Мрт с контрастом при сосудистых

Магниторезонансная томография, или МРТ, – один из лучших на сегодняшний день методов, который позволяет провести диагностику мягких тканей и внутренних органов тела. МРТ по своей точности превосходит рентген и компьютерную томографию. В чем заключается суть метода, для чего стоит сделать МРТ сосудов и сколько это стоит? Об этом в нашей статье.

Что показывает МРТ сосудов?

Суть метода заключается в следующем: аппарат излучает определенную комбинацию электромагнитных волн, которые вызывают колебания ядер атомов водорода, находящихся в молекулах воды тела человека. Данное явление носит название ядерного магнитного резонанса. Аппарат МРТ позволяет весьма качественно и точно визуализировать многие внутренние органы, в особенности головной и спинной мозг, наблюдая за деятельностью в реальном времени. Главное преимущество метода заключается в том, что он неинвазивный. В отличие от рентгена и компьютерной томографии, МРТ не использует вредное для человеческого организма ионизирующее излучение и дает максимально детализированную картину. Метод МРТ незаменим в тех случаях, когда невозможно проведение эндоскопического исследования. Благодаря МРТ стала возможна так называемая виртуальная эндоскопия.

Важно!
Многократные процедуры рентгена вредны для организма. Допустимая доза облучения с целью диагностики – 15 мЗв/год. Так, детям до 18 лет флюорография (профилактическая рентгенография) не делается.

С помощью МРТ можно:

диагностировать острые нарушения мозгового кровообращения;
оценить прохождение крови через ткани мозга, печени и других органов;
выявить нарушения в процессах метаболизма;
получить изображения сосудов, головного и спинного мозга, других органов;
картировать кору головного мозга;
определить уровень нестабильности позвоночника.

Какие сосуды и артерии можно исследовать с помощью МРТ?

МРТ – это технология, которая позволяет исследовать любой внутренний орган, поэтому существует огромное количество разнообразных МРТ-исследований.

МРТ-ангиография и венография – это обследование сосудов любой локализации. Чаще всего данный метод применяется для исследования сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника.
Для проведения МРТ сосудов головного мозга используются томографы с напряженностью магнитного поля от 0,3 Тесла.
МРТ сосудов шеи крайне актуально, так как в шее проходит много крупных артерий и вен, функционирование которых напрямую связано с деятельностью головного мозга.
МРТ сосудов позвоночника может включать в себя обследование грудного и пояснично-крестцового отделов, а также крестцово-копчикового сочленения.
МРТ сердца и коронарных сосудов необходимо при таких заболеваниях, как врожденный порок сердца, стеноз артерий, васкулит, расслоение аорты, аневризма и атеросклероз сосудов.

Обычно диагностика проводится с помощью введения в организм так называемого контрастного вещества, которое позволяет увеличить точность обследования и определить даже самые мелкие отклонения в сосудах и тканях. Иногда проведение МРТ сосудов с контрастом является обязательным – например, при формировании новообразований, однако в большинстве случаев в этом нет необходимости. МРТ может проводиться и давать хорошие результаты без контрастирования, благодаря чему данный метод обследования подходит пациентам, склонным к аллергиям.

МРТ с контрастом необходимо:

после удаления грыж межпозвоночных дисков;
при подозрении на доброкачественное образование в гипофизе;
для определения степени активности рассеянного склероза;
при новообразованиях в головном и спинном мозге;
для оценки состояния головного и спинного мозга после операции;
для выявления метастазов в спинном и головном мозге.

Противопоказания
Некоторые заболевания, такие как тяжелые заболевания почек, исключают использование контраста при МРТ. В том числе введение контраста противопоказано при беременности.

Когда следует пройти исследование?

Показания к проведению МРТ сосудов:

черепно-мозговая травма;
атеросклероз, воспаление стенок, патологическое расширение сосудов;
расслоение аорты;
синдром внешнего сдавления сосуда;
врожденный порок сердца;
головные боли неясной этиологии;
сужение просвета артерий;
инсульт;
подозрение на опухоль головного мозга.

Противопоказаний к проведению данного вида обследования не так уж много: в первую очередь, МРТ сосудов противопоказан людям с кардиостимуляторами, электронными имплантатами внутреннего уха, зубными имплантатами, а также металлическими скобками и зажимами на кровеносных сосудах. Ношение брекетов также может стать препятствием при проведении МРТ сосудов головного мозга.

Как проводится МРТ сосудов?

Что требуется от пациента, чтобы пройти МРТ сосудов? Никакая предварительная подготовка не предполагается, если иное не оговорено лечащим врачом. Перед МРТ с контрастом желательно не принимать пищу за 2 часа до обследования. Перед входом в кабинет будет необходимо снять с себя все ювелирные и металлические изделия, включая пирсинг. В кабинет нельзя проносить электронные объекты, пластиковые карты, ручки и очки в металлической оправе. Аппарат для МРТ представляет собой большую цилиндрическую трубу размером с рост человека, окруженную магнитом. Пациент ложится на специальный стол, тело закрепляется с помощью ремней для обеспечения неподвижности и помещается внутрь цилиндра. Если необходимо использование контрастного вещества, которое медсестра заранее вводит в вену обследуемого.

Обратите внимание!
Проходить МРТ-обследование не рекомендуется людям с боязнью закрытого пространства. Для таких пациентов существуют модели оборудования с открытым контуром.

В соседнем кабинете располагается компьютерная система, которая принимает и обрабатывает полученные изображения. Вся процедура, по сути, состоит в получении нескольких серий снимков и занимает около 45 минут. Дополнительная магнитно-резонансная спектроскопия (исследование биохимических процессов внутри клеток) занимает еще 15 минут. Во время обследования пациент может испытывать неудобство в связи с необходимостью находиться в неподвижном состоянии, в исследуемом участке тела возможно повышение температуры. Больше никаких болезненных ощущений быть не должно. Восстановительный период после процедуры, как правило, не требуется. Молодым мамам после прохождения МРТ с контрастом не рекомендуется кормить детей в течение 24-48 часов.

Как расшифровать результаты исследования?

После завершения обследования пациент может сразу же узнать результат. Анализ занимает некоторое время – больше, чем при стандартном рентгенологическом исследовании. Расшифровку снимков проводит врач-радиолог. Он составляет заключение и отправляет его лечащему врачу или отдает на руки пациенту в течение 2 часов. В некоторых современных клиниках предлагается запись исследования на диск (как правило, за дополнительную плату).

Точность МРТ сосудов крайне высока и позволяет получить детальные изображения сосудов головного мозга без использования контрастного вещества. Однако для получения максимально точных снимков очень важно сохранять полную неподвижность во время прохождения процедуры и выполнять указания врача.

Для справки
МРТ является самым чувствительным диагностическим инструментом при выявлении опухолей головного мозга.

Что может увидеть врач с помощью МРТ сосудов?

различные заболевания сосудов;
инсульты в ранней стадии;
причины головных болей;
внутренние кровотечения и кровоизлияния;
новообразования;
повышение внутричерепного давления;
инфекционные заболевания, в том числе ВИЧ;
воспалительные процессы;
поражения органов слуха и речи;>
эпилепсию и другие патологии.

Сколько стоит МРТ сосудов и артерий?

Сколько стоит сделать МРТ сосудов головного мозга в Москве? МРТ без контраста в среднем будет стоить порядка 4-5 тысяч руб., с контрастом – 7-8 тысяч руб. Примерно в этом диапазоне варьируются цены на исследования отдельных областей организма:

МРТ шейного отдела – 4-5 тысяч руб., с контрастом – 8-9 тысяч руб.
МРТ головного мозга и шейного отдела без контраста – 8-9 тысяч руб.
МРТ мостомозжечковых углов головного мозга – около 6 тысяч руб.
МРТ головного мозга и венография – 7-8 тысяч руб.
МРТ головного мозга и артерий головного мозга – около 8 тысяч руб.
МРТ головного мозга и гипофиза – 7 тысяч руб.
МРТ головного мозга и гиппокампы – 6 тысяч руб.
МРТ головного мозга и тройничного нерва – 7 тысяч руб.
МРТ головного мозга, гипофиза, придаточных пазух и орбит – 11 тысяч руб.

Источник

Что такое МР-ангиография
Разновидности контрастов
Показания к применению контрастных средств
Побочные эффекты и безопасность контраста

Что такое МР-ангиография

МР-ангиография- это исследование сосудов методом магнитного резонанса. Она бывает контрастной и бесконтрастной. Проведение бесконтрастной возможно из-за наличия нативного контраста от движущейся по сосудам крови.

МРА (как контрастная, так и бесконтрастная) незаменима в случаях, когда выявление или исключение патологических изменений в сосудах может влиять на проводимое лечение или врачебную тактику, а использование йодированных рентгеноконтрастных средств и рентгеновского излучения нежелательно.

Применение контраста позволяет значительно увеличить объем получаемой при исследовании диагностической информации. Почти все препараты, применяемые в МРТ, имеют в своем составе гадолиний и называются парамагнетиками (существуют также суперпарамагнетики- на основе железа, практически не применяются). Благодаря высокой гидрофильности они не проникают через клеточные мембраны, в том числе через гематоэнцефалический барьер, быстро выводятся почками, практически не вызывая побочных реакций.

Первоначально контрасты использовали только для исследования головного и спинного мозга, а затем и всего тела. Они разрешены для применения у детей (включая новорожденных), а также для введения в значительных (тройных) дозах, необходимых при ангиографии. При беременности применение нежелательно из-за отсутствия достоверных данных о проникновении через плаценту и действия на плод.

Высококонцентрированные контрастные средства в сочетании со сверхбыстрыми импульсными последовательностями на мощных аппаратах дают возможность в реальном времени определять малейшие изменения кровотока в любом участке организма человека.

Виды контрастов, применяемых в МРТ и их механизм действия

В нашей стране в основном применяются 4 внеклеточных парамагнитных препарата, содержащих хелатные растворы гадолиния низкой молекулярной массы. К ионным контрастам относятся Магневист и Дотарем, а к нейтральным (они предпочтительнее) – Омнискан и Гадовист.

Гадолинийсодержащие вещества являются эффективными и безопасными средствами диагностики. При их клинических испытаниях было выяснено, что частота нежелательных реакций составила не более одного случая из ста применений, что в несколько раз меньше, чем при использовании йодированных неионных рентгеноконтрастных средств при КТ.

Механизм контрастирующего эффекта гадолиниевых препаратов в том, что гадолиниевый ион укорачивает время спин-решеточной релаксации возбужденных ядер атомов, при этом увеличивая интенсивность сигнала и повышая контрастность изображения определенных тканей при использовании соответствующей последовательности сканирования

Улучшение контрастирования патологического очага гадолиниевыми средствами обусловлено патофизиологическими механизмами, связанными с изменением проницаемости сосудистой стенки, с изменением кровотока или с изменением ангиогенеза.

Когда назначают МРТ сосудов с контрастом

Контраст чаще всего назначают для диагностики новообразований различной локализации, заболеваний головного мозга (включая перфузионные исследования), спинного мозга, позвоночника, шеи и лица, органов грудной клетки, сердца, печени, поджелудочной железы, прямой кишки, почек и надпочечников, мочевого пузыря, брюшной полости, матки, простаты, опорно-двигательного аппарата, костного мозга, суставов. Чуть реже используется для исследования самих сосудов и для проведения трехмерной МРА всего тела. Иногда эти обследования объединяют в одно.

Для проведения контрастной МРА препарат используется из расчета 0,1–0,2 мл/кг вводят внутривенно со скоростью 1-2 мл/сек.

С помощью МР-ангиографии можно без использования катетеров получить контрастные изображения сосудов практически всех анатомических областей и диагностировать такие сосудистые патолгии, как сужения (стенозы), патологические расширения (аневризмы) или мальформации (шунты).

Изучение аорты

У пациентов с заболеваниями аорты контрастная МРА позволяет оценить степень пристеночного тромбирования и максимальный диаметр аневризмы, ее проксимальное распространение и соотношение с почечными артериями, размеры зоны поражения на подвздошные артерии, а также состояние устьев почечных артерий. Кроме того, это исследование дает возможность определить протяженность окклюзии сосуда, изучить строение сосудов выше и ниже окклюзии, оценить коллатеральное кровообращение, выявить неровности стенки сосуда.

Использование при изучении сосудов сердца

Контраст оказался весьма полезным в обнаружении стенозов коронарных сосудов и инфарктов миокарда. В сравнении с традиционными методами – рентгенографией, КТ или ультразвуком МРТ позволяет более точно выявить различия структур миокарда. Контраст вводят для диагностики ишемической болезни сердца, контрастирования коронарных артерий и особенно шунтов, также широко используется в диагностике врожденных аномалий строения сердца и сосудов.

Внедрение МРТ с контрастным усилением значительно увеличило качество диагностики острой и хронической ишемии миокарда. Сейчас применяют два метода – определение перфузии и контрастное исследование в более поздние периоды после введения контаста.

Читайте также: Что выбрать мрт или узи

Измерение перфузии при первичном прохождении препарата позволяет судить о миокардиальном кровотоке. Этот метод применяют преимущественно для первичного выявления заболеваний коронарных артерий. МРТ с контрастным усилением можно использовать при инфаркте миокарда для определения точного размера зоны ишемии. Через 15 минут после введения можно выявлять участки некроза и рубцовых изменений. Согласно экспериментальным исследованиям контраст накапливается именно в рубцовой ткани, образующейся после инфаркта. Причина этого- изменение фармакокинетики препарата и увеличение внеклеточных пространств в зоне рубца.

Нарушения движения стенок сердца часто возникают вторично после инфаркта миокарда. Причиной этого может быть рубец – нежизнеспособный участок миокарда или жизнеспособный, но не сокращающийся в данный момент. Цель этой диагностики – предсказание возможности восстановления сократительной функции миокарда после реваскуляризации. Накопление гадолиния тканью стенки миокарда на толщину, превышающую 50%, указывает на его нежизнеспособность.

Выявление патологии в кровоснабжении печени

В большинстве случаев при злокачественных опухолях печени и ее метастатическом поражении происходит усиление интенсивности сигнала сразу после введения препарата с его дальнейшим вымыванием, что свидетельствует о наличии повышенного кровоснабжения опухоли.

Другие частые показания исследования кровоснабжения

Как правило, объем диагностической информации, получаемой с помощью контраста, можно значительно увеличить, наблюдая за контрастированием в динамике. Наиболее часто это применяется в случаях:

метастазы опухолей в головном мозге – они не имеют гематоэнцефалического барьера, в норме непроницаемого для контрастных средств, дополнительные метастазы выявляются у 52% больных;
метастазы в разных частях тела – такие образования имеют как большее количество сосудов, так и сами сосуды с повышенной проницаемостью, что приводит к скорому накоплению и более быстрому вымыванию препарата;
рубцовые изменения тканей – в них увеличено внеклеточное пространство и больше накапливается контраст

Безопасность МР-контрастов

При МРА с контрастным усилением требуется введение высоких доз препаратов, превышающих стандартные в 3 раза. Как правило, они хорошо переносятся. В основе такой высокой безопасности контрастных средств лежит их быстрое и практически полное выделение из организма путем почечной фильтрации. Время полувыведения у здоровых пациентов- около 90-100 минут.

Однако при патологии почек их выделение из организма значительно замедляется, и при тяжелой почечной недостаточности требуется проведение диализа для элиминации препарата. Несмотря на то, что хелатирование гадолиния намного снижает его общую токсичность и что в основном он выводятся из организма в неизмененном виде, при детальных исследованиях было обнаружено, что у некоторых препаратов в определенной степени возможна диссоциация хелатного комплекса с высвобождением свободного гадолиния. В связи с этим при увеличении продолжительности нахождения контраста в организме повышается вероятность депонирования свободного гадолиния в тканях, особенно если у применяемого препарата недостаточно высокая стабильность комплекса. Последнее приводит к появлению свободных ионов Gd3+, которые могут вызывать нежелательные биологические реакции.

Редко это приводит к нефрогенному системному фиброзу (НФС). Это сложное, редко встречающееся заболевание, характеризующееся утолщением, уплотнением и повышенной жесткостью (твердостью) кожи с возможным вовлечением других органов (легкие, печень, мышцы и сердце). Впервые оно было зафиксировано в Калифорнии в 1997 году у пациентов с хроническими заболеваниями почек в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Обычно это больные среднего возраста, находящиеся на системном гемодиализе (большинство, но не все).

Типичный НСФ начинается с подостро возникающей припухлости, имеющей твердую консистенцию, на конечностях, бедрах, в нижних отделах живота. Она может быстро увеличиваться и сопровождается постоянной болью, мышечными судорогами, отвердением кожи. Затем развивается ее фиброз, что в течение 2-3 недель может привести к ограничению движений из-за формирования контрактур.

Чтобы избежать таких последствий лучше использовать стабильные макроциклические препараты (например, гадовист), особенно при наличии у патологии почек.

Источник