Мрт при заболеваниях головного мозга реферат

Скачать реферат [9,7 Кб] Информация о работе

Процесс формирования
ишемического очага с его возможным переходом в инфаркт мозга имеет ряд
последовательных стадий, некоторые из них могут быть обратимыми. Как правило,
инфаркт состоит из центральной, более плотной, и периферической, менее плотной
частей. Внутри центральной части повреждение клеточных структур необратимо, в
то время как в периферической зоне они могут оставаться в течение нескольких
часов жизнеспособными, что дает шанс в случае немедленно начатой
тромболитической терапии остановить их дальнейшее разрушение.

Учитывая некоторую
протяженность по времени наступления ишемических изменений мозгового вещества,
можно предположить соответствующие в КТ и МР проявлениях в зависимости от
стадии процесса. Различают острые, подострые и хронические ишемические
инфаркты.

При остром периоде
ишемического инфаркта мозга МР томография является более эффективным
методом ранней визуализации, чем КТ. На стандартных SE-томограммах в 80% наблюденийвпервые 24 ч после
развития окклюзии сосуда ишемические изменения уже становятся видимыми. Прежде
всего на МРТ не визуализируется типичный эффект потери сигнала от сосудов в
зоне патологии. При дополнительном введении контраста в области ишемии
отмечается контрастирование аортериальных сосудов на Т1-взвешенных
изображениях, что говорит о снижении в них скорости кровотока. Эти изменения
могут развиваться уже в течение первых минут после окклюзии. Кроме того, к
ранним МР проявлениям относят изменения паренхимы мозга, выражающиеся в
утолщении извилин и сужении субархноидальных щелей мозга на Т1-взвешенных
томограммах, и повышение сигнала в режиме Т2. Эти изменения обычно выявляются
не ранее чем через 8 ч после окклюзии.

В течение первых 3 сут
развития инфаркта мозга на МРТ с контрастированием примерно в 30% случаев может
наблюдаться усиление сигнала от соседней твердой мозговой оболочки. Однако в
10-20% наблюдений МР не выявляет каких-либо патологических изменений. МРА
выявляет окклюзию или выраженный стеноз в основном крупных артериальных
стволов.

В последние годы
появились новые диагностические возможности определения ишемических повреждений
в максимально ранние сроки. К ним можно отнести транскраниальную
допплерографию, диффузионные и перфузионные МР исследования.

В подостром периоде
ишемического инсульта происходят дальнейшие изменения. В течение первых 2-4
дней начинает уменьшаться и может совсем исчезнуть внутриартериальное и
менингеальное контрастное усиление. Вслед за этим начинает выявляться
паренхиматозное контрастирование за счет усиливающегося повреждения ГЭБ.
Контрастное усиление на 3-4 сут имеет типичную картину, повторяющую
конфигурацию извилин, сохраняясь иногда до 8-10 дней.

Отек в зоне ишемии
проявляется снижением сигнала на Т1-взвешенных и повышением сигнала на
Т2-взвешенных изображениях. Иногда в течение второй недели после начала
инфаркта отмечается снижение интенсивности МРС на Т2-взвешенных томограммах.
Начально высокий сигнал может даже полностью исчезнуть. Тем не менее
выполненная в эти сроки МР томография с контрастным усилением выявляет обширные
поля накопления контраста, даже в тех зонах, которые представляются абсолютно
интактными на Т2-изображениях.

В хроническом периоде
ишемического инфаркта на КТ и МРТ в бассейне окклюзированного сосуда
определяется хорошо отграниченная зона энцефаломаляции, имеющая плотность на КТ
и сигнал на МРТ, приближающийся по характеристикам к ЦСЖ. Отмечается расширение
расположенных по соседству субарахноидальных щелей мозга и соответствующего
участка желудочковой системы с подтягиванием прилежащих ее отделов к зоне
поражения мозгового вещества. Контрастное усиление мозгового вещества, как
правило, исчезает через 8-10 нед после заболевания.

При окклюзии мелких
артериальных стволов могут развиваться так называемые лакунарные инфаркты.
Встречаются они в 15-20%. На МРТ они имеют округлую форму, низкий сигнал на
Т1-взвешенных и повышенную ИС на Т2-взвешенных томограммах. При множественном
поражении их следует дифференцировать с увеличенными периваскулярными
пространствами (Вирхова-Робинова), иногда с демиелинизирующими процессами (РС)
или множественным метастазированием.

Понятие инфаркт включает
в себя широкий спектр кровоизлияний, начиная от петехиальных до крупных
внутримозговых независимо от источника кровотечения и локализации. В отличие от
кровоизлияний при гипертонии для ГИ характерно не первичное кровоизлияние, а
геморрагическое пропитывание ткани мозга, наступающее вслед за ишемическим
повреждением.

Эмболия артерий ГМ
является начальным звеном возникновения ГМ. При эмболии происходит окклюзия
артериальных ветвей с развитием ишемического поражения мозгового вещества.
Затем эмболы подвергаются лизису, кровообращение восстанавливается и в
ишемизированную мозговую ткань происходит геморрагическое пропитывание через
поврежденный эндотелий сосудов. Происходит геморрагическая трансформация
ишемизированного участка, которая, запаздывая на 6-12 часов после начала
инфаркта, развивается примерно к 48 ч. Иногда она может произойти через 1 нед и
более после приступа (поздняя геморрагическая трансформация), когда
восстанавливается коллатеральное кровообращение. В действительности при
большинстве инфарктов имеют место петехиальные кровоизлияния, и различия между
ишемическим и геморрагическим инфарктом весьма малы. Результаты вскрытия
показывают, что до 42 % инфарктов являются геморрагическими. По данным КТ ГИ
составляют 5-15% всех инфарктов. МРТ показывает несколько более высокий
процент.

Острый ГИ в коре ГМ
выглядит на МРТ как участок относительно пониженной ИС на Т2-взвешенных
томограммах, вокруг может наблюдаться зона отека. Подострый И. характеризуется
повышенной ИС на Т1- и Т2-взвешенных томограммах, тогда как в хронической
стадии он характеризуется значительно пониженным сигналом на Т1-взвешенных
томограммах.

Субарахноидальные
кровоизлияния из аневризм и мальформаций составляют до 90% нетравматических
к/и. Несмотря на возможности МРТ, на сегодняшний день КТ является основным
методом, подтверждающим диагноз субарахн. кровоизлияния. Мнение об
эффективности МР томографии и МРА в диагностике острых субарахн. к/и
неоднозначно, одни авторы считают его очень чувствительным, специфичным и
точным, другие находят определенные ограничения. Дело в том, что свежая кровь,
смешанная с ликвором, очень незначительно повышает сигнал на Т1 и минимально
понижает на Т2. Но МРТ гораздо точнее чем КТ выявляет субархн. к/и в подострой
и хронической стадиях, когда кровь (даже ее следы) за счет наличия
метгемоглобина играет роль естественного контраста и обеспечивает высокий
сигнал на Т1 и Т2. После нескольких перенесенных внутрижелудочковых или
субархноид. к/и можно наблюдать отложения гемосидерина в мягкой мозговой
оболочке больших полушарий и мозжечка, вокруг ствола ГМ и даже в позвоночном
канале, что находит свое отражение на Т2 в виде темной каймы, отделяющей
поверхность ГМ от ликворных цистерн. В литературе это позднее проявление
субархн. к/и получило название «поверхностный сидероз».

Опухоли ГМ,
сопровождающиеся к/и (до 10% случаев), обычно являются злокачественными, в
основном это астроцитома (анапластическая астроцитома, глибластома) или
метастазы (часто бронхогенная карцинома, меланома, хориоидкарцинома,
гипернефрома, карцинома щитовидной железы).

МР картина к/и в
опухоль развивается в другом временном и морфологическом плане, чем при
внутримозговом к/и другой этиологии.

·
при опухолевом
к/и стадия сохранения сигнала от диоксигемоглобина м.б. удлиненной с
существованием центрального участка гипоинтенсивности более чем неделю, и
обычно редко выявляется кольцевидное отложение гемосидерина по периферии. Отложение
гемосидерина может определяться в форме пятен или совершенно отсутствовать.

·
выявляется более
выраженный отек и масс-эффект, чем при внутримозговой гематоме.

·
другим признаком
является мультифокальность к/и в объемном образовании или неправильный контур
к/и.

·
в некоторых
случаях могут поражаться такие структуры, как мозолистое тело, что нетипично
для гипертонического кровоизлияния.

·
гиперинтенсивный
участок, окружающий неопухолевое к/и, обычно исчезает через 4-8 нед. Более
того, к этому времени должен исчезнуть масс-эффект, и в большинстве случаев
отмечается дефект ткани.

Контрастное усиление м.б.
полезным в случаях первичных опухолей для выявления накопления контраста по
периферии от геморрагического компонента патологического образования, а при
метастазах выявляя множественные очаги. К/и в опухоль нужно заподозрить у
пациентов с установленным злокачественным новообразованием, у пожилых лиц, не
страдающих ГБ, и в случаях прогрессирующих симптомов поражения мозга, типичных
для опухоли.

Артерио-венозные
мальформации относятся к наиболее часто встречающейся сосудистой патологии
спинного мозга, составляя около 60% всех СМ сосудистых мальформаций.
Наблюдаются обычно у молодых пациентов с преимущественной локализацией в
грудном и шейном отделах спинного мозга. В клинической картине заболевания у
2/3 пациентов начальными проявлениями являются субарахн. к/и в сочетании с
симптомами поражения СМ, соответственно уровню расположения аневризмы.

Диагностика АВМ на основе
МРТ — сложная задача. Во многом возможность визуализировать патологические
сосуды мальформации и их расположение по отношению к СМ зависит от степени
разрешающей способности томографа. Лучшие результаты достигаются на МРТ с
высокой напряженностью магнитного поля. Патологические сосуды АВМ,
расположенные в субарахноидальном пространстве СМ, на Т1 и Т2 МРТ
визуализируются как участки потери сигнала, что обусловлено быстрым потоком
крови по расширенным кровеносным сосудам. Томограммы, зависимые от релаксационного
времени Т2, являются более информативными. Сосудам АВМ соответствуют
гипоинтенсивные участки, имеющие характерную извитую, змеевидную форму. На Т1
изображениях демонстрация «сосудистого рисунка» АВМ затруднена из-за низкого
сигнала от ЦСЖ в САП спинного мозга. Границы патологических сосудов в этих
условиях стираются. МРТ имеет высокую информативность в оценке расположения АВМ
по отношению к поперечнику СМ. Это наглядно демонстрируется на аксиальных Т1
изображениях. Кроме этого, на МРТ хорошо выявляются сопутствующие АВМ изменения
СМ, такие, как гематомиелия, миеломаляция, отек, кистообразование, атрофия.

Полезным в оценке
состояния сосудов мальформации оказалось использование динамического МРТ
исследования в процессе эндовазального выключения АВМ до и после селективной
эмболизации. Тромбированные сосуды АВМ становятся яркими на Т1 за счет
образования в тромботическом сгустке метгемоглобина. Однако основное место в
визуализации питающих и дренирующих сосудов мальформации занимает по-прежнему
спинальная ангиография. Новым подходом в неинвазивной демонстрации сосудистого
рисунка АВМ спинного мозга становится использование МРА.

Сравнительная
оценка МРТ и КТ в диагностике заболеваний ЦНС

Вид
патологии

МРТ

КТ

КТ с контрастным усилением

Опухоли

Начальная стадия:

·
супратенториальные

+++

·
инфратенториальные

++++

Развитая стадия:

·
супратенториальные

++++

·
инфратенториальные

++++

Метастазы в головной
мозг:

·
супратенториальные

+++

·
инфратенториальные

+++

Демиелинизирующие
заболевания

++++

Травма

·
черепномозговая

+++

·
спинальная

+++

Инсульты

+++

Патология
краниовертебрального перехода и шейного отдела спинного мозга

Врожденные аномалии

+++

Внутримозговые опухоли:

·
мозгового
ствола

++++

·
шейного
отдела спинного мозга

++++

Внемозговые опухоли:

·
мостомозжечкового
угла

+++

·
мозгового
ствола

++++

·
шейного
отдела спинного мозга

++++

+++

++++ метод
выбора на начальном этапе диагностики

+++ обладает
достаточной информативностью

++ имеет
значение в диагностике, однако не рекомендуется в качестве первичного
исследования

+ малоинформативен

± достоверность сомнительна

Скачать полную версию реферата [9,7 Кб] Информация о работе

Источник

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ырысов К.Б, Эшенкулова А.С.

Клиника нейрохирургии Национального госпиталя Минздрава

Кыргызской Республики.

Проведено обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставление диагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий 28 больным с опухолями головного мозга различной локализации. Возраст больных варьировал в пределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин было 16, а женщин – 12. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет большие диагностические возможности при очаговых поражениях головного мозга, а также преимущества перед компьютерной томографией.

Magnetic Resonance Imaging in diagnosis of Brain tumours.

Yrysov K.B, Eshenkulova A.S.

Neurosurgical Clinic of the National Hospital of Kyrgyz Republic

There were investigated and operated 28 patients with Brain tumours of various locations, compared diagnostic possibilities of Computed tomography and Magnetic Resonance Imaging. Patient´s age varied from 5 to 55 years, male-16, female-12. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has great diagnostic possibilities in focal brain processes, also it has advantages before Computed tomography.

Нейрохирурги должны тщательно понять основные и общие принципы хирургии опухолей головного мозга перед тем как начать выполнение различных оперативных доступов при разнообразных опухолевых поражениях головного мозга. Общая техника хирургии опухолей головного мозга несколько отличается от таковой при сосудистых аневризмах. Принципы тоже отличаются среди разновидностей опухолей головного мозга в зависимости от того, как должна быть удалена опухоль: частично или enbloc. Техника операций при краниобазальных опухолях так же отличаются от техники удаления конвекситальных или глубинных мозговых опухолей.

МРТ в настоящее время является первичным компонентом дооперационной оценки и диагностики у больных с опухолями головного мозга. Дополнительные диагностические процедуры, если они необходимы, включают в себя компьютерную томографию (“bone-windows”) для оценки изменений со стороны костей черепа; церебральную ангиографию и пробы каротидной окклюзии. Эти пробы выполняются в тех случаях, когда каротидная артерия охвачена или сужена ростом опухоли. Дооперационно можно провести эмболизацию сосудов опухоли. Если эта процедура выполняется без каких-либо осложнений, то она способствует снижению потери крови и сокращению продолжительности операции. Однако, у некоторых пациентов с большими опухолями отмечается кровоизлияние в опухоль или отёк после эмболизации, что может потребовать экстренного вмешательства.Диагностика и хирургическое лечение опухолей головного мозга является одной из актуальных проблем современной нейрохирургии и требуют дальнейшего исследования.

Целью настоящей работы явилось уточнение диагностических возможностей магнитно-резонансного исследования при опухолевых поражениях головного мозга у нейрохирургических больных.

Нами в клинике нейрохирургии Национального госпиталя проведено обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставление диагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий 28 больным с опухолями головного мозга различной локализации. Все больные были обследованы по стандартной клинической методике: собирался анамнез, анализировались жалобы, проводились неврологический осмотр, рентгенологическое, офтальмологическое, электроэнцефалографическое и эхоэнцефалоскопическое исследования, после которых больные подвергались компьютерно-томографическому исследованию головного мозга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Возраст больных варьировал в пределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин было 16, а женщин – 12 (Табл. 1).

Таблица 1

Возраст в годах

Всего

Мужчины

Женщины

1-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

Итого

На компьютерной томографии головного мозга у всех 28 больных не были выявлены убедительные данные за очаговое поражение и опухоли не были диагностированы. В связи с этим больные не подвергнуты оперативному вмешательству и получали консервативное лечение в условиях стационара. Но несмотря на проводимые дегидратационную и вазотропную терапии состояние больных прогрессивно ухудшалось. На лицо были клинические данные опухолевого поражения головного мозга, углублялись очаговые симптомы, становился выраженным гипертензионный синдром.

Для дообследования и уточнения причин прогрессивного ухудшения состояния больных всем было проведено магнитно-резонансное исследование головного мозга. В отличие от компьютерной томографии при данном исследовании выявлены очаги опухолевого роста в головном мозге, в связи с чем больные были подвергнуты нейрохирургическому вмешательству. Данные магнитно-резонансного исследования были подтверждены во время операции (Табл.2). Для наглядности приводим пример клинического наблюдения. Больная З-ч, 41 год, поступила в клинику нейрохирургии (история болезни №23649/975) с жалобами на головные боли, снижение слуха на правое ухо, шум в нём, шаткость при ходьбе, тошноту. Больна в течение двух последних лет. Развитие болезни постепенное, прогрессирующее. В неврологическом статусе: Сознание ясное. Речь и глотание не нарушены. Парез отводящего и лицевого нервов справа по периферическому типу. Гипоакузия справа. Атаксия. Гипертензионный синдром.

Гистологическая

картина

Всего

Мужчины

Женщины

Астроцитома

Глиобластома

Менингиома

Невринома

Эпендимома

Итого

На компьютерной томограмме головного мозга № 998/47 данных за очаговое поражение не было выявлено. По назначению невропатолога проводилось консервативное лечение. Через две недели после начала лечения состояние больной резко ухудшилось: не может стоять и ходить, присоединилась рвота, шум в правом ухе усилился. Консилиум врачей в составе профессора-нейрохирурга Мамытова М.М. принял решение провести магнитно-резонансную томографию головного мозга. На магнитно-резонансных томограммах выявлено новообразование в области правого мосто-мозжечкового угла округлой формы с чёткими контурами до 35 мм в диаметре со смещением срединных структур влево, деформированием и сдавливанием желудочка головного мозга.

После предварительной подготовки и обследования соматического статуса была произведена операция – Декомпрессионная трепанация задней черепной ямки с удалением опухоли правого мосто-мозжечкового угла. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная пришла в сознание спустя 3 часа после проведённой операции. Гистологически верифицирована невринома (вестибулярная шваннома) слухового нерва. Больная начала ходить на восьмые сутки. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии. В неврологическом статусе сохранялся лёгкий парез отводящего и лицевого нервов справа. Атаксия и шум в ухе прошли.

Таким образом, проведённое нами исследование позволяет сделать вывод о том, что магнитно-резонансная томография имеет большие диагностические возможности при очаговых поражениях головного мозга, а также преимущества перед компьютерной томографией. Считаем, что все больные с неуточнёнными диагнозами должны быть обследованы с помощью магнитно-резонансного исследования.

Литература

1. Корниенко В.Н., Туркин А.М., Турнин Ю.К. Новое в диагностике аденомы гипофиза – опыт применения рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко
.- 1990.- №2.- С.24.

2. Корниенко В.Н. Нейрорадиология – состояние и перспективы. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко
.-1996.-№1.- С. 3.

3. Ырысов К.Б., Мамытов М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологий головного и спинного мозга. // Современные проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов)
.- Бишкек.- 1997.- С.106-107.

4. Пронин И.И., Толанов А.В. Возможности КТ и МТР в изучении перитуморального отёка и внутримозговых опухолей супратенториального распространения. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко
.- 1996.- №1.- С.10.

5. Magnetic Resonance Imaging. / RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smith, ED Jr. Simmons // Spine
.- 1995.- Vol.20.- №16.- P.1834-1838.

6. Hilterhaus F, Draf W. Hoererhalt in der Chirurgie des Akustikusneurinoms / Interdisziplinaeres Management von Tumoren der Schaedelbasis: Wege zur optimalen individuellen Therapie (9.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fuer Schaedelbasischirurgie)
.-Hannover, Deutschland, 2001. — P.26.

7. Liang L, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranial germ-cell tumours. Neuroradiology
2002; 44
:382-388.

8. Green AL, Yeh JS, Brydon HL. Cellular schwannoma of the posterior fossa. J Neurol Neurosurg Psychiatry
2002; 72
:675-680.

9. Lapsiwala SB, Pyle GM, Kaemmerle AW. Correlation between auditory function and internal auditory canal pressure in patients with vestibular schwannomas. J Neurosurg
2002; 96
:872-876.

10. Floeth FW, Wittsack H-J, Engelbrecht V, Weber F. Comparative follow-up of enhancement phenomena with MRI and Proton MR Spectroscopy Imaging after intralesional immunotherapy in glioblastoma — report of two exceptional cases. Zentralblatt fuer Neurochirurgie 2002; 63
: 23-28.

11. Tosaka M, Hirato J, Miyagishima T. Calcified Vestibular Schwannoma with unusual histological characteristics — Positive immunoreactivity for CD-34 Antigen. Acta Neurochir (Wien)
2002; 144
:395-399.

12. Yamakami I, Kobayashi E, Iwadate Y, Saeki N, Yamaura A. Hypervascular vestibular schwannomas. Surg Neurol
2002; 57
: 105-112.

13. Saeki N, Murai H, Kubota M. Heavily T2 weighted MR images of anterior optic pathways in patients with sellar and parasellar tumors — Prediction of surgical anatomy. Acta Neurochir (Wien)
2002; 144
: 25-35.

14. Microneurosurgery. Microneurosurgery of CNS Tumors / M.G.Yasargil.- Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1996.- 526p (IVB).

15. Cranial Microsurgery.Approaches and Techniques / Laligam N. Sekhar, Evandro deOliveira.- Thieme New York Stuttgart, 1999.- 631p.

Источник