Мрт тройничного нерва толщина среза

Эффективный диагностический инструментальный способ МРТ, используют при разных видах поражения тройничного нерва с целью точной постановки диагноза.

Процедура помогает быстро и точно определить, какие патологические факторы привели к заболеванию, затем — грамотно разработать стратегию лечения.

Тройничный нерв — структура, особенности и функции

Тройничный нерв — пара самых крупных нервов, связанных с головным мозгом, расположенных симметрично в черепно-лицевой зоне с обеих сторон лица.

Нерв состоит из трёх ветвей, исходящих из нервного узла (ганглия) в районе виска — глазной ветви, верхне- нижнечелюстной, которые тянутся к области лба, век, щёк, носоглотки, челюсти.

Посредством ветвей осуществляется управление двигательной активностью мышц в зоне их действия (жевательных, глотательных), функционирование слюнных желез, обеспечивается чувствительность лица, век, тканей полости носа, рта, глотки, твёрдой оболочки мозга, мягких тканей черепа, зубов и челюстей.

Диагностика МРТ при поражении тройничного нерва

Магнитно-резонансная томография — безопасное, информативное аппаратное диагностическое обследование, в основе которого заложено послойное исследование структуры ткани и выявление причин поражения нерва с использованием высокочастотных электромагнитных импульсов.

К достоинствам МРТ тройничного нерва относится:

• безопасность, поскольку исследование проводится без проникновения в ткани и применения рентгеновских лучей;
• безболезненность;
• получение снимков точных детализированных «срезов» тканей в зоне поражения;
• возможность обнаружить малейшие отклонения от нормы.

Благодаря высококачественным снимкам, методика помогает с высокой точностью понять причину, вызывающую поражение нерва, отличить патологии со схожими признаками, исключить развитие злокачественных очагов.

В каких случаях проводят исследование

Поражение тройничного нерва из-за переохлаждения, инфицирования, воспаления, травмирующих воздействий и других повреждающих факторов приводит к расстройству чувствительности и движения мышц в соответствующих зонах, и часто — к острым невыносимо сильным болям.

Пациенту показано проведение МР-диагностики при следующих аномальных состояниях:

• появление тянущих или внезапных интенсивных болей в области висков, челюстей, лба, верхней и нижней губы с одной стороны лица (или с обеих);
• боль при движениях мышц лица и ротоглотки – мимике, жевании, глотании;
• боли при прикосновении к коже лица, головы, полости рта (наложение макияжа, бритьё, чистка зубов);
• частичное или полная потеря чувствительности (онемение) с одной или обеих сторон;
• возникновение ощущений жара или холода, мурашек, покалывания;
• паралич, спазм или судорожные сокращения мышц на лице, жевательных мышц, затруднённое глотание, тик века, опущение угла рта или века;
• появление на лице асимметрии, отёчности;
• слуховые расстройства, боли внутри уха.

Подобные проявления возникают при поражении тройничного нерва, связанного с его воспалением (неврит), повреждением или спазмом сети сосудов, питающих нервное волокно (нейропатия).

Понятие невралгия указывает на острые болевые ощущения по ходу ветвей. Часто сочетается с воспалением, но возникает и при механическом повреждении — ущемлении, переохлаждении, ушибе.

Для невралгии не характерны изменения структуры поражённого нерва, двигательные нарушения и ослабление чувствительности.

Противопоказания

Перед назначением диагностической процедуры специалист должен быть уверен в отсутствии противопоказаний к обследованию.

МРТ не проводят при наличии в теле пациента:

• кардиостимулятора по причине возможной остановки сердца под действием электромагнитных полей;
• электронных протезов или нейростимуляторов (нарушение работы);
• клипс, установленных на сосудах (риск смещения);
• металлических имплантатов, протезов, брекетов, коронок и штифтов из материалов-ферромагнетиков (сплавы стали, золота), внутриматочной спирали, осколков от пулевых и других ранений (искажение снимков, риск перегрева и смещения).

Процедура противопоказана:

• если у пациента диагностирована эпилепсия, склонность к судорожным приступам;
• при тяжёлых психоневрологических заболеваниях, клаустрофобии;
• в период вынашивания плода (риск негативного воздействия высокоинтенсивного электромагнитного поля на зародыш);
• при слишком высокой массе тела (большинство томографов рассчитаны на исследования пациентов с весом до 120-150 кг).

Диагностика этого вида не рекомендована пациентам с перманентной подводкой для глаз. Ограничения возможны при татуировках в области головы из-за риска перегрева кожи, раздражения и отёчности.

Противопоказания к контрастному МРТ

С целью повышения информативности диагностических данных, оценки состояния сосудов и кровотока, улучшения видимости на снимке воспалительных, злокачественных очагов около 20% магнитно-резонансных исследований проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния («Дотарем», «Гадодиамид», «Омнискан», «Гадовист»).

Необходимость проведения исследования с контрастным усилением определяет только врач.

Хотя контрастные препараты безвредны, имеются дополнительные противопоказания:

• острая аллергия на гадолиний или другое вещество;
• выраженное нарушение выделительной функции почек, так как контрастный препарат в этом случае удаляется из крови медленно и может отравлять организм;
• вскармливание младенца материнским молоком — даже малые дозы гадолиния могут вызвать у ребёнка аллергию, перегрузку почек.

Нежелательно проводить контрастную томографию при анемии и заболеваниях крови, бронхиальной и сердечной астме (из-за риска приступа на фоне аллергии).

Подготовка к аппаратному диагностированию

Специальная подготовка к магнитно-резонансному обследованию тройничного нерва не требуется.

Общие рекомендации:

1. Требуется надеть одежду без металлических застёжек, снять металлические цепочки, кулоны, серёжки, зажимы для волос, детали пирсинга.
2. Перед сеансом нежелательно наносить макияж.
3. Перед процедурой со контрастированием нельзя нагружать желудок пищей.

При склонности к любому виду аллергии, пациент обязательно должен предупредить об этом рентгенолога.

Как делают МРТ

Пациент ложится лицом вверх на специальный стол с мягкими ремнями-фиксаторами для предотвращения непроизвольных движений.

При контрастной процедуре устанавливается капельница для внутривенного введения препарата. Стол втягивается внутрь освещённой капсулы томографа и сканер, издавая «щелчки», начинает работать вокруг головы пациента. Процедура продолжается около получаса, при контрастном усилении сеанс длится до 60 минут.

Во время МРТ пациент может испытывать:

• головокружение из-за снижения давления;
• тошноту из-за воздействия электромагнитного излучения;
• тепло, покалывание, холод по ходу сосуда, в который ввели гадолиний, ощущение зуда в месте инъекции;
• привкус металла во рту.

Если во время диагностики пациент пугается или чувствует себя плохо, следует немедленно сообщить об этом рентгенологу, при помощи кнопки.

О чём свидетельствуют диагностические данные

Энергетические изменения в зоне обследования, происходящие под воздействием магнитного поля, обрабатываются программой, которая переводит данные в серию качественных 3D-изображений.

При расшифровке результатов, врач получает информацию о причинах поражения нерва, среди которых:

• воспалительные процессы, травмы нервных волокон или близлежащих тканей;
• нарушения кровоснабжения;
• некротические изменения в нервной ткани (гибель клеток);
• инфекции в области носоглотки и воздухоносных пазух (гайморит, фронтит, синусит), болезни ротоглотки в хронической стадии;
• дефекты прикуса, травмы в области лица, челюсти;
• аномально активное образование костной ткани;
• опухоли, сдавливающие ветви тройничного нерва;
• защемление нервного волокна в костном канале венами или артериями при сосудистой аномалии;
• аневризма сосудов;
• множественный склероз, с повреждением защитной миелиновой оболочки нервного волокна.

Диагностическая процедура при невралгии тройничного нерва, даёт врачу возможность проанализировать сканы МРТ, исследовать структуру и состояние нервного волокна, сосудов и окружающих тканей в разрезе.

Благодаря высокой точности снимков врач выявляет очаги воспаления, ранние патологические изменения, участки повреждения, защемления и сдавливания нерва.

Тригеминальная невралгия (видео)

Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового  участка корешка черепномозгового нерва,  расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом. 

Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом.  Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия. 

Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва.

Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва.

Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве.

Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы  3D TSE  дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов.

На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы 

На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия

Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.

Невралгия тройничного нерва.

Данное заболевание проявляет себя так называемой «лицевой болью». Характер боли – острая, внезапная, кратковременная и чаще всего односторонняя, соответственно зоне иннервации поврежденного нерва.

Первый приступ боли настолько болезненный и неожиданный, что пациенты, придя к врачу, всегда точно описывают все обстоятельства и время возникновения пароксизма.
Иногда заболевание дебютирует неприятным чувством подергивания или «наэлектризованности» в определенной области лица и лишь спустя время, при возникновении типичной пароксизмальной боли, возникает возможность назначить необходимое обследование и поставить правильный клинический диагноз.

Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов.

Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер.

Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.

У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд,  компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд.

Гемифациальный спазм.

Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва.

Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды.

Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм. 

Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица.

Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру.

Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной  артерией (указано стрелкой).

Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха.

В настоящее время МРТ является ведущим методом диагностики, позволяющим диагностировать множество заболеваний. Применение дополнительных программ  — весомый шаг к усовершенствованию, точности и достоверности диагностики и дифференциальной диагностики различных патологических процессов. Применяемая в наших центрах программа 3D TSE  позволяет четко визуализировать сосуды и  черепномозговые нервы в области их выхода из ствола головного мозга, а значит достоверно диагностировать причины компрессии нервов, нейроваскулярный конфликт.

Диагностика невралгии тройничного нерва по МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Невралгия тройничного нерва (НТН)

2. Синонимы:

• Болевой тик, синдром сосудистой петли-тройничного нерва, синдром гиперактивной дисфункции тройничного нерва

3. Определение:

• Компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей

б) Визуализация:

1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):

• Лучший диагностический критерий:

о Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V

• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерии (55%) > ПИМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.

(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.

2. МРТ признаки невралгии тройничного нерва (НТН):

• FLAIR:

о Рассеянный склероз (PC) может проявляться НТН

• ДВИ:

о Гиперинтенсивное объемное образование в области цистерны позволяет диагностировать эпидермоидную кисту

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о При компрессии ЧН V сосудистой петлей его ПГС не контрастируется

о Может выявляться причинный венозный сосуд (редко) или периневральная опухоль

о Возможно обнаружение объемного образования в области цистерны (редко)

• Высокоразрешающая МРТ (CISS, FIESTA, Т2 space и другие):

о Компрессия ЗВК или ПГС ЧН V причинным сосудом:

— При нейроваскулярном конфликте причинный сосуд сгибает ПГС или деформирует ЗВК

о Атрофия ПГС ЧН V: При выраженной, длительной компрессии

• МР-ангиография: наиболее полезны исходные изображения

3. Рекомендации по визуализации невралгии тройничного нерва (НТН):

• Лучший инструмент визуализации:

о Высокоразрешающая МРТ для визуализации сосудистой петли, вызывающей компрессию ЧН V

в) Дифференциальная диагностика:

1. Аневризма в области ММУ-ВСП:

• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии

• Овальное образование с неоднородным сигналом

• Редко вызывает НТН

2. Артериовенозная мальформация (АВМ) в области ММУ-ВСП:

• Более крупные сосуды (артерии и вены) и ядро АВМ

• АВМ редко локализуются в задней черепной ямке

3. Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки:

• Более крупные сосуды (вены)

• Маршрут дренирующей вены редко проходит через ММУ

• Редко вызывает индуцированную венозной компрессией невралгию тройничного нерва (НТН)

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.

г) Патология:

1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):

• Этиология:

о Сосудистая компрессия ЗВК или ПГС ЧН V → атрофия

о Атрофия вторична по отношению к потере аксонов и демиелинизации

о Атрофия → аномальные контакты между нервными волокнами:

— Аномальные контакты вызывают приступообразные боли, характерные для НТН

2. Микроскопия:

• Повреждение миелиновой оболочки проксимального отдела ЧН V

д) Клиническая картина:

1. Проявления невралгии тройничного нерва (НТН):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3

о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильную стимуляцию

2. Демография:

• Возраст:

о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)

• Эпидемиология:

о 5:100,000

3. Течение и прогноз:

• Прогноз:

о Приблизительно у 70% пациентов безболевой период сохраняется в течение 10 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии

4. Лечение невралгии тройничного нерва (НТН):

• Начинается с консервативной лекарственной терапии

• Другие методы лечения при неэффективности консервативной терапии:

о Конформная лучевая терапия (Гамма нож)

о Микроваскулярная декомпрессия

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• В области цистерны ММУ локализуется большое количество нормальных сосудистых структур

• Ищите асимметричный сосуд, вызывающий видимую компрессию

2. Советы по интерпретации изображений:

• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, ВАР в области моста или объемных образований в области цистерн

• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:

о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица

• Для выявления нейроваскулярного конфликта изучайте МР-томограммы высоко разрешения

ж) Список литературы:

1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35,2013

2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011

3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32( 1 ):87—93; discussion 93-4, 2009

4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009

5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: longterm effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1 144-53, 2007

6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003

7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990

— Также рекомендуем «МРТ при гемифациальном спазме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019