Мрт при замене клапана сердца

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

Строение и функции

Противопоказания

Имеющиеся противопоказания к МРТ не позволяют делать ее всем пациентам. Есть ситуации, когда ни при каких условиях нельзя этого сделать, а есть – когда их устранение, дает возможность исследовать сердце этим методом.

Итак, когда же от МРТ стоит отказаться? К этим ситуациям относятся:

• Работа сердца контролируется кардиостимулятором.
• Катетеры, введенные в полость сердца.
• Вживленные помпы для введения инсулина.
• Металлические конструкции после стентирования.
• Стальные протезы в области сердца.

Таким образом, ряд противопоказаний связан с наличием в теле человека металлических протезов. Под воздействием магнитного поля в них может повышаться температура, приводя к перегреванию. Поэтому когда необходимо исследовать сердце и имеются подобные противопоказания, то МРТ обычно заменяют на КТ. Так, компьютерная томография показана после стентирования, протезирования аортального клапана и т.д. Если работа сердца контролируется кардиостимулятором, то тоже можно провести либо рентгенологическое исследование, либо компьютерную томографию.

Также от МРТ стоит отказаться, если:

• Вес человека более 150 кг (в данном случае имеются технические причины).
• Чувство страха, развивающееся в замкнутом пространстве (в этом случае можно принять транквилизаторы, которые дадут возможность провести исследование).
• Срок беременности до 14 недель, после этого срока в сложных для диагностики случаях отдается предпочтение  МРТ.
• Состояние, когда человек не может долго находится в горизонтальном положении.
• Татуировки, которые содержат металл, если они располагаются в зоне обследования или близко к ней.

Когда необходимо протезирование клапанов

Главным показанием к замене клапана служит его грубое органическое поражение с развитием порока органа, который существенно влияет на гемодинамику. Часто причиной нарушения функционирования клапана становится ревматическая лихорадка, которая является разновидностью стрептококковой инфекции. Преимущественно она развивается как последствие постоянных ангин и тонзиллита в хронической форме, которые заканчиваются поражением суставов и сердца.

При принятии решения о необходимости замены клапана обращается внимание на стадию сердечной недостаточности, которая определяется при проведении эхокардиоскопии. Врачи выделяют некоторые показания к хирургическому вмешательству по замене митрального и других клапанов:

• эндокардит инфекционного или бактериального происхождения
• начальные проявления сердечной недостаточности в виде одышки из-за высоких физических нагрузок и нарушений ритма сердца у тех больных, у которых выявлен незначительный стеноз митрального клапана
• хроническая сердечная недостаточность тяжелой стадии, то есть ярко выраженная одышка при любой активности либо в состоянии покоя, сильная отечность конечностей у больных со стенозом митрального клапана различной степени
• развитие клинической картины аортального стеноза аорты у тех больных, которые перенесли аортокоронарное шунтирование
• сильная одышка, болевые ощущения в груди и обмороки у пациентов, страдающих стенозом аортального клапана

Иначе говоря, показанием к проведению хирургического вмешательства служит любое структурное изменение частей клапана необратимого характера, которое препятствует правильному движению крови.

Отказаться от операции по протезированию клапанов сердца необходимо в следующих случаях:

1. инфаркт миокарда в острой форме
2. обострение и ухудшение патологий, протекающих в хронической форме, например бронхиальная астма либо сахарный диабет
3. лихорадка и инфекционные патологии в отстой форме
4. нарушения мозгового кровообращения в острой форме

Противопоказанием к проведению операции по замене клапана служит тяжелое состояние больного и патологии иных внутренних органов, которые делают проведение операции опасным для жизни человека. Отказаться от хирургического вмешательства необходимо и при запущенности порока, когда выполнение операции уже нецелесообразно.

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

• недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
• стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

• двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
• быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
• появился внутрисердечный абсцесс;
• в сердце образуются тромбы.

Подготовительный этап

МРТ сердца делают без специальной подготовки. Перед исследованием можно и кушать, и пить воду. Но переедать не стоит, так как это повышает риск неприятных симптомов после введения контраста таких, как тошнота и рвота. В рамках подготовительного этапа также рекомендуется снять все металлические изделия, которые могут исказить изображение и привести к появлению различных артефактов.

Особенности проведения исследования

После того, как врач выяснил, что у человека нет противопоказаний (ему не было произведено стентирование, нет кардиостимулятора и т.д.), пациенту вводят контраст. Через 15-20 минут после этого приступают непосредственно к сканированию. Человека помещают на стол-лежанку, на котором и производится сканирование сердца на разной глубине.

МРТ показывает степень накопления контрастного вещества в поврежденных кардиомиоцитах. На основании полученных изображений можно обнаружить следующие патологические процессы:

• Последствия ранее перенесенного инфаркта миокарда в виде оставшегося рубца;
• Некроз участков миокарда, который характерен для острого инфаркта;
• Наличие неправильного водителя ритма и нарушенной волны распространения импульса, когда без замены кардиостимулятора на искусственный, человек может погибнуть;
• Сужение коронарных сосудов (на основании полученных результатов врач определяет, нужно ли конкретному пациенту стентирование или нет);
• Наличие неправильного тока крови между камерами сердца, свидетельствующее о дефектах перегородок, а также пороках аортального и иного клапана;
• Сократительная способность разных участков сердца (при инфаркте она существенно снижается);
• Воспалительные процессы в сердечной мышце;
• Кардиомиопатия, которая может проявляться аортальной недостаточностью, если поражается левый желудочек, к примеру;
• Аномальное строение сосудов сердца – аневризмы, которые являются поводом для проведения стентирования.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Преимущества и риски

Так, после введения контраста лишь у  1% пациентов можно наблюдать тошноту и рвоту. Крайне редко могут отмечаться более тяжелые проявления аллергических реакций типа отека Квинке и анафилактического шока. Чтобы этого избежать, надо сообщать врачу о  любых ранее отмечавшихся реакциях непереносимости того или иного лекарственного препарата.

Преимущества

1. МРТ является неинвазивным методом визуализации, который не подвергает организм воздействию ионизирующего излучения
2. МРТ изображения сердца при некоторых состояниях более информативны, чем другие методы визуализации. Это преимущество делает МРТ бесценным инструментом в ранней диагностике и оценке определенных видов сердечной патологии , особенно связанных с сердечной мышцей (миокардом)
3. МРТ оказался ценным методом в диагностике широкого спектра заболеваний, включая сердечно-сосудистые аномалии (например, врожденные пороки сердца), функциональные нарушения (например, нарушения работы клапанов), опухоли, состояния, связанные с ишемической болезнью сердца и кардиомиопатии
4. МРТ может использоваться в течение определенных интервенционных процедур, таких как введение катетера для проведения процедуры абляции, для лечения нарушений ритма, в том числе фибрилляции предсердий. Использование МРТ может существенно сократить время, необходимое для выполнения этих процедур, в результате большей точности визуализации
5. МРТ позволяет диагностировать аномалии, которые могут быть не видны из-за костей с помощью других методов визуализации
6. Контрастный материал, используемый при МРТ исследовании, гораздо реже, вызывает аллергическую реакцию, чем контрастные материалы на основе йода, используемые при рентгенографии или КТ
7. МРТ сердца позволяет провести оценку структуры и функции сердца и магистральных сосудов без риска облучения, который может возникать при использовании других методов визуализации

МРТ не представляет практически никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.

1. МРТ не представляет почти никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности
2. Несмотря на то, сильное магнитное поле не является вредным сам по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут испортиться или работать не корректно
3. Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если вводится контрастное вещество. Такие реакции обычно умеренные и легко купируются с помощью лекарств
4. Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является единственным серьезным осложнением МРТ исследования с контрастом и связан с введением высоких доз гадолиния (являющего основой контрастного вещества) пациентам с плохой функции почек. Тщательное обследование функции почек до введения контраста сводит к минимуму риск этого очень редкого, но серьезного осложнения
5. Производители внутривенного контраста не рекомендуют кормящим матерям прикладывать к груди ребенка в течение 24-48 часов после проведения МРТ с контрастом

Ограничения для проведения МРТ сердца

Высокое качество изображения может быть получено, только если пациент находится в неподвижном состоянии во время проведения МРТ.

Период восстановления

Хирургическое вмешательство по замене сердечного клапана считается довольно сложным и кропотливым, и продолжается не менее двух часов. После его завершения пациента переводят в отделение реабилитации для дальнейшего контроля его состояния. Спустя сутки и при благоприятном исходе больного помещают в обычную палату.

При проведении открытого хирургического вмешательства выполняется ежедневная обработка швов, а снимают их на 7-10 сутки. На протяжении всего этого времени пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов. При протезировании путем разреза в области грудины в течение продолжительного времени может ощущаться боль. При выраженном дискомфорте и неприятных ощущениях могут назначаться анальгетики.

Период реабилитации после операции по протезированию клапанов сердца может продолжаться до полугода, и на протяжении этого времени пациент восстанавливает свою физическую активность и силы. Кроме этого, больному назначается прием некоторых видов лекарственных препаратов и ведется постоянный контроль свертываемости крови. Важно помнить о том, что назначать и отменять дозировку того или иного медикамента может только врач.

После протезирования клапанов сердца могут назначаться следующие лекарственные препараты:

• антикоагулянты принимаются пациентам пожизненно при установлении механических протезов и до 3 месяцев при биологических, с постоянным проведением коагулограммы
• антибактериальные средства при опасности осложнений инфекционного характера

Кроме этого, проводится терапия аритмии, гипертензии, сопутствующей стенокардии и иных патологий. Для этой цели применяются диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие медикаменты.

При установке механического клапана с помощью антикоагулянтов удается не допустить образования тромбов и эмболии, которые связаны с инородным телом в сердце. В то же время прием такой группы медикаментов может сопровождаться такими побочными эффектами, как инсульт и риск кровотечений.

Осложнения и прогноз

Статистика показывает, что большинство пациентов, которые применяют медикаментозную терапию, погибают в течение года. В то же время, операция по протезированию клапана позволяет значительно продлить жизнь больного. Продолжительность симптомов дисфункции желудочка сердца оказывает влияние на восстановление работы органа после проведения сложной операции.

Самыми опасными осложнениями после установки протеза считаются тромбоэмболические поражения. Для их профилактики назначается пожизненное антитромботическое лечение с применением антиагрегантов и антикоагулянтов, которые разжижают кровь.

Пациенту обычно назначаются следующие медикаменты:

1. подкожные инъекции гепарина
2. прием варфарина
3. лечение аспирином

Не менее опасным последствием после проведенного протезирования клапанов сердца считается инфекционный миокардит, для профилактики которого назначается прием антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

Факторами, повышающими риск возникновения неприятных последствий, считается пониженная регенеративная способность и перенесенные пациентом инфаркты. С учетом таких особенностей многие врачи считают, что прибегать к протезированию митрального клапана нужно лишь в случае крайней необходимости и при создании благоприятных условий. Протезирование помогает успешно справиться с глубоким кальцинозом, фиброзом створок и недостаточностью клапана.

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Послеоперационный период

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

• Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
• Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
• Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
• Работать не больше 8 часов в сутки.
• Спать не менее 8 часов в сутки.
• Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.