Мрт с контрастом при энцефалите

Мрт с контрастом при энцефалите thumbnail
Менингиты и энцефалиты — группа заболеваний, главной характеристикой которых явлется процесс воспаления головного и спинного мозга.

1. Менингиты и энцефалиты на МРТ

Менингиты и энцефалиты

Под менингитом понимают несколько видов воспаления головного мозга: пахименингит, связанный с травмированием черепной коробки и лептоменингит, характеризующийся поражением мягких оболочек органа.

Заболевание зачастую протекает вместе с энцефалитом — воспалением вещества мозга. Диагноз в этом случае ставится в зависимости от преобладания симптоматической картины той или иной патологии.

В зависимости от причины проявления, менингиты и энцефалиты подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае инфекция попадает в организм человека с укусом клеща или при контакте с животными.

Вторичная форма недуга развивается из-за хронических заболеваний или ослабления иммунной системы.

Заболевание чаще диагностируется у детей до 5 лет и пожилых лиц. Спровоцировать вторичное воспаление оболочек головного мозга может хронический гайморит, ангина, пародонтоз, синусит и т.д. Реже проблему связывают с аллергическими реакциями на медикаментозные средства.

2. Формы менингита и энцефалита

Менингит по форме течения делится на гнойный и серозный. Следует рассмотреть каждый тип заболевания подробнее:

1. Менингококковая форма. Воспаление распространяется на выпуклую и базальную поверхность мозга. В области поражения образуется гнойная или фибринозная жидкость, покрывающая оболочки мозга. Состояние приводит к отеку мозгового вещества. Возникает в результате осложнения инфекционных заболеваний.

2. Гнойная форма. При патологии поражаются большие полушария органа. Характерные признаки недуга – многократная рвота, лихорадка, судороги мышц. У пациентов преклонного возраста гнойный менингит протекает в подострой форме и характеризуется медленным развитием симптомов. Атипичное течение больше характерно для молодых пациентов. У них признаки менингита комбинируются с эпилептическими припадками и назофарингитом.

3. Серозная форма, при которой поражаются оболочки мозга. В 80% случаев причиной инфицирования становятся энтеровирусы и возбудители эпидемического паротита. Источником заражения являются домашние животные, грызуны. Серозный менингит встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет.

4. Туберкулезная форма. Заболевание в 70% случаев диагностируется у грудных детей. Возбудителем недуга являются микробактерии, обитающие в земле, воде и фекалиях животных.

5. Вирусная форма. Патология развивается остро и сопровождается резким повышением температуры, признаками интоксикации.

Энцефалит классифицируют не только в зависимости от причины, но и по локализации воспалительного процесса на стволовой, корковый и подкорковый. В зависимости от клинической картины выделяют изолированный тип недуга (когда присутствуют только признаки энцефалита) и менингоэнцефалит (когда наблюдается поражение оболочек мозга).

3. Симптомы и инкубационный период

Инкубационный период первичного энцефалита — от 8 до 30 дней. Период времени может отклоняться в большую или меньшую сторону в зависимости от состояния иммунной системы зараженного. В этом периоде вирус проникает в кровь и начинает там активно размножаться.

Поражаются жизненно важные органы:

  • мягкие ткани мозга;
  • мозжечок;
  • лимфатические узлы;
  • спинной мозг.

Клещевой энцефалит опасен поражением двигательной и нервной системы. Признаки инфекции проявляются уже в инкубационном периоде. Диагностировать патологию можно самостоятельно из-за ярко выраженного течения недуга.

Клещевой энцефалит проявляется:

  • непроизвольными спазмами мышц;
  • сильными головными болями;
  • гипертермией кожи лица;
  • нарушением сна и аппетита;
  • тошнотой;
  • ломотой в мышцах и суставах.

У детей инкубационный период энцефалита составляет до 10 дней. Основные признаки недуга дополняются спутанностью сознания и повышением температуры до критических отметок (40-41 градус).

Через 10 дней энцефалит перетекает в менингиальную форму течения, для которой характерно: нарушение психики, головокружение, реакции на внешние раздражители (световые, звуковые). Симптомы менингита у детей – озноб, головная боль, неукротимая рвота, признаки паралича конечностей, нарушение функционирования сердечной и дыхательной системы.

У взрослых продолжительность инкубационного периода менингита составляет до 5 дней, у детей – до 10. Первые признаки нарушения у детей старшего возраста – внезапные обмороки, головные боли; у грудничков – запрокидывание головки, пожелтение кожных покровов, выбухание родничка.

Менингит и энцефалит при несвоевременном лечении осложняется нарушением работы нервной системы, поражением слуховых и зрительных центров. В тяжелых случаях патология становится причиной комы и смерти пациента.

Менингит трудно опознать на начальных этапах развития, поскольку его симптомы схожи с гриппом. Это относится ко всем формам заболевания. Поставить точный диагноз способен только врач. Специалист обращает внимание на специфические признаки воспаления оболочек головного мозга – симптомы Кернига и Брудзинского.

Они возникают из-за раздражения мозговых оболочек и проявляются в следующем:

  • верхний признак – непроизвольное разгибание и сгибание ног в коленях, их прижатие их к животу при попытке сгибания шеи пациента;
  • средний признак – сгибание тазобедренного сустава при нажатии на лобок больного;
  • щечный признак – сгибание локтей при нажатии на участок, расположенный в области скул.

Симптом Кернинга выражается тем, что больной не может разогнуть ногу, принудительно согнутую в колене под углом 90 градусов. Если в семье диагностирован менингит, то каждый из контактировавших с больным лиц должен обратиться к врачу для профилактики развития инфекции.

4. Диагностика и лечение

При постановке диагноза учитывается время развития патологии (осенне-зимний или летний период), клинические признаки и данные лабораторных исследований. У взрослых анализируют кровь и спинномозговую жидкость. Менингит подтверждается наличием высокого уровня антител к арбовирусу.

При укусе клеща больным вводят в кровь специальный препарат, полученный из сыворотки донорской крови. В этом лекарстве содержатся антитела к возбудителю энцефалита. Препарат вводят всем пациентам, которых укусил клещ, вне зависимости от степени заразности насекомого.

Для лечения менингита и энцефалита вторичной формы используют антибактериальные и противовирусные препараты, угнетающие жизнедеятельность возбудителя недуга; средства, снижающие отечность головного мозга; иммуномодуляторы; лекарства с антигистаминным действием. Тяжелые формы течения энцефалитного менингита требуют применения гормонов.

Восстановление требует длительного времени. Скорость реабилитации зависит от степени поражения нервной системы. В это период больному рекомендуют:

  • антиоксиданты;
  • нейропротекторы;
  • средства, ускоряющие метаболизм в клетках;
  • витаминные комплексы;
  • седативные средства;
  • физиотерапевтические процедуры.

4.1. Диагностика у детей

При подозрении на менингит у детей также берут кровь и ликвор для анализа. Спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки и исследуют не позднее, чем через 2 часа. В зараженной биологической жидкости наблюдается повышение нейтрофилов и белка, снижение уровня глюкозы.

Читайте также:  Межпозвоночная грыжа рентген или мрт

Дополнительно у детей берут бактериологический анализ кала, мочи или трупного материала (в случае летального исхода). Выявить наличие антител в организме больного позволяет серологический анализ крови.

5. МРТ диагностика менингита и энцефалита

МРТ обычно не назначается для выявления менингита и энцефалита. Исследование требуется только в том случае, когда существует проблема в постановке диагноза. Снимки МРТ период развития недуга показывают отечность оболочек мозга, повреждение сосудов и кровоизлияния.

5.1. МРТ с контрастированием

Менингит четко визуализируется при проведении МРТ с контрастом. Препараты, вводимые внутривенно, усиливают видимость сосудов головного мозга. Сканирование помогает врачам выявить:

  • участки кровоизлияний;
  • проходимость сосудов;
  • наличие циркулярного ликвора;
  • перифокальную отечность.

Заподозрить повреждение черепной коробки позволяет МР-ангиография. На снимках отчетливо видно отсутствие мозговых борозд, увеличение межполушарных цистерн, гидроцефалию.

Мрт с контрастом при энцефалите

Менингит на МРТ-снимке

5.2. Что показывает исследование?

С помощью МРТ можно выявить стадию течения менингита. Раннее начало патологии характеризуется выраженным отеком мозга на снимках, сопровождающееся инфильтрацией. Такую клиническую картину врач может наблюдать в течение 3 дней с момента появления первых признаков. В течение следующих 7 дней наблюдаются некротические изменения церебральной паренхимы. На снимках визуализируются участки нарушения кровоснабжения, очаги деструкции.

На 12-14 день заболевания выявляется формирование ограничивающей капсулы и развитие абсцесса головного мозга. Разложение абсцесса становится причиной летального исхода. При сканировании от ограниченной капсулы поступают высокоинтенсивные сигналы.

С помощью МРТ можно дифференцировать кистозные образования и вторичные абсцессы, свидетельствующие о повреждении паренхимы мозга.

МР- признаки абсцесса на снимках:

  • наличие отечности;
  • плохой сигнал от периферической капсулы;
  • наличие центрального гнойного очага.

После проведения МРТ с контрастированием выявляется воспаление стенки четвертого желудочка. Состояние возникает в результате осложнения менингита и характеризуется переходом патологического процесса с оболочек головного мозга на базальные цистерны.

5.3. Изображение на снимках в зависимости от формы заболевания

Следует отметить некоторые особенности клинической картины по МРТ в зависимости от локализации патологического процесса и причины его развития.

При поражении выстилок желудочка мозга вирусом эпидемического паротита выявляется ограниченное воспаление, которое особенно хорошо визуализируется при использовании контрастных веществ. Однако МРТ не всегда выявляет арахноидит (воспаление оболочек мозга вирусной этиологии). Для диагностики заболевания требуются результаты лабораторных исследований крови и ликвора.

Признаки энцефалита по МРТ можно разглядеть на 3-5 день заболевания. В височных долях мозга фиксируется гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ. Патологический процесс может распространяться на затылочную зону и кору островка. Очаги поражения часто симметричны. Подкорковые ядра не подвергаются воспалению, но могут быть затронуты V и VIII пары черепных нервов. На поздних этапах развития энцефалита заметен некротический процесс, отмечаются гипоинтенсивные участки мозга с незначительными кровоизлияниями и отсутствием четких границ.

С помощью МРТ у детей выявляют цитомегаловирусный энцефалит. При заболевании на снимках отмечаются участки с повышенным сигналом в подкорковом белом веществе и их переход на кору головного мозга. При использовании гадолиния можно заметить утолщение сетчатки глаза.

Воспаление и поражение тканей мозга провоцирует вирус краснухи. Подобные осложнения от заболевания встречаются только во внутриутробном периоде. МР-томография выявляет у развивающегося ребенка атрофию тканей органа и задержку миелинизации.

Клещевой энцефалит визуализируется на снимках МРТ только при тяжелом течении. Изменения в коре головного мозга при заражении носят слабовыраженный характер. Участки с повышением сигнала располагаются в области мозжечка, базальных ганглиев и бугров зрительных нервов. Через месяц после укуса насекомого может развиться болезнь Лайма. Ее основной МР-признак: наличие слабовыраженных очагов инфаркта в субкорковой и перивентикулярной зоне головного мозга.

Коревой энцефалит по МР-признакам напоминает лейкодистрофию. На снимках визуализируются обширные участки демиелинизации в затылочной и лобной зоне.

5.4. Преимущество и значение МРТ в диагностике менингита и энцефалита

МРТ при диагностике энцефалита и менингита используется в качестве дополнительной диагностической методики с целью выявления степени поражения мозга. С помощью сканирования также диагностируются осложнения менингоэнцефалита.

Тяжелее всего заболевание переносится детьми. В этом случае МРТ имеет ряд преимуществ перед другими обследованиями, которые могут назначаться маленьким пациентам:

  • не вызывает дискомфорта и боли во время проведения;
  • может проводиться несколько раз за короткий промежуток времени для отслеживания течения недуга в динамике;
  • метод способен выявить дополнительные заболевания головного мозга, протекающие бессимптомно – кистозные образования, злокачественные опухоли на ранних этапах развития, сосудистые нарушения, глиозные изменения и т.д.;
  • с помощью МРТ можно установить причину воспаления оболочек мозга.

Без сканирования невозможно провести пункцию спинномозговой жидкости для определения возбудителя заболевания и назначения подходящих медикаментов. Особую роль исследованию отводят в диагностике последствий менингита. МРТ помогает врачам выявить место скопления жидкости в головном мозге, венозный или артериальный тромбоз и отек.

6. Специалисты, занимающиеся лечением проблемы

Менингит требует лечения под контролем врача инфекциониста. Это связано с тем, что заболевание имеет преимущественно бактериальную или вирусную природу. У детей причиной патологии может стать вирус оспы, а у взрослых – заражение тяжелой формой гриппа.

В домашних условиях менингит не лечится, поэтому при первых признаках заболевания больного госпитализируют. От своевременности полученной медицинской помощи зависит прогноз на выздоровление и выживаемость. Если лечение проводилось в начале развития воспалительного процесса, то у человека имеются все шансы на сохранение дальнейшей полноценной жизни.

Если помощь не была оказана своевременно или была организована неграмотно, то существует вероятность развития осложнений после менингита:

  • потери речи;
  • утраты глотательных функций;
  • нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • поражения зон продолговатого мозга.

В последнем случае у пациента диагностируют бульбарные расстройства, при которых нет шанса на спасение.

7. Профилактика

Профилактика энцефалита и менингита делится на специфическую и неспецифическую. В первом случае для предотвращения развития инфекции проводится вакцинация. Необходимо помнить, что действие прививки заканчивается через определенный промежуток времени. Например, вакцину от клещевого энцефалита необходимо повторять каждые 4 года.

Наукой разработана вакцина от трех основных возбудителей менингита – гемофильной палочки, менингококка и пневмококка. Вакцины используются уже более 30 лет и они эффективно зарекомендовали себя в борьбе с патологией.

Список прививок от менингококка:

  • двухвалентные – Менинго А+С (Франция), А+С (Россия), А (Россия);
  • трехвалентные – Менинго АСW;
  • четырехвалентные — (Менактра, Менцевакс).
Читайте также:  Где делать мрт в астане

Прививки от гемофильного менингита:

  • Хиберикс;
  • Инфантрикс Гекса;
  • Пентаксим.

Вакцины от пневмококковой инфекции:

  • Превенар 13;
  • Пневмо 24.

К неспецифическим методам профилактики относят:

  • прием иммуномодуляторов в период межсезонья;
  • применение интраназальных кремов во время вспышек ОРВИ;
  • прием витаминов группы D на протяжении всего года;
  • отказ от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий;
  • регулярное мытье рук;
  • тщательное мытье продуктов питание и ограничение контакта с животными;
  • выбор подходящей одежды при посещении лесов и рощ.

Особую осторожность следует соблюдать людям, контактирующим с больным. Запрещается использовать предметы личной гигиены больного – полотенце, посуду, зубную щетку. Вирус и инфекция имеет способность передаваться от одного человека другому через биологические жидкости. Желательно после контакта с больным тщательно мыть руки и менять одежду. В качестве меры предосторожности можно принимать антибактериальные средства или противовирусные препараты.

Источник

Диагностика герпетического энцефалита по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (D)

2. Определение:

• Инфекционное поражение паренхимы головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ1)

• Обычно развивается при реактивации вируса у иммунокомпетентных пациентов

б) Визуализация:

1. Общие характеристики герпетического энцефалита:

• Лучший диагностический критерий:

о Изменение сигнальных характеристик коры медиальных отделов височных и нижних отделов лобных долей в сочетании с ограничением диффузии на ДВИ

о Высокая вероятность вовлечения поясной извилины и контрлатеральной височной доли

• Локализация:

о Лимбическая система: обычно височные, островковые доли, обсубфронтальная область, поясные извилины

о Возможно поражение конвекситальной поверхности полушарий головного мозга, коры задних отделов затылочных долей

о Обычно двустороннее, но асимметричное поражение

о Обычно наблюдается «щажение» базальных ганглиев

о У младенцев и детей наблюдаются атипичные паттерны патологических изменений (могут быть вызваны ВПГ1 или ВПГ2):

— Изначально может наблюдаться поражение больших полушарий головного мозга

о Поражение среднего мозга и моста (мезенромбэнцефалит) встречается редко

Герпетический энцефалит на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 45 лет с лихорадкой и изменениями психического состояния в медиальном отделе правой височной доли определяется подозрительный участок слабого изменения плотности мозговой ткани.

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента в медиальном отделе правой височной доли определяются изменения интенсивности сигнала. При исследовании СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) был выявлен ВПГ1. На ранних этапах течения герпетического энцефалита может сохраняться нормальная КТ-картина.

2. КТ признаки герпетического энцефалита:

• Бесконтрастная КТ:

о На ранних этапах заболевания изменения при КТ отсутствуют:

— Снижение плотности, легкий масс-эффект в медиальных отделах височных долей, островка

— Кровоизлияния обычно встречаются на поздних этапах заболевания

о Преимущественное поражение лимбической системы; «щажение» базальных ганглиев

о Наиболее ранние КТ-признаки появляются на третий день после появления симптомов

• КТ с контрастированием:

о Фрагментарный или гиральный характер контрастирования височных долей (признак поздней острой/подострой стадии)

3. МРТ признаки герпетического энцефалита:

• Т1-ВИ:

о Отек коры в сочетании с исчезновением границы между серым и белым веществом, масс-эффект

о Может наблюдаться подострое кровоизлияние в виде повышения интенсивности сигнала от отечной ткани головного мозга

о В поздней подострой/хронической стадии наблюдается атрофия, энцефаломаляция

• Т2-ВИ:

о Зоны гиперинтенсивного сигнала кортикальной, субкортикальной локализации с относительным «щажением» белого вещества

о Может наблюдаться подострое кровоизлияние в виде повышения интенсивности сигнала от отечной ткани головного мозга

• FLAIR:

о Зоны гиперинтенсивного сигнала кортикальной, субкортикальной локализации с относительным «щажением» белого вещества

о Часто изменения обнаруживаются раньше, чем на Т2-ВИ

• T2*GRE:

о При кровоизлияниях в отечной мозговой ткани определяются гипоинтенсивные участки «выцветания» изображения

• ДВИ:

о Ограничение диффузии в структурах лимбической системы

о Выполните поиск двустороннего поражения

о Изменения на ДВИ могут предшествовать появлению изменений на Т2-ВИ/FLAIR

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о В раннем периоде заболевания может наблюдаться фрагментарный характер слабоинтенсивного накопления контрастного вещества

о Гиральный характер накопления контраста обычно наблюдается спустя неделю с момента проявления симптомов

о В некоторых случаях наблюдается контрастирование мозговых оболочек

о Наблюдается контрастирование височных долей, островковой коры, субфронтальной области, поясной извилины

• МР-спектроскопия:

о ↓ пика NAA, выраженный пик липидов-лактата

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ (изменения появляются на 24-48 часов раньше, чем на КТ)

• Советы по протоколу исследования:

о Мультипланарная МРТ с получением корональных Т2-ВИ и/или FLAIR-изображений, ДВИ, Т2* GRE, постконтрастных T1-ВИ томограмм

Герпетический энцефалит на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в подострой стадии герпетического энцефалита в островковых областях определяются двусторонние, но асимметричные зоны снижения интенсивности сигнала. Отмечается контрастирование мягкой мозговой оболочки в левой островковой области. Имеются сообщения о пиальном, лептоменингеальном, диффузном и кольцевом характере контрастного усиления при герпетическом энцефалите.

(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у того же пациента в левой островковой области определяются участки кровоизлияний. После острой стадии (> 1 недели) МРТ обладает преимуществами перед КТ в выявлении кровоизлияний.

в) Дифференциальная диагностика герпетического энцефалита:

1. Острый инсульт головного мозга:

• Характерно соответствие бассейнам кровоснабжения (СМА, ПМА, ЗМА)

• Острейшее развитие симптоматики в отличие от 2-3 дневного анамнеза гриппоподобного состояния при герпетическом энцефалите (ГЭ)

• Снижение коэффициента диффузии при остром инсульте

• Инсульт в бассейне кровоснабжения ПМА может имитировать картину при герпетическом энцефалите (ГЭ)

2. Эпилептический статус:

• При активных судорогах возможно нарушение гематоэнцефалического барьера, что обусловливает изменения сигнальных характеристик и накопление контрастного вещества

• Гиперперфузия при височной эпилепсии может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ)

• При эпилептическом статусе кровоизлияния отсутствуют

3. Лимбический энцефалит:

• Редкий паранеопластический синдром, связанный с первичной опухолью, часто локализованной в легких

• Предрасположенность к поражению лимбической системы, часто двустороннего характера

• Нет кровоизлияний

• Картина при нейровизуализации может быть неотличима от ГЭ

• Симптомы развиваются на протяжении недель и месяцев (в отличие от острого течения ГЭ)

• Новообразование с инфильтрирующим типом роста

• При глиомах низкой степени злокачественности возможно поражение медиальных отделов височной доли, что обусловливает развитие эпилепсии

• При глиоматозе головного мозга возможно поражение лобных и височных долей, также возможен двусторонний характер поражения

• Появление симптомов обычно вялотекущее

4. Другие энцефалиты:

• Лимбическая система обычно не поражается

• При нейросифилисе возможно поражение медиальных отделов височных долей, что может имитировать герпетический энцефалит (ГЭ):

о Возможно вовлечение мозговых оболочек, кровеносных сосудов (облитерирующий эндартериит)

• Лихорадка Западного Нила может имитировать клиническую картину при герпетическом энцефалите (ГЭ), но заболевание обычно протекает с поражением базальных ганглиев и/или таламуса

Герпетический энцефалит на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у молодого взрослого с изменениями психического состояния в левой височной доле определяется отек и геморрагический компонент. Несмотря на раннее начало лечения ацикловиром данный пациент погиб. Смертность среди пациентов с герпетическим энцефалитом (ГЭ) варьирует от 50 до 70%.

(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента через две недели после развития клинической картины герпетического энцефалита определяется потеря объема мозговой ткани височной доли. Кроме того, визуализируются линейные повторяющие ход извилин участки повышения интенсивности сигнала, которые расположены в структуре коры височной доли и характерные для подострого кортикального кровоизлияния.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Первичная ВПГ1-инфекция обычно встречается в ЛОР-органах, куда попадает при контакте с инфицированными биологическими жидкостями:

— Распространение по черепным нервам (язычный нерв, ветви тройничного нерва) в ганглии

— Находится в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва

— Реактивация вируса может происходить спонтанно или при воздействии различных факторов:

Локальная травматизация, иммунодефицит, изменения гормонального фона, эмоцинальное напряжение

2. Стадирование и классификация герпетического энцефалита:

• Семейство герпес-вирусов включает ВПГ1, ВПГ2, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус варицелла-зостер (ВВЗ), вирус В, ВПГ6, ВПГ7

• ВПГ1 встречается у взрослых и детей

• ВПГ2 чаще встречается у младенцев

• ВПГ1 и ВПГ2 являются ДНК-содержащими вирусами

• Вирусы являются облигатными внутриклеточными патогенами

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Геморрагический, некротизирующий энцефалит:

о Характерны выраженный отек, массивный некроз мозговой ткани с кровоизлияниями

о Вовлечение височных долей, коры островковой коры, глазничной поверхности лобных долей

о Менее часто поражается поясная извилина и кора затылочных долей

4. Микроскопия:

• Выраженные периваскулярные «манжеты», интерстициальное лимфоцитарное воспаление

• Внутриядерные включения в инфицированных клетках (нейронах, глии, эндотелиоцитах):

о Обычно это эозинофильные ядерные включения Каудри типа А

• При иммуногистохимическом исследовании выявляются вирусные антигены, антитела к ВПГ1

• При хроническом течении: микроглиальные узелки

д) Клиническая картина:

1. Проявления герпетического энцефалита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Лихорадка, головная боль, судорожные приступы ± продромальный период вирусного заболевания

о У детей заболевание часто проявляется неспецифическими симптомами:

— Поведенческие изменения, лихорадка, головные боли, судорожные приступы

о Обычно развивается у иммунокомпетентных пациентов:

— ВПГ1 не характерен для пациентов со СПИД

• Другие признаки/симптомы:

о Изменения психического состояния

о Очаговая или диффузная неврологическая симптоматика (< 30% случаев)

• Клинический профиль:

о При исследовании СМЖ определяется лимфоцитарный плеоцитоз, ↑ содержания белка

о Наиболее точным методом диагностики является исследование СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР):

— Чувствительность/специфичность приближается к 95-100%

— Возможно получение ложноотрицательных результатов, если СМЖ была забрана менее, чем через 72 часа после появления симптомов

о ЭЭГ: волны высокого напряжения в височных областях на фоне генерализованного замедления ритма

о Для постановки диагноза может появиться необходимость в биопсии головного мозга

2. Демография:

• Возраст:

о Может развиться в любом возрасте

о Наиболее часто встречается у подростков и молодых взрослых

о Возраст 1/3 всех пациентов < 20 лет

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о ВПГ1 является возбудителем ГЭ в 95% случаев о Наиболее частая причина спорадического энцефалита со смертельным исходом

о Наиболее частая неэпидемическая причина вирусного менингоэнцефалита

о У взрослых герпетический энцефалит (ГЭ) обычно связан с реактивацией вирусной инфекции

о У младенцев связан с инфекцией у матери

о Встречаемость: 1-3/1 млн

3. Течение и прогноз:

• Может прогрессировать до комы и смерти:

о Уровень смертности: 50-70%

о Снизить смертность и улучшить исход заболевания могут быстрая диагностика, раннее начало лечения противовирусными средствами

• У 2/3 пациентов, переживших данное заболевание, наблюдается выраженный неврологический дефицит, несмотря на терапию ацикловиром

• Остаточные явления включают нарушения памяти, потерю слуха, некупируемую эпилепсию, изменения личности

4. Лечение:

• Противовирусная терапия с внутривенным введением ацикловира

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• При подозрении на герпетический энцефалит (ГЭ) немедленно начинайте в/в терапию ацикловиром

• При одностороннем поражении герпетического энцефалита (ГЭ) может имитировать инсульт или опухоль: часто полезен анамнез

• Диагноз лимбического энцефалита ставится при отрицательных результатах всех тестов на ГЭ и при подостром развитии симптоматики

• Острое начало заболевания позволяет отличить ГЭ от поражения головного мозга иной этиологии

2. Советы по интерпретации изображений:

• На ранних этапах заболевания КТ-картина часто остается нормальной, в ранней диагностике наиболее чувствительным методом является МРТ с FLAIR/ДВИ

• Данные нейровизуализации часто имеют ключевое значение в постановке диагноза

ж) Список литературы:

  1. Hatanpaa KJ et al: Neuropathology of viral infections. Handb Clin Neurol. 123:193-214, 2014
  2. Mahan M et al: Neuroimaging of viral infections of the central nervous system. Handb Clin Neurol. 123:149-73, 2014
  3. Steiner I et al: Update on herpes virus infections of the nervous system. Curr Neurol Neurosci Rep. 13(12):414, 2013
  4. Sureka J et al: Clinico-radiological spectrum of bilateral temporal lobe hyperintensity: a retrospective review. Br J Radiol. 85(1017): e782-92, 2012
  5. Akyldz BN et al: Diffusion-weighted magnetic resonance is better than polymerase chain reaction for early diagnosis of herpes simplex encephalitis: a case report. Pediatr Emerg Care. 24(6):377-9, 2008
  6. Bulakbasi N et al: Central nervous system infections of herpesvirus family. Neuroimaging Clin N Am. 18(1):53—84; VIII, 2008

— Также рекомендуем «Вирусный энцефалит на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019

Источник

Читайте также:  Не могу дождаться результатов мрт