Мрт признаки разрыва передней крестообразной связки
Механизм разрыва крестообразных связок коленного сустава
- Более чем в 50% случаев разрыв крестообразных связок сочетается с повреждением менисков, коллатеральных связок и/ или костно-хрящевыми повреждениями.
- Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава обычно происходит при травмах колена.
- Разрыв более толстой, задней крестообразной связки происходит менее часто
- В 70 % случаев разрыв происходит в средней трети крестообразной связки
- Частота в Германии 32 случая на 100 000 человек
- Обычно поражение встречается у молодых людей и спортсменов (например, футболисты, конькобежцы)
- Ротационная травма (вращение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости) при сгибании коленного сустава
- Травмы с гиперразгибанием также могут повреждать заднюю крестообразную связку и заднебоковые структуры капсулы сустава (например, сухожилие надколенника, боковые коллатеральные связки или сухожилие двуглавой мышцы)
- Повреждения связочного аппарата, в частности разрыв крестообразных связок, возникают в том случае, если основная ударная сила превышает механическую стабильность и резерв растяжения. Возможен подвывих бедренной и большеберцовой кости относительно друг друга
- Приводит к значительному смещению большеберцовой кости относительно бедренной кости
- Место повреждения зависит от механизма травмы.
Какой метод диагностики разрыва крестообразных связок коленного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. Тунельное изображение может быть полезно для уточнения повреждения костей после травмы коленного сустава; МРТ.
Что покажет рентген при разрыве крестообразных связок
- Отрыв передней или задней крестообразной связки только от места прикрепления к большеберцовой кости
- Обычно наблюдается у детей
- Может быть разделено по фрагментам, которые часто смещаются вверх, по направлению к межмыщелковому углублению (если фрагмент скрыт костью, необходимо проводить его тщательный поиск)
- Вколоченный перелом (более 2 мм) латерального мыщелка бедренной кости специфичен для разрыва передней крестообразной связки.
Что покажут снимки МРТ колена при разрыве крестообразных связок
- Изображения во всех трех основных плоскостях
- Иногда бывает информативен снимок в косой проекции
- Достоверные признаки разрыва крестообразных связок: повышение чувствительности, прерывистость, волнистый контур, плохо определяемые границы, отечность связок и мягких тканей.
- Слабодостоверные признаки разрыва: повышение чувствительности; чрезмерное искривление и увеличение угла наклона задней крестообразной связки (на изображении в сагиттальной плоскости определяется вогнутый верхний край связки; в норме связка имеет удлиненный, выпуклый верхний край); переднее смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости, превышающее 7 мм; в заднем роге латерального мениска по отношению к заднему краю кортикального слоя большеберцовой кости задний подвывих; ушиб (вплоть до костно-хрящевого перелома) в заднебоковой части плато и в промежуточной части латерального мыщелка бедра; при чрезмерной травме аналогичные признаки и в медиальном отделе коленного сустава; при разрыве задней части крестообразной связки — ушиб передней части большеберцовой кости и передней части мыщелка бедра.
а-с Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: (а) Сагиттальная, (b) косая и с аксиальная МРТ. Утолщение связки с нарушением целостности в проксимальной трети (а, b). Контузия заднебоковой части плато большеберцовой кости и легкая контузия латерального мыщелка бедра (а) с небольшим вколоченным переломом заднего края латерального плато большеберцовой кости (с).
На рентгенограмме определяется отрыв кости в месте прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости у ребенка. Необходим тщательный поиск, так как повреждение фрагментом кости может быть скрыто в межмыщелковом углублении.
Типичные проявления разрыва крестообразных связок
- Болевой синдром
- Припухлость колена
- Гематома
- Нестабильность сустава
- Переднее смещение
- Положительная проба Lachman.
Методы лечения
Консервативное: пассивная физиотерапия, ортопедические аппараты.
Хирургическое: восстановление крестообразной связки (артроскопическое или открытое) полусухожилием (чистая сухожильная пластика) или сухожилием надколенника (имплантат кость-сухожилие-кость), фиксация винтом при отрыве кости.
Течение и прогноз
- Хороший прогноз при удачном восстановлении крестообразной связки и мышечной компенсации
- Высокий риск артрита у пациентов с сохраняющейся нестабильностью сустава
- Благоприятный исход сильно зависит от уровня спортивной активности, который наступает только у 15% пациентов с высокой физической активностью против 75% пациентов без реконструктивного хирургического вмешательства, но с невысоким уровнем физической активности.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Дополнительные повреждения (мениски, костно-хрящевые поражения, дополнительные повреждения связок, которые предполагают нестабильность сустава)
- Диагноз разрыва крестообразных связок
- Отрыв кости.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом крестообразных связок
Как правило, МРТ (с предварительным рентгенологическим исследованием) позволяет точно диагностировать острое внутрисуставное повреждение коленного сустава.
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация отложений жировой ткани в месте прикрепления передней крестообразной связки как частичного разрыва связки
- Пропущенный отрыв фрагмента кости
- Пропущенные сочетанные поражения (особенно поражения мениска).
» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ » МРТ коленного сустава
МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках.
МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.
Достоинства метода МРТ коленного сустава
 | высокая информативность |
| безопасность |
| неинвазивность |
Преимущества МРТ коленного сустава именно у нас:
- обследование на современном аппарате экспертного класса
- отсутствие боязни замкнутого за счет быстроты исследования, комфортно, тихо
- МРТ при относительно большом весе
- Обследование и заключение лично основателем Петербургской школы МРТ профессором Холиным А. В.
- Обследование и заключение предельно быстро
- Акции, скидки, разумные цены
- Запись на диск и снимки на пленку
- После МРТ суставов консультация травматолога прямо на месте бесплатно или по символической цене
Показания к МРТ коленного сустава:
- травма
- воспалительные заболевания
- дегенеративные артрозы
- опухоли
- изменения мягких тканей вокруг сустава
Противопоказания к МРТ коленного сустава:
Наличие искусственного водителя сердечного ритма
МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках. При МРТ в СПб профессор Холин А.В. имеет огромный опыт исследования разных суставов, в том числе и коленных. При исследовании суставов в наших клиниках (Старая деревня или в Центральном районе СПб и ЦМРТ на Петроградской) мы предлагаем специальные цены со скидкой. Решая, где сделать МРТ коленных суставов, также Вы должны учитывать, что на МРТ аппарате открытого типа меньше требования к весу и нет клаустрофобии (боязни замкнутого пространства).
Анатомия коленного сустава в МРТ изображении
МРТ коленного сустава в норме. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ. Показаны костные структуры и сумки надколенника.
Коленный сустав состоит из костных структур (суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, коленная чашечка), расположенных между ними менисков, суставных сумок, связочного аппарата, жировой ткани.
Мениск – важный элемент стабильности сустава, распределения и поглощения нагрузки, смазки и питания суставного хряща. Повреждения менисков чаще всего наблюдаются у спортсменов.
Делится мениск на передний рог, тело и задний рог. Медиальный мениск больше латерального.
Медиальный мениск на сагиттальных МРТ коленного сустава. Тело и задний рог в норме.
Латеральный мениск в норме на сагиттальной и корональной МРТ коленного сустава с жироподавлением.
Крестообразные связки – передняя и задняя играют важную роль в поддержании стабильности сустава и выполнении им функций.
В сагиттальной плоскости при МРТ коленного сустава ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4), светлее задней крестообразной связки. В корональной плоскости передняя крестообразная связка расположена латеральнее задней крестообразной связки в межмыщелковой вырезке бедренной кости. В аксиальной плоскости прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.
Передняя крестообразная связка на МРТ коленного сустава в разных плоскостях (стрелки).
Задняя крестообразная связка в МРТ изображении:
- • Начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости
- • Крепится к суставной поверхности плато большеберцовой кости
- • Как и передняя крестообразная связка , расположена внутри сустава, но вне синовиальной оболочки
- • Состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального
- • В 2 раза мощнее передней крестообразной связки и тесно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри)
- • На МРТ темнее передней крестообразной связки, однородная
Задняя крестообразная связка при МРТ. Сагиттальная плоскость.
Кроме крестообразных связок в формировании коленного сустава участвуют коллатеральные связки.
Медиальная коллатеральная
связка на МРТ в норме.
Еще одна важная связка – связка надколенника. Она является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и позволяет ему смещаться при движениях в коленном суставе.
Травма коленного сустава
Травма коленного сустава встречается довольно часто.
МРТ необходима для выявления и подтверждения разрывов менисков и связок (крестообразных, коллатеральных, связки надколенника). При этом МРТ позволяет оценить локализацию и степень повреждения, сопутствующий синовит.
Методика МРТ
Исследование проводится в положении пациента на спине, ноги помещаются в магнит, а голова остаётся снаружи. При исследовании на МРТ аппарате открытого типа, в магнит помещается только нога и часть тела, голова пациента остается снаружи. Каждый коленный сустав исследуется раздельно.
Качество МРТ коленного сустава зависит от соблюдения правил укладки и получения изображения. Обычно исследование проводится в трех проекциях – косой сагиттальной (боковой), корональной (прямой) и аксиальной (поперечной). В ряде случаев, бывает необходимость в подавлении жира.
Результаты МРТ
МРТ отличается высокой степенью точности в выявлении разрывов крестообразных связок и разрывов менисков.
Часто видны дегенеративные изменения менисков, которые делятся на три стадии (по Столлеру).
Критериями разрывов менисков при МРТ служат:
- • Повышенный сигнал внутри мениска. Повышенный сигнал должен быть связан с одной из суставных поверхностей (верхней или нижней) или верхушкой мениска
- • Изменённая форма мениска
Разрывы могут быть в:
- • Вертикальной плоскости: продольные и радиальные
- • Горизонтальной плоскости
- • Комплексный разрыв
По протяженности разрывы могут быть полными или частичными.
Полный разрыв заднего рога и частичный разрыв переднего рога медиального мениска.
МРТ коленного сустава позволяет также обнаруживать разрывы со смещением. В 9-24% фрагмент мениска может мигрировать на МРТ внутри сустава:
В межмыщелковую ямку параллельно задней крестообразной связке («двойная» ЗКС при МРТ– 39% )
- • Вперёд к подколенному жиру
- • На передний рог
- • На (под, позади) задний рог – 21%
- • Вверх и медиально к надмыщелку бедренной кости
- • Вниз и медиально к плато большеберцовой кости
Изредка при МРТ наблюдается отрыв мениска от капсулы. Он происходит чаще в области прикрепления заднего рога медиального мениска к мениско-тибиальной связке. Признаки отрыва мениска при МРТ коленного сустава: увеличение расстояния между периферией мениска и большеберцовой костью, жидкость между медиальным мениском и мениско-тибиальной связкой.
МРТ позволяет выявлять кисты менисков. Кисты возникают в 1-8% случаев, чаще в медиальном отделе медиального мениска, обычно вблизи заднего рога. Кисты латерального мениска встречаются вдвое реже и обычно вблизи переднего рога.
Киста медиального мениска на МРТ (стрелка) коленного сустава.
Сагиттальный и корональный МРТ срезы .
Сложную задачу составляет исследование оперированного мениска. Показанием к СРТ коленного сустава служат рецидивные боли.
Задачи МРТ коленного сустава после операции на мениске составляют: оценка стабильности остатка мениска, выявление свободных тел, оценка состояния связок, выявление синовита и остеонекроза.
Прямые МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава::
- • отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)
- • прерывание связки
- • угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)
Косвенные МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:
- • субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;
- • смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);
- • перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости
- • Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою. Это типичный продольный перелом вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости. При таком переломе очень высока вероятность разрыва ПКС.
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
отсутствие визуализации связки.
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
перерыв по ее ходу и угловой ход. Сопутствующий синовит.
Частичный разрыв передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава и
субхондральный перелом.
Косвенный признак разрыва передней крестообразной связки –
перелом Сегонда (стрелки) на корональных МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости, слева с жироподавлением.
Растяжение передней крестообразной связки.
Задняя крестообразная связка:
- • Частота 3-20% от повреждений коленного сустава. Изолированные разрывы только 3%. В 65% сочетается с разрывом ПКС, 30% — с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой
- • Примерно половина – спортивная травма.
- • Редко у детей
Выделяют следующие виды повреждения задней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:
- • Полный разрыв – 40% (степень III)
- • Частичный – 55%
- • Отрыв – 7%
Полный разрыв задней крестообразной связки
при МРТ коленного сустава.
Повреждение коллатеральных связок при МРТ коленного сустава делится на 3 степени:
- • Степень I — повышенный сигнал вследствие отёка
- • Степень II — повышенный сигнал + утолщение и/или частичный разрыв
- • Степень III — полный разрыв с окружающим отёком и кровоизлиянием
Разрыв, отёк, утолщение медиальной коллатеральной связки при МРТ коленного сустава.
Перелом латерального плато большеберцовой кости.
Повреждение коллатеральной связки может приводить к в отдаленные сроки к ее оссификации (накоплению кальция и окостенению), что называется болезнью Пеллигрини-Штиды. Наиболее типичноа эта болезнь для футболистоа как следствие прямого удара. Часто болезнь рассматривают среди оссифицирующих миозитов, поскольку много примеров отсутствия травмы как фактора формирования болезни. При МРТ коленного сустава болезнь Пеллигрини-Штиды может быть тоько заподозрена, обязательно ее подтверждение по ренгенограммам.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ сподавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды в области медиальной коллатеральной связки.
Разрыв связки надколенника обычно частичный, часто наблюдается при прыжках. Полный разрыв связки надколенника встречается редко, по типу отрыва от бугристости. Клиника типична — боль, пациенту не разогнуть голень.
МРТ коленного сустава с жироподавлением в сагиттальной плоскости.Частичный разрыв связки надколенника: утолщение, нечеткие края, повышенный сигнал от связки и полный разрыв связки надколенника в области сухожилия — повышенный сигнал.
МРТ коленного сустава важна и после операции, если сохраняются боли и ограничения движении.
Дегенеративные изменения коленного сустава
МРТ обнаруживает различные проявления артрозов и позволяет оценивать их тяжесть. Под артрозами понимают дегенеративные процессы в суставе. Артрозы ранней степени при МРТ коленного сустава проявляются в виде уплотнения замыкательных пластинок и истончения суставного хряща. Затем появляются краевые костные разрастания, расслаивающий остеохондрит. При МРТ коленного сустава часто видны дегенеративные изменения менисков. В наиболее тяжелой степени развиваются остеонекрозы, что видно на Т2-взвешенных МРТ. Редко встречается хондромаляция надколенника. НА Т»-взвешенных МРТ коленного сустава видно повреждение хряща и замыкательной костной пластинки по задней поверхности надколеннника.
МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Дегенеративный артроз 1 ст.
МРТ коленоого сустава. Т2-взвешенные сагиттальная и аксиальная МРТ. Хондромаляция надколенника.Фрпагмент из изображения на открытом МРТ.
Остеоартрит коленного сустава
Остеоартрит относится к воспалительным процессам. Остеоартриты встречаются как проявление спондилоартропатий, воспалительных процессов костной ткани — остеомиелита. Кроме того, при МРТ коленного сустава наблюдаются сопутствующие бурситы, синовиты, хорошо видимые на Т2-взвещенных МРТ.
МРТ коленного сустава со 100% надежностью выявляет синовиты (жидкость в суставе и его сумках) и кисты Бейкера (скопления жидкости в подколенной ямке). Киста Бейкера типичное — образование подколенной ямки. Относится к синовиальным кистам. Методы диагностики кисты Бейкера:
- • Рентгенография – выявляется мягкотканное образование
- • УЗИ коленного сустава –достаточно точная методика. Выявляет кистозное бессосудистое образование
- • МРТ – дает изображение кисты Бейкера высокого качества и провести дифференциальную диагностику с кистозными опухолями
МРТ коленного сустава в аксиальной плоскости.
Киста Бейкера.
Сосудистые мальформации
Редкой патологией являются венозные мальформации области коленного сустава. При МРТ коленного сустава обнаруживаютcя типичные извитые сосуды. Мальформации могут быть излированными при МРТ, то есть без венозного дренажа, либо с дренажом в нормальгые или измененные вены.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная МРТ. Синовиальная венозная мальформация с распространением на костную ткань
Опухоли коленного сустава
Изредка в области коленного сустава встречаются опухоли, чаще доброкачественные.
МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Опухоль мягких тканей.
Таким образом, выполнение простой и быстрой процедуры МРТ коленного сустава отличается высокой чувствительностью и достоверностью, дает надежную информацию о состоянии сустава, прогнозе и необходимости операции.
МРТ коленного сустава дешево и качественно можно сделать именно на приеме у профессора Холина А.В. МРТ в СПб дешево за счет персональных скидок и акций.
Цены на МРТ коленного сустава
Личный прием профессора Холина А.В. на МРТ аппарате по вторникам, средам, субботам и воскресеньям на аппарате закрытого типа 1,5 Тл.
В ЦМРТ, ул. Рентгена, 5 или Дибуновской, 45 — 4200 руб, включая диск, дополнительно оплачивается пленка (если нужна) 500 руб.
МРТ учебные ресурсы представлены в электронном виде на странице МРТ коленного сустава дружественного сайта МРТ в Санкт-Петербурге и в виде учебных пособий на кафедре лучевой диагностики СЗГМУ им.И.И.Мечникова.
Наша миссия
Наша миссия — помогать людям получать наиболее полную информацию о себе…
Подробнее
Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики