Мрт сердца или коронарография что
МРТ при сердечной недостаточности. Коронарография — коронарная ангиография при сердечной недостаточности
Магнитно-резонансная томография в настоящее время является высокотехнологичным методом, который, возможно, станет краеугольным камнем диагностической визуализации в будущем. Известно, что этот метод помогает при морфологической и функциональной оценке сердца, но, как и в случае с КТ-сканированием, эту технологию применяют главным образом для получения дополнительной информации. При МРТ сердца получают многочисленные косые срезы по отношению к сердцу. Для этого метода визуализации разработаны технологии для отображения крови в виде темного или светлого сигнала или для фиксирования различных аспектов движения сердца, миокардиального кровотока и перфузии.
Однако во время МРТ следует учитывать дыхательные движения и движение сердца, чтобы минимизировать их влияние. Синхронизацию с ЭКГ используют проспективно (зубец R является триггером для сбора данных) или ретроспективно (непрерывный сбор данных и ретроспективная привязка изображений). Основным преимуществом ретроградной синхронизации является непрерывное измерение кровотока, тогда как проспективную синхронизацию применяют для определения размеров и функциональной визуализации.
Коррекция дыхания осуществляется посредством задержки дыхания на короткие промежутки времени (до 12-14 сек) или с помощью навигационных методов, использующих при сборе данных положение диафрагмы.
Для оценки функции сердца с помощью МРТ применяют различные методы. Новые последовательности МРТ дают возможность оценить трехмерное движение сердца (тэгирование миокарда), скорость кровотока (фазово-контрастный метод) или степень увеличения размера инфаркта миокарда (техника позднего контрастного усиления). Оценка жизнеспособности миокарда крайне важна для выявления ишемизированного, но жизнеспособного миокарда в целях потенциального терапевтического воздействия.
В случае СН, когда 60-70% пациентов страдают от ИБС, такие методы полезны для терапевтической и прогностической стратификации. МРТ с поздним контрастным усилением применяют у пациентов с ИМ для определения размера инфарцированного участка. Вводят в/в 20-40 мл парамагнитного контрастного вещества и через 10-12 мин получают срезы. Контрастное вещество аккумулируется в рубцовой ткани, что позволяет определить месторасположение и размер рубца. Рубец > 30 г прогностически неблагоприятен.
Магнитно-резонансная коронарная ангиография до сих пор не является методом выбора для рутинного применения у пациентов с СН. Однако в будущем МРТ может стать частью всестороннего исследования пациентов с ССЗ, что даст дополнительную информацию (например, о функции сердца, СВ, жизнеспособности миокарда, потреблении энергии миокардом, коронарном кровотоке и его анатомии).
Коронарография — коронарная ангиография при сердечной недостаточности
ИБС является первопричиной у 70% пациентов с СН и сниженной систолической функцией и может также усугублять прогрессирование СН посредством эндотелиальной дисфункции, повторной ишемии и/или ИМ. Несмотря на то что ИБС часто диагностируют у пациентов с СН с нормальной ФВ при ангиографии или на аутопсии, их истории болезни редко содержат сведения о предшествующем ИМ. Вследствие этого может оказаться полезным выявить наличие, уточнить анатомические характеристики и функциональную значимость ИБС у тех пациентов с СН, кто имеет признаки и симптомы ИБС. Сложность состоит в выборе подходящих кандидатов. У пациентов с СН и ИБС признаки ишемии часто отсутствуют.
Наиболее подходящими для реваскуляризации являются пациенты с наибольшим объемом жизнеспособного, но подверженного риску миокарда и пациенты с наиболее выраженной ишемией. Однако стенокардию можно пропустить, а одышку можно ошибочно принять за симптом СН, а не ишемии. Пациенты с СН часто находятся в пожилом возрасте и имеют тяжелые сопутствующие заболевания, следовательно, они не могут быть оптимальными кандидатами на хирургическую и катетерную коронарную реваскуляризацию. Пациентам, являющимся потенциальными кандидатами на реваскуляризацию, а также больным с симптомной стенокардией более всего показано такое лечение для улучшения клинической картины и прогноза.
Для этих пациентов коронарная ангиография может быть наиболее экономически оправданной. Применение коронарной ангиографии следует также рассматривать у пациентов с ОКС или декомпенсированным ОКС и у пациентов с тяжелой СН (например, шок или острый отек легких), не реагирующей на первичную терапию. Коронарную ангиографию следует выполнять пациентам со стенокардией или с любым другим признаком ишемии миокарда, например, если нет эффекта от стандартного антиишемического лечения. Для пациентов с СН и ИБС оптимальный тест для обнаружения ишемии миокарда остается проблематичным.
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Оглавление темы «Сердечная недостаточность и ее диагностика»:
1. Сердечная недостаточность. Застойная сердечная недостаточность
2. Симптомы сердечной недостаточности. Ортопноэ при сердечной недостаточности
3. Отек легких и дыхание Cheyne-Stokes при сердечной недостаточности. Общее состояние при сердечной недостаточности
4. Яремные вены при сердечной недостаточности. Обследование легких, сердца, органов живота при СН
5. Сердечная кахексия. Лабораторные признаки сердечной недостаточности (СН)
6. Печень при сердечной недостаточности (СН). Биомаркеры сердечной недостаточности
7. Рентгенография при сердечной недостаточности (СН). ЭКГ при сердечной недостаточности
8. Тесты с физической нагрузкой при СН. Оценка потребления кислорода при сердечной недостаточности
9. Эхокардиография, ангиография при сердечной недостаточности. КТ при сердечной недостаточности
10. МРТ при сердечной недостаточности. Коронарография — коронарная ангиография при сердечной недостаточности
- Показания к МР-коронарографии
- Отличие традиционной коронарографии от МРТ
- Этапы проведения
- Ограничения к сканированию
- Как выбрать центр для диагностики
Магнитно-резонансная коронарография является современным неинвазивным методом диагностики патологий венечных сосудов и особенностей кровоснабжения сердца ими. Этот способ диагностики становится основным безопасным методом оценки сосудов вне острых состояний.
Когда проводят МР-коронарографию
МРТ позволяет провести:
- Оценку сократимости
- Оценку перфузии в покое
- Оценку стресс-перфузии
- Оценку отсроченного контрастирования
МР-коронарография при инфаркте является нецелесообразной, так как если инфаркт случился, нужны срочные меры диагностики и терапии, а МРТ является длительным исследованием, недопустимо длительным в данном случае. Идеально в этом случае подойдет КТ-ангиография, которая занимает всего несколько секунд.
Назначение МРТ состоит в оценке состояния артерий сердца, их стеноза и спазма, особенностей строения, вариации расположения и ответвления, а также изменение их состояния после нагрузки и/или сочетанное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в условиях нагрузки.
Преимущества бесконтрасного исследования в кино-режиме:
- Визуализация движений миокарда
- Визуализация турбулентных и патологических токов крови
- Высокая контрастность между тканью и полостными структурами сердца
- Отсутствие необходимости применять контрастные средства
- Получение функциональных данных(ФВ,объем ЛЖ, масса миокарда и прочие)
Преимущества контрасного исследования:
- оценка отсроченного накопления контраста миокардом
- выявление зон акинеза миокарда (отсудствие движений)
Коронарография и ангиография- чем отличаются
Ангиография- визуализация сосудов любым методом. Коронарография- это исследование конкретных сосудов, а именно коронарных, или, иначе, венечных сосудов сердца. Если сравнивать коронарографию методом МРТ и традиционную коронарографию рентгеновским методом, то последняя имеет ряд недостатков. При традиционной ангиографии, кроме ионизирущего рентгеновского излучения, используют также контрастное вещество, которое вводится непосредственно в коронарные сосуды. Для этого используют бедренный доступ, делают прокол бедренного сосуда, вводят специальный катетер, направляют его вверх по сосудистому руслу, пока не достигнут сосудов сердца. Только затем вводят контраст в сосуды сердца. Этот метод довольно точен, относительно доступен из-за дешевизны, но также он является ионизирующим, и, главное инвазивным. Катетер, при неправильном введении, может повредить стенку сосуда, или даже перфорировать его. В последствие формируется воспаление стенки сосуда или кровотечение. В случае, если путь до сердца прошел гладко, опасность все равно остается, так как у пациента может возникнуть реакция на контрастное вещество, содержащее йод.
МРТ же является полностью неинвазивной процедурой, чаще всего даже не требуется применения гадолиний-содержащего контраста.
Как проводят коронарографию
Чаще всего коронарография проводится без подготовки и противопоказаний к ней нет. Сложности могут встречаться у пациентов с непостоянным ритмом сердца или учащенным сердцебиением. Дело в том, что во избежание артефактов от сердечных сокращений, сканирование должно проводиться в момент, когда сердце в покое. Такой момент наступает в диастолу, и именно тогда томограф делает срез. Для этого параллельно проводится ЭКГ, которая синхронизируется с работой сканера. Если же у пациента неправильный ритм, или пульс чаще 65 ударов в минуту, то ЭКГ-синхронизация становится невозможной.
В таких случаях пациенту проводят медикаментозное лечение антиаритмогенными средствами и бета-блокатарами, понижающими пульс. В случаях, если ритм невозможно восстановить (например, при постоянной форме мерцания предсердий), томография становится невозможной.
В случаях, если необходима оценка отсроченного контрастирования, то вводят парамагнитное контрастное средство, например Омнискан, в дозировке 0,2- 0,4 мл/кг с болюсным (одномоментным) введением со скоростью 2-4 мл в секунду.
Ограничения к исследованию
МР-исследования противопоказаны при наличии у пациента:
- Кардиостимуляторов и проводов отведений кардиостимуляторов, слуховых аппаратов
- Сосудистых клипс
- Искусственных сердечных клапанов из ферромагнитных материалов
- Иных протезов и металлических имплантантов (стенты, спицы, шрапнель, внутриматочные средства, армирование золотыми нитями, металлические частицы в глазах и прочее)
Вероятность возникновения осложнений во время МРТ-исследования наиболее велика у следующих пациентов:
- Склонных к приступам клаустрофобии или страдающих эпилепсией
- С повышенной опасностью остановки сердца
- Принявших сильные дозы успокаивающих средств или находящихся в невменяемом или бессознательном состоянии, с которыми не удается поддерживать контакт
Где лучше сделать коронарографию в СПб и Москве
Выбирая центр, где в Питере/Москве делают коронографию, выбирайте центры только с высокопольными сканерами. Достоверно точное исследование сосудов доступно только на аппаратах с мощностью минимум 1,5 Тл. Коронографию можно делать и на открытом аппарате, но в этом случае необходимо обязательное применение контрастного вещества, но даже в этом случае нет гарантии полноценной оценки особенностей перфузии.
В медицинских клиниках Санкт-Петербурга на данный момент наиболее точные неинвазивные обследования сосудов сердца проводятся с помощью компьютерной томографии (КТ коронарография) и МРТ сосудов сердца (МР коронарография). Оба диагностических метода высокоинформативны. Однако при КТ ангиографии сердца обязательно используется рентгеноконтрастное вещество на основе йода, и есть лучевая нагрузка на организм. Контраст при КТ позволяет повысить детализацию изображения коронарных артерий и сердца, но в данном случае возникает риск возникновения аллергии на введенный препарат. У магнитно-резонансной томографии нет таких побочных эффектов и ограничений, связанных с лучевой нагрузкой, однако есть противопоказания для больных с вшитыми электронными устройствами и металлом в теле. Кроме того, качественная МРТ коронарных сосудов сердца требует обследования на сверхмощном 3 Тесла томографе.
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию
или проконсультируйтесь по телефону
+7(812) 209-10-39
Что лучше КТ или МРТ коронарных сосудов
Как КТ, так и МРТ сосудов сердца – один из наиболее информативных методов обследования, с помощью которого удается выявить множество кардиопатологий: ИБС, атеросклероз аорты, перикардит, гипоксия миокарда, тромбы сердца. У каждого из них есть свои нюансы и тонкости, в которых лучше всего разберется Ваш лечащий врач. Поэтому при выборе максимально подходящего вида диагностики следует прислушаться к советам профильных медицинских специалистов. Тогда обследование пройдет успешно, будет диагностически ценным и поможет быстро поставить безошибочный диагноз.
КТ коронарных сосудов | МРТ коронарных сосудов |
 |  |
C диагностической точки зрения MP-томография сосудов сердца имеет приоритет в диагностике интракардиальной патологии:
- дефектов перегородок;
- в спорных случаях вентрикуло-артериальных сообщений при двойном отхождении сосудов и тетраде Фалло;
- в диагностике единственного желудочка сердца при необходимости определения наличия и/или локализации стеноза;
- в диагностике патологических потоков в камерах и сосудах при стенозах и недостаточности клапанов;
- для оценки функции желудочков, размеров стенок и камер, в динамическом наблюдении в отдаленные сроки после операции.
КТ сосудов сердца имеет большую диагностическую ценность в экстренной диагностике. Она позволяет:
- одновременно оценить сердце и бронхо-легочные патологии;
- провести быструю диагностику больных, находящихся в тяжелом или критическом состоянии.
Список литературы
- Chemoff D.M.t Ritchie C.J., Higgins C.B. Evaluation of electron beam CT coronary angiography in healthy subjects U Am J Roentgenol. -1997 Vol. 169
- Аркусский Ю.И. Рентгенодиагностика болезней сердца и сосудов.- Л.:1. Мелгиз.
- МР-томография сердца и сосудов //Визуализация в клинике.-1993.-№2.
- Зодиев В.В. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов Москва.-Медгиз.- 1957
Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости.- СПб.: ЭЛБИ-СПб.-2003.
Функциональная диагностика в кардиологии / Под ред. Бокерия Л.А.
Kayan M., Köroglu M., Ye§ildag A, et al. Carotid CT-angiography: low versus standard volume contrast media and low kV protocol for 128-slice MDCT // Eur J Radiol. — 2012. — Vol. 81 (9).
Gosling O, Loader R, Venables P et al. A comparison o radiation doses between state-of-the-art multislice CT coronary angiography with iterative reconstruction, multislice CT coronary angiography with standard filtered back-projection and invasive diagnostic coronary angiography // Heart . -2010.-Vol.96.
Gillor A, Smolorz J, Theissen P. et al. Magnetic resonance tomography inpediatric cardiology. //Z Kardiol.- 1989,- Feb. Vol.78.- N.2.
- Ducnnckx A,J. Imaging of coronary artery disease: MR // J Tborac Imaging 2001 — Vol. 16.
Последние статьи об МРТ и КТ
КТ или МРТ брюшной аорты
В медицинских клиниках Санкт-Петербурга неинвазивное обследование брюшной аорты можно сделать с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Наиболее высокоточным видом диагностики является томография. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
585
Противопоказания к МРТ
Перечень противопоказаний к проведению МРТ невелик, и о нем пациента обязательно предупреждают при записи на исследование. Все ограничения к томографии можно классифицировать как относительные и абсолютные. Абсолютные противопоказания при магнитно-резонансной томографии связаны в первую очередь с физикой процесса сканирования. МРТ аппарат — это, по сути, большой и очень мощный магнит.
508
Контрастное вещество при МРТ
В медицинских центрах Санкт-Петербурга пациенту предложат пройти магнитно-резонансную томографию по двум базовым протоколам — нативно и с введением контрастно вещества. МРТ – это высокотехнологичный способ диагностики заболеваний головного мозга, позвоночника, суставов, тканей и многих внутренних органов. Полученные в ходе одного сканирования данные зачастую дают врачам полную и достоверную картину о состоянии здоровья пациента.
809
Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография.
Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.
– Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?
– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ). Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии — коронароангиография или коронарная ангиография.
Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье
В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.
Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.
– Когда назначают коронарографию?
– Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях:
— для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);
— при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;
— для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);
— для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;
— для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;
— для определения эффективности проводимого лечения.
Читайте материалы по теме:
Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
Как предотвратить инфаркт миокарда?
– Что показывает КТ-коронарография?
– Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.
«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина — это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»
– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?
– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой. Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту. При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.
Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.
– Как проводится КТ-коронарография?
– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС. Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование. И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.
– Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?
– К относительным противопоказаниям относятся:
— аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;
— невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;
— невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;
— неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);
— снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);
— тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;
— масса тела пациента более 120 кг;
— беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);
— детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.
«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»
Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.
– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?
– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара. Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ. Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.
– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?
У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции. При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости. Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле. Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.
– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?
– Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.
На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия. Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину. В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.
Редакция рекомендует:
О чём расскажет УЗИ сердца?
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
Когда назначают суточный мониторинг давления?
Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике
Для справки:
Бабенко Владислав Васильевич
В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.
2015 – 2017 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».
В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».