Мрт признаки повреждения мениска коленного сустава
ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?
Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?
Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ. Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения. По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.
Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно). Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию. То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.
ТРАВМА МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе. Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков. Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.
Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом. Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.
Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.
По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.
ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Как определить разрыв мениска коленного сустава? Клиническая диагностика повреждения мениска в период сразу после травмы представляет определенные трудности, так как часто после травмы возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав. Но современные методы исследования, такие как МРТ, позволяют врачу заглянуть «внутрь» сустава, и подробно разглядеть поврежденные ткани, дифференцировать различные типы повреждений.
Также на помощь приходит артроскопия, при которой специальным оптическим прибором проникают в полость сустава через разрез на коже, и оценивают объем повреждений. Недостатком артроскопии является то, что она не позволяет выявить I и II стадии разрыва мениска, когда в лечении можно обойтись без хирургического вмешательства.
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?
Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.
К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:
- боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
- периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
- «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
- «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
- «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.
Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА?
Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу. Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия. Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.
После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.
МРТ ПРИ РАЗРЫВЕ МЕНИСКА
МРТ – это метод современной визуализации, незаменимый для диагностики повреждений мягких тканей. Он позволяет увидеть то, что было не доступно глазу человека на протяжении многих веков.
Метод МРТ является неинвазивным методом, и не вредным для организма, в отличии от рентгеновских методов, включающих компьютерную томографию. Компьютерная томография, как и рентгенография, не позволяет точно визуализировать структуры мягких тканей в коленном суставе. На рентгенограммах мениски могут быть частично видны лишь при дегенеративных процессах, приводящих к их обызвествлению.
Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть послойные изображения внутренней структуры коленного сустава. Это помогает поставить правильный диагноз, и увидеть не только разрыв, но и определить степень его повреждения.
КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ
В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.
Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.
МРТ ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА МЕНИСКА
Два наиболее важных признака, свидетельствующих о наличии повреждения, это: ненормальная форма мениска и локальные нарушения структуры (повышения интенсивности сигнала).
Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Стрелка указывает на наличие в структуре заднего рога линейной зоны, говорящей о разрыве мениска.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МЕНИСКА НА МРТ
Разрывы случаются разные, как по форме, так и по локализации. Давайте остановимся на этом подробнее. Общепринято следующее деление:
Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.
Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».
Если присмотреться, видно, что сложные разрывы — это ни что иное, как более высокая степень каждого из основных видов разрывов. Например «ручка лейки» это полный продольный разрыв, лоскутный разрыв- это как будто оторванный «кусок» при горизонтальном разрыве, в «клюв попугая» напоминает смещенный радиальный разрыв.
Продольные разрывы
Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.
Если продольный разрыв сопровождается смещением фрагмента мениска в направлении центральных отделов сустава, такой разрыв называется сложным по типу «ручки лейки».
МРТ коленного сустава: неправильная форма заднего рога. Фрагмент отсутствует. Справа: смещение фрагмента в межмыщелковую ямку.
Хорошо видно смещение фрагмента на корональных изображениях. Обычно в межмыщелковой ямке могут находиться только лишь две структуры – это передняя и задняя крестообразные связки. Любая другая структура, находящаяся там – это с большой долей вероятности смещенный фрагмент поврежденного мениска.
Особой разновидностью «ручки лейки» является перевернутый мениск. Это когда оторванный фрагмент от заднего рога как бы переворачивается на передний рог, делая его визуально больше.
На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.
Горизонтальные разрывы
Горизонтальные разрывы очень часто сопровождаются образованием кист. Синовиальная жидкость проходя через дефект, в конечном итоге накапливается и появляется киста мениска. Это имеет большое практическое значение для хирурга, так как определяет объем операции.
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.
Радиальные разрывы
Радиальный разрыв идёт перпендикулярно длинной оси мениска. Иногда их бывает трудно распознать, для этого следует объединить данные с сагиттальных и коронарных срезов.
Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.
Радиальный разрыв мениска на МРТ
ПЕРЕСМОТР МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку. Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения. Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.
ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА МЕНИСКА
На догоспитальном этапе, сразу после полученной травмы, первое что следует сделать — это иммобилизировать конечность, придать ей неподвижность. Ни в коем случае не следует самостоятельно устранять «блок» при его возникновении, так как это может усугубить последствия травмы.
Методом выбора при установленном диагнозе разрыва мениска коленного сустава является хирургический метод. Операция на коленном суставе при повреждении мениска часто незаменима, однако существуют виды повреждений, при которых ее можно избежать! Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции возможно, но только в определенных случаях. Здесь вновь приходит на помощь МРТ — она позволяет выявить те случаи повреждения, при которых можно обойтись без дорогостоящего оперативного вмешательства. Естественно, при этом крайне важна экспертная оценка снимков с получением Второго мнения!
С появлением артроскопии, оперативное вмешательство стало менее инвазивным и позволяет воздействовать более «точечно» в отличии от старых «грубых» методов. Стоимость операции при разрыве мениска коленного сустава отличается в разных клиниках: всё зависит от уровня и статуса клиники, наличия у них современного оборудования, сложности манипуляции, и степени вмешательства.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
После не сложных операций с малым объемом вмешательств, реабилитация займёт немного времени. Самое главное — это вовремя поставленный диагноз с возможным получением Второго мнения, и своевременно начатое лечение. Тогда можно рассчитывать на полное клиническое выздоровление и дальнейшую активную жизнь без физических ограничений.
Иллюстрации взяты с сайта https://www.radiologyassistant.nl
Мениски – это расположенные между бедренной и большеберцовой костью хрящевые диски, выступающие в роли прокладки и обеспечивающие стабильную работу сустава. Они выполняют функцию амортизатора, увеличивают площадь контакта суставных поверхностей между собой.
Повреждением внутреннего мениска коленного сустава обычно называется его разрыв, что может произойти по самым разным причинам, потому рекомендуется знать, какими симптомами сопровождается данная травма, какими бывают ее виды и типы, а также как осуществляется диагностика и какого лечения проблема потребует.
Мениски характеризуются большой прочностью и устойчивостью, однако, несмотря на это, такие травмы чрезвычайно распространены и считаются одними из наиболее часто встречающихся проблем, связанных с коленным суставом. В большинстве случаев, травмы получают физически активные люди, занимающиеся спортом, либо работающие на должностях, требующих постоянной физической активности.
Если верить статистике, то каждый год с травмой сталкивается примерно 65 человек на 100 тысяч населения, причем мужчины повреждают коленный сустав почти в 4 раза чаще, чем женщины. Люди в возрасте до 30 лет обычно сталкиваются именно с проблемой разрыва, тогда как более старшие лица переживают дегенеративные повреждения менисков коленного сустава.
Виды внутреннего и наружного повреждение мениска коленного сустава
Специалисты выделяют четкую классификацию травм, связанных с данной проблемой. В первую очередь, классификация предполагает разделение повреждений по их локализации, форме и сложности. Тип проблемы напрямую влияет на выбираемые методы лечения и последующей реабилитации.
По форме повреждения можно выделить следующие типы травм:
- неполные (надрывы);
- полные (разрыв);
- горизонтальные;
- продольные;
- лоскутные;
- радиальные;
- краевые;
- раздробленные.
Если рассмотреть более подробную классификацию повреждений, то можно выделить повреждения, которые носят следующий характер:
- отрыв от соединения к связке;
- разрыв пополам;
- почти полный разрыв, соединенный несколькими коллагеновыми нитями
- повреждение переднего рога медиального мениска коленного сустава или заднего;
- киста в месте разрыва;
- комбинированная травма, которая сочетает несколько различных видов повреждения.
Также травмы разделяют на три степени тяжести по показаниям МРТ, которое проводится во время диагностики. В нормальном состоянии на снимке мениск отображается сигналом низкой интенсивности, а сигнал высокой интенсивности отражает наличие проблемы:
- Внутри хряща заметен очаговый высокоинтенсивный сигнал, не затрагивающий край хряща.
- При повреждении мениска коленного сустава 2 степени, МРТ показывает линейный сигнал высокой интенсивности, который при этом не затрагивает края хряща.
- При повреждении мениска коленного сустава 3 степени сигнал затрагивает поверхность хряща. Именно такую травму называют истинным разрывом.
Чем серьезнее проблема, тем более продолжительными будут сроки нетрудоспособности при повреждении мениска коленного сустава, а также тем более сложное и продолжительное потребуется лечение, возможно, операция.
Основные причины травмы
Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава и другие схожие повреждения могут быть вызваны разнообразными причинами, которые принято объединять в две большие группы:
- травмы;
- дегенеративные повреждения.
С травмами преимущественно имеют дело молодые, активные люди. Основными провоцирующими факторами травматизма выступают следующие причины:
- резкие разгибательные движения;
- высокие нагрузки на ноги и колени;
- статическое положение сустава, сохраняющееся на протяжении длительного времени;
- сильные неестественные круговые движения в суставе, вызванные, к примеру, хождением на носках;
- индивидуальная слабость связок;
- прямая травма, вызванная сильным ударом, падением и т. д.
Люди более старшего возраста преимущественно сталкиваются с хроническими и дегенеративными проблемами. Повреждение латерального мениска коленного сустава может быть спровоцировано ударом, падением с высоты, сильными вертикальными нагрузками, подъемом тяжелых вещей, прыжками, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративными процессами в костях, болезнями, вызывающими нарушение обмена веществ и кровоснабжения, артрозом, подагрой, артритом, онкологией, сахарным диабетом и возрастными изменениями, происходящими в человеческом организме.
При этом обязательно необходимо учитывать, что любые травмы требуют оперативного вмешательства, застарелое повреждение медиального мениска коленного сустава может привести к развитию хронического менисцита, как и повторное повреждение одного типа.
Дополнительными факторами, которые в любых условиях увеличивают шансы на получение повреждения, выступают:
- избыток массы тела;
- резкие движения;
- высокие нагрузки на колени;
- неестественные движения в коленях;
- слабый связочный аппарат, причиной которого могут быть врожденные или приобретенные особенности.
Как определить повреждение мениска коленного сустава?
При повреждении менисков коленных суставов информативны самые разные симптомы, которые могут напрямую свидетельствовать именно об этом типе травмы. Наиболее распространенными симптомами выступают:
Сильные болевые ощущения. Обычно наблюдаются у травмированного человека сразу после получения повреждения, которое зачастую сопровождается характерным щелчком. Резкая боль проходит с течением времени, однако появляется снова, если человек нагружает свой коленный сустав. Одновременно с этим люди обычно испытывают определенные сложности, при попытке согнуть ногу в колене.
Сложности с передвижением. Ходить с повреждением такого рода можно, однако человек будет испытывать серьезные болевые ощущения. Наибольшие сложности вызывают попытки подняться по лестнице – такие симптомы повреждения мениска коленного сустава практически всегда появляются у спортсменов при травме.
Блокада сустава. В некоторых случаях часть хряща сильно смещается, из-за чего сустав не может нормально работать, а потому и не позволяет человеку нормально передвигаться.
Появление отеков. Внутрисуставная жидкость при сильных повреждениях вытекает, скапливается в ноге и приводит к образованию сильных отеков. Чаще всего симптом проявляется через несколько дней после травмы.
Гемартроз. Красная зона мениска имеет собственное кровоснабжение, если при травме в этой зоне происходит разрыв, то внутри сустава начинает скапливаться кровь.
Такими являются наиболее явные признаки травмы. Если проблема носит дегенеративный характер, то поставить предварительный диагноз можно при появлении следующих симптомов:
- Боли разной силы. Интенсивность боли может быть очень разной, это напрямую зависит от того, с какой именно болезнью связаны появившиеся у человека проблемы с коленным суставом.
- Воспаление. Воспалительный процесс практически всегда сопровождается появлением отеков.
- Нарушение движения. Человеку становится сложно передвигаться и сгибать ногу в колене.
- Скопление внутрисуставной жидкости. Приводит к отекам и болевым ощущениям.
- Изменение структуры. При дегенеративных повреждениях нередки изменения самой структуры сустава и мениска.
Если повреждение носит застарелый характер, то обычно симптомы проявляются намного слабее, чем сразу после травмы. К примеру, человек может испытывать частую, но слабую боль в колене, которая может сильно возрасти во время обострений, зачастую связанных с совершением определенных движений. Если долгое время не обращать внимания на проблему, то, скорее всего, следствием станет полная блокада сустава.
Диагностика – как признаки повреждения мениска коленного сустава превращаются в диагноз?
При первом посещении больницы с описанными симптомами, врач обязательно проведет визуальный осмотр, а затем назначит ряд тестов, которые способны с высокой точностью подтвердить наличие повреждения. К самым популярным методам диагностики относят:
- ротационные тесты Штеймана;
- медиолатеральный тест;
- тесты Роше и Байкова.
Кроме того, помимо тестов для диагностирования травмы могут использоваться:
- МРТ – дает возможность установить диагноз с точностью более 95%;
- УЗИ – применяется только в некоторых случаях;
- Рентген – используется достаточно часто, несмотря на низкую информативность и наличие других методов.
Рентгенографию назначают людям с соответствующими симптомами из-за того, что данная методика диагностики дает возможность исключить другие виды травм, к примеру, перелом.
Какое лечение может быть назначено?
Лечение в случае подтверждения диагноза устанавливается в соответствии со степенью тяжести проблемы. В случае небольших надрывов и дегенеративных изменений, используют преимущественно консервативные средства, тогда как при серьезных разрывах и блокадах помочь может только своевременное и профессиональное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение повреждения мениска коленного сустава предполагает обеспечение пострадавшему максимального уровня покоя. Чтобы гарантировать неподвижность поврежденного сустава, на травмированную зону накладываются бинтовые повязки. При нахождении больного в постели, его ногу размещают таким образом, чтобы она находилась в возвышенном положении.
В течение нескольких первых суток врачи рекомендуют прикладывать холод к поврежденному месту. А для передвижения ему обязательно необходимо пользоваться костылями.
Чтобы устранить сильные болевые ощущения и возможные воспаления, больному обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Когда пройдет острая фаза травмы, больному часто рекомендуют пройти реабилитационный курс, благодаря которому можно максимально быстро восстановить коленный сустав.
Даже лечение легких травм обязательно требует пребывания больного в стационаре. Народные средства лечения повреждения мениска коленного сустава не дают возможности устранить последствия травмы, потому без рекомендаций лечащего врача их применение считается неоправданным, а иногда и опасным.
Операция на коленном суставе при повреждении мениска назначается в случае тяжелых травм. Раньше хирургическое вмешательство было направлено на полное удаление хрящей, так как их назначение и важность в человеческом организме сильно недооценивалась. Однако по статистике, более чем у 70% пациентов после операции развивался артрит, а через 15 лет у них диагностировали артроз. В 80-х годах подобные операции были признаны неэффективными, и на их смену пришла артроскопия.
Артроскопия предполагает проведение операции, при которой работу хирурги ведут через два маленьких прокола диаметром до 7 мм. Процедура предполагает использование артроскопа, который состоит из специального оптического устройства и видеокамеры, передающей изображение на монитор. В один прокол вводится прибор, а через другой проводится операция.
Использование методики артроскопии дает возможность добиться максимально качественных терапевтических результатов, а также сильно сокращает время, необходимое на реабилитацию пациента. Современное оборудование дает хирургам возможность достигать наиболее отдаленных участков сустава. Повреждение связок устраняется с помощью швов или специальных анкерных крепежей. Лишь в некоторых случаях операция предполагает частичное удаление оторвавшейся части мениска, но сам хрящ сохраняется.
Эффективность данной хирургической методики напрямую зависит от тяжести повреждений, а также их локализации и возраста пострадавшего. Лучшие результаты лечение дает молодым пациентам, однако чем старше пострадавшие, тем хуже восстанавливается хрящ. Наименьшую эффективность методика показывает при ее применении для лечения взрослых пациентов старше 40 лет, если речь идет о сильных повреждениях, расслоениях и смещениях.
В большинстве случаев операция длится порядка двух часов, но после нее пациент практически сразу получает возможность передвигаться на костылях и даже наступать на травмированную ногу. Спустя несколько дней большинство пациентов могут передвигаться самостоятельно с тростью. Полное восстановление обычно занимает около 2 недель. А через 3 недели человек может вернуться к своей стандартной работе и даже физическим упражнениям.
Иногда при серьезных повреждениях хряща и сустава, пострадавшему могут назначить пересадку мениска. Для трансплантации могут использоваться замороженные мениски, полученные от доноров. Замороженные донорские мениски дают возможность добиваться максимально положительных результатов лечения.
Осложнения и последствия травмы.
Современные методы лечения дают отличные результаты и обычно проходят без негативных последствий для здоровья пострадавшего. Однако в некоторых случаях пациенты сталкиваются с самыми разными сложностями и осложнениями, вероятность возникновения которых напрямую зависит от степени повреждения, общего состояния здоровья человека и других факторов.
Труднее всего восстановление проходит для людей в солидном возрасте, которые имеют серьезные дегенеративные повреждения. Для реабилитации им часто назначают упражнения при повреждении мениска коленного сустава, которые призваны восстановить полностью двигательные функции организма, однако добиться этого удается далеко не всегда.
Достаточно распространенным осложнением выступает артроз сустава, который также сопровождается затруднением подвижности и медленной регенерацией хрящевых тканей. Такие проблемы также обычно возникают у пострадавших старшего возраста.
Однако и у молодых, активных людей могут возникнуть разные сложности при восстановлении. Зачастую это связано с легкомысленностью самих пациентов, которые не выполняют все предписания врачей, нарушают выбранные упражнения для ЛФК при повреждении мениска коленного сустава или просто не принимают необходимых мер для скорейшего излечения.
Важно помнить, что борьба с любыми повреждениями и травмами – это долгий и сложный процесс, который совсем не обязательно торопить. Лучше действовать в полном соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача.
Разрыв мениска – это крайне неприятная ситуация, с которой, тем не менее, может столкнуться каждый. Однако существует ряд мер, которые позволяют минимизировать вероятность получения такой травмы. Людям рекомендуется заниматься упражнениями, которые позволяют минимизировать вероятность травмы и улучшить эластичность хряща. Для этого отлично подходит плавание при повреждении мениска коленного сустава, велосипедные прогулки, бег и т. д.
Кроме того, обязательно нужно контролировать собственный вес, следить за своим рационом, отдавая предпочтение полезной пище, которая улучшает регенерацию хрящей. К такой пище относятся все продукты с полезными для организма элементами – клетчатка, хондроитин, коллаген.
При физической активности следует всегда быть максимально осторожным, умеренно и правильно выполнять все упражнения, и не подвергать свои суставы ненужным рискам и повышенным нагрузкам.