Мрт простаты с контрастом и без в чем разница
Из статьи вы узнаете на чем основано исследование простаты при помощи МРТ, преимущества метода, когда назначают, показания к проведению, подготовка и проведение процедуры с контрастом и без, расшифровка и возможные риски и многое другое.
На чем основан метод исследования простаты при помощи МРТ
Современное исследование предстательной железы требует сканирования как можно больших тканевых слоев органа для получения полной гистологической и цитологической картины.
Аппаратура для проведения таких исследований работает по двум направлениям: подчинения протонов водорода вращению во внешнем магнитном поле и регистрации для изображения электромагнитных колебаний.
В основу аппарата для сканирования тканей простаты заложен принцип ядерного магнитного резонанса, по этой причине название аппарата закрепилось как магнитно-резонансный томограф, а диагностика – магнитно-резонансная томография (МРТ).
Изменение концентрации водородных ядер является основанием для идентификации тканевых разновидностей.
Воспалительные процессы и новообразования в тканях простаты становятся различимыми при использовании магнитно-резонансной томографии.
МРТ позволяет четко выявить глубинную дискретность простаты, топографию, размер, очертания и другие параметры патологического образования.
Диагностический метод дает возможность оценить целостность анатомической связи предстательной железы со связками, другими железами половой и выделительной системы, кровеносными сосудами, нервами и связками.
Проведение процедуры происходит как при наполнении мочевого пузыря, так и без наполнения.
Процедура может проводиться с помощью ректальной катушки, вводимой внутрь прямой кишки. Стоимость диагностической процедуры начинается от 3 тыс. рублей. Максимальная стоимость процедуры может варьировать в пределах 12-13 тыс. рублей.
Преимущества метода
При соблюдении инструкции по технике безопасности метод магнитно-резонансной томографии имеет ряд преимуществ:
- Во время произведения серии снимков не происходит инвазии и отсутствует воздействие ионизирующей радиации.
- При процедуре возможно исследование химического состава тканей простаты, что является ценным диагностическим инструментом при выявлении злокачественных новообразований в органе на начальных стадиях.
- По сравнению с рентгенологическим исследованием с использованием йодных препаратов, контрастные вещества для проведения МРТ обладают низким аллергенным эффектом.
- Четкость изображения и подробное их описание дают основание для первостепенного использования метода при выборе всего диагностического инструментария во время раннего выявления злокачественных изменений в органах малого таза и окружающих их мягких тканях.
- Костная ткань не является преградой при рассмотрении мягких тканей, расположенных под ними. Другие визуальные методы не позволяют выявлять патологии под костными структурами.
- МРТ позволяет дифференцировать патологии на ранних стадиях, включая воспалительные процессы с участием инфекционных агентов или в их отсутствии, доброкачественную гиперплазию простаты или злокачественные изменения в железе.
Когда назначают и показания к процедуре
В большинстве случаев МРТ назначается для выявления степени развития рака простаты, его локализации в органе, оценки риска выхода метастаз за пределы оболочки железы.
При отсутствии злокачественного новообразования данным методом обнаруживают врожденные патологии простаты, опухоли доброкачественного характера, осложнения после проведения операций в малом тазу у мужчин, воспалительные и гнойные процессы в железе.
Метод хорошо подходит для диагностирования аденомы простаты.
Варианты МРТ и их отличия
Способы проведения МРТ простаты зависят от модели используемого оборудования, а оно бывает разным.
Классический вариант аппаратуры представляет собой полую цилиндрическую трубу, закрытую со всех сторон. Снаружи цилиндра подключается магнитное поле. Пациент укладывается на стол, двигаемый при управлении извне в центр магнитного поля.
Открытый вариант для исследования представляет собой цилиндр с имеющимися окошками с боковых сторон, где магнитное поле отсутствует.
При боязни пациентом закрытого пространства и имеющихся в клинике нескольких типов аппаратов МРТ предлагается вариант открытого типа.
Существуют также разновидности оборудования по величине магнитного поля.
Низкопольные аппараты излучают поле не более 1 Тесла, высокопольные же превышают указанную величину, что поднимает их рейтинг по причине высокого качества снимков.
Люди с большим избыточным весом обычно помещаются в низкопольный аппарат открытого типа.
При рассмотрении дополнительных параметров МРТ проводится с использованием специальных приспособлений. Когда необходимо включить расшифровку химического состава разных участков тканей, исследуемому человеку вводят контрастное вещество внутривенным способом.
Для получения расшифровки химического состава обследуемой площади ткани аппаратом выдается стенограмма. Контрастное вещество дает возможность дифференцировать больные ткани от здоровых.
Второй дополнительный вариант использования МРТ для более четких результатов – просмотр железы и окружающих тканей с применением изолированного провода, вставляемого через заднепроходное отверстие.
Провод закреплен на катушке, внутри ампулы прямой кишки создает магнитное поле большей силы, чем при обычном исследовании данным методом.
После проникновения провода в прямую кишку, в манжету, его одевающую, нагнетается воздух. Четкость и более сильная векторность изображения определяется силой дополнительного магнитного поля.
После проведения процедуры из манжеты выпускается воздух, вследствие чего удаление провода из прямой кишки становится не проблематичным.
Время проведения процедуры не превышает 15-30 минут, в течение которых пациенту не рекомендуется двигается.
Наиболее длительный метод – спектроскопия химического состава тканей с применением контрастного вещества.
Обычно требуется 40-45 минут для получения высокого качества снимков с разницей в химическом составе.
Между доктором, проводящим исследование, и пациентом не теряется во время процедуры обратная связь. Об изменениях состояниях больного врач может судить через прозрачное окно.
Ухудшения состояния при обследовании больного обычно не случается, лишь небольшая часть пациентов может ощутить потепление в исследуемой зоне, что объясняется небольшим нагреванием тканей при действии магнитного поля.
Дополнительные исследования врач назначает после процедуры в случае необходимости. Более детальным методом исследования тканей является сцинтиграфия.
Недостатком МРТ простаты и дополнительных вариантов является высокая стоимость. Лишь явные симптомы, указывающие на большой риск патологии с дифференциацией на рак, являются основанием для назначения данного метода диагностики врачом.
Исключение рака при небольшом подозрении на дифференциацию патологии может проводиться только при добровольном участии пациента и инициативе с его стороны.
К сожалению, баланса между ранним выявлением злокачественных новообразований в простате и удешевлением процедуры не установлено.
Подготовка к процедуре
Перед первым проведением МРТ простаты пациенту следует подготовиться психологически, учитывая, что боли, дискомфорта и последствий процедуры опасаться не стоит.
Единственный психологический момент, нуждающийся в решении пациентов с клаустрофобией – закрытая камера, в которой проводят некоторое время.
Психологическая подготовка потребуется только при проведении классического закрытого типа аппаратуры.
Физиологическая подготовка к МРТ простаты не ограничивает потребление пищи.
Объем мочевого пузыря должен оставаться полным, так как визуализация органов малого таза в полом сосуде намного хуже, но в некоторых случаях и этого не требуется. Необходимость наполнения мочевого пузыря уточняется заблаговременно перед процедурой.
Необходимые для приема лекарственные препараты также не являются преградой для проведения исследования.
Как поверхностный, так и эндоректальный вариант проведения МРТ проводится на пустую прямую кишку. С этой целью перед процедурой назначается проведение клизмирования.
Перед проведением исследования простаты придется исключить из контакта с телом металлических предметов: украшений, татуировки, некоторых видов косметики, очков для глаз.
МРТ с контрастным веществом потребует сдачи анализа на аллергены. В противном случае последствий от процедуры для пациента не избежать. В некоторых случаях назначают сдачу анализов на Креатинит, для мужчин нома составляет от 62,0 до 106,0 мкмоль/л, а у женщин 44,0 – 80,0.
Одежда не должна содержать металлические предметы и пуговицы, молнии. Лучше, если пациент позаботиться взять с собой пижаму или плавки.
При невозможности удаления металлических предметов или соединений металлов с поверхности тела (осколков внутри тела), пациенту заменяют магнитно-резонансную томографию на компьютерную томографию.
Врачу необходимо предоставить документы перед проведением МРТ (направление на диагностику, выписка из карты больного, полученные результаты других анализов).
Риски, ограничения, противопоказания
При исследовании простаты методом МРТ может произойти порча имплантов или металлических конструкций частей тела.
Вероятное низкое качество снимков при:
- имплантах, улучшающих слух;
- металлопротезных коронках, штифтах;
- металлических стентах в кровеносных сосудах;
- суставных металлических частях;
- хирургических пластинах, винтах, скобах;
- металлических клипсах при аневризмах сосудов головного мозга;
- электронных устройствах с включением металлов (электрокардиостимулятор, дефибриллятор);
- искусственных сердечных клапанах с содержанием металла;
- нервных стимуляторах металлического происхождения;
- инфузионном насосе для распределения введенных жидкостей в организме;
- вследствие притяжения пуль или осколков магнитным полем прибора может произойти изменение статической локализации металлического предмета с последствиями нарушения структуры мягких тканей.
Существует незначительный риск проявления слабой аллергической реакции, поддающейся контролю и купированию у пациентов с проводимым МРТ при использовании контрастного вещества.
В особо редких случаях повышенная доля контрастного вещества (гадолиния) в совокупности с почечной недостаточностью пациента приводят к системному нефрогенному фиброзу. С целью предотвращения риска рекомендуется перед МРТ функциональная оценка почек.
Проведение процедуры накладывает ограничение в движении на пациента с целью получения четких снимков.
Второе ограничение — слишком большие размеры пациента не позволяют проводить высокопольное закрытое обследование вследствие стандартного размера цилиндра, поэтому подобные пациенты подвергаются неклассическим методам магнитно-резонансной томографией.
Когда можно делать процедуру после биопсии
Обычно МРТ выполняется до проведения трансректальной биопсии простаты, при целостностям покрове органа.
При необходимости и по назначению врача повторное МРТ после проведения биопсии проводится не ранее, чем 20-30 дней. За это время местные кровоизлияния после введения иглы устраняются естественным путем.
После биопсии рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию аппаратом высокопольным с силой магнитного поля более 1 Теслы.
Исследование желательно проводить с проведением снимков в двух перпендикулярных направлениях, применяется дополнительное контрастирование в динамике.
Перистальтическая деятельность кишечника тормозится предварительным введением гиоснипа бутилбромида внутривенным способом.
Исследования при раке предстательной железы
Магнитно-резонансная томография простаты назначается врачом при жалобах пациентов пожилого возраста на нарушения опорожнения мочевого пузыря, остаток мочи после мочеиспускания.
При развитии рака простаты появляются усталость, депрессивное состояние, чрезмерная раздражительность, недомогание.
Возникающие симптомы не в обязательном порядке указывают на наличие рака, но пожилой возраст, по статистике и физиологическим аргументам, является фактором риска в большей степени для возникновения рака простаты, чем более молодой возраст.
При необходимости назначается и проводиться ПСА тест, по результатам которого назначают дальнейшие исследования простаты.
МРТ при раке позволяет обнаружить размер злокачественной опухоли, ее локализацию, агрессивность и типологию заболевания.
Перед назначением лечения требуется с помощью магнитно-резонансной томографии обнаружить (исключить) метастазы, их степень выхода из оболочки предстательной железы.
Для точной дифференциации рака на начальной стадии рекомендуется проводить комплексное МРТ всеми методами, включая введение контрастного вещества, трансректальную катушку.
Расшифровка
При соблюдении инструкции по подготовке к процедуре качество снимков может ухудшиться при движении пациента. Снимки отправляются для расшифровки доктору, направившему больного с жалобами на простату.
При имеющемся опыте снимки можно расшифровать самостоятельно с обязательным показом их лечащему врачу.
Окончательный диагноз лечащий врач устанавливает после сопоставления других анализов с результатами процедуры.
Расшифровкой МРТ можно установить разные результаты:
- Параметры размеров, локализации и структуры семенных пузырьков, прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы, соседних органов и тканей находятся в норме. Размер и объем простаты оценивают по формуле, в которой умножают три величины линейных размеров, умноженных на коэффициент 0,1. Формула — V (мм3 или мл) = х • у • z • 0,1.
- При доброкачественной опухоли врач-диагност оценивает состояние железы в железистой гиперплазии.
- Если очаги с низкой интенсивностью изображения имеют конусовидную форму и более четкие контуры, подозрение падает на простатит.
- При определении одного из признаков (выбухание ткани простаты, нарушение симметрии сосудисто-нервных пучков, несинхронных сигналах от семенных пузырьков) лечащему врачу направляются результаты о злокачественной опухоли в простате. Достоверность определения метастазов раковой опухоли при использовании МРТ составляет 99%.
Диагностика заболеваний простаты методом магнитно-резонансной томографии позволяет получить более ясную картину о состоянии органа и выявить рак еще на ранней стадии.
Но так как данный метод исследования считается дорогим и многим не по карману, большинство врачей назначают своим пациентам УЗИ простаты или ТРУЗИ.
Эти методы исследования на много дешевле, но и не информативными их назвать нельзя. С помощью них легко диагностируются аденома, воспаление предстательной железы, первые признаки рака.
При определении последних пациенту, для более детальной диагностики, может быть предложено пройти исследование простаты методом МРТ или КТ.
Источник
МРТ простаты создает визуализированную компьютерную модель анатомии органа, которая позволяет определить объем, структуру и место расположения всех патологических изменений в железе, а также степень вовлеченности в распространение заболевания соседних тканей. Это безвредная и высоко информативная технология современной медицины. Она отличается от КТ безопасностью и более точными результатами.
Диагностика заболеваний простаты с помощью МРТ
Использование магнитно-резонансной томографии дает высокую точность и позволяет выявлять следующие заболевания:
- Простатит – воспаление предстательной железы в острой и хронической формах, а также в фазе абсцесса с наслоением гноя.
- Гиперплазия (аденома) – разрастание соединительных тканей, в результате чего сдавливается мочеиспускательный канал. Заболевание опасно серьезными осложнениями. Раннее выявление является залогом результативного лечения.
- Рак. Проблема излечимости состоит в диагностировании болезни в первой фазе. В начале заболевание не имеет специфических симптомов. Исследование предстательной железы при помощи МРТ дает наиболее качественные и достоверные данные о наличии рака, его стадии и локализации.
Исследуемый орган имеет небольшой размер и погружен в тело достаточно глубоко. В связи с этим для качественной диагностики бывает недостаточно классического магнитного воздействия. В этом случае дополнительно назначаются:
- МР-спектроскопия. Результат исследования — химический состав железы.
- МР-диффузия/перфузия, которая разграничивает нормальные ткани и больные.
Виды МРТ исследования простаты:
- Классическое исследование без введения контрастных маркеров и зонда. Пациент ложится на стол, который задвигается в большую трубу, окруженную магнитом. В течение 30-40 минут осуществляется сканирование нужного участка тела.
- С контрастированием. Перед процедурой пациенту вводят вещество, его следы отчетливо видны на экране. Кровь разносит препарат по всем тканям, в том числе и в опухоль. Контраст не приносит вреда, лишь помогает лучше видеть границы заболевания.
- С эндоректальной катушкой. В прямую кишку вводится тонкий гибкий провод, покрытый эластичной оплеткой. Он создает в нужном участке дополнительное магнитное поле, которое делает изображение более отчетливым.
- Мультипараматическая МРТ – комбинация всех видов магнитной томографии.
Магнитно–резонансная томография, в том числе предстательной железы, имеет высокую достоверность результатов, выше, чем у других диагностических методов. Кроме этого преимущества, она, в отличие от компьютерной томографии предстательной железы, не подвергает пациента вредному воздействию рентгеновских лучей. Исключением являются люди, у которых есть противопоказания к МРТ. Для них предусмотрена КТ предстательной железы.
Преимущества магнитно-резонансных методов обследования:
- безопасность – технология не предполагает использования ионизирующего облучения и неинвазивного вмешательства;
- высокий уровень детализации и точности результатов;
- возможность получения не только изображения и определения структуры органа, но проведения его химического анализа;
- скорость исследования – процедура длится 30-40 минут.
Подготовка к томографии
Для выполнения качественного обследования необходима подготовка пациента, а именно:
- Подготовить для врача документы – направление, заключения о предыдущих исследованиях.
- В течение суток перед процедурой ограничить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование – капуста, бобовые, фрукты, молоко, черный хлеб. Во избежание метеоризма следует принять Эспумизан.
- Опорожнить кишечник. В случае необходимости сделать клизму.
- Прекратить прием пищи за 4 часа до диагностики.
- За 2 часа до начала процедуры выпить воду, чтобы наполнить мочевой пузырь.
- За полчаса до обследования принять спазмолитическое средство (Но-шпа, Спазмалгон, другие).
- Если пациент волнуется, можно использовать легкое успокоительное.
Этапы проведения процедуры
Магнитно-резонансный томограф – это сложное устройство, состоящее из выдвижного стола и цилиндрического туннеля, окруженного магнитом. Для больных с клаустрофобией или весом больше 130 кг предусмотрены модели аппаратов с открытыми боковыми стенками. МРТ обследование простаты осуществляется так:
- Пациент должен переодеться в раздевалке и сдать на хранение ценные вещи, часы, электронные устройства.
- Врач вводит в вену контрастный состав на основе гадолиния, если было предусмотрено контрастирование. При динамическом исследовании больному ставится капельница с соляным раствором, в который после начала сканирования доливается маркер.
- Если предполагается использование эндоректальной катушки, то специалист готовит ее следующим образом. Специальная манжета намазывается вазелином или гелем. В нее помещается датчик. Манжета вводится в ректум, после чего надувается. По окончании процедуры ее сдувают и извлекают из тела пациента.
- Больной ложится на выдвижной стол на спину. Одевает наушники или закладывает в уши беруши. Внутри томографа есть голосовая связь для общения с персоналом. Специалист инструктирует пациента о предстоящей процедуре и правилах поведения при ней, в том числе об обязательности сохранения полной неподвижности.
- Сканирование длится 30-40 минут. При необходимости сеанс может продолжаться столько, сколько нужно для получения качественного результата.
- Специалист проводит расшифровку снимков и передает ее лечащему доктору.
Контрастирование для увеличения точности
Введение пациенту в вену контрастного вещества на основе гадолиния позволяет значительно увеличить результативность обследования. Особенно это касается проведения диагностики при подозрении на рак предстательной железы.
Введенное вещество мгновенно разносится кровью по внутренним органам, достигая простаты и опухолей. На экране компьютера границы простаты и новообразования отчетливо видны. Можно точно выяснить геометрические параметры, структуру не только опухоли, но и мельчайших метастазов.
При использовании контраста могут возникнуть побочные явления в виде жара, стороннего привкуса во рту, учащенного дыхания и сердцебиения. О подобных проявлениях нужно немедленно сообщить врачу. Для этого в аппарате предусмотрена голосовая связь.
МРТ для определения рака простаты
Злокачественные опухоли предстательной железы часто поражают пожилых мужчин. Болезнь сначала проявляется в затруднении мочеиспускания, неполном излиянии содержимого мочевого пузыря. Затем появляется интоксикация, слабость, депрессивное состояние. Уже когда появились такие признаки, следует обратиться к урологу и пройти МРТ предстательной железы.
Важнейшее преимущество эндоректальной МРТ при диагностировании рака железы – точная визуализация и локализация размеров, характера и места распространения опухоли. Источником информации служат очаги низкой интенсивности сигнала в периферической области простаты. Неправильные, неровные контуры, диффузное распространение – признаки наличия злокачественного заболевания.
Преимущества мультипараметрического метода МРТ
Мультипараметрическая МРТ — это объединенное исследование, где задействованы все методы магнитно-резонансной диагностики. Эта процедура дает самый точный результат из всех известных. При помощи такого комплексного подхода удается оценить следующее:
- при динамическом контрастировании анализируется работа кровеносных сосудов в простате и соседних органах;
- диффузно-взвешенная томография показывает параметры водного обмена в исследуемых тканях;
- МРТ-спектроскопия определяет уровень концентрации различных веществ в предстательной железе;
- трехмерное моделирование создает общую картину и исключает неверную интерпретацию различных значений параметров, полученных в ходе обследования.
Применение такого комплексного подхода к диагностике патологий особенно эффективно при совмещении с биопсией. Это позволяет выявить самые агрессивные участки раковой опухоли. Преимущество в том, что обычная биопсия проводится наугад с помощью множественных проколов. При мультипараметрическом МРТ врач знает место локализации новообразования и берет точечные пробы под одновременном контролем аппарата УЗИ и томографа, что сводит к минимуму ошибки проникновения иглы в тело опухоли.
Когда показана КТ-диагностика?
Встречаются пациенты, которым противопоказано МРТ. Для них назначается КТ и другая диагностика предстательной железы, несмотря на то, что это менее точный метод, потому что ткань исследуемого органа содержит много жидких компонентов и окружена костными структурами. Процедура может быть применена к категории больных, у которых:
- аллергия на контрастные вещества;
- кардиостимуляторы;
- металлические импланты;
- инсулиновые помпы;
- хирургические клипсы в сосудах и тканях;
- слуховой аппарат в среднем ухе;
- клаустрофобия;
- вес свыше 130 кг.
КТ пораженной раком простаты проводится в следующих случаях:
- с целью выяснения степени поражения раковой опухолью соседних тканей при высоком риске распространения, рассчитанном по шкале Глиссона;
- для обнаружения регионарных отсевов в тазовые лимфоузлы;
- для точного планирования операции и лучевой терапии;
- для уточнения уже поставленного диагноза.
В урологии КТ используется в экстренных случаях, когда срочно нужны данные обследования, поскольку она занимает немного времени.
При тяжелом состоянии пациента процедура осуществляется для разграничения острого паренхиматозного простатита и абсцесса простаты. Исследование КТ проводится следующим образом:
- врач осматривает пациента, фиксирует его состояние, выясняет, нет ли аллергии на контрасты, хронических заболеваний;
- больной ложится на кушетку томографа, ему вставляют внутрь вены катетер для ввода контрастного маркера;
- катетер соединяют с инъектором;
- проводится сканирование, иногда несколько раз в разных фазах поглощения контраста;
- результаты расшифровываются специалистом и передаются лечащему врачу.
Источник