Мрт сакральных сочленений при артрите
Заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя такие симптомы, как длительные боли в спине, спазм мышц спины, уменьшение подвижности позвоночника, отечность мягких тканей в области различных отделов позвоночника, хромоту, мышечную боль. Некоторые недуги, например, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, плохо поддается лечению и может сделать человека инвалидом. При остеохондрозе обычно снижается работоспособность, но это заболевание, которое при адекватной терапии дает стойкий положительный эффект. Правда, прогноз тут зависит и от того, насколько своевременно больной обратился в больницу, а также насколько правильно выставлен диагноз. Компьютерной томографией или обычной рентгенографией можно заподозрить воспалительные заболевания суставов позвоночного столба – спондилоартриты. Например, при сакроилеитах (воспалениях илеосакральных сочленений) только на второй стадии прогрессирования болезни. В то время, как магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений способна выявить заболевание на самой ранней стадии.
Крестцово-подвздошные суставы располагаются рядом с нижней частью позвоночника, ниже поясничного отдела позвоночного столба и над копчиком. Они соединяют крестец с тазом. Крестец – это треугольная кость в нижней части позвоночника, расположенная в центре под поясничным отделом позвоночника. В то время, как большая часть костей позвонков подвижна, крестец состоит из пяти позвонков, которые слиты вместе и не двигаются. Подвздошные кости – это две большие кости, которые формируют таз. В результате крестцово-подвздошные или же илеосакральные сочленения соединяют позвоночник с тазом. Крестцово-подвздошная кость удерживается вместе с помощью сильных связок.
В илеосакральных соединениях относительно мало движения. Обычно в этих суставах менее 4 градусов вращения, что приблизительно составляет 2 мм. Большая часть движения в области таза происходит либо в бедрах, либо в поясничном отделе позвоночника. Эти суставы должны поддерживать весь вес верхней части туловища, когда тело человека находится в вертикальном положении, что, в свою очередь, накладывает на них огромную нагрузку. Они так же служат, как амортизирующая структура. Поскольку данные сочленения помогают поддерживать верхнюю часть туловища человека на себе, то со временем это может привести к износу хряща этих крестцово-подвздошных суставов с развитием серьезных заболеваний.
Считается, что дисфункция составляющих крестцово-подвздошных сочленений вызывает боль в спине и в ногах. Боль в ногах может быть особенно сильной и человек может себя чувствовать так же, как и при серьезном заболевании – грыже поясничного отдела позвоночника. Лечение боли в крестцово-подвздошных суставах обычно нехирургическое и фокусируется на восстановлении нормального движения сустава.
Что такое МРТ крестцово-подвздошных сочленений?
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений абсолютно безболезненная и безопасная процедура диагностики воспалительных заболеваний данных суставов. Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур изобрели этот метод исследования, за что в 2004 году получили Нобелевскую премию. Главным отличием его является тот факт, что в МРТ отсутствует вредное ионизирукющее излучение для организма человека. МРТ не использует рентгеновские лучи, а исследует костную ткань, суставные отростки, прилегающие мягкие ткани с помощью магнитных полей. В результате мы получаем высококонтрастный качественный снимок, и с его помощью врач может поставить пациенту точный и быстрый диагноз.
Иногда исследование проводят с помощью введения контрастных веществ на основе гадолиния, чтобы провести при необходимости более углубленную диагностику.
Показания к проведению исследования МРТ
Врач может назначить магнитно-резонансную томографию при следующих состояниях:
- травмах таза (подозрениях на перелом) и при посттравматических изменениях;
- аномалиях развития тазовых костей;
- подозрениях на развитие опухолевых новообразований и при наличии метастазов в костях таза;
- наличии инородных тел в области подвздошно-крестцовых сочленений;
- воспалительных заболеваниях суставов (артритах), в том числе суставов нижних конечностей, особенно голеностопных, а также при псориатическом артрите;
- избыточных костных разрастаниях (остеофитах, экзостозах);
- наличии анкилозирующего спондилоартрита или его предрасположенности, включая наличия у больного HLA-B27 антигена;
- болезни Крона и неспецифическом язвенном колите с присутствием болей в области таза.
МРТ илеосакральных сочленений проводят при:
- болях в нижней области спины, которые могут усиливаться при физической нагрузке, в положении сидя, в ночное время, могут иррадиировать в нижние конечности или ягодицы;
- наличии субфебрильной температуры, лихорадки;
- внезапных или постоянных приступах хромоты;
- наличии воспалительных изменений костей таза или окружающих тканей;
- снижении гибкости позвоночника.
МРТ играет важную роль в ранней диагностике сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошных сочленений. Также может использоваться для прогнозирования развития новых синдезофитов. Именно магнитно-резонансная томография чувствительна к оценке активности на относительно ранних стадиях развития заболеваний, она превосходит КТ-сканирование при обнаружении изменений хряща, эрозии костей и субхондральных изменений костей, при выявлении отека костного мозга.
При уже установленном заболевании МРТ может обнаружить псевдоартроз, дивертикулу, связанную с синдромом кауда-эквины, и стеноз позвоночного канала. МРТ считается обязательным для пациентов с неврологическими симптомами, как для тех, которые находятся в стадии ремиссии, так и для тех, у кого определяется отрицательная динамика после установления факта повреждения спинного мозга.
Противопоказания к проведению МРТ крестцово-подвздошных сочленений
МРТ достаточно безопасный метод исследования, но существует несколько относительных и абсолютных противопоказаний к проведению данного обследования.
Относительные противопоказания включают в себя: беременность в первом триместре, наличие клаустрофобии, избыточного веса.
Во время процедуры больной должен находится в специальном длинном туннеле оборудования, исключительно в недвижимом состоянии. Для пациентов, испытывающих страх в замкнутых пространствах, которые страдают клаустрофобией, такое исследование может не принести хорошего результата, а только спровоцировать еще больший приступ паники и беспокойства. Поэтому медицинскими сотрудниками возможно применение седативных лекарств или легких транквилизаторов для устранения чувства дискомфорта.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений при беременности можно проводить только при наличии серьезных жизненных показаний в первом триместре и по показаниям во втором и третьем, если предполагается, что потенциальная польза от МРТ превышает возможные риски. Хотя больших исследований влияния магнитной томографии на плод не производилось, поскольку запрещено проводить эксперименты над эмбрионами.
Для тучных пациентов, которые страдают избыточным весом, чисто по техническим причинам невозможно проводить МРТ-исследование. Ведь грузоподъемность стола и величина канала аппарата имеют свои ограничения. В зависимости от типа устройства, пациенты с весом выше 130-150 килограмм, не смогут провести МРТ.
Абсолютные противопоказания – это наличие металлических инородных тел и медицинских устройств в теле, невозможность проведения МРТ с контрастом у пациентов с аллергией на гадолиний.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений проводится без какой-либо предварительной подготовки. Абсолютно противопоказано проведение процедуры с контрастированием у пациентов с аллергией в анамнезе на гадолиний. Это может спровоцировать анафилактический шок, что несет за собой тяжелые последствия, особенно при несвоевременной и неправильной первой медицинской помощи.
При наличии у пациентов металлических и электронных предметов, они не допускаются в помещение с магнитным томографом. Ведь это влияет на дорогостоящее оборудование, на магнитное поле и может ухудшить состояние здоровья человека. Все ювелирные украшения нужно оставить дома или снять непосредственно перед входом в помещение с томографом. Также запрещается приносить с собой кредитные карты, шпильки, молнии металлические, карманные ножи или ручки, предметы, содержащие микрочипы. Рекомендовано снимать слуховые аппараты и съемные стоматологические работы, пирсинг.
Запрещено проводить МРТ-исследование илеосакральных сочленений у пациентов с кардиостимуляторами, искусственными водителями ритма или сердечными дефибрилляторами. Если неизвестно присутствуют ли инородные предметы в организме человека (например, осколки боеприпасов), ему рекомендуется сделать рентгеновский снимок для уточнения.
Методика проведения МРТ
Обследование МРТ проводится в специальной комнате, в которой размещена система МРТ или «сканер». Вы будете сопровождены в комнату медицинским сотрудником и вас попросят лечь на специальном выдвижном столе, который медленно выедет из сканера. Типичный сканер открыт с обоих концов.
В целом, при подготовке к обследованию МРТ вам может потребоваться использовать беруши для ушей или наушники для защиты слуха, потому что при работе определенных сканеров они могут издавать громкие звуки. Эти громкие звуки нормальны и не должны беспокоить.
При необходимости исследования с контрастирующим веществом во время обследования рентгенлаборант управляет выдвижением стола из сканера, чтобы ввести контраст.
Самое главное, что нужно сделать пациенту – это расслабиться и лежать неподвижно. Большинство МРТ-исследований занимают от 15 до 45 минут. Вам скажут заранее, сколько времени потребуется для сканирования. Во время обследования рентгенлаборант сможет говорить с вами, слышать вас и наблюдать за вами в любое время. Если у пациента возникли вопросы или чувство страха и беспокойства, необходимо обязательно сообщить об этом при помощи специальной сигнальной груши. Когда процедура завершится, вас могут попросить подождать, пока будут изучены изображения, чтобы определить, нужно ли больше изображений для точного и правильного диагноза. После сканирования у пациента нет ограничений и он может спокойно выполнять свои обычные действия.
Что показывает исследование?
В зависимости от того, какое заболевание у пациента, как давно оно развивается, диагностируются ли крестцово-подвздошные сочленения с контрастом или без, какие режимы томографа используются, можно увидеть разные вещи. Обычно врач видит наличие отека, жировой дегенерации кости, остеосклеротических изменений костной ткани, в суставном хряще – присутствие субхондрального склероза, перихондрита, разрушений хряща, состояние суставной щели – сужение, расширение, отсутствие ее, есть ли признаки воспаления связочных аппаратов. Врач сможет увидеть суставной выпот, очаги воспаления, жировую дегенерацию, дегенеративные изменения, сращение суставной поверхности кости – анкилоз.
При сакроилеите часто используется STIR («short tau inversion recovery») режим. Это означает, что, когда врач включает данный режим на оборудовании, томограф подавляет жировой сигнал, и, тем самым, улучшает визуализацию различных патологий. Наример, выявление жировых дегенераций костных и соединительных тканей.
Это помогает выявлять воспаления на самых ранних этапах прогрессирования заболеваний.
С помощью МРТ крестцово-подвздошных сочленений, такой эффективной ранней диагностике, врач сможет поставить правильный диагноз и как можно раньше начать комплекс лечебных и профилактических процедур.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Заболевания крестцово-подвздошных сочленений в 30-90% случаев являются причиной болей и дискомфорта в нижней трети спины, ограничения физической активности и трудоспособности.
К основным методам диагностики структурно-функциональных нарушений КПС относится магнитно-резонансная томография. Метод выявляет ранние изменения, определяет активность процесса и степень хронизации.
Описание диагностического метода
Визуализация крестцово-подвздошного сустава методом МРТ основывается на явлении магнитного резонанса, возникающего при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов на исследуемый объект.
В результате происходит процесс переориентации ядер водорода, который фиксируется датчиками и переводится в изображение.
Без смены положения тела пациента врач получает послойные снимки в разных плоскостях с толщиной среза 3-4 мм. Исследование показывает состояние структуры костных, фиброзно-хрящевых и мягкотканых элементов сочленения.
После оценки выявленных изменений врач составляет протокол диагностики и выводит изображения на плёнку либо электронный носитель.
Ключевые достоинства
МРТ относится к альтернативным методам исследования патологии КПС, благодаря ряду преимуществ:
- чувствительность 97-98%;
- чёткая визуализация структур КПС;
- подробное изучение структурных элементов губчатого и компактного слоёв костей;
- раннее выявление воспаления, до появления рентгенологических признаков;
- определение степени активности воспалительных изменений;
- диагностика отёка костной ткани, который не выявляется другими методами;
- безвредность, из-за отсутствия ионизирующего излучения;
- многократные исследования для динамического наблюдения.
Показания для исследования
Томографию назначают при наличии жалоб больного, клинической картины и дополнительных методов исследования, позволяющих заподозрить заболевания крестцово-подвздошных суставов.
Исследование показано пациентам для диагностики:
- образований крестца, подвздошных костей, сустава, мягких тканей;
- инфекционно-воспалительных процессов в крестцово-подвздошном суставе, окружающих мягких тканях;
- асептического некроза, возникшего на фоне повторных микротравм, нарушения кровоснабжения;
- системных заболеваний суставов и соединительной ткани с поражением КПС (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
- дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с развитием деформаций (артрит, артроз);
- поражения суставов, ассоциированных с псориазом, подагрой;
- травматических повреждений;
- врождённых пороков развития;
- нарушения функции сустава;
- болевого синдрома в поясничной области.
Как подготовиться к процедуре
Для исследования костей структур, входящих в состав КПС, не предусматривается специальной подготовки. Питание, физические нагрузки, длительность сна и бодрствования сохраняется в привычном для пациента режиме.
При наличии показаний к введению йодсодержащих или гадолиниевых контрастных веществ берётся аллергическая проба на чувствительность.
За 3-7 дней до томографии с контрастным усилением для оценки функционального состояния почек сдаётся анализ крови на креатинин. За 4-5 часов до исследования запрещается приём пищи и обильного количества жидкости.
При болях в поясничной области за 20 минут до процедуры внутримышечно вводят нестероидное противовоспалительное средство («Диклофенак»).
В специальной комнате, расположенной около кабинета МРТ, пациента переодевают в одноразовую форму и взвешивают. С тела снимаются украшения, медицинские приборы, стоматологические конструкции. У женщин с лица удаляется декоративная косметика. Лаборант разъясняет ход процедуры, правила поведения.
Этапы диагностики
В аппаратной пациента укладывают на спину на стол томографа головой по направлению к магниту. Снизу расположена радиочастотная катушка для позвоночника, сверху над тазом, между пупком и лобковым симфизом устанавливается катушка для туловища.
Для предотвращения появления артефактов на снимках, во время акта дыхания катушки фиксируют к столу с помощью ремней. Центральный луч лазера проецируют над передневерхней остью подвздошной кости.
Этапы исследования:
- На первом этапе получают изображения: Т1, Т2 ВИ, Stir в косо-фронтальной и аксиальной проекциях.
- Второй этап проводится для уточнения минимальных изменений в Т1 косо-фронтальной или аксиальной проекции после введения контраста.
Контрастное усиление
Для улучшения визуализации исследуемых структур используются средства, содержащие хелаты гадолиния. Препарат вводят в вену локтевого сгиба из расчёта 0,1 мл/кг, затем через 5 минут приступают к сканированию.
После введения контрастного агента наблюдается усиление интенсивности сигнала от патологически изменённого суставного хряща, капсулы и околосуставных тканей.
Диагностика с контрастом помогает выявить:
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- признаки и последствия воспалительного процесса, уточнить размеры зон поражения (отёк костномозгового вещества, эрозии, субхондральный склероз);
- индекс активности воспалительного процесса в сочленении;
- степень хронизации.
Подавление сигнала от жира
Метод с жироподавлением используется для лучшей дифференциации структур в режиме Т1,Т2 (FS, fat saturation).
Подавляя яркий сигнал, исходящий от жировой ткани, диагностируется воспалительный отёк, оценивается состояние костного мозга, субхондральной кости, капсулы сочленения.
Основные ограничения
К МРТ крестцово-подвздошных сочленений не допускаются больные, которые являются носителями встроенных электронных устройств (кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа).
Процедура опасна для пациентов, перенёсших операцию по установке клипс, стентов в сосудах головного мозга.
При металлических инородных телах (осколки, пули) возникает риск травмирования тканей за счёт их движения под действием магнитного поля.
Из относительных противопоказаний, когда применение метода неблагоприятно, но является жизненно необходимым, выделяют:
- выраженный болевой синдром, затрудняющий сохранение неподвижного положения;
- беременность в первом триместре;
- неконтролируемые движения;
- агрессивность;
- клаустрофобия;
- состояние опьянения.
Что показывает сканирование
Внутрикостный отёк — патологические зоны без чётких контуров располагаются в теле подвздошной кости, крестце вблизи суставной щели.
Выглядит в виде областей с пониженным сигналом в режиме Т1, с повышенным сигналом — в Stir последовательности. Воспаление синовиальной оболочки — диагностируется в совокупности с отёком костного мозга.
В синовиальной части КПС определяется гиперинтенсивный сигнал в режиме с жироподавлением, на постконтрастных Т1-ВИ. Энтезит — в области прикрепления структур мягких тканей (связок, сухожилий) к кости определяется сигнал повышенной интенсивности в постконтрастном режиме Т1-ВИ, Stir.
Воспаление капсулы сустава — на постконтрастных Т1-ВИ отмечается повышение интенсивности сигнала. Изменения имеют чёткие контуры с локализацией на передней и задней поверхности капсулы.
Субхондральный склероз — изменения начинаются с подвздошной кости с постепенным вовлечением крестца и сужением суставной щели.
Визуализируется в виде зон размером более 1 мм с пониженным сигналом или полным отсутствием в постконтрастном и нативном Т1, Т2, Stir.
Накопление жира в костях вблизи сустава — повышается интенсивность сигнала в режиме Т1. Степень жировой инфильтрации является отражением деструктивных изменений в КПС.
Эрозии — дефекты костных пластинок и хрящевой ткани, достигающие размеров 2 мм и более. При слиянии эрозированных зон наблюдается псевдорасширение суставной щели. Имеют низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1-ВИ, и высокоинтенсивный — в Stir.
Сакроилеит
Анкилоз диагностируется при отсутствии суставной щели, костных пластинок, размытости полости сустава. Во всех режимах визуализируется в виде зоны низкоинтенсивного сигнала.
Цена исследования
Процедура МРТ относится к дорогостоящим методам диагностики. Средняя цена составляет 4000-5000 рублей. На стоимость томографии КПС влияют такие условия:
- применение контрастного агента (цена увеличивается вдвое);
- время суток при прохождении МРТ (ночью на 10-15% дешевле);
- мощность аппарата;
- профессионализм, категория, стаж рентгенолога;
- престиж, местоположение клиники.
МРТ обладает уникальными особенностями в диагностике воспалительных изменений в КПС, не выявляемых лучевыми методами исследования.
Полученные данные используются для планирования адекватной тактики лечения, которая направлена на сохранение целостности, подвижности сустава и предупреждения инвалидизации.