Мрт простаты и что такое дгпж
ЧТО ТАКОЕ МРТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предстательная железа, или простата – мужской орган, расположенный под мочевым пузырем и окружающий мочеиспускательный канал (уретру). МРТ простаты – метод диагностики, выполняющийся с помощью магнитно-резонансного томографа и позволяющий получить детальные изображения предстательной железы. МРТ используется в первую очередь для оценки изменений простаты при раке и определения распространенности опухоли, а также для диагностики инфекций, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, кист и врожденных аномалий. Исследование может выполняться с эндоректальной катушкой, помещаемой в прямую кишку, а также с контрастным усилением, когда пациенту в вену вводится специальный препарат. При МРТ простаты отсутствует лучевая нагрузка.
Сообщите врачу о проблемах со здоровьем, ранее выполненных вмешательствах, аллергии. Магнитное поле безвредно, но может нарушить функционирование имплантатов; медицинский персонал необходимо предупредить о наличии любых имплантированных металлических тел.
ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ МРТ ПРОСТАТЫ?
Какие показания к МРТ предстательной железы (простаты)?
- Рак предстательной железы. МРТ в большинстве случаев позволяет не только увидеть раковую опухоль, но и оценить ее размеры, распространенность, вовлечение соседних органов. В настоящее время рентгенологами применяется описание МРТ простаты по PI-RADS – это стандартизированная система анализа снимков и формирования медицинского отчета. При этом необходимо иметь в виду, что окончательный диагноз «рак предстательной железы» ставится только на основании биопсии, когда железа пунктируется иглой для последующего микроскопического анализа ткани.
- Инфекции (простатит/абсцесс) МРТ выявляет острый или хронический простатит, помогает на ранней стадии обнаружить гнойные осложнения – абсцесс простаты, а также сопутствующий везикулит
- Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) сама по себе не является прямым показанием к МРТ, но это исследование четко визуализирует узлы железистой и стромальной гиперплазии, сдавление уретры, размеры и форму простаты, а также позволяет исключить злокачественную трансформацию (рак)
- Врожденные аномалии предстательной железы
- Осложнения после операций на органах таза
ПОДГОТОВКА К МРТ ПРОСТАТЫ
- Исследование осуществляется натощак, с наполненным мочевым пузырем
- Накануне исследования нужно попить эспумизан для уменьшения количества газа в кишечнике, за полчаса до исследования — 2 таблетки но-шпы
- Снять все украшения, вынуть металлические и электронные предметы из карманов, снять часы и т.д.
- Предупредить персонал о наличии металлических протезов или электронных имплантатов в теле
КАК ДЕЛАЕТСЯ МРТ ПРОСТАТЫ
Исследование предстательной железы делается только на высокопольном томографе (напряженность поля 1,5-3 тесла). Обычный МР-томограф представляет сбой цилиндрическую трубу, располагающуюся внутри большого магнита. Вам нужно будет лечь на стол, который переместит вас в центр устройства, где нужно будет находиться во время исследования.
Перед исследованием на ваше тело поместят специальную радиочастотную катушку, которая считывает структуру тканей организма. Иногда специальная тонкая катушка помещается внутрь прямой кишки, хотя в России подобные катушки применяются редко.
Чаще всего исследование делается с внутривенным контрастированием, для этого в вену устанавливается тонкий катетер, по которому во время исследование вводится специальный препарат, содержащий гадолиний.
Сканирование производится в течение 30-60 минут. Все это время нужно сохранять неподвижность.
После этого данные обрабатываются врачом-рентгенологом, и вы получаете заключение с рекомендациями.
ОПИСАНИЕ МРТ ПРОСТАТЫ ПО PI-RADS
В настоящее время мало сделать МРТ предстательной железы на хорошем томографе. Современный стандарт обследования подразумевает формирование заключения рентгенолога, сделанного по специальному стандарту – это так называемый отчет по системе PI-RADS v2.0. Этот отчет необходим квалифицированному урологу и служит для правильного определения дальнейшей лечебной тактики. В зависимости от выставленных баллов по системе PI-RADS уролог принимает решение о том, делать биопсию или не делать, выбрать выжидательную тактику или назначить операцию.
Часто, даже сделав МРТ простаты на высококлассном МР-томографе, пациент не получает качественное описание по системе PI-RADS. Но даже в таком случае можно получить описание по PI-RADS в службе Национальной телерадиологической сети, достаточно отправить МРТ с диска через интернет на пересмотр, и получить качественное заключение, сделанное по современным стандартам. Получив подобное описание, уролог выберет более обоснованную тактику лечения.
КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ МРТ ПРОСТАТЫ?
Во время исследования аппарат издает громкий шум, это нормально. Также вы можете почувствовать небольшое нагревание тела, это не представляет вреда для организма. Введение препарата в вену обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями.
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРОСТАТЫ
Как выглядит рак простаты на МРТ
Рак предстательной железы выглядит очаг в ее структуре, с нечеткими контурами, гипоинтенсивный в режиме Т2-ВИ. Если он находится в периферической зоне, для него характерно ограничение диффузии на картах ИКД (ADC). При введении контраста рак характеризуется его ранним накоплением. Можно ли не увидеть на МРТ рак простаты? МРТ выявляет опухоли размером не менее 5 мм, диагностика более мелких опухолей является недостоверной.
МРТ рака простаты. На аксиальной и сагиттальной томограммах определяется объемное образование предстательной железы с низкой интенсивностью сигнала, неправильной формы, с бугристыми краями, обуславливающее обструкцию правого мочеточника (гиперинтенсивный сигнал на томограмме слева), – карцинома. https://radiopaedia.org/cases/locally-progressive-prostate-cancer
Простатит на МРТ
Диагноз простатита обычно выставляется клинически и по лабораторным тестам, МРТ чаще выполняется для обнаружения абсцессов. Выделяют фокальную и диффузную форму простатита. Фокальный простатит выглядит как линейный или треугольный гипоинтенсивный участок с плохо очерченными краями. Диффузная форма: гиподенсный сигнал в периферической зоне, снижение значений ADC на диффузионно-взвешенных томограммах. Абсцесс предстательной железы: объемное образование, содержащее гной, с ободком, накапливающим контраст.
На аксиальной Т2 ВИ томограмме у пациента с простатитом определяется диффузное снижение интенсивности периферической зоны (из книги DI: Genitourinary, 2016 г).
МРТ при ДГПЖ
Доброкачественная гиперплазия: увеличение предстательной железы вследствие стромальной и железистой гиперплазии. МР-признаки: увеличение простаты, расширение переходной зоны, множественные узлы, гиперинтенсивный сигнал (железистая гиперплазия), гипоинтенсивный сигнал (стромальная гиперплазия) с наличием округлых или вытянутых узелков.
На МРТ (Т2 ВИ) определяется выраженное диффузное увеличение простаты с наличием в структуре многочисленных узлов с разной интенсивностью сигнала (из книги DI: Genitourinary, 2016 г).
Кисты простаты на МРТ
Дегенеративные (на фоне гиперплазии), кисты Мюллерова протока, простатической маточки, эякуляторного протока, ретенционные кисты. На Т1 ВИ большинство кист гипоинтенсивны (интенсивность сигнала повышается при инфицировании/кровоизлиянии), на Т2 ВИ гиперинтенсивны. Более подробно про кисты простаты можно почитать здесь.
На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) визуализируется гиперинтенсивное кистозное образование за мочевым пузырем (киста семявыбрасывающего протока). https://radiopaedia.org/cases/ejaculatory-duct-cyst
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
В современной урологии при выявлении у пациента доброкачественной опухоли простаты и постановке диагноза принято использовать официальную терминологию, а именно «гиперплазия предстательной железы», как и определено в МКБ-10. Врачи зачастую указывают в медицинских картах пациентов диагноз «ДГПЖ», «аденома простаты», «синдром хронической тазовой боли». Все формулировки подразумевают один и тот же патологический процесс.
Диагноз ДГПЖ в урологии — что означает?
аденома предстательной железы
Пациенты, которые впервые столкнулись с заболеванием простаты, просят расшифровать диагноз ДГПЖ для понимания характера патологического процесса. ДГПЖ – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы и означает данная патология следующее:
- доброкачественный процесс подразумевает отсутствие раковых клеток, рост опухоли не затрагивает окружающие ткани, не прорастает капсулу органа, не дает метастазы;
- термин «гиперплазия» (приставка «гипер» и от греческого «plasis» — формирование, образование) означает избыточное, быстрое деление клеток эпителия предстательной железы. Именно большое количество железистых клеток и формирует состав опухоли, которая и обеспечивает характерную симптоматику;
- термин «аденома» (от греческого «aden» — железа), который правомерен, но не является официальным, означает доброкачественную опухоль железистой ткани. Так как простата является железой, функцией которой является выработка простатического секрета, опухоль по гистологическим характеристикам называют аденомой. Однако исследованиями подтверждено, что тканевой и клеточный состав патологически измененной железы больше соответствует именно гиперплазии.
Из описанного становится очевидным, что по своей сути ДГПЖ является не опухолью, а избыточным разрастанием тканей.
Важно
Несмотря на доброкачественный характер процесса, диагноз аденома простаты является довольно серьезным, требует постоянного наблюдения и мониторинга, а также адекватного состоянию лечения.
После проведенного исследования на предмет выявления аденомы простаты, мужчин интересует, на сколько это опасно, когда выставлен диагноз уролога ДГПЖ, что это и как правильно лечить заболевание.
Диагноз ДГПЖ выставляют большинству мужчин, которые достигли 50-летнего рубежа, однако, не редкими бывают случаи, когда выявляют патологию в 40 лет или старше 55 лет. У 90% мужчин в возрасте 75-80 лет диагностируют ту или иную степень ДГПЖ.
Неизбежность диагноза ДГПЖ обусловлена патогенезом заболевания: аденома простаты развивается при нормальном уровне тестостерона и функционирующих яичках.
В результате возрастного изменения метаболизма тестостерона увеличивается количество его метаболита – дигидротестостерона, который ведет к избыточному разрастанию тканей железы.
Не последнюю роль в развитии ДГПЖ играет возрастающий уровень эстрогенов у мужчин. Но количество эстрогена увеличивается далеко не у всех мужчин старшего возраста.
Ожирение, алкоголизм, погрешности в питании способствуют росту количества женского полового гормона, что приводит к более раннему диагнозу аденомы простаты.
Возрастные сроки возникновения ДГПЖ у мужчин варьируют. Начальные признаки могут появиться и в 40-45 лет, поэтому урологи рекомендуют всем мужчинам проходить ежегодный скрининг на аденому простаты.
Многих мужчин волнует, как диагностировать аденому простаты на самых ранних стадиях и вовремя начать лечение. Ежегодной диагностики, включающей анализ на ПСА и УЗИ предстательной железы вполне достаточно для контроля за мужским здоровьем.
Алгоритм постановки диагноза ДГПЖ
С целью оптимизированного подхода к пациентам с признаками аденомы предстательной железы разрабатываются клинические протоколы, призванные выявлять критерии, подпадающие под диагноз ДГПЖ в урологии.
Согласно клиническим протоколам в урологии, выделяют следующие пункты для оценки и определения наличия ДГПЖ у пациента:
- попадание в определенную категорию пациентов;
- жалобы и анамнез;
- выявление маркеров ДГПЖ при лабораторных, инструментальных исследованиях;
- выявление признаков поражения простаты при диагностических исследованиях, проводимых в стационаре;
- сопоставление полученных данных с диагностическими критериями, на основании которых выставляется диагноз ДГПЖ у мужчин;
- дифференциальная диагностика;
- консультации узких специалистов.
По такому алгоритму врач-уролог проводит оценку состояния предстательной железы, фиксирует отклонения в биохимических показателях, ультразвуковых данных, проводит дифференциальную диагностику.
Так как клинические признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы зачастую маскируются под различные заболевания ЖКТ, нервной системы, постановка диагноза ДГПЖ осуществляется при соблюдении ряда критериев, которые подтверждаются в процессе диагностики.
После выявления всех возможных отклонений, согласно протоколу, врач может поставить или опровергнуть диагноз аденомы простаты.
После сопоставления полученных данных и фактов врач определяет:
- к какой стадии согласно клинической классификации относится выявленная гиперплазия;
- показания к плановой госпитализации;
- план лечения.
Наши читатели рекомендуют!
Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.
Узнать подробнее…»
Определение понятия и ключевые признаки
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это возрастное патологическое, развивающееся вследствие гиперплазии железистых клеток, состояние органа на фоне изменения рецепторного аппарата, который взаимодействует с продуктами метаболизма тестостерона, что ведет к увеличению объема железы, ухудшению оттока мочи за счет давления на верхнюю часть мочеиспускательного канала.
Патогномоничные признаки:
- затруднение мочеиспускания (инфравезикальная обструкция);
- необходимость приложения усилия (напряжение мышц пресса) для мочеиспускания;
- учащение необходимости опорожнить мочевой пузырь;
- ночные позывы.
Помимо основных признаков, отмечается дискомфорт в нижней части живота и прямой кишке при дефекации, боли, преходящее сексуальное бессилие.
Диагноз аденома простаты подразумевает хроническую патологию, без лечения приводящую к декомпенсации функционирования мочевого пузыря, увеличению остатка мочи, что ведет к стойкому расширению не только мочевого пузыря, но и мочеточников, лоханок.
Болезнь ведет к почечной недостаточности при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Но развиваются тяжелые осложнения только через много лет.
Клиническая классификация
После проведения диагностики аденомы простаты, уролог определяет степень поражения органа, от чего зависит прогноз и тактика лечения.
1 стадия означает наличие расстройства мочеиспускания в виде его учащения, затруднения, ночных позывов при полном опорожнении (остаточной мочи нет). При ДГПЖ 1 степени подавляющее большинство мужчин редко обращаются к врачу, принимая симптомы аденомы простаты за простуду, переохлаждение, инфекции.
От 1 стадии заболевания до 2 проходит приблизительно 5 лет. Диагноз 1 стадия ДГПЖ успешно подвергается лечению препаратами от аденомы простаты.
2 стадия подразумевает появление остаточной мочи после опорожнения, что возникает из-за выраженного сдавления мочеиспускательного канала. Вторая стадия ДГПЖ требует операции.
3 стадия описывается полной декомпенсацией функций мышечной стенки мочевого пузыря. Полость его становится расширенной, моча забрасывается в мочеточники и лоханки почек, ведет к сдавлению почечного вещества и провоцирует недостаточность фильтрующего органа.
Вследствие полной потери мочевого пузыря удерживать мочу, она начинает самопроизвольно выделяться (парадоксальная ишурия).
Диагностические мероприятия
Прежде всего, врач-уролог проводит сбор анамнеза и общий осмотр. При выяснении жалоб, ДГПЖ подозревают в первую очередь у определенной категории мужчин, возраст которых достиг 45 лет.
Основной жалобой, свидетельствующей о гиперплазии предстательной железы, является затруднение мочеиспускания. Далее, врач назначает перечень исследований.
Диагностика аденомы простаты подразумевает:
- общий клинический анализ крови и анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко для выявления воспалительного процесса и инфекции;
- анализ крови на общий ПСА;
- анализ мочи по Зимницкому для определения поражения фильтрационной способности почек;
- экскреторная урография и нисходящая цистография;
- мультиспиральная КТ и МРТ;
- биопсия простаты при подозрении на рак;
- трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы;
- биохимический анализ крови с обязательным определением уровня креатинина, общего белка, мочевины, глюкозы, билирубина, АЛТ, АСТ);
- пальцевое исследование простаты через прямую кишку;
- ЭКГ;
- УЗИ органов малого таза;
- посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
- гемостазиограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, флюорография, группа крови и резус-фактор (при госпитализации);
- обязательная консультация кардиолога, эндокринолога, невролога при наличии соответствующих осложнений.
Физикальные данные, основанные на пальцевом исследовании простаты и пальпации мочевого пузыря:
- железа увеличена и имеет плотную, эластичную консистенцию, контур ровный;
- над лобком пальпируется мочевой пузырь (после опорожнения при наличии остаточной мочи).
При диагностике аденомы предстательной железы обнаруживают следующие изменения в результатах обследования:
- В анализах мочи фиксируют повышение уровня лейкоцитов, наличие бактерий, эритроцитов. Это обусловлено застоем мочи при ДГПЖ. Разрастающиеся ткани простаты сопровождаются появлением крови в моче. Переходный и почечный эпителий появляются в анализе при поражении почек, что подтверждает диагноз ДГПЖ.
- При повышении в крови креатинина и мочевины в биохимическом анализе диагностируют 3 стадию ДГПЖ. Первая и вторая стадии не сопровождаются поражением почек.
- Данные урофлоуметрии: в нижних мочевых путях нарушена динамика мочи.
- Согласно данным ультразвукового исследования, которое проводят до и после опорожнения, диагноз ДГПЖ устанавливают при наличии остаточной мочи после мочеиспускания, фиксации увеличения размеров железы, эхографических признаков, соответствующих аденоме. Железа приобретает вид шара, доли сливаются, объем будет превышать 18 см³, структура неоднородная, могут определяться гиперэхогенные включения. Выраженное усиление кровотока на УЗИ может указывать на злокачественный процесс. Также ультразвуковым признаком рака станет разрастание опухоли за пределы капсулы.
- На рентгеновских снимках определяется сдавление мочеточников, равномерно выраженное с обеих сторон, дефект наполнения мочевого пузыря ровный, что позволяет поставить диагноз аденомы простаты, а не злокачественного ее поражения.
- При гистологическом исследовании биоптата определяются только гиперпластические процессы в простате, атипичные клетки не обнаруживают.
Важно
Уровень ПСА, который подтверждает диагноз ДГПЖ, определяется в зависимости от возраста и составляет более 2.5 нг/мл у 40-летних мужчин, более 4.0 нг/мл у 45-летних мужчин. Если маркер превышает значение 10 нг/мл, назначается биопсия для исключения рака.
Количество антигена в крови важно для оценки прогрессии заболевания в динамике. Если показатель ежегодно увеличивается более чем на 0,75 нг/мл, подозревают перерождение ДГПЖ в рак.
После проведения диагностики аденомы предстательной железы врач назначает необходимое лечение. При отсутствии осложнений со стороны функционирования мочевого пузыря используют препараты, направленные на восстановление мочеиспускания и снятие обструкции.
Вторая и третья стадии ДГПЖ нуждаются в операции. Как правило, выполняют ТУР-простаты, а при наличии осложнений – лапароскопию или полостную операцию при аденоме простаты.
Дифференциальную диагностику проводят главным образом со злокачественной опухолью.
Симптомы для немедленной госпитализации:
- наличие остаточной мочи;
- затруднение мочеиспускания, ночные позывы;
- хроническая длительная задержка мочеиспускания;
- отсутствие результата при опорожнении пузыря без использования катетера.
В рамках своевременной диагностики заболеваний простаты важно следить за показателями артериального давления, которое не должно превышать значений 140/90 мм. рт. ст., и за работой кишечника.
Как ни странно, предстательная железа у мужчин оказывает влияние на показатели АД, а ее анатомическая близость к прямой кишке обеспечивает симптоматику поражения этого отдела пищеварительного тракта.
Полезное видео
ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО
Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:
- вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
- можете довериться народным средствам и верить в чудо;
- пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!