Мрт при воспалении седалищного нерва

МРТ седалищного нерва (стрелка), вариант нормы

Ишиас — наиболее часто встречающийся симптомокомплекс в неврологической практике, наблюдается у 40% взрослых в отдельные периоды жизни. Парестезии, пронзающая острая боль (ишиалгия), берущая начало в бедре, иррадиирующая по всей нижней конечности к стопе, слабость в ноге являются следствием повреждения седалищного нерва воспалительного, опухолевого, компрессионного, травматического и сосудистого генеза. Выяснить причину жалоб можно с помощью магнитно-резонансного сканирования. МРТ седалищного нерва показывает экстраспинальная или интраспинальная патология поддерживает стойкий рецидивирующий болевой синдром, для купирования которого требуются серьезные анальгетические препараты. Наиболее часто ишиас провоцирует грыжа диска одного из поясничных позвонков, сдавливающая нервные корешки. Ранняя диагностика при самых минимальных симптомах неблагополучия позволяет своевременно назначить адекватную терапию, избежать оперативного лечения, сохранить полноценную двигательную активность и приемлемое качество жизни.

Седалищный нерв — какой отдел позвоночника?

МРТ демонстрирует нормальную анатомию крестцово-подвздошных сочленений, нервного сплетения и седалищного нерва (последние 2 образования указаны стрелками)

При болях, связанных с патологией седалищного нерва, необходимо сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений либо визуализировать грушевидную мышцу (в составе мягких тканей ягодиц). Подходящий тип диагностической процедуры подскажет невролог. В пояснично-крестцовой области пять пар корешков спинномозговых нервов (L4-5, S1-3) сливаются в самый мощный нерв человеческого организма — седалищный. Данная структура — парная, обеспечивает чувствительность, двигательную активность правой и левой нижних конечностей. Волокна седалищного нерва выходят из полости малого таза через подгрушевидное отверстие вдоль одноименного бугра и большого вертела бедренной кости, продолжаются в толще ягодичных мышц и простираются в проксимальной части ноги. В области подколенной ямки происходит разделение основного столба на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, при поражении которых симптоматика проявляется не в области поясницы и бедра, а со стороны голени и стопы.

Признаки защемления седалищного нерва

Область распространения боли при поражении седалищного нерва

Выраженность клинических проявлений зависит от степени компрессии, вовлеченности в патологический процесс седалищного нерва и локализации повреждения. Несмотря на проводимое лечение у 15-20% людей боль носит затяжной характер (более 6-8 недель), а у 5-8% становится постоянной. Болезнь чаще затрагивает одну конечность. Характер ощущений вариативен: от чувства дискомфорта в поясничной и/или ягодичной области с иррадиацией в ногу и легкой парестезии (чувство покалывания, ползания мурашек, онемения, жжения) до сильной нисходящей приступообразной боли (прострела) по ходу седалищного нерва, по интенсивности напоминающей удар током. Следствием часто становится хромота, а мышцы пораженной конечности утрачивают тонус и силу, что выражается трудностями в сгибании колена или поднятии стопы. Пациент, страдающий ишиасом, ограничен в движениях, любая физическая нагрузка, долгое пребывание в вертикальном/горизонтальном положении приводят к усугублению симптомов. При вовлечении в процесс других периферических путей нервной системы может присоединиться дисфункция тазовых органов, выражающаяся недержанием мочи и кала.

Покажет ли МРТ воспаление седалищного нерва?

Магнитно-резонансная томография остается диагностическим инструментом выбора при оценке воспалительной патологии седалищного нерва. Исследование позволяет определить не только степень выраженности процесса, но и его причину. Магнитно-резонансное сканирование лучше, чем КТ демонстрирует изменения в рыхлых структурах, к которым относят нервные пучки.

Как выглядит седалищный нерв на МРТ?

Причины седалищной невропатии множественны, выделяют:

МРТ седалищного нерва: слева- посттравматический отек правого пояснично-крестцового сплетения на уровне большого седалищного отверстия (стрелки) (Т2, коронарная плоскость); справа- гематома на уровне большого седалищного отверстия с вовлечением грушевидной мышцы, пояснично-крестцовое сплетение и седалищный нерв (наконечники). С противоположной стороны (стрелка) данных за патологию нет (Т1, аксиальная плоскость)

• Травматические. Неудачная внутримышечная инъекция вблизи нерва, скопление нейротоксичного вещества, хирургические вмешательства на тазобедренном суставе, перелом крестца и крестцово-подвздошного сочленения, гематома могут привести к развитию ишиаса. По МР-сканам дифференцируют разрыв, растяжение, сдавление, посттравматическую кальцификацию и пр. Седалищный нерв может быть поврежден в случаях переломов вертлужной впадины и бедра или вывиха головки бедренной кости. Выраженность патологии варьирует от нарушения аксональной проводимости с сохранением анатомической целостности до полного разъединения нервного ствола. МРТ точно демонстрирует как местоположение, так и тяжесть травмы.

МРТ: пресакральный абсцесс с вовлечением левого пояснично-крестцового сплетения (стрелки), справа (наконечник) — норма

• Инфекционные. Абсцесс — скопление гноя и некротического материала, ограниченное фиброваскулярной капсулой. Патология, локализованная в ягодичной и тазовой области, связана с инфекциями желудочно-кишечного и урогенитального трактов. Микроорганизмы проникают в крестцовое сплетение, распространяясь по обычным анатомическим путям. Глютеальный и пресакральный абсцессы, связанные с остеомиелитом, могут непосредственно влиять на пояснично-крестцовое сплетение и седалищный нерв и приводить к развитию ишиаса.

МРТ седалищного нерва: сакроилеит с правосторонним ишиасом, отек в области пояснично-крестцового сплетения (стрелки) (Т2, аксиальная проекция)

• Воспалительные. При сакроилеите (спондилоартропатии) типична боль, проходящая при физической нагрузке и усиливающаяся в конце ночи. Ишиас может быть результатом воспалительных изменений в непосредственной близости от крестцово-подвздошного сустава с распространением на седалищный нерв. Результаты МРТ и КТ патогномоничны. КТ-изображения крестцово-подвздошного сустава демонстрируют костную эрозию и склероз в ранней стадии, сужение и анкилоз в более позднем периоде. МРТ может предоставить информацию об активности заболевания, что важно для ранней диагностики сакроилеита.

МРТ седалищного нерва с контрастом: слева — шваннома (наконечник), справа — саркома мягких тканей с вовлечением нерва (наконечник), с противоположной стороны стрелка показывает норму

• Опухолевые. Опухолевые поражения седалищного нерва встречается редко и обычно наблюдается при первичных новообразованиях. К ним относят: шванному, нейрофиброматоз, нейролимфоматоз и злокачественную нейрофибросаркому. На МРТ видны внутрибрюшинные новообразования, вызывающие сдавление или инвазию (прорастание) седалищного нерва, например, лимфомы и вторичные опухоли, происходящие из соседних мягких тканей и костных структур — гипернефрома, рак кишечника, яичников, простаты и пр.

Ишиас диагностируют при доброкачественных (липома) и злокачественных (саркома) опухолях граничащих мягких тканей, метастазах в соседние мышцы. Большинство костных новообразований, вызывающих пронизывающую боль в ноге, расположены в области таза и проксимального отдела бедра. МРТ и КТ показывают и локализацию патологического очага, и его связь с седалищным нервом.

КТ седалищного нерва: аневризма правой внутренней подвздошной артерии (стрелка)

• Сосудистые. Из-за особенностей топографии любое (псевдо)аневризматическое расширение подвздошной артерии и ее ветвей может повлиять на седалищный нерв. Основной механизм — компрессионное воздействие, а ишемия может играть усугубляющую роль. Прямое давление на седалищный нерв в результате артериовенозной мальформации или сосудистого свища может вызывать ишиас.
• Прочие. К иным причинам относят эндометриоз, синдром грушевидной мышцы, беременность, фиброзные изменения на фоне лучевой терапии, остеоартрит, связанный с дегенеративными изменениями (образованием остеофитов) в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах, ретроверсированную матку и пр.

При обращении в диагностический центр “Магнит” в СПб Вы уже через 1,5 часа узнаете причину прострелов в спине, ягодице или нижней конечности. Все исследования проводят на высокопольном томографе с закрытым контуром Siemens (экспертный класс). Приходите — мы Вас ждем!