакт брюшины с воздухом, руками хирурга и инструментом – все это ведет к развитию воспаления и появлению соединительнотканных тяжей между органами и в их просвете. После лапароскопии (малоинвазивной операции) вероятность развития такого осложнения гораздо ниже.
• Воспалительные процессы в органах брюшной полости. Поражение кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы грозит появлением спаек.
• Пороки развития органов пищеварительного тракта. Появление дополнительных связок, фиксация и перегиб петель кишечника ведут к развитию воспаления и спаечной болезни.
• Ушибы мягких тканей живота. В результате травмы идет кровоизлияние в брюшную полость, развивается воспаление, застой крови и лимфы, и формируются спайки.

По статистике, в преобладающем большинстве случаев причиной образования спаек является перенесенное оперативное вмешательство. У женщин речь идет не только об операциях на органах брюшной полости, но и структурах малого таза. Заболевание встречается в любом возрасте.

Схема диагностики

Для выявления спаечной болезни брюшной полости применяются такие методы:

Лечение

Консервативная терапия малоэффективна в лечении спаечной болезни. Применение медикаментов оправдано только для профилактики образования спаек после перенесенной операции, при воспалении органов брюшной полости и иных состояниях. Убрать уже сформировавшиеся спайки лекарствами практически невозможно. Медикаменты назначаются в комплексной терапии заболевания и служат для снятия симптомов и облегчения состояния пациента.

Хирургическая терапия

Показания для операции:

• кишечная непроходимость на фоне спаечной болезни;
• хронический болевой синдром;
• выраженные диспепсические нарушения;
• бесплодие (у женщин).

Хирургические операции при спаечной болезни сложны и многочисленны. Выбор конкретной методики будет зависеть от тяжести и распространенности процесса:

• При незначительном числе спаек проводится их постепенное иссечение и отделение от органов брюшной полости и брюшины. Операция выполняется преимущественно лапароскопическим доступом с использованием атравматичного инструмента.
• При выраженном поражении участка кишки, развитии ее перекрута и некроза показана резекция органа. Часть кишечника удаляется, оставшиеся участки сшиваются между собой. Если сопоставить петли кишечника не удается, формируется стома – искусственное отверстие, соединяющее орган с кожными покровами. Временная стома остается до восстановления жизнеспособности кишечника. Постоянная стома сохраняется на всю жизнь.
• При обширном поражении кишки и развитии непроходимости может потребоваться наложение анастомозов. Обходные пути служат для восстановления пассажа пищи и каловых масс.

Хирургические операции в 20% случаев приводят к повторному появлению спаек, поэтому важно соблюдать правила их профилактики.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде практикуется ранняя активизация больного. Для профилактики рецидива болезни рекомендуется вставать спустя 6 часов после лапароскопии. При полостной операции сроки будут зависеть от скорости восстановления. Избыточная физическая активность не рекомендуется. Поначалу больному достаточно встать с постели, дойти до туалета и обратно. Далее объем движений постепенно расширяется.

Препараты

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде назначаются:

• Ферментные препараты, способствующие расщеплению вновь образовавшихся тонких спаек.
• Антибактериальные средства для профилактики инфекционных осложнений.
• Гемостатические препараты для остановки кровотечения (по показаниям).
• Обезболивающие и противовоспалительные средства.
• Препараты для стимуляции перистальтики кишечника.

Физиотерапия

Хороший эффект замечен при использовании методов физиотерапии:

• ультразвук;
• магнитотерапия;
• электрофорез.

Лечебная гимнастика

Приступать к тренировкам можно спустя 3 дня после лапароскопии и через 7-10 дней после лапаротомии (при отсутствии осложнений). Подборка упражнений направлена на усиление двигательной активности и стимуляцию работы мышц брюшной стенки. Уточнить схему тренировок следует у лечащего врача.

Питание

Питание – важный аспект восстановления после перенесенной операции. Общие принципы диеты включают:

• частое дробное питание (5-6 раз в сутки);
• уменьшение объема порций;
• отказ от пищи, стимулирующей газообразование в кишечнике и выработку желудочного сока;
• соблюдение питьевого режима: рекомендуется выпивать до 1,5 литров жидкости в сутки (вода, травяные отвары, компот).

В первые сутки после операции разрешается только некрепкий бульон. На вторые сутки допускается легкая пюреобразная пища. Далее рацион постепенно расширяется за счет протертых овощей, отварного мяса, каши. В течение месяца рекомендуется придерживаться особой диеты. Список разрешенных и запрещенных продуктов представлен ниже.

Образ жизни

Образ жизни после операции меняется. Накладываются определенные ограничения:

• запрет на половую жизнь;
• запрет на поднятие тяжестей;
• отказ от тепловых процедур: не рекомендуется загорать на пляже, посещать солярий, сауну, принимать горячую ванну;
• запрет на прием алкоголя;
• ограничение физической нагрузки и отказ от занятий спортом.

Спустя 1 месяц после контрольного осмотра врача все запреты могут быть сняты. При развитии осложнений восстановительный период затягивается.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Прогноз при спаечной болезни определяется длительностью ее течения и распространенностью процесса. При своевременно оказанной помощи можно избежать развития осложнений и нормализовать течение жизни.

Отказ от лечения грозит развитием кишечной непроходимости. У женщин спаечная болезнь, распространившаяся до органов таза, является одной из ведущих причин бесплодия.

Профилактика

Рекомендации по предупреждению спаечной болезни:

• Грамотное ведение операции. Практикуется отказ от полостного вмешательства, минимальный контакт с органами брюшной полости, использование атравматичного инструмента и полимерных нитей для ушивания тканей, своевременная остановка кровотечения.
• Правильное ведение послеоперационного периода. Рекомендуется ранняя активизация больного, лечебная гимнастика, соблюдение диеты и прием ферментных препаратов, способствующих рассасыванию тонких спаек.
• Своевременное лечение заболеваний брюшной полости. Важно не допустить прогрессирования воспаления.

скажите, пожалуйста, будут ли видны спайки кишечника на 64 КТ с
внутривенным контрастом. Ситуация следующая: боль неясной этиологиии в
правой повздошной области между яичником и аппендиксом, не могу
расслабить низ живота, в том месте схватывает спазм, вообще не могу
как-бы поднять стенку живота при дыхании.Обследована полностью, никаких
патологий не обнаружено, психически здорова. Делали диагностическую
лапароскопию- сначала сами гинекологи- ничего не нашли, спаек тоже,
потом после рентгена кишечника, на котором показало, что слепая
подтянута к сигме, делали опять лапароскопиб хирург с гинекологом —
спаек не обнаружили, удалили аппендикс, после всех этих манипуляций
характер болей не изменился. Хотя гастроэнтерологи по общему описанию
моих жалоб утверждают, что это хронический колит на фоне спаечной
болезни без нарушения проходимости. Явных проблем с дефекацией нет,
только есть ощущение, что кишка в том месте очень вялая и
болезненная(хотя на всем протяжении кишечник вообще не беспокоит,ни
крови,ни слизи, ни поносов ,ни запоров), при тщательном исследовании на
узи тоже говорят, что перестальтика слабая, на мрт поясничного отдела
позвоночника видно , что кишечник расположен в малом тазу. Через задний
проход газы практически не отходят, только отрыжка. Чтобы облегчить
боль, часто ночью просыпаюсь и около часа массажирую в том месте, чтоб
хоть что-то из себя выдавить. Боль дергающая, какая-то нервная, когда
пытаюсь расслабить живот и свободно вдохнуть, в том месте как-бы
выстреливает и мышцы преса напрягаются. Мне советуют сделать МСКТ.
Я хочу знать , не придется ли мне потом делать какие-то 
еще дублирующие обследования, хотелось бы сразу обхватить все возможные
проблемы( кишечник, сосуды). На узд мышцы живота без изменений, мрт
позвоночника тоже не показало проблем с мышцами. Проблема эта уже
давняя( 8 лет), по моим наблюдениям началась после сильного аднексита с
кровотечением, я полтора месяца лежала в больнице, была сильная боль по
всему животу , уже хотели аппендицит удалять, но на всякий случай
отправили к гинекологу. Первые 3 года я могла более свободно дышать
животом, схватывало, только ,когда я совсем его расслабляла, потом через
2 года я уже меньше могла поднять стенку живота, а сейчас я вообще не
могу расслабленно сесть на правую ягодицу и набрать воздух животом.Я
все-время мыслями возвращаюсь к кишечнику, хоть мне и сказали, что спаек
нет, я чувствую, что эта часть кишечника вовлечена в процесс. Я недавно
подняла правой рукой ведро с водой, так у меня в том месте резко
закололо ( я подумала, что там что-то оторвалось), а потом пошли сильные
спазмы по всему кишечнику и меня конкретно пронесло, хоть у меня не было
целый день никакой диареи и после этого тоже я сразу нормально поела без
всяких проблем. Боль усиливается перед дождем, грозой, после кофе, после
физпроцедур( микроволновая терапия, фонофорез), при надавливании на эту
область еще некоторое время продолжается дергающая боль, так что встать
можна только если перенести вес тела на левую сторону, на правую ногу я
становлюсь только на внешнюю часть стопы и еще у меня отсутствуют
рефлекы живота, а мне 30 лет, я худенькая и еще не рожала.
Интересует ваше мнение на описанную ситуацию, может сталкивались с чем-то подобным, еще интерестно спайки могут 
так проявляться( все таки я заметила , что врачи странно реагируют,
когда видят мой танец живота или брейк, но я действительно не могу его
расслабить), может все таки не заметили какую-то маленькую спайку.
 

Спайки брюшной полости – тяжи из соединительной ткани, которые располагаются между соседними внутренними органами и «спаивают» их, лишая естественной подвижности.

Причины образования спаек

Наиболее часто спайки брюшной полости возникают вследствие абдоминальной хирургии (практически каждый случай оперативного вмешательства на брюшной полости осложняется спаечным процессом). При этом риск возрастает после операций, проводимых в нижних отделах брюшной полости, включая кишечник, а также гинекологических операций. Со временем спайки уплотняются, что нередко приводит к серьезным проблемам со здоровьем, даже спустя годы после операции.

Хирургические манипуляции, которые могут стать причиной развития спаек брюшной полости:

• Разрезы тканей внутренних органов.
• Грубые манипуляции с тканью внутренних органов в ходе операции.
• Высушивание тканей во время операции.
• Контакт с инородными предметами: марлей, хирургическими перчатками, шовным материалом.
• Неудаленная кровь или кровяные сгустки в брюшной полости.

Нехирургические причины возникновения спаечного процесса встречаются реже. Среди них:

• Аппендицит (точнее, прободение аппендикса и местный перитонит).
• Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
• Гинекологические инфекции.
• Инфекции брюшной полости.

В некоторых случаях причину образования спаек дифференцировать не удается.

В основном наличие спаек не доставляет никакого беспокойства, однако, иногда они могут стать причиной непроходимости кишечника или женского бесплодия. В первом случае спайки перегибают, сдавливают и сдвигают кишечные петли, в результате чего возникает частичное или полное ограничение продвижения пищи и каловых масс по кишечнику. Полная кишечная непроходимость – тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной медицинской (зачастую хирургической) помощи.

Во втором случае спайки препятствуют попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушая проходимость фаллопиевых труб.

Самым распространенным симптомом спаечного процесса являются постоянные болевые ощущения в брюшной полости и малом тазу. Иногда боль может маскировать другие заболевания, включая аппендицит, эндометриоз и дивертикулит.

При непроходимости кишечника наблюдаются следующие симптомы:

• Острая боль и спазмы в животе
• Рвота
• Отрыжка
• Урчание в животе
• Вздутие живота
• Запор

Во всех этих случаях необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика спаек брюшной полости и непроходимости кишечника

Спайки невозможно диагностировать с помощью анализов, они не видны на рентгеновском снимке, их не показывает УЗИ. По большей части спайки обнаруживаются в ходе эксплоративной (диагностической) операции. Что касается непроходимости кишечника, то в большинстве случаев ее помогает выявить рентгенологическая диагностика, в частности рентген нижних отделов желудочно-кишечного тракта с применением бария или компьютерная томография.

Лечение спаек брюшной полости и кишечной непроходимости

Если спайки не причиняют дискомфорта, никакого специального лечения не требуется. При наличии болевых ощущений, а также при угрозе развития непроходимости кишечника или бесплодия проводится хирургическое разделение спаек. Однако эта операция сама по себе чревата возникновением новых спаек, поэтому выполняется только по жизненным показаниям. Особенно это касается острой кишечной непроходимости. Частичная непроходимость кишечника лечится консервативно, с помощью увеличения потребления жидкости и легко усваиваемой бесшлаковой диеты, богатой молочными продуктами, с низким содержанием клетчатки.

Профилактика спаечного процесса брюшной полости

Профилактики спаек как таковой не существует, если только считать профилактикой более аккуратное хирургическое вмешательство. Одним из щадящих методов считается лапароскопия. При лапароскопической операции хирург обходится минимальными разрезами, через которые в брюшную полость нагнетается газ и вводятся специальные инструменты с видеокамерой.

При обширных операциях целесообразно применять биосовместимую рассасывающуюся пленку, которая предотвращает «слипание» органов. Кроме того, способами борьбы со спайками могут стать следующие меры: отказ от использования опудренных латексных хирургических перчаток, сокращение времени операции, бережные манипуляции со стороны хирурга и профилактика пересыхания органов и тканей в ходе операции.