Мрт шва после кесарева сечения
МР-томограмма органов малого тазаРаспространенность родоразрешения с помощью кесарева сечения в последние годы возросла. В сложных ситуациях своевременное хирургическое вмешательство позволяет спасти мать и ребенка. Но возникает вопрос: безопасна ли следующая беременность после операции? Акушеры-гинекологи сходятся во мнении, что при состоятельности рубцовой ткани возможны естественные роды. МРТ после кесарева сечения помогает определить качество стенки матки.
Магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий получить изображения структур организма без облучения. Ткани человеческого тела по-разному насыщены водой, содержащей атомы водорода. Магнитное поле влияет на ориентацию последних в пространстве. Детекторы аппарата улавливают ответный сигнал и отправляют информацию на компьютер. Анализ данных с помощью специальной программы позволяет построить детальную картину внутренних органов и при необходимости реконструировать 3D-изображение.
МРТ рубца на матке после кесарева сечения
Существует несколько способов визуализации области рубца: УЗИ органов малого таза, гидросонография, гистероскопия, МРТ. Наиболее распространено использование ультразвукового исследования, но информативность метода не всегда удовлетворяет врача. В таком случае пациентке могут назначить гидросонографию. Процедура является модификацией УЗИ. В полость матки вводят 0,9% раствор хлорида натрия, позволяющий лучше рассмотреть стенки органа. Другой способ диагностики – гистероскопия: врач с помощью специального устройства с камерой выполняет осмотр полости изнутри и делает заключение о состоянии рубца.
Инвазивные методы невозможно применить во время беременности. При недостаточно убедительных данных УЗИ после кесарева сечения назначают МРТ. Главная цель исследования – определить, является ли рубец состоятельным. Томография покажет размеры шва, толщину и дефекты стенки матки, окружающие ткани, сосуды. Вовремя выполненное исследование поможет врачам не допустить разрыва органа.
Как выглядит рубец после кесарева на МРТ?
МР-снимок органов малого таза отражает нишу, сформировавшуюся в области рубца на матке
В послеоперационном периоде на месте шва формируется шрам. Постепенно мышечные волокна восстанавливаются, объем соединительной ткани уменьшается. Прооперированный участок делается практически таким же эластичным и прочным, как окружающий миометрий. Но при наличии предшествовавшего воспаления, большой кровопотере в ходе операции, экстренном хирургическом вмешательстве при заживлении может образоваться дефект.
На МР-снимке несостоятельный рубец будет иметь следующие признаки:
- толщина менее 2 мм;
- преобладание соединительной ткани;
- наличие полостей;
- формирование ниши;
- низкая интенсивность кровоснабжения рубцовой ткани.
Если матка в области шва восстановилась полностью, врач увидит на снимках МРТ:
- толщину стенки органа от 3 до 5 мм;
- адекватный кровоток;
- отсутствие дефектов и ниш.
На какой день цикла можно делать МРТ после кесарева сечения?
Предпочтительным сроком выполнения сканирования являются 4-5 день менструального цикла: после отторжения функционального слоя эндометрия можно наиболее точно оценить толщину стенки органа.
О несостоятельности рубца на матке свидетельствуют следующие симптомы:
- болезненные ощущения при половом контакте;
- длительные мажущие выделения в начале и конце менструации;
- обильная кровопотеря.
В случае, когда рубец сформировался правильно, и с момента операции прошло более 9 месяцев, можно задуматься о следующем ребенке. Важно контролировать состояние шва при планировании и в течение беременности. Доктор получит исчерпывающую информацию с помощью томографии и примет верное тактическое решение относительно метода и сроков родоразрешения.
В диагностическом центре «Магнит» установлено оборудование, позволяющее провести безопасное и точное сканирование. Чтобы выяснить детали процедуры и записаться на исследование, Вы можете связаться с администратором по телефону +7 (812) 407-32-31.
Мне о рубце никто ничего никогда не говорил. Врач в ПЦ просто сказала, что уже пора. Во всех УЗИ просто пишут «область послеоперационного рубца без особенностей». В общем как то у нас никто не заморачивается. И я тоже
Юлия
Без особенностей-это очень хорошо))тут и правда не о чем заморачиваться
мама, А тебе что-то особенное писали?
ЮлияЮлия, написали что «п/о рубец представлен нишей», если я правильно запомнила. Не поняла, ниша во весь рубец, или нет, но врач сказала, что пока беременеть ни в коем случае нельзя, но что картина может измениться через несколько месяцев. Посмотрим… Зябликова говорит, что ниша — вариант нормы, особенно если загиб кзади есть
мама, Ааааа, тогда да. Это другое дело. расскажешь потом что сказали же?
ЮлияЮлия, скажу))) надежда на то, что врач зашивала та же, что и первый раз. она вроде хорошо шьет. первый рубец изнутри был очень замечательным
мама, Блин, я теперь задумалась, у нас врачи неахти… Может просто не заморачиваются, а надо бы?
ЮлияЮлия, ну тебе же ясно написали, что без особенностей, чего ты хочешь? доказать обратное и мучиться-бояться потом?
в моем городе тоже никто швами не заморачивается, мне во время бер-ти на узи никто ни разу не смотрел его состояние, как будто его и нет. И я считаю, что благодаря этому я кучу нервов сберегла. Мне еще в роддоме написали «рубец состоятельный»)))))) А уж в Москве потом настращали.
Юлиясостоятельный через несколько дней после 2-го КС
мама, Да, ты права!!! Зачем искать проблему там, где сказали что ее нет…
Ничего себе ценник. А по теме мне Гсг назначили, чтобы изнутри посмотреть, но это еще нескоро, узи шва неинформативно вне беременности
AVIS RARAAVIS RARA, гсг это что? гистероскопия?
дорого, да((((
вот я слышала много раз эту фразу про неинформативность шва. но почему-то далеко не все гинекологи так считают.
мама, Это когда камерой в матке смотрят, плюс мне биопсию надо
AVIS RARAAVIS RARA, а, ну, значит, она и есть ну тебе же ее делать будут не только из-за шва?
мама, Основное шов, биопсия вмемт пайпеля, чтобы лва раза не лазить сделают одновременно
AVIS RARA
AVIS RARA, Ответить: AVIS RARAслушай, пайпель-биопсия — нужная вещь. может, и мне ее назначат. а вот гистероскопию только ради шва делать не рекомендуют вроде
А по теме — можно для успокоения и МРТ сделать, оно щас не такое дорогое
мама, Что то много. Это в мск? А у вас негде? Мы ребёнку МРТ мозга за 3тр делали, а тут за шов 5
ТатьянаТатьяна, предыдущая врач мне во всей Москве порекомендовала только 2 места: ЦПСиР или ПМЦ (рядом который). Говорит, аппаратура и врачи там одинаковые. А цена 5 и 15 тысяч (МРТ малого таза). Для меня 5 — дорого. А 15 — это вообще… ну как так….
в общем, посоветовалась с мужем, решили все делать у Зябликовой. И если мне и там что-то не понравится, то тогда уж поеду на МРТ. скорее всего так. блин, называется, «гулять, так гулять». Мой следующий медицинский визит в Москву обойдется в 9500, без анализов, просто потрындеть)
мама, Ну в пмц там все дорого, да. Мне там советовали вести б, когда она случится, но 4-5 тр за каждый прием боюсь не потянем ((
9500 — это за что?
мама, А, ясно. Ты все в один день хочешь? Скоро уже поедешь?
У меня уже ушло точно за 25, это я еще гормоны не сдавала, торчи, узи и врач — тоже в след цикле, и на проблемы с горлом думаю 10 вбухано как минимум.
Мда(
ТатьянаТатьяна, мда((
поеду 23-го апреля, записалась в один день, сразницей в 2 часа. там станции метро недалеко друг от друга, надеюсь, успею
мама, А Зябликова территориально где?
Не забудь рассказать потом 😉
мама, Далеко (
Будем ждать 😉
Дык а к Которой ты поедешь снова?
ТатьянаТатьяна, это тебе-то далеко?)))
посмотри на меня, я как та бешеная собака ношусь))
а чего ты последнее спросила, что-то я не разумем?
мама, Ну ты у Котовой была? Ты к ней снова не пойдёшь? Т9 правит…
мама, А ты на машине ездишь или как? Просто интересно )
ТатьянаТатьяна, а, не, к Котовой решила не ездить. ну не могу я у всех побывать))). Я была у Мокровой (мне ее тоже рекомендовали девочки после потерь). Хочу для полноты картины съездить к другому специалисту. а потом уж решать, кого выбрать
до Москвы на машине, а потом — на метро. Но будет суббота, может, и по Москве будет попроще на машине ездить. все же уже будут на дачах)
мама, А, у Мокровой… Про нее такие разные отзывы в сети..
Я че то перепутала))
Ты сама прям по мск на машине ездишь? Не поверишь, я дальше метро не ездила никогда сама на машине. Как то мне стремно 🙁
Если нужно, бросаю у метро. Трусиииха.
Ты где то прям в Аннино бросаешь?
ТатьянаТатьяна, слушай, пайпель-биопсия — нужная вещь. может, и мне ее назначат. а вот гистероскопию только ради шва делать не рекомендуют.
ТатьянаТатьяна, у нас есть МРТ, конечно. Но Мокрова сказала, что абы где нет смысла делать. Да и не верю я уже нашим специалистам. Реально уровень другой. Например, моя гинеколог, мне кажется, первый раз увидела анализ с мутациями. Сразу сказала, что она в этом ни бум-бум, и в нашем городе по крови никаких специалистов нет
мама, Понятно, это ж жк, чего с них взять ))
Мальвина, а где принимает Зябликова? Она репродуктолог?
ТатьянаТатьяна, в клинике Зябликовой))) у нее опут огромный, долго работала в ЦПСиР, и очень позитивная, чем подкупает. посмотри на ее сайте рубрику «консультации», она всем надежду дает))
мне смотрели на узи и при гистероскопии
Ты знаешь я тоже зациклилась по началу на шве, т.к говорили неоднородный, сейчас успокоилась, т.к все вокруг твердят, что он только покажет себя в следующ.бер., А если скажут плохой ты что беременность отложешь, нет ведь! И лучше мне кажется его не сделаешь, если только не заново резать и зашивать, что только возможно после кс))
А какая цена у неё ?
ЮляшкаЮляшка, Юль, предыдущий врач мне сказала, что если на МРТ будет все плохо, то надо будет делать пластику шва. По мне это — жесть… Зябликова отрицательно относится к пластике. Хотя, наверное, бывают исключения. Цена — 5 тысяч прием Зябликовой, 3 тысячи — узи. Эх((( но я уже морально готова выложить эту сумму. МРТ в ЦПСиР — 5 тысяч
мама, Не будет плохо, нормальный у тебя рубец!)
А надо обязательно и к ней на приём, перед узи то?
мама, Ну ты пишешь 5т.приём к ней и узи 3т.)Или ты просто написала о цене приёма к ней?
ЮляшкаЮляшка, можно сделать только узи, или сходить только на прием)) я хочу и то и другое. у меня удаленно сложилось впечатление, что Зябликова, если все плохо, не запугивает до смерти, не добивает окончательно, а все равно старается вселить надежду. Я просто сейчас развалюсь от очередной порции запугиваний, мне нужен гинеколог-психотерапевт))
мама, Ааа, теперь поняла)
С этим согласна, что нужен гинеколог-психотерапевт)Я сама такая же.Да она позитивный специалист, наверное)Если решишься поехать к ней, напиши потом)
А ты не в курсе шов можно смотреть независемо от цикла?
ЮляшкаЮляшка, мне предыдущий врач строго сказала на МРТ шва ехать на 5-8 день цикла. Когда записывалась к Зябликовой, сказала, что будет 4 или 5 дц. Мне сказали, хорошо, что до 10 дня надо смотреть
мама, А узи если, то так же?
по достоинству рубец оценит только последующая Б.
Мне на 10 узи, на которых я уже была, сказали, что рубец состоятельный, и что следить за ним надо с 30 недели! Беременность разрешили. А ты доя какой цели хочешь сделать? Разрешат/не разрешат беременеть???
ЕленаЕлена, Лен, мне гинеколог сделала узи, сказала, что несостоятельный рубец (это было через 3 или 4 месяца после кс) и сказала сделать в апреле мрт. Но я, как всегда, начиталась, что плстика шва только может все ухудшить, что ниша — это норма, и что хорошее узи заменяет мрт. вот и засомневалась
мама, Для самоуспокоения переделай УЗИ, послушай, ч то скажут в этот раз! Если все в норме, то и не парься! Беременей и все! Ну а если подтвердят диагноз, то пусть дают рекомендации, что делать в такой ситуации…
ЕленаЕлена, ну вот тоже склоняюсь к этому. тем более, возлагаю надежды именно на Зябликову как на спеца по рубцам
Елена
мама, Может и вправду к Зябликовой, вроде как хороший и очень позитивный врач.
ЕленаПростоМамочка, я к ней сегодня записалась. я поняла, что мне жизненно необходим позитивный врач. для меня, при хорошем раскладе, это будет заменой нескольких сеансов у психолога)
Еленамама, А сколько времени сейчас у Вас прошло после кесарево?
Елена
мама, А когда приём будет? Отпишись безумно интересно, что она скажет. Уверена, ты будешь в позитиве.
Елена
Вера Сухих, привет) записалась на 23-е, чтобы было начало цикла. конечно, отпишусь. тебе в первую очередь))
Что до беременности данные неинформативны. УЗИ шва уже в беременность делали и контролировали
я пошла перед беременностью мне посмотрели но сказали что оценивать его надо уже во время беременности так как до бессмысленно, на мрт лучше сходить если сильно за него боитесь
Пластика несостоятельного рубца на матке
Кесарево сечение является одной из самых распространённых акушерских операций. За последние несколько десятилетий частота кесарева сечения в России увеличилась более чем в два раза и составляет около 24 %. Увеличение количества этих операций происходит в основном за счёт крупных акушерских стационаров и перинатальных центров, где концентрируются женщины с наиболее тяжёлой акушерской патологией, высоким материнским и перинатальным рисками. Рост числа операций кесарева сечения связан с тем, что эта операция снижает перинатальный риск, а по некоторым данным детский и материнский травматизм. Также кесарево сечение упрощает родоразрешение в сложных акушерских и пограничных ситуациях. Но увеличение количества операций кесарева сечения в России и в мире имеет и определённые отрицательные стороны. В первую очередь – это увеличение количества женщин репродуктивного возраста, имеющих рубец на матке. А по статистике около 30 % женщин, которым выполнялось кесарево сечение, планируют ещё беременности в будущем. В связи с этим особо актуальным является вопрос состоятельности рубца на матке после кесарева сечения, влияние состояния рубца на течение последующих беременностей и родов. Поэтому крайне важной проблемой на сегодняшний день является несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения.
Что такое несостоятельность рубца на матке?
Рубец на матке после кесарева сечения (как и после других операций на матке – миомэктомии, метропластики) может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет адекватную толщину и не содержит каких-либо полостей. Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш), большим содержанием соединительной ткани. В литературе существует множество терминов, описывающих несостоятельный рубец на матке: неполноценный рубец, дефект рубца после кесарева сечения, истмоцеле, ниша после кесарева сечения.
Чем опасен несостоятельный рубец на матке?
Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, аномальным прикреплением плаценты (вращение). Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.
Почему формируется несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения?
Адекватное заживление шва на матке и формирование полноценного рубца после кесарева сечения – это один из основных вопросов этой операции. На процесс заживления шва на матке влияет множество факторов.
Можно выделить следующие факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения:
- Большая длительность операции
- Большая кровопотеря при кесаревом сечении
- Экстренное кесарево сечение
- Использование методики Гусакова при вскрытии полости матки (способствует формированию кровоизлияний и гематом в области краёв разреза, есть риск перехода разреза на сосудистый пучок)
- Нарушение техники ушивания матки, использование неадекватного шовного материала
- Эндометрит поле кесарева сечения
Из всех перечисленных факторов формирования несостоятельного рубца на матке основным является эндометрит (воспаление матки). У женщины послеродовый период протекают на фоне физиологического снижения иммунитета, поэтому в послеродовом периоде значительно легче возникают различные инфекционно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит). А после кесарева сечения на это «накладываются» факторы риска инфекционных осложнений, такие как наличие шва на матке, отёк и ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей в зоне шва, наличие шовного материала. Поэтому частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет в среднем 5 %, а после кесарева сечения – 15 %.
Как формируется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?
Ранняя несостоятельность швов на матке, возникающая на фоне прогрессирующего острого послеродового эндометрита, может проявиться возникновением тазового перитонита (острое воспаление тазовой брюшины вследствие поступления инфицированного содержимого полости матки через несостоятельный шов в полость малого таза). В большинстве же случаев с острым эндометритом удаётся справиться, но воспалительный процесс в области шва может принять подострое (торпидное) течение, что приводит к замедлению заживления шва на матке и в итоге к формированию так называемой поздней несостоятельности рубца. Современная ситуация осложняется тем, что эндометрит у большинства больных после кесарева сечения изначально имеет подострое, скрытое течение, приводящее к поздней диагностике.
Как проявляется несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения вне беременности?
Взаимосвязь между несостоятельностью рубца и гинекологическими симптомами у небеременных женщин была установлена относительно недавно. Ниша в области рубца на матке может проявляться обильными и длительными менструациями, длительными мажущими кровяными выделениями перед менструацией и после менструации, болезненными менструациями (дисменорея), болями при половом контакте (диспареуния). Считается, что основная причина нарушений менструального цикла – это скопление менструальной крови в нише и нарушение контрактильной (сократительной) способности матки, которые приводят к возникновению постменструальных кровяных выделений и боли.
Какое обследование необходимо для выявления несостоятельного рубца на матке?
Беременность у женщин с оперированной маткой (после кесарева сечения) должна быть планируемой и требует проведения прегравидарного обследования и подготовки. Оценка состоятельности рубца на матке после предыдущего кесарева сечения является одним из основных вопросов. Диагностика несостоятельности рубца на матке всегда сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.
Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или почти полный (истончение миометрия до 2 мм и менее) дефект миометрия в виде ниши в проекции рубца на матке. При частичной несостоятельности определяются ниши меньшего размера, захватывающие только часть рубца, полости в толще рубца на матке, неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие рубцовой ткани.
Более информативно использование гидросонографии, поскольку при этом методе диагностики лучше визуализируется полость матки и ниша в области рубца. Гидросонография – то ультразвуковое исследование матки, совмещённое с контрастированием полости матки физиологическим раствором. Метод исследования позволяет определить глубину ниши и минимальную толщину стенки матки (миометрия) с области ниши.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно перспективным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет точно определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве после перенесённого кесарева сечения.
При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным ультразвукового исследования показано выполнение гистероскопии. Это эндоскопический метод исследования, при котором врач с помощью специального оптического инструмента (гистероскопа), введённого чрез канал шейки матки осматривает полость матки. Гистероскопию необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла, когда тонкий эндометрий позволяет оценить состояние подлежащий тканей в области рубца. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают обеднение сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.
Как лечить несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения?
При наличии неглубокой ниши по данным ультразвукового исследования и гистероскопии, наличие жалоб на болезненные менструации и постменструальные мажущие кровяные выделения возможно выполнение гистерорезектоскопической резекции ниши. Это эндоскопическая операция, которая выполняется с помощью оптического инструмента – гистероскопа, совмещённого с электрохирургическим инструментом в виде петли, с помощью которой срезают рубцовые края ниши, дела их более пологими. Это приводит к улучшению оттока менструальной крови из ниши в области рубца и уменьшению болезненности менструаций.
При полной несостоятельности рубца на матке, наличии жалоб и для предупреждения осложнений при планируемой беременности и в родах показано выполнение пластики рубца на матке вне беременности. Эта операция также называется метропластикой. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим или влагалищным доступом. Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Но смысл выполняемой операции один – отделить мочевой пузырь от шейки матки, выделить зону рубца на матке, иссечь рубцовую ткань и ушить дефект матки. При формировании полноценного рубца на матке проходят жалобы на нарушения менструального цикла и появляется возможность планировать беременность с меньшими рисками (беременность в нише, вращение плаценты, разрыв матки по рубцу при беременности и в родах).
Какие осложнения возможны при операции пластики рубца на матке?
После кесарева сечения всегда возникает рубцово-спаечный процесс в области пузырно-маточного пространства. Если после кесарева сечения возникает эндометрит и несостоятельность рубца на матке, это часто сопровождается формированием более выраженных рубцов в пузырно-маточном пространстве, плотному прикреплению задней стенке мочевого пузыря к области рубца на матке. При последующей операции пластики рубца на матке это может стать причиной травмы мочевого пузыря. Если повреждение мочевого пузыря распознано во время операции, то необходимо ушить дефект стенки мочевого пузыря двухрядным швом и дренировать мочевой пузырь уретральным катетером в послеоперационном периоде в течение 7 – 10 дней для предотвращения формирования пузырно-маточного свища.
Через какое время после операции возможна беременность?
Обычно после операции проводится амбулаторное наблюдение за пациенткой, выполняется ультразвуковое исследование малого таза через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. При формировании полноценного рубца на матке беременность планируется через 9 – 12 месяцев после операции.
Мне сказали так- смотреть что со швом до беременности не имеет смысла. На его никак не повлиять, а контроль с помощью узи начнут делать при б и тогда, когда плод уже будет рости- тоесть это конец 2го триместра. Не раньше