Мрт сделать в домашних условиях
1. Что лучше: КТ или МРТ?
Ответ: Для каждого случая эффективна своя методика диагностики. Есть общие принципы, по которым применяется МРТ или КТ. Например, изменения плотных тканей, костей лучше видны на КТ. Также лучше получаются исследования подвижных органов (легкие, органы живота). МРТ лучше показывает мягкие ткани, особенно в случаях, когда разница между здоровыми и больными тканями незначительна (рак мозга). Какие заболевания лучше визуализируются на разных томографах, можно посмотреть в таблице.
2. КТ и МРТ – это одно и то же?
КТ и МРТ – это два разных метода диагностики, потому что в их основе лежат разные физические принципы. В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское облучение, а в основе магнитно-резонансной томографии лежит магнитное поле.
3. Какой метод является наиболее безопасным?
В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение, а оно относится к опасным видам излучения, поэтому оно является более опасным, чем магнитно-резонансная томография. А магнитно-резонансная томография основана на магнитном поле и может свободно применяться даже у детей первого года жизни.
4. Правда ли, что описание исследования выдаёт компьютер за считанные секунды?
Доктор получает большое количество изображений – 200-300 срезов. Это можно представить, что организм разрезается как колбаса, и каждый срез требует анализа врача. В простых случаях заключение можно сделать за 20-30 минут. Иногда требуется час для обработки данных изображений. Бывает, что требуются и сутки для создания консилиума и установления диагноза. Поэтому не расстраивайтесь, если вам сказали прийти на следующий день за результатом. Значит, врачи подойдут более тщательно к вашему исследованию.
5. Тогда встаёт следующий вопрос: как много времени требуется для получения результата?
В большинстве частных клиник результат пообещают выдать в течение часа. Однако, если особо сложный клинический случай, то врачи могут сказать вам прийти на следующий день, но не переживайте.
6. Имеет ли значение, в какой клинике проходить исследование?
Если речь идёт о компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, то, конечно, да. Почему? Потому что многое зависит от характеристик аппарата, а также от квалификации врача.
7. Тогда какой томограф МРТ и КТ лучше выбрать и на что обратить внимание?
Магнитно-резонансные томографы делятся на высокопольные и низкопольные томографы. Низкопольные томографы с напряженностью поля менее 0,5 тесла, высокопольные, соответственно, более 0,5 тесла. Однотеслового и полуторатеслового томографа вполне достаточно для того, чтобы создать качественное изображение. Самое лучшее изображение можно получить на трехтесловом аппарате МРТ.
Что касается компьютерной томографии, то все аппараты делят в зависимости от срезовости аппарата. Так называемые 16-срезовые, 32-срезовые аппараты, 64-срезовые. Это означает количество полосок из детекторов, которые одновременно воспринимают рентгеновские лучи, прошедшие через тело. В практическом плане чем больше срезов, тем быстрее можно провести исследование. В современном томографе КТ исследование может занимать секунду. В томографах с 64 срезами можно исследовать высокоподвижные органы. Например, можно провести сканирование сердца. Современный томограф позволяет построить трехмерную модель органа, сделать срезы через каждые 0,5 мм.
8. Требуется ли дополнительная оценка данных КТ, МРТ другим врачом?
Дополнительная оценка данных может потребоваться в случае, если у вас особо сложная ситуация клиническая и требуется дополнительная оценка экспертом. Для этого вам потребуется записать исследование на диск, потому что снимки эксперту мало чем помогут. При томографии делается больше срезов, чем можно напечатать на пленке. Доктор обычно пользуется специальной программой для просмотра DICOM-файлов. Изображение на мониторе компьютера рассмотреть удобнее, чем на пленке: картинку можно повернуть, увеличить, отрегулировать яркость, контрастность, сделать инверсию (поменять белое на черное и наоборот).
Второе мнение также повышает вероятность правильного диагноза.
9. Многие думают, что если врач назначил томографию, то он обязательно подозревает опухолевый процесс.
КТ и МРТ эффективны при поиске онкологии. Однако обследование назначается и по причине неопухолевых заболеваний
10. Как часто можно проходить исследование КТ или МРТ?
Что касается магнитно-резонансной томографии, данный метод абсолютно безопасный, поэтому определённых ограничений не существует. Если мы говорим о компьютерной томографии, то желательно проходить не чаще одного раза в год. Это сопряжено с лучевой нагрузкой, потому что дозовая нагрузка в год не должна превышать 5 миллизиверт.
11. Какие противопоказания существуют для КТ и МРТ?
Эта тема раскрыта для МРТ здесь. Противопоказания к КТ связаны с беременностью или с введением контрастного вещества, которое содержит йод. Йод не так часто вызывает аллергию, но тем не менее случаи аллергии известны, поэтому пациенты следует спросить, нет ли у него аллергии на йод. Также если вы проходили ирригоскопию с барием, проходить исследование можно только через 3 дня. Пациенты, превышающие вес 150 кг, тоже не допускаются на компьютерную томографию.
12. Как нужно готовиться к исследованию?
Как правило, особой подготовки не требуется, если речь не идёт об обследовании органов брюшной полости. В таких случаях необходимо не есть в течение 2-3 часов.
13. Для чего брать с собой результаты предыдущих исследований, и зачем нужно направление?
Направление необходимо для того, чтобы сузить круг диагностического поиска. Особенно важно это для МРТ, потому что МРТ занимает по длительности гораздо больше времени, чем компьютерная томография. Поэтому врачу очень важно знать цель исследования.
14. Можно ли сделать МРТ всего организма?
Технически возможно. Опять же, вопрос встаёт, зачем? Если мы говорим об МРТ, то это довольно сложно технически, потому что исследование всего организма на МРТ может занять порядка суток. Это очень долго, и, в принципе, в этом нет необходимости. Когда речь идёт об онкопоиске и об исключении метастазов и большой зоне сканирования, то всё-таки чаще прибегают к применению компьютерной томографии. Там за считанные секунды мы сможем сканировать довольно большую зону организма.
15. Как часто бывает клаустрофобия, и как с ней бороться?
С клаустрофобией бороться проще, если пациент относится к группе относительной клаустрофобии. Тогда пациенту можно выпить седативное средство, объяснить о том, что процедура абсолютно безопасна, и порекомендовать не открывать глаза во время исследования. Что касается людей с истинной клаустрофобией, их порядка 5-6%, то здесь поможет только введение наркоза.
16. Сколько времени длится процедура КТ или МРТ?
Компьютерная томография длится от 1 секунды до нескольких минут.
Время магнитно-резонансной томографии зависит от мощности аппарата и сложности задачи. МРТ длится от 15 до 40 минут, в зависимости от выбранной зоны сканирования.
17. Что такое артефакты?
Артефакты – это определённые помехи на изображении, которые возникают от движения пациента, от того, если пациент не задерживает дыхание, а также от наличия у него металлических предметов внутри организма или просто в одежде. Поэтому от пациента требуется лежать ровно, неподвижно, а также слушать команды по задержке дыхания.
18. Я не раз слышал, что существуют ограничения по весу.
Ограничения по весу существуют, безусловно, потому что ограничение томографического стола порядка 150 кг, и апертура, вот этот круг на МРТ (гентри), в который заезжает пациент, она тоже имеет ограничение, поэтому пациенты с большой окружностью живота просто-напросто могут не въехать в томограф. Поэтому пациенты более 150 кг обследуются на томографах открытого типа.
19. Исследование с контрастированием лучше?
Исследования с контрастированием улучшают визуализацию, особенно если речь идёт о диагностике сосудистого русла. Также контраст незаменим в оценке патологии, если мы говорим об онкологических заболеваниях. В норме нормальная ткань человека выводит контраст довольно быстро. И если речь идёт об опухоли, то она задерживает контраст, и по участкам задержки контрастирования мы можем с лёгкостью определить зону патологии.
20. Зачем сдавать биохимический анализ крови перед исследованием с контрастированием?
Сдавать биохимический анализ крови перед контрастированием необходимо для того, чтобы оценить функцию почек. В случае, если функция почек снижена, об этом нам будет указывать повышение уровня креатинина и мочевины в крови, то пациенту противопоказано проведение данного исследования. Потому что, если мы введём ему контраст, то порядка через 10 дней у него будет прогрессивное снижение функции почек. Такие пациенты должны готовиться к исследованию заранее.
21. Как проводится процедура МСКТ?
Процедура компьютерной томографии проводится в несколько этапов. Когда вы заходите в кабинет, вы проходите в кабинку, вам предлагается снять одежду, а также убрать все металлические предметы, которые могут помешать исследованию. Далее вы проходите, и вас укладывают на специальный томографический стол. Если исследование с контрастированием, вам поставят внутривенный катетер, по которому будет подаваться контрастное вещество. Во время сканирования стол будет двигаться, также вам будут даваться команды по громкой связи по задержке дыхания. Пугаться не стоит. Во время контрастирования, введения контрастного вещества, вы почувствуете чувство жара, а также привкус металла во рту. Пугаться тоже не стоит.
22. Как проводится МРТ?
Что касается процедуры магнитно-резонансной томографии, всё, в принципе, похоже. Но там будут надеваться специализированные катушки на зону сканирования. Либо это головная катушка, либо брюшная, либо пояснично-крестцовая. Также там будут издаваться громкие резкие звуки, пугаться их не стоит. Вам выдадут специальные наушники, а также грушу для связи с докторами.
23. Беременность и МСКТ или МРТ.
Компьютерная томография противопоказана беременным. Что касается МРТ, то беременные первого и второго триместра имеют противопоказания. На третьем триместре МРТ проводится по жизненным показаниям.
Эффективные диагностические процедуры делают жизнь лучше — как медикам, так и пациентам. Первые получают больше информации, и потому поставить диагноз могут точнее, на процесс тратится меньше времени. Вторая сторона также выигрывает — как минимум сокращается путь, который человек преодолевает, посещая кабинеты врачей. Хотя над этим превалирует желание вовсе не посещать докторов, оставаясь всегда здоровым. Впрочем, это возможно лишь в идеальном мире, а мы живем в несовершенном.
Как-то мы разузнали, как работает капсульная эндоскопия, предназначенная для безболезненных диагностических процедур и исследований труднодоступных участков желудочно-кишечного тракта. На этот раз попробуем разобраться в том, как работает магнитно-резонансная томография — еще один безболезненный способ получения данных о состоянии внутренних органов и тканей человека.
Обращаем ваше внимание, что материал публикуется исключительно в познавательных целях и не является инструкцией, рекомендацией, а также официальным, научным или медицинским документом.
Содержание
- Простая теория
- Что делать нельзя
- Испытано на себе
- Как долго может длиться сканирование
- Есть ли откровенно сложные для томографа задачи?
- Почему нельзя двигаться?
- Зубы надо сжимать, чтобы пломбы не вылетели?
- ПО, катушки
- Красивая картинка
Простая теория
Вначале немного простой теории. МРТ (MRI в английском языке) представляет собой способ получения послойного изображения внутренней структуры того или иного объекта. Грубо говоря, МРТ помогает добыть виртуальные срезы тканей и органов живого человека без вторжения в его тело — это так называемый неинвазивный метод.
В основе лежит явление, которое именуют ядерным магнитным резонансом (ЯМР), и в прошлом к аббревиатуре МРТ в начале добавляли букву «Я» (в английском вместо MRI говорили NMR). Но от слова «ядерный» решили избавиться по простой причине — чтобы не нервировать народ, хотя с бомбами или радиоактивными элементами периодической таблицы Менделеева ничего общего здесь нет.
Если это как-то поможет понять лежащие в основе явления процессы, речь в данном случае идет об измерении электромагнитного отклика атомных ядер, возбуждаемых электромагнитными волнами разных сочетаний (поэтому, кстати, и слышен ритмичный звук разной тональности) в постоянном магнитном поле высокой напряженности, указанной в теслах.
Напряженность поля влияет на качество получаемой картинки. Чем мощность меньше, тем более узкий спектр применимости томографов, которые, в свою очередь, подразделяются на несколько основных типов — от низкопольных до сверхвысокопольных (от слова «поле», а не «пол»).
Утверждать, что чем мощнее, тем лучше, не станем. Скажем так: чем мощнее, тем более универсальна и точна система. Но чем более она универсальна, тем выше ее цена, которая может исчисляться сотнями тысяч долларов и даже переваливать за миллион.
У низкопольных напряженность поля составляет до 0,5 Т. Считается, что такие томографы без контрастирования позволяют получить базовую информацию. Затем следуют среднепольные (1 Т), высокопольные (1,5 Т) и сверхвысокопольные (3 Т). Есть и более мощные, но обычным медучреждениям они не нужны.
«Многие спрашивают, какая разница между 3 Т и 1,5 Т? Принципиальное отличие — в детализации и четкости картинки», — пояснила заведующая кабинетом МРТ центра «Томография» Веста Короленок. В качестве примера она рассказала о пациенте с небольшой опухолью: аппарат с 1,5 Т ее не заметил, а на 3 Т патологию увидели, отправив человека в один из РНПЦ.
Есть также томографы закрытого и открытого типа. Одна из особенностей первых, которые более распространены, заключается в ограничениях по габаритам пациента — очень полный человек попросту не поместится в «трубу». Кроме того, страдающие от клаустрофобии могут чувствовать себя неуютно в замкнутом пространстве, где к тому же нельзя двигаться. Открытые томографы позволяют проводить исследования отдельных суставов, позвоночника и даже головы. Слабая сторона томографов открытого типа — более низкая разрешающая способность: все они являются низкопольными и имеют напряженность магнитного поля не более 0,35 Т.
Что делать нельзя
Попасть внутрь томографа можно, но не всем. Прежде всего туда нельзя обладателям имплантов разных типов: от кардиостимуляторов до слуховых аппаратов. Причин несколько: во-первых, магнитное поле может повредить и/или нарушить работу импланта, во-вторых, есть шанс нанести температурную или иную травму пациенту, в-третьих, наличие импланта негативно скажется на результатах сканирования.
То же касается металла в теле — «спиц» и штифтов, дроби и осколков, хирургических зажимов и подобных элементов (титановые — исключение).
В некоторых случаях при сканировании применяются контрастирующие препараты, которые дополнительно увеличивают четкость изображения. Их компоненты могут вызывать аллергию, они обычно противопоказаны беременным женщинам, а также в период лактации.
Испытано на себе
В «Томографии» установлен сверхвысокопольный Siemens Magnetom Spectra 3 T. Легким агрегат назвать нельзя: его вес в снаряженном состоянии составляет около 7,3 тонны при длине туннеля в 173 см. Система позволяет применять до 120 элементов катушек для покрытия всей анатомической зоны (например, всей центральной нервной системы). Используется фирменное программное обеспечение Siemens, которое в первую очередь влияет на качество сканирования и итогового изображения со срезами толщиной 0,5—1 мм.
Обследуемого облачают в одноразовый безразмерный костюм, в котором отправляют в жерло томографа. Человека укладывают на стол (именно так называется конструкция, которая затем скрывается в туннеле). Чтобы как-то уберечь уши от громкого звука, на голову надевают наушники, из которых звучит легкая музыка. При желании можно вооружиться собственным трек-листом или аудиокнигой.
Это удивило: какие наушники, если металлов быть не должно? Все просто — звук в наушники-воронки передается не по проводам, а по трубкам из эластичного пластика, поэтому композиции звучат как из колодца. Стоит отметить, что заглушить «напевы» томографа аксессуар способен не полностью.
Выпрыгнуть из аппарата нельзя, поэтому на всякий случай в руку пациенту вкладывают грушу (правильно — сигнальное устройство). При приступах паники или по каким-либо другим причинам достаточно сжать ее, и у рентгенолаборанта, контролирующего процесс в помещении рядом (в так называемой пультовой), сработает чрезвычайно громкая сигнализация.
«Казалось бы, все хорошо, пациента уложили, но только успели закрыть дверь, как грушу уже нажали», — рассказывает нам Веста. По ее словам, бывают люди, которые устают в процессе, а он может длиться до двух часов. Поэтому иногда делается перерыв, чтобы пациент мог передохнуть. Это в первую очередь касается такого исследования, как МРТ всего тела.
Достаточно часто встречаются и люди с клаустрофобией, паническими расстройствами. В этом случае рекомендуют узнать у специалиста обо всех этапах исследования и посмотреть сам аппарат.
Сканирование может занимать определенное время, в нашем случае оно длилось около 20 минут. Вторые 10 (или все 19) тянулись бесконечно долго — ведь шевелиться нельзя, а очень хочется. «Хьюстон, у нас проблемы», — засело в голове в момент, когда по нарастающей начал чесаться нос (а это случилось, когда я подумал: «Главное, чтобы не зачесался нос»). Но легкий ветерок из вентилятора где-то над головой помог продержаться неподвижно до конца процедуры.
Делать в туннеле ровным счетом нечего — смотреть некуда, так как почти перед носом находится катушка (?), похожая на удерживающее устройство. Остается прикрыть глаза и слушать «магнитно-резонансную музыку»: система, собирая данные, гудит и «поет» в разной тональности, но всегда ритмично (на самом деле это сверхбыстрые вибрации). Иногда она замолкает, и ты думаешь: «Все, закончилось». Но пауза, которая требуется на донастройку системы, проходит, и ритм стартует заново. Говорят, некоторые умудряются заснуть в процессе — таким можно только позавидовать.
К слову, звучание томографа зависит от задействованных типов катушек и текущей программы.
«Выехав» из туннеля, хочется вскочить и идти — из-за неподвижного положения и громкого звука возникает короткое чувство дезориентации. Главное, не торопиться (да вам и не позволят).
После всего пережитого появилось желание сделать как в кино — подойти к томографу с пистолетом (в боевиках такое показывают регулярно). Но оружия под рукой не оказалось, поэтому эксперимент остался мечтой — проверить, примагнитится ли пистолет, не получилось.
Как долго может длиться сканирование?
— В центре «Томография» — до двух часов. Это МРТ всего тела с контрастированием. Как уже говорилось выше, в таких случаях мы разбиваем исследование на части.
Меньше всего времени тратится на исследование обычных суставов, например коленных. В стандартной ситуации [без патологий] оно длится не больше 15 минут для одного сустава. Но это время непосредственного нахождения пациента в томографе без учета анализа данных.
Компания Siemens постоянно разрабатывает новое ПО. Оно позволяет сократить время для некоторых видов диагностики. Например, можно ускорить сканирование суставов — до 8 минут, а головного мозга — до 6—10. Однако новые опции в ПО требуют тщательного изучения, проработки и оптимизации существующих протоколов исследования перед внедрением.
Есть ли откровенно сложные для томографа задачи?
— При исследовании брюшной полости, например, и если мы работаем в автоматическом режиме, аппарат подстраивается под движение диафрагмы, считывая данные при определенном ее положении. Это заметно увеличивает время исследования. Процесс можно ускорить, однако пациенту придется задерживать дыхание на 20 секунд много раз. Физически это непросто.
Какие-то ограничения для аппарата при его полной укомплектованности катушками отсутствуют. Мы, к примеру, пока не смотрим сердце и не проводим исследования молочных желез. Но в этом году будут закуплены необходимые компоненты.
Почему нельзя двигаться?
— Когда человек двигается, картинка получается размытой. В некоторых случаях, чтобы получить качественное изображение, необходимо подстраивать программу работы томографа. Нам необходимо четко видеть стенки тех же позвонков, структуру — это позволяет определить наличие патологии. Когда человек двигается, теряются даже контуры, диагностика серьезно затрудняется.
При некоторых типах сканирования мелкие и редкие движения не станут проблемой, однако в определенных случаях — когда размытые сканы попали на место с грыжей или иными изменениями — мы вынуждены повторять ту или иную серию для получения четких снимков.
Зубы надо сжимать, чтобы пломбы не вылетели?
— Что касается стоматологических вопросов, то никаких противопоказаний нет. Скорее возникают технические нюансы. Если это исследование головного мозга, артефакт [пломба, штифт] может попасть в зону исследования. Мы тогда выстраиваем программу так, чтобы обойти такие места и получить изображение нужной области.
У пациентов с татуировками, сделанными около 20 лет назад, когда в чернилах было высокое содержание металлов, возможен едва заметный нагрев. Встречаются крайне чувствительные пациенты, они обычно и рассказывают о подобных вещах.
Опасения, как правило, возникают у тех, кто проходит подобную процедуру в первый раз, а также у возрастных пациентов.
ПО, катушки
По словам Весты, МРТ позволяет увидеть то, что остается за кадром рентгеновских снимков. На экране рабочей станции врача при этом выведена картинка с переломами позвонка и крестца. «Эта травма на рентгене, сделанном в поликлинике, не видна», — поясняет наша собеседница.
Помимо технической части, непосредственное влияние на процесс диагностики оказывает набор программ для исследований и анализа данных.
Аппарат снимает картинку в трех плоскостях: корональной (вдоль тела спереди назад), сагиттальной (справа налево) и аксиальной (сверху вниз). При необходимости изображение можно визуализировать в 3D-режиме.
Вначале в дело вступает набор программ (или комплекс последовательностей), обеспечивающий получение информации, — собственно, сканирование. Выбор происходит исходя из того, какая область будет изучаться: для головного мозга — свой набор, для суставов — свой и так далее. Кроме того, алгоритмы отличаются и в зависимости от возраста пациента.
В автоматическом режиме после получения данных информация передается на рабочую станцию врача. Он, «вооруженный» своим софтом, просматривает результаты, при необходимости корректирует их и работает с изображением, позволяющим увидеть всю картину в целом или ее детали, то есть перед специалистом находится точная виртуальная модель (или карта) исследуемой области, органа.
Существуют узкоспециализированные наборы программ, к которым относится, например, алгоритм перфузии. Чаще он используется при возникновении опухолей, в частности, головного мозга, предоставляя информацию, которая позволяет определить степень злокачественности.
Конечно, не весь софт будет одинаково востребован. «Например, такие исследования, как трактография (выстраивание связей нейронов в головном мозге вплоть до мельчайших клеток — получается красивая цветная объемная картинка) или функциональная МРТ, которая подсвечивает зоны мозга, задействованные при определенных движениях, интересны, но используются в основном для диагностики сложных и редких заболеваний ЦНС», — поясняет Веста.
Считается, что МРТ может заменить некоторые болезненные или вредные процедуры диагностических исследований. Конкретный пример — маммография, к которой приходится прибегать, когда УЗИ сделать нельзя по ряду факторов, в том числе из-за возрастного. Метод высокоинформативный, но крайне дискомфортный, так как требует серьезной компрессии молочной железы, а при наличии патологии это может быть очень болезненно. «Альтернативой может стать МРТ. В настоящее время в Европе МР-сканирование молочных желез вытесняет из обихода врачей-маммологов маммографию. У этого метода огромные преимущества и большие перспективы», — отмечает собеседница.
«Раньше преимущественно использовалась компьютерная томография с контрастом — это колоссальная доза облучения. А если необходимо сделать такое обследование несколько раз в течение года… Тем более все рентгеновские контрастные вещества достаточно аллергенные», — говорит Веста.
Красивая картинка
Красивая картинка, подчеркивают в центре «Томография», без квалифицированных сотрудников картинкой и остается. В Беларуси проводят обучение МРТ, но в очень ограниченных объемах: на такие курсы не попасть, врачи съезжаются со всей республики. Длятся они месяц, чего, по словам специалистов, недостаточно для такой широкой области медицины. Поэтому заинтересованные в повышении своей квалификации врачи используют все возможные источники получения информации: от специализированных научно-медицинских сайтов и сообществ до отраслевых выставок и конференций.
«Врачи, направляя пациентов на МРТ, зачастую не обозначают цель исследования, которую они должны поставить перед другим доктором — врачом-диагностом МРТ. Пишут „МРТ головного мозга“… А для чего? Что они хотят увидеть?» — говорит Эмилия Мезина, главврач центра «Томография». По ее словам, обучение медиков должно позитивно повлиять на ситуацию, сделав исследование ценным для пациента с точки зрения получения информации, ведь эта процедура не из дешевых.
Благодарим медицинский центр «Томография» за помощь в подготовке материала.
Читайте также:
- Лекарство от насморка в виде зарина. Как смерть оседлала химию
- Зомби, таблетки от старости и ГМО-люди. Топ медицинских открытий 2018 года
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!
Читайте нас в Дзене
Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. nak@onliner.by