Мрт простаты с эндоректальной катушкой
02 Окт 2017г
Просмотров:3944
Комментариев:0
МРТ – самый информативный и высокоточный метод исследования тканей простаты, которая с высокой точностью позволяет диагностировать патологию в органе, определить ее химический состав, специфику и динамику развития. Процедура безопасна и безболезненна для пациента. Диагностика позволяет получить четкие изображения, читая которые, врач сможет получить полную картину патологии и назначить правильное лечение.
Показания к проведению
Метод МРТ исследования применяют для подтверждения, либо опровержения наличия некоторых патологий:
- Онкология органов мочеполовой системы.
- Простатит.
- Подозрение на наличие злокачественной опухоли в органе.
- Образование метастазов и их локализация.
- Определение эффективности терапии онкологических заболеваний.
- Аденома простаты.
- Крипторхизма, патологий предстательной железы врожденного характера.
- Осложнения после хирургической операции.
Виды МРТ
Классическое исследование
Классическое исследование.
Во время выполнения МРТ исследования пациента укладывают на подвижный стол, который вкатывают внутрь конструкции цилиндрической формы, которая окружена магнитами. Если есть необходимость, пациенты фиксируют в правильном положении с помощью ремней или подушек. Крайне важно во время исследования лежать неподвижно, именно этот фактор гарантирует точность результатов, в ином случае возможна ошибка.
МРТ простаты с контрастированием
МРТ малого таза с констатированием.
В кровь внутривенно вводят контрастное вещество, которое на экране аппарата хорошо различается. Это позволяет определить, где пораженные, а где здоровые ткани. Только специалист принимает решение о необходимости исследования методом МРТ с контрастом. Обследование назначают в основном при подозрении на онкологию предстательной железы.
Подготовка к МРТ с контрастированием имеет некоторые нюансы – пациенту обязательно проводят пробу на чувствительность к веществу, которое вводят внутривенно. Перед сном обязательно делают очистительную клизму. Пищу не принимают вплоть до проведения обследования.
Контрастное вещество вводят в вену пациенты непосредственно перед процедурой. В остальном процедуру проводят так же, как и при традиционном методе.
МРТ с эндоректальной катушкой
Особенности подготовки к МРТ исследованию с использованием эндоректальной катушки:
- Перед исследование не рекомендуют употреблять кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия и продукты с грубой клетчаткой.
- За сутки выпивают уголь активированный из расчета на 10 килограммов веса две таблетки.
- Пищу прекращают принимать за пять часов до процедуры.
- За час до процедуры рекомендуют принять таблетку Но-шпы.
Перед тем, как идти на процедуру, пациент оставляет за пределами кабинета, где будет проводиться исследование, банковскую карту, украшения, ключи или другие металлические предметы. Одежда так же должна быть без металлических пуговиц, клепок и других украшений. Как правило, пациента переодевают в специальную одежду.
Пациент располагается на подвижном столе. Его положение фиксируют подушками или ремнями. Мужчина во время сканирования должен быть полностью неподвижен. От этого зависит точность результатов исследования. Если есть необходимость проведения МР-спектроскопии, доктор проводит соответствующую процедуру.
Эндоректальную катушку, с надетым на нее чехлом, вводят в анальное отверстие, смазав лубрикантом. После проведения подготовительных процедур, пациента помещают внутрь аппарата. После исследования катушку вынимают, а больного просят обождать до определения качества изображения.
Врач-радиолог изучает результаты исследования, в ходе которого он оценивает состояние простаты, капсулы, семенных пузырьков, окружающих тканей и регионарных лимфоузлов. Расшифровка позволяет лечащему врачу исключить или подтвердить патологии, а так же получить все сведения о состоянии предстательной железы.
Мультипараматическая МРТ
Мультипараматический метод МРТ.
Метод объединяет все виды МРТ простаты. Преимущество диагностики – обнаружение злокачественной опухоли на самой ранней стадии.
Многомерная и многоплановая реконструкция изображения позволяет полностью исключить возможность ошибки. Врач оценивает состояние органа под разным углом обзора и по разным параметрам.
Часто методику совмещают с биопсией, что позволяет обнаружить самые агрессивные области. Определив место локализации опухоли, врач выполняет точечную биопсию. При других проведения биопсии множественные проколы осуществляют наугад в разные точки.
Мульти-параметрическая МРТ позволяет точно определить степень распространения онкологии. Это дает возможность определить стадию и риски развития патологии, а соответственно назначить эффективную терапию.
Диагностируемые заболевания простаты
Магнитно-резонансная томография позволяет легко диагностировать следующие заболевания:
Простатит любой формы его развития | Острая, инфекционная, хроническая, застойная. Самая серьезная — хроническая форма, осложненная гнойными выделениями и абсцессом, что сразу выявит МРТ простаты. |
Гиперплазия (аденома) простаты | Соединительная ткань железы разрастается и давит на мочеиспускательный канал, что становится причиной нарушения функционирования мочевыделительной системы. Все это влечет за собой самые серьезные осложнения. С помощью МРТ проводят раннюю диагностику аденомы, что дает больше шансов на благополучное лечение. |
Рак предстательной железы | Онкология имеет схожие с другими заболеваниями органов мочевыделительной системы признаки, поэтому на ранних стадиях диагностируется крайне редко. МРТ при диагностике – самый информативный и качественный метод обследования. Могут проводить традиционным способом, либо с использованием дополнительных методов исследования, которые позволяют получить самые точные результаты. |
Подготовка к МРТ
Кишечник чистят с помощью клизмы.
Лечащий врач дает рекомендации по подготовке и направление на МРТ.
Общие правила подготовки, обязательные для всех пациентов:
- За пару дней до предполагаемого обследования из рациона исключают газообразующие продукты (бобовые, капусту, грибы, сельдерей, морковь, сырой лук, груши, яблоки, бахчевые, сухофрукты, молочные и газированные напитки, мучные изделия, квас).
- Кишечник чистят с помощью клизмы. Если кишечник работает нормально, достаточно опорожниться естественным способом.
- За сутки до проведения МРТ принимают активированный уголь (две таблетки на каждые десять кг веса пациента).
- Последний раз пищу принимают за четыре часа до проведения процедуры.
- За час до исследования рекомендуют принять таблетку Но-шпы.
- В кабинет категорически запрещено вносить металлические украшения, бижутерию, очки с оправой из металла, складные ножи, кредитные карты. Если есть пирсинг, необходимо вынуть все серьги.
При себе нужно иметь направление на обследование МРТ. Если вы проходили обследование ранее, возьмите с собой информацию о результатах предыдущих исследований. Медицинская документация позволит врачу обратить особое внимание на проблемные области, скорректировав план проведения исследования, а также поможет проанализировать динамику изменений простаты.
Противопоказания к проведению исследования
Абсолютные противопоказания
- Крупные металлические протезы.
- Имплантаты в сердце.
- Слуховой аппарат с электронными и металлическими имплантами.
- Клипсы из металла, применяемые при аневризме мозга.
Перечень косвенных противопоказаний
- Сердечная недостаточность тяжелой формы.
- Психоэмоциональные расстройства.
- Татуировки, которые наносились металлосодержащей краской.
- Ожирение и избыточный вес.
- Протезированные сердечные клапаны.
- Инсулиновые помпы и кардиостимуляторы.
- Касшлаустрофобия.
Недостатки и преимущества метода
МРТ предстательной железы, как и все методы аппаратного исследования, имеет свои недостатки и преимущества.
Высокая детальность и четкость изображения.
Преимущества:
- Безопасность. МРТ проводят высококачественным томографом, не нарушая целостности кожи и гарантируя отсутствие ионизирующего облучения.
- Высокая детальность и четкость изображения.
- Исследование позволяет провести анализ химической структуры простаты.
- Широкий спектр диагностики.
- Скорость проведения, процедура длиться в среднем полчаса.
- В большинстве случаев, отсутствие аллергии при использовании контрастного вещества.
Из недостатков:
- Высока стоимость.
- Наличие некоторых противопоказаний.
Расшифровка
Расшифровка МРТ включает в себя разные результаты:
- Размеры, структуру и локализацию семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки, простаты, соседних тканей и органов находятся в пределах нормы. Объем и размер простаты оценивают по формуле: V (мм 3 или мл) = х • у • z • 0,1. Три величины линейных размеров умножают на коэффициент 0,1.
- При наличии опухоли доброкачественного характера, врач-диагност определяет состояние железы в железистой гиперплазии.
- При наличии очагов конусовидной формы с низкой интенсивностью изображения четкими контурами, указывают на простатит.
- При наличии одного из признаков: набухании тканей простаты, асимметрия нервно-сосудистых пучков, сигналы от семенных пузырьков несинхронные, специалисту направляют результаты о наличии злокачественной опухоли в органе. МРТ позволяет определить наличие метастазов раковой опухоли с 99% достоверностью.
Данный метод исследования достаточно дорогостоящий, поэтому пациентам, которым оно не по карману, назначают ТРУЗИ и УЗИ. Эти методы гораздо дешевле, но и менее информативны. С их помощью диагностируют аденому, воспаление простаты, а также выявляют первые признаки онкологии.
Предстательная железа подвержена различным патологиям: острое и хроническое воспаление, абсцессы, разрастание тканей (гиперплазия), рак. Для диагностики применяют широкий спектр методов, самым точным и безопасным из которых является магнитно-резонансная томография. МРТ простаты позволяет выявить мельчайшие патологические изменения тканей благодаря многообразию режимов аппарата. Только МРТ может показать отечность и инфильтрацию, что особенно важно при диагностике воспалений железы. Выбирая клинику для проведения процедуры, важно учитывать, что информативность снимков зависит от типа томографа.
Общие сведения об МРТ простаты: какой аппарат лучше, как читать снимки
Большую часть тела человека составляют биологические жидкости, то есть, по сути, вода, которая в свою очередь состоит из частиц − протонов. Они реагируют на воздействие магнитного поля излучением радиоволн различных частот и интенсивности в зависимости от расположения. Компьютер трансформирует эти сигналы и компонует их в изображение.
МРТ позволяет рассмотреть различные структуры мягких тканей со всех ракурсов. Сканирование происходит в нескольких плоскостях (проекциях):
- Аксиальная (поперечная, Ax) – показывает поперечные срезы органа (параллельно пяткам).
- Сагиттальная (продольная, Cag) – делит орган на левую и правую часть, это срез сбоку.
- Коронарная (фронтальная, Cor) – проходит вдоль передне-задней оси, перпендикулярно саггитальной. Исследуемая область при этом делится на заднюю и переднюю части.
Для каждого органа наиболее информативна одна из вышеперечисленных проекций, а остальные уточняют изображение. Для простаты важны сагиттальная и аксиальная плоскости. При исследовании визуализируются следующие области:
- Анатомия простаты и ее капсула.
- Семенные пузырьки.
- Окружающие ткани.
- Основание члена.
- Прямая кишка.
- Тазовые кости.
- Регионарные лимфоузлы.
Основная характеристика аппарата для МРТ – напряженность магнитного поля, измеряемая в Тесла (Т). Снимки низко- и среднепольных томографов (менее 1 Т) клинически значимой информации о состоянии простаты не дадут. Для качественной диагностики данного органа подойдут аппараты с напряженностью не менее 3 Т.
О разновидностях магнитно-резонансных аппаратов рассказывает врач-рентгенолог Халиков Азиз Джауланович
Для характеристики оттенков тканей на снимках МРТ используют два основных понятия: гипоинтенсивный (темный) и гиперинтенсивный (белый, яркий). Буквами Т1 и Т2 обозначают время возвращения взволнованных магнитным полем протонов в свое равновесное состояние. Для различных тканей характерно свое время релаксации. Например, отеки хорошо визуализируются на Т2-изображениях. Типы режимов:
- Т1 ВИ (взвешенное изображение) – стандартный режим, при котором свободная жидкость выглядит темной, ткани окрашены в различные оттенки серого, а жир очень яркий, белый.
- Т2 ВИ – режим, в котором патологические процессы фиксируются лучше всего. Предпочтителен для исследования зональной структуры простаты (на срезе это центральная и периферическая части, капсула).
Оптимальную четкость изображений простаты обеспечит эндоректальный датчик. С его помощью можно зафиксировать малейшие патологические изменения в тканях железы. Хорошо просматривается капсула, сосудистые пучки, кистозные образования в миллеровом и семявыбрасывающих протоках, простатической маточке. Можно выявить очаги ракового поражения в передней периферической зоне простаты, что невозможно при ТРУЗИ.
МР-анатомия простаты (с эндоректальным датчиком)МРТ простаты: аксимальная и саггитальная проекции: Ax Т2-ВИ и Sag Т2-ВИМРТ аксиальная проекция (во время проведения биопсии)
Минус МРТ-диагностики простаты в том, что аппарат не видит метастатическое поражение лимфоузлов, если они не увеличены. Также плохо визуализируются камни простаты и кальцинаты.
Режимы МРТ
Для более точной диагностики опухолей и воспалений железы используют контрастирование – предварительное введение в вену препарата с парамагнетическими веществами (соли или ионы гадолиния), который делает изображение сосудов и тканей более четким. Если есть злокачественная опухоль, то она быстро (интенсивность поглощения также важна) накопит препарат и будет явно видна на снимках. Препарат не токсичен, не содержит йода, аллергическую реакцию обычно не вызывает.
Для улучшения четкости (обычно при раке) используют так называемый режим подавления жира (специальные радиочастотные импульсы), при котором блокируются сигналы от жировой ткани.
Мультипараметрическое МРТ – сочетание сразу нескольких методов оптимизации. Можно оценить плотность тканей, их молекулярный состав, температуру, происхождение новообразований (позволяет избежать биопсии).
Показания
Показания к МРТ простаты:
- Увеличение уровня ПСА при отсутствии оснований по итогам ТРУЗИ (о том, каким должен быть уровень ПСА у мужчин).
- Подтверждение рака простаты, определение характера роста опухоли и границ распространения метастазов.
- Оценка динамики эффективности лечения.
- Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).
- Навигация для проведения биопсии.
К противопоказаниям относится наличие нейростимулятора, ферромагнитных инородных тел, имплантатов среднего и внутреннего уха, инсулиновых насосов. Большинство устанавливаемых в тело приспособлений совместимо с МРТ. Этот вопрос нужно согласовывать со специалистом. Эндоректальная МРТ противопоказана пациентам с повреждениями прямой кишки. После биопсии такую процедуру можно проводить только спустя 2-3 недели.
Подготовка
Особенности подготовки к МРТ простаты:
- За двое суток прекратить употребление газообразующих продуктов: свежих овощей, фруктов, бобовых, молочных изделий, газированной воды, хлеба, маринадов, солений.
- В день процедуры очистить прямую кишку при помощи клизмы или глицериновой свечи. Усиленную перистальтику (сокращение кишечника, бурление) подавляют введением в вену глюкагона или бускопана (непосредственно перед процедурой).
- За 4-6 часов нельзя принимать пищу.
- Мочевой пузырь должен быть полным.
Особой подготовки к МРТ с контрастированием не требуется, актуальны вышеперечисленные меры.
Ход процедуры
Пациента укладывают на спину на специальный стол, который задвигают в аппарат. МРТ простаты выполняется с использованием двух магнитных катушек: наружной (тазовой) и ректальной. Ректальная катушка представляет собой датчик в баллоне, который после введения в прямую кишку наполняют воздухом.
Первым этапом аппарат тестирует местоположение катушек, затем начинает сканирование тела. При необходимости вводят контраст (в начале или в ходе процедуры), который начнет появляться в зоне обследования уже через 25 секунд. Задерживать дыхание не нужно.
Для оценки общей анатомии малого таза делают снимки Т2 в сагиттальной плоскости, затем для определения поражения лимфоузлов и выявления крови в простате выполняют снимки Т1 в аксиальной плоскости. Жироподавляющий режим используют вместе с контрастированием. Общая длительность процедуры составляет 25-30 минут.
Методика проведения магнитно-резонансной томографии (для увеличения нажмите на изображение)
Расшифровка результатов
Параметры нормальной анатомии простаты на Т2 ВИ: гиперинтенсивная периферическая зона, гипоинтенсивная центральная зона. На Т1 зональная анатомия не видна. На Т2 семенные пузырьки выглядят как две гиперинтенсивные полости с четкими контурами. Контраст в них не накапливается. Кости таза излучают гиперинтенсивный сигнал за счет высокого содержания в костном мозге жировой клетчатки. Если в них есть гипоинтенсивные участки, то это может свидетельствовать о наличии метастаз.
Здоровая и воспаленная простата
Железистая доброкачественная гиперплазия на Т2 излучает гиперинтенсивный сигнал, а стромальная – гипоинтенсивный (читайте о том, какие бывают виды аденомы простаты). На фоне последней тяжело выявить раковую опухоль в центральном отделе железы.
Рак простаты на МРТ выглядит как образование, от которого исходит сигнал низкой интенсивности. Однако это также может быть фиброз, последствия биопсии (гематомы), неспецифическое воспаление. Более подробно характер новообразования можно оценить на мультипараметрической МРТ.
Низкая интенсивность сигнала характерна также для простатита (особенно для калькулезного). Основное отличие этих образований от рака в том, что в режиме Т2 они гипоинтенсивны, а в режиме Т1 – гиперинтенсивны. Исключением является муцинозная аденокарцинома.
Аденокарцинома (рак простаты) на МРТ
Цены
Выбирать клинику для прохождения лучше по отзывам, причем не по тем, которые описывают персонал и обстановку. Акцентировать внимание следует на качестве снимков и грамотности заключений.
Примеры клиник и цен:
- ЦМРТ «Петроградский» (СПб): МРТ с контрастированием 9700 руб.
- Медцентр Елены Малышевой (Москва): без контрастирования 6000 руб.
- Круглосуточный центр «МРТ 24» на Ленинском, на Комсомольской (Москва): без контраста 6900 руб.
Существуют удобные сервисы онлайн-записи на процедуру, например, https://onedoc.ru/diagnostics/mrt/mrt-predstatelnoy-zhelezy/ или https://medcentr.online/diagnostics/service/21/sub/267/order/reviews.
Для жителей Москвы можно выбрать диагностический центр из представленных ниже:
Ответы на частые вопросы
- Что лучше МРТ или УЗИ, ТРУЗИ, КТ? По качеству диагностики заболеваний простаты МРТ с контрастом (динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография) превосходит УЗИ, ТРУЗИ и КТ. Последний метод предпочтительнее в том случае, если нужно визуализировать твердые образования (камни).
- Может ли МРТ точно показать объем простаты? Во время МРТ можно точно рассчитать объем простаты и другие ее параметры. Для этого компьютер делает замеры и подставляет значения в формулу.
Что лучше и чем отличается исследование КТ от МРТ рассказывает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская
Отзывы мужчин
Евгений, 43 года: «Благодаря МРТ удалось избежать ненужной биопсии, которую настоятельно рекомендовал лечащий врач. Хорошо, что сам записался и не пожалел денег на обследование».
Константин, 39 лет: «Делал МРТ простаты с эндоректальным датчиком. Дискомфортно, но не критично, потерпеть можно. Зато результат выдали исчерпывающий. Главное – выбирать диагностический центр не с громким названием, а с хорошим оборудованием».
Заключение
МРТ является оптимальным методом диагностики патологий простаты, но в большинстве случаев вполне достаточно ТРУЗИ. Желательно сразу проводить процедуру с контрастированием, чтобы не пришлось переплачивать, поскольку у врачей нередко остаются сомнения.
Источники:
- https://present5.com/prezentaciya-mrt-2/
- https://docviewer.yandex.ru/view/295561/?page=3&*=pqQ%2F7RTG%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&lang=ru
- https://npanchenko.ru/diagnostika/mrttomografiya/mrt-predstatelnoi-zhelezy.html
- https://radiographia.info/article/zhiropodavlenie
- https://medbiol.ru/medbiol/har_nevr/000fcf3f.htm
- https://vsemrt.ru/mrt-diagnostic/mrt-predstatelnoj-zhelezy-podgotovka/
- https://medbe.ru/materials/predstatelnaya-zheleza/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-predstatelnoy-zhelezy/?PAGEN_2=7
- https://www.consmed.ru/urolog/view/914768/