Мрт субарахноидальная киста головного мозга

…киста не является опухолью…

Арахноидальная киста головного мозга, являющаяся самым распространенным видом кист мозга, имеющееся у 4% населения, представляет собой наполненный ликвором (цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью) мешочек, расположенный в арахноидальной оболочке мозга. В месте кисты ткань арахноидальной оболочки разделяется на два слоя с накоплением между ними жидкости.

Арахноидальная киста головного мозга

Важно помнить, что киста не является опухолью и в большинстве случаев либо протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями и очень редко требует оперативного вмешательства.

По происхождению арахноидальные кисты могут подразделяться на:

Первичные, образовавшиеся в период внутриутробного развития;
Вторичные, возникшие, возникающие как следствие ранения или травмы, протекающих в мозгу воспалительных процессов или кровотечений.

По динамике развития существуют кисты:

Прогрессирующие. Для этого типа кист характерно постепенное усиление симптомов, связанных с тем, что увеличивающаяся в объеме киста наращивает свое давление на мозг.
Замершие. Эти образования отличаются стабильностью и обычно не доставляют беспокойств, часто протекают без симптомов и часть выявляются лишь случайно при проведении томографии мозга, вызванной другими причинами.

Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста

Симптоматика арахноидальной кисты

В зависимости от места расположения и размеров кисты могут проявляться один или несколько симптомов:

Головная боль;
Тошнота и рвота;
Вялость, в том числе чрезмерная усталость или нидостаток энергии;
Приступы;
Задержки развития;
Гидроцефалия, вызванная нарушением естественной циркуляции спинномозговой жидкости;
Проблемы со стороны эндокринной системы, например, ранее начало полового созревания;
Непроизвольная тряска головой;
Проблемы со зрением.

Чем больше киста, тем больше симптомов будет проявляться, будет возрастать их частота и сила. При длительном и сильном сдавливании может привести к необратимым изменениям тканей мозга. При чрезмерной компрессии и разрыве оболочек кисты возможно наступление смерти пациента.

Диагностика и лечение арахноидальной кисты

Кисты, протекающие без каких бы то ни было проявлений, могут быть выявлены только случайно. В случае наличия неврологических проявлений врач в первую очередь анализирует жалобы больного. Однако проявления могут говорить только о том, что существуют какие-то сбои в работе головного мозга, но не позволяют классифицировать проблему. Гематомы, опухоли мозга, расположенные внутри мозга кисты имеют такую же симптоматику. Для более точной постановки диагноза врач может назначить электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию или реоэнцефалографию. Недостатком этих методов является то, что они не дают информации ни о точном местоположении образования, ни о его природе.

Киста головного мозга мрт

Главной целью любого лечения арахноидальной кисты является отвод жидкости и снижение давления на ткани мозга.

На сегодняшний день наиболее точным методом диагностики, позволяющим с высокой степенью точности отличить арахноидальную кисту от опухоли или гематомы, являются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).

Выявление арахноидальной кисты левой височной области

Это может быть достигнуто разными методами, включающими:

Шунтирование. При этом методе хирург устанавливает в кисту трубку (шунт) по которому жидкость отводится в другие части организма (например, брюшную полость), где она всасывается другими тканями.
Фенестрация. В этом случае в черепе пациента и стенках кисты создаются отверстия для дренирования и обеспечения нормального потока спинномозговой жидкости.
Игольная аспирация и соединение при помощи отверстий внутренней части кисты с субарахноидальным пространством для отвода в него жидкости.

Арахноидальная киста левой височной доли

МРТ диагностика при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.

Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.

Арахноидальные кисты

Второе мнение при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от высококвалифицированного специалиста

Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) предлагает вам возможность получить консультации ведущих специалистов страны в области МРТ-диагностики, имеющих богатый опыт анализа томографических снимков различных заболеваний. Для получения консультации вам достаточно просто загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите мнение, альтернативное мнению вашего врача.

Арахноидальная киста головного мозга угрозы

Возможно оно будет таким же как первое медицинское заключение, возможно будет отличаться от него, но второе мнение совершенно точно позволит вам свести риск ошибочного диагноза и неправильного лечения практически к нулю.

Источник

В головном мозге человека могут образовываться злокачественные и доброкачественные новообразования. К доброкачественным относят такой вид новообразования, как арахноидальная киста (в некоторых источниках — арахноидальная ликворная киста). О причинах, симптомах и лечении данного недуга подробно расскажем в данной статье.

Общие сведения

Итак, что это такое ликворная киста головного мозга? Это шаровидное новообразование, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором), собственно по этой причине болезнь и получило такое название.

Арахноидальное пространство

Арахноидальная она по той причине, что располагается в арахноидальной оболочке головного мозга. В том месте, где новообразование формируется оболочка имеет утолщение и разделяется на два лепестка, а жидкость накапливается в щели между этими двумя лепестками.

Локализация кисты различна, она может находиться в ямке над турецким седлом либо около области мостомозжечкового угла.

По распространенности данный недуг не является редким, так как от него страдает примерно 3–4% населения земного шара. Однако, ввиду малого объема новообразования многие даже не догадываются о наличии проблемы.

Данной болезни больше подвержены представители мужского пола, чем женщины.

Более того, от данного недуга страдают не только взрослые, но и дети. Развитие подобной кисты у ребенка происходит по тому же сценарию, что и у взрослого человека.

Самое опасное в данном недуге, то что он может длительное время не давать о себе знать и обнаруживают его совершенно случайно, во время планового осмотра или при диагностике другого заболевания.

Классификация

Классификация недуга имеет несколько разделений. В частности, по месту расположения кисты, различают:

Арахноидальная киста головного мозга.
Ретроцеребеллярная ликворная арахноидальная киста головного мозга.

Ретроцелебеллярная киста

Основное отличие в том, что арахноидальная ретроцеребеллярная киста головного мозга располагается в глубине головного мозга, тогда как обычная на его поверхности.

Основные отличительные особенности данных кист в следующем:

Обычная, развивается на поверхности, а ретроцеребеллярная внутри мозга в месте гибели серого вещества.
При ретроцеребеллярном типе недуга головной мозг может разрушаться даже без хирургического вмешательства, несмотря на то, что киста относится к доброкачественному новообразованию.

По происхождению кисты делятся, на:

Первичная.
Вторичная.

Первичная ликворная киста головного мозга в большинстве случаев является врожденной. Вторичный вариант может развиться из-за внешнего воздействия (травмы, инфекционные заболевания, внутричерепных кровотечений и т. п.)

По морфологии различают:

Простые.
Сложные.

Простая ликворная киста имеет такую структуру внутри, которая позволяет жидкости свободно перемещаться. Сложная же включает в состав не только клетки арахноидальной оболочки, но и сторонние ткани и элементы.

По течению различают:

Прогрессирующие.
Замершие.

Прогрессирующие кисты находятся в процессе роста и постоянно увеличиваются в размерах, тогда как замершие не прогрессируют.

Именно клиническая картина имеет максимальное значение при выборе тактики лечения данного недуга.

Оычная поверхностная киста

Что касается локализации, существует несколько вариантов образования кисты, в том числе киста:

задней черепной ямки;
правой или левой височной доли (в зависимости от того, где располагается киста — слева или справа симптоматика отличается);
межполушарная (располагается в щели между полушариями головного мозга);
лобной или теменной части;
мозжечковой (может располагаться как на самом мозжечке, так и на прилегающих к нему отделах);
шишковидной железы.

В любом случае киста, сформированная внутри головы, неважно в каком отделе, является серьезным нарушением и требует немедленного лечения. Постепенное разрастание кисты влечет за собой надавливание на тот или иной участок головного мозга, что в свою очередь, приводит к формированию неврологических симптомов различной степени тяжести и интенсивности.

Причины

Причины возникновения арохноидальной кисты головного мозга различаются на два типа:

Первичные.
Вторичные.

К первичным относят:

аномалии во время беременности (врожденный тип недуга);
злоупотребление лекарственными или иными химическими препаратами;
ведение нездорового образа жизни, что приводит к накоплению в организме вредных веществ;
облучение радиацией.

Вторичный тип недуга может быть вызван:

менингит;
агинезия мозолистого тела;
травмы головы;
оперативное вмешательство;
воспалительные процессы в головном мозге;
повышение давления цереброспинальной жидкости;
инсульт;
краснуха;
герпес;
арахноидит;
энцефалит;
кровоизлияния в мозг.

Помимо того, кисту может вызвать злоупотребление наркотическими или алкогольными средствами.

Что касается беременных девушек, банальное посещение ими бани или сауны во время беременности может спровоцировать данный недуг, ровно как и частые приемы горячих ванн.

Симптомы

Первичный тип недуга дает о себе знать уже в детском возрасте, так как формироваться такая киста начинает еще на этапе развития плода. В случае с детским типом болезни он вызывает задержку в развитии, зрительные нарушения или психические проблемы у маленького пациента.

Сложности с диагностированием в большинстве случаев происходят у взрослых, а что говорить про грудничков. Малыш, даже если он и чувствует какие-то отклонения не в состоянии сообщить об этом родителям.

Вторичный вариант болезни также может развиться у новорожденного (или подростка), но это скорее исключение, чем правило.

Причины формирования вторично типа ликворной арахноидальной кисты больше подходят для взрослого периода жизни.

Тем не менее симптоматика в двух случаях примерно одинаковая и может отличаться лишь интенсивностью проявления. К общим симптомам относят:

увеличение внутричерепного давления;
головная боль;
тошнота;
рвота;
повышенная утомляемость;
патологическая сонливость;
припадочные состояния;
судорожные приступы.

С увеличением массы и объема кисты указанная симптоматика усиливается и к ней могут добавляться, следующие признаки:

неустойчивая походка;
снижение слуха;
галлюцинации;
гемипарезы;
чувство тяжести в голове;
«внутреннее» давление на глазные яблоки (приводит к снижению зрения, двоению в глазах, формированию «темных пятен»);
вестибулярная атаксия;
дизартрия;
потеря сознания.

Опасность представляет не столько сама киста, ведь в большинстве случаев ее наличие никак не влияет на самочувствие больного, а ее разрыв. В случае разрыва происходит выплеск ликвора в головной мозг, что влечёт за собой смерть пациента.

Ну а длительное сдавливание мозговых отделов приводит необратимым дегенеративным последствиям.

Стоит понимать, что наличие заболевания, которое могло спровоцировать арахноидальную кисту обладает собственной симптоматикой, и часто эти симптомы совпадают, что и вызывает сложность с диагностикой.

Диагностика

В большинстве случаев арахноидальная киста напоминает опухоль головного мозга, гематому или абсцесс, а значит поставить диагноз на основании опроса пациента не получится.

Врач-невролог будет использовать весь комплекс диагностических процедур для выявления патологии и назначения верного лечения.

Так, комплексная диагностика в себя включает:

электроэнцефалография;
реоэнцефалография;
эхо-энцефалография;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ).

Основной анализ, при определении данного недуга — МРТ. Только с его помощью можно поставить диагноз. Так как в случае с другими вариантами исследований можно лишь распознать наличие опухолевого процесса, а узнать природу данного процесса позволяет лишь МРТ.

Лечение

Лечение арахноидальной ликворной кисты головного мозга, как правило, может проводиться двумя способами:

медикаментозная терапия (консервативный метод лечения);
оперативное вмешательство.

В том случае, если киста не увеличивается в размерах и не беспокоит пациента возможно избежать хирургического вмешательства. Однако, это не означает, что больной не должен обращаться к врачу, скорее наоборот, он обязан находиться у него под наблюдением и регулярно проходить диагностические мероприятия. Более того, существует базовый набор медикаментозных лекарств, которые врач назначит пациенту, даже если у него нет клинических проявлений недуга, к ним относят:

противовирусные препараты;
иммуностимулирующие лекарства;
медикаменты, стимулирующие рассасывание спаек;
лекарственные средства, провоцирующие улучшение кровоснабжения.

В случае если киста растет, а симптоматика постепенно усиливается показано хирургическое вмешательство.

Существует три варианта проведения операции:

Эндоскопический способ.
Шунтирование.
Иссечение кисты.

Наиболее предпочтительный способ — эндоскопический. Данный способ предполагает удаление содержимого кисты через небольшое отверстие (фрезевое отверстие) в черепе, диаметр которого может быть от нескольких миллиметров до 1,5–2 сантиметров. После удаления содержимого, создается специальное отверстие, соединяющее кисту с желудочком или субарахноидальным пространством, для исключения повторного ее наполнения.

Шунтирование подразумевает под собой введение в кисту специального шунта, через который весь ликвор, скопившийся в ней оттекает в брюшную полость, где всасывается. Главный недостаток эго приема, риск засорения шунта.

Иссечение (удаление) кисты наиболее травмоопасный и редко применяющийся способ. Дело в том, что при удалении кисты очень высок риск повреждения прилегающих к ней мозговых областей, что в свою очередь, приведет к проблемам неврологического характера.

Прогноз и профилактика

Прогноз для данного недуга, несмотря на его серьезность, весьма оптимистичен и жизнь после перенесенной операции вполне нормальная. При наличии своевременного лечения пациент восстанавливается полностью. Естественно, если лечения нет или оно некачественное, возможно, возникновение определенных последствий, а в особо запущенных случаях и даже летальный итог.

В норме же больной восстанавливается в течение нескольких недель.

Что касается профилактических мер, то именно, направленных на снижение риска развития кисты, не существует. Однако, имеются общие рекомендации, которые будут способствовать не только снижению риска образования арахноидальной кисты, но и других опухолей, в том числе:

противопоказание для будущих мам все вредные привычки (особенно курение), так как они могут провоцировать кислородное голодание плода, а это не есть хорошо;
здоровое питание;
соблюдение режима труда и отдыха;
избегание стрессовых ситуаций;
поддерживать в норме уровень холестерина;
контроль артериального давления (верхнего и нижнего);
своевременное и качественное лечение любых воспалительных процессов в организме;
регулярный профилактический осмотр у врача.

Последствия

Что касается последствий для дальнейшей жизни, то они могут быть в случае неконтролируемого течения заболевания, в том числе:

Неврологические проблемы (потеря чувствительности, проблемы с внутренними органами на уровне нервной системы).
Эпилепсия и судорожные припадки.

Итак, арахноидальная киста серьезное и непредсказуемое заболевание, лечение или наблюдение, за которым должно производится только под контролем специалиста. Не усугубляйте свое положение, лечитесь правильно и у врачей!

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник

Диагностика арахноидальной кисты по КТ, МРТ, УЗИ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Арахноидальная киста (АК)

2. Синонимы:

• Менингеальная киста

3. Определения:

• Интраарахноидальная заполненная ликвором киста, не сообщающаяся с желудочковой системой

б) Визуализация:

1. Общие характеристики арахноидальной кисты:

• Лучший диагностический критерий:

о Внемозговая киста круглой/овоидной формы, резко отграниченная от окружающих структур, сигнал от которой имеет ликворную интенсивность/характеризуется подавлением, подобно сигналу от ликвора

• Локализация:

о Средняя черепная ямка (СЧЯ) (50-60%)

о Мостомозжечковый угол (ММУ) (10%)

о Супраселлярная арахноидальная киста (ССАК) вариабельного типа (10%):

— Не сообщающаяся = киста мембраны Лилиеквиста

— Сообщающаяся = кистозное расширение межножковой цистерны

о 10% имеют другую локализацию:

— Конвекситальная поверхность головного мозга

— Пластинка четверохолмия

— Позадимозжечковая локализация

• Размеры:

о Варьируют от нескольких мм до 5 см и более

• Морфология:

о Резко отграниченная от окружающих структур полупрозрачная киста

о Проявляет признаки внемозгового объемного образования:

— Смещает кору

— «Искривляет» границу серого и белого вещества

2. КТ признаки арахноидальной кисты:

• Бесконтрастная КТ:

о Обычно имеет ликворную плотность:

— Гиперденсное при наличии кровоизлияния в полость кисты (редко)

о Может «растягивать», истончать/ремоделировать кость

• КТ с контрастированием:

о Контрастирование отсутствует

• КТ ангиография:

о Смещение средней мозговой артерии (СМА) кзади при арахноидальной кисте (АК) СЧЯ

• Цистернография позволяет выявить сообщение с субарахноидальным пространством:

Арахноидальная киста на МРТ
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у девятилетнего ребенка с судорожными приступами определяется крупное объемное образование с ликвороподобной интенсивностью сигнала, которое слегка «растягивает» среднюю черепную ямку и смещает височную долю кзади.

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в области объемного образования наблюдается отсутствие ограничения диффузии. Обычно сигнал от АК соответствует таковому от СМЖ на всех последовательностях, полностью подавляется на FLAIR, без признаков ограничения диффузии на ДВИ.

3. МРТ признаки арахноидальной кисты:

• Т1-ВИ:

о Внемозговое скопление жидкости с четкими краями изоинтенсивного по отношению к СМЖ сигнала

• Т2-ВИ:

о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал

• PD-ВИ:

о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал

• FLAIR:

о Полное подавление сигнала

• Т2* GRE:

о Участки «выцветания» изображения при наличии кровоизлияния (редко)

• ДВИ:

о Ограничение диффузии отсутствует; характеристика сигнала практически идентична содержимому желудочков

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Контрастирование отсутствует

• МР-ангиография:

о Смещение кортикальных сосудов в сторону от костей черепа

• МР-венография:

о Могут наблюдаться аномалии венозного оттока

• МР-спектроскопия:

о Может являться предиктором патологического состояния при >90% внутричерепных кистозных образований со схожим внешним видом

4. УЗИ признаки арахноидальной кисты:

• В-режим:

о Полезен для обнаружения анэхогенных арахноидальных кист (АК) у младенцев возрастом < 1 года

5. Ангиография:

• Смещение СМА, сильвиева треугольника кзади при арахноидальной кисте (АК) СЧЯ

6. Радионуклидная диагностика:

• ОФЭКТ:

о Может наблюдаться гипоперфузия в смежных с кистой отделах головного мозга

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с получением FLAIR, ДВИ

• Советы по протоколу исследования:

о Рассмотрите возможность проведения:

— Магнитно-резонансной цистернографии:

CISS, FIESTA (высокоразрешающие для визуализации стенки кисты, смежных анатомических структур); особенно при оценке супраселлярных кист

Позволяет дифференцировать арахноидальную кисту (АК) от расширенного субарахноидального пространства

— Визуализации и количественной оценки ликворотока с помощью МРТ:

Фазово-контрастная 2D-кино-MPT (для поиска сообщения между АК и смежным субарахноидальным пространством)

Арахноидальная киста на МРТ
(а) Томограммы при классической арахноидальной кисте (АК) задней черепной ямки: отмечается изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал на T1-ВИ и Т2-ВИ. Сигнал от кисты полностью подавляется на FLAIR, признаков ограничения диффузии на ДВИ не наблюдается.

(б) Сигнал от супраселлярной арахноидальной кисты (АК) на Т2-ВИ изоинтенсивен по отношению к СМЖ. Пульсация ликвора в кисте на FLAIR полностью не подавляется. На КТ-цистернограмме в расширенном боковом желудочке отмечается разбавление контрастного вещества ликвором, в то время как в несообщающейся аоахноидальной кисте (АК) контраст отсутствует.

в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты:

1. Эпидермоидная киста:

• Фестончатые края

• Проникающий характер роста:

о Медленное распространение по направлению в цистерны СМЖ

о Окружает, «погружает» в себя сосуды/нервы:

— Арахноидальные кисты (АК) смещают, но обычно не «погружает» в себя сосуды и черепные нервы

• Отсутствие подавление сигнала на FLAIR

• Ограничение диффузии (яркий сигнал) на ДВИ

Читайте также: Что включает в себя мрт

2. Хроническая субдуральная гематома:

• Сигнал не идентичен СМЖ

• Часто имеет двусторонний характер, серповидной формы

• ± контрастирование мембраны

• Выполните диагностический поиск очагов «выцветания» изображения на Т2*:

о Кровоизлияния при АК: < 5%

3. Субдуральная гигрома:

• Часто двусторонняя

• Полулунная или плоская форма

4. Другие неопухолевые кисты:

• Порэнцефалическая киста:

о Окружена участком глиоза мозговой ткани, а не компримированной корой

о Часто травма, инсульт в анамнезе

• Нейроэнтерическая киста:

о Встречается редко; наиболее частая локализация = позвоночник, задняя черепная ямка

о Жидкостное содержимое нередко содержит белковый компонент

• Нейроглиальная киста (глиоэпендимальная) киста:

о Встречается редко

о Обычно внутримозговая локализация

Арахноидальная киста на МРТ
(а) У пациента с травмой головы при первичной визуализации (снимок не представлен) была обнаружена арахноидальная киста средней черепной ямки. При повторной МРТ, проведенной через несколько дней после появления сонливости и развития прогрессирующей правосторонней мышечной слабости, было выявлено кровоизлияние в полость кисты. Обратите внимание на уровень раздела жидкость-жидкость между свежей кровью и СМЖ в полости арахноидальной кисты (АК).

(б) МРТ, Т2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента выявлено образование субдуральной гематомы. У пациентов с арахноидальной кистой (АК) высок риск развития СДГ. Внутрикистозное кровоизлияние наблюдается нечасто.

в) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Старая концепция = «расщепление» или дивертикул развивающейся паутинной мозговой оболочки

о Новая концепция (АК средней черепной ямки):

— Нарушение процесса сращения лобной и височной мозговых оболочек (эндоменинкс), что лежит в основе формирования сильвиевой борозды

— Они остаются разделенными и формируют «дупликатуру» паутинной оболочки

о Возможные механизмы:

— Активная секреция жидкости стенками кисты

— Медленное расширение полости за счет пульсации ликвора

— Накопление СМЖ за счет однонаправленного (клапанного) потока

о Редко: АК могут развиваться как осложнение шунтирования

• Генетика:

о Обычно спорадическое, несиндромное, редко семейное заболевание

о Наследственные нарушения метаболизма

— «Липкие» лептоменинкс: мукополисахаридозы

• Ассоциированные аномалии:

о Височная доля может казаться (или быть) гипопазированной (при АК СЧЯ)

о Субдуральная гематома:

— 5% при арахноидальной кисте (АК) средней черепной ямки о Синдромная АК:

— Акрокаллезный синдром (кисты в 1/3 случаев), синдромы Айкарди, Палистера-Холла

о Гигантская перивентрикулярная АК может вызвать гидроцефалию и может сочетаться со:

— Стенозом отверстия Монро

— Стенозом/окклюзией сильвиева водопровода

2. Стадирование и классификация арахноидальной кисты:

• Классификация арахноидальной кисты (АК) средней черепной ямки по Галасси: увеличивается по мере ↑ размеров/масс-эффекта и ↓ сообщения с базальными цистернами:

о Тип 1: мелкая, веретенообразная арахноидальная киста (АК); ограничена передними отделами СЧЯ

о Тип 2: распространение кверху по ходу сильвиевой борозды; смещение височной доли

о Тип 3: гигантская арахноидальная киста (АК), полностью заполняет СЧЯ; смещение лобной/височной/теменной долей

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Содержащая жидкость киста с полупрозрачной мембраной,

• Листки паутинной мозговой оболочки, раздутые заполняющей их СМЖ

4. Микроскопия:

• Вариабельный гистологический состав стенки, что может объяснять причину роста части таких кист:

о В 50% случаях — ткань, напоминающая паутинную мозговую оболочку

о В 17% случаев — более толстая стенка, состоящая преимущественно из фиброзной соединительной ткани

о В 33% случаев содержит реснитчатые клетки

• Воспаление и опухолевая трансформация отсутствуют

д) Клиническая картина:

1. Проявления арахноидальной кисты:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Часто бессимптомные, обнаруживаются случайно

о Симптомы варьируют в зависимости от размеров и локализации кисты:

— Головные боли, тошнота, нейросенсорная тугоухость, гемифациальный спазм/тик

— ССАК могут вызывать обструктивную гидроцефалию

• Другие признаки/симптомы:

о Изредка разрыв арахноидальной кисты (АК) СЧЯ вызывает повышение внутричерепного давления, что требует шунтирования

2. Демография:

• Возраст:

о Арахноидальные кисты (АК) обнаруживаются в любом возрасте

о В 75%-у детей (развитие симптомов, если оно происходит, может быть отсроченным)

• Пол:

о М:Ж = 3-5:1, особенно при локализации в средней черепной ямке

• Этническая принадлежность:

о Сообщения отсутствуют

• Эпидемиология:

о Самая частая врожденная внутричерепная кистозная аномалия

о 1 % от всех внутричерепных объемных образований

о 2% от всех случайных находок при диагностической визуализации у пациентов с судорожным синдромом

3. Течение и прогноз:

• Возможно медленное увеличение в размерах (однако обычно этого не происходит)

• Возможна спонтанная декомпрессия

4. Лечение:

• Обычно не проводится:

о Большинство арахноидальных кист (АК) обнаруживаются случайно

• Резекция (возможна эндоскопическая)

• Фенестрация/марсупиализация

• Шунтирование (частым вариантом является кисто-перитонеальное)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Лучшими последовательностями для определения этиологии кистозных внутричерепных объемных образований являются FLAIR, ДВИ

ж) Список литературы:

De Keersmaecker В et al: Outcome of 12 antenatally diagnosed fetal arachnoid cysts: Case series and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol. 19(2): 114-121, 2015
Adrien J et al: Petrous and sphenoid arachnoid cysts: Diagnosis and management. Head Neck. Epub ahead of print, 2014
Balak N: The Sylvian fissure, cistern and arachnoid membrane. Br J Neurosurg. 28(1):98-106, 2014
Liu Z et al: Arachnoid cysts with subdural hematoma or intracystic hemorrhage in children. Pediatr Emerg Care. 30(5):345-51, 2014
Rabiei Ketal: Diverse arachnoid cyst morphology indicates different pathophysiological origins. Fluids Barriers CNS. 11(0:5, 2014
Adeeb N et al: The intracranial arachnoid mater: a comprehensive review of its history.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2019

Источник