Мрт у детей с дцп

Актуальность проблемы

Детский церебральный паралич представляет собой совокупность нарушений развития моторных функций и поддержания позы, обусловленных поражением незрелого мозга. Несмотря на то, что больше всего поражаются моторные (двигательные) функции, при ДЦП также нарушаются функции когнитивной и сенсорной деятельности. Актуальность этого заболевания так высока потому, что встречается она в среднем у 3 из 1000 детей. Ввиду развития новых методов выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, заболеваемость с каждым годом растёт, с одной стороны из-за снижения смертности таких детей, с другой стороны — из-за более частого развития у них церебрального паралича.

При ДЦП имеет место чётко ограниченное поражение ткани мозга, с годами очаг поражения не увеличивается, поэтому болезнь эта не является прогрессирующей. Впечатление прогрессирования обусловлено меняющейся с годами клинической картины поражения.

Развиться ДЦП может до рождения ребенка, во время рождения или после него. Внутриутробно паралич появляется из-за формирования пороков развития мозга, обусловленных наличием у матери серьезных заболеваний и вредных привычек (наркомания, алкоголизм), воздействии ионизирующего облучения, а также при инфекционном поражении мозга. Недоношенность, кислородное голодание (когда малыш долго не начинает дышать) и травмы могут послужить причиной ДЦП во время родов. После родов паралич возникает из-за перенесенного воспаления мозга и/или оболочек, а также при длительной (более 3-4 минут) остановке сердца (клинической смерти).

Различают следующие формы ДЦП:

Частые:

Гемиплегия (поражение правой или левой половины тела);
Диплегическая форма (в большей степени поражены ноги);
Квадриплегия (вовлечены обе руки и ноги) — наиболее тяжелая форма;

Редкие:

Атеоидная форма (извивающиеся движения, интеллект не страдает);
Атаксическая форма (плохая координация движений).

Частые формы паралича нередко сочетаются с эпилепсией, плохим зрением, косоглазием, потерей слуха, изменением поведения и речи, замедлением роста, плохой обучаемостью и другими проблемами.

Почему именно МРТ?

Мозг человека на 90% состоит из воды, что делает его идеальным объектом для МР-исследования. Среди всех методов диагностики ДЦП, магнитный резонанс имеет наивысшую достоверность результата. Он позволяет своевременно диагностировать самые минимальные поражения белого и серого вещества мозга, а также скрытые изменения структуры, особенно в подкорковых зонах головного мозга, не визуализируемых при УЗИ и КТ. Это позволяет определять стратегию лечения, контролировать его эффективность, прогнозировать дальнейшее неврологическое развитие ребенка и исходы заболевания. Уже во время беременности по показаниям возможно проведение пренатальной МРТ, при которой на 18-20 неделях беременности визуализируются определенные изменения структуры мозга плода.

Как диагностируют ДЦП на МРТ

Основными структурными аномалиями, выявляемыми с помощью МРТ-диагностики головного мозга у детей с ДЦП, являются:

мальформации головного мозга (патологически сплетенные пучки сосудов, развиваются на ранних сроках беременности);
поражение белого вещества (возникают из-за кровоизлияний и ишемических микроинсультов в головном мозге плода на поздних сроках беременности);
поражение серого вещества кортикального и субкортикального слоя мозга (может развиться как при беременности, так и после родов);
патология неясного генеза, которая описывается, в зависимости от степени выраженности, как дисплазия или гипоплазия определенной системы проводящих трактов, например, мозолистого тела.

Что покажет МРТ при ДЦП

Наиболее часто исследование мозга больных ДЦП показывает уменьшение кровоснабжения важных центров мозговой деятельности, таких как таламус (у 98% обследуемых), височных областей коры (53%), базальных ганглиев (42%) и мозжечка (40%).

Одним из современных методов, позволяющих оценить микроструктурную организацию корковых трактов, является диффузионная тензорная МРТ (DTI –diffusion–tensor imaging) с трактографией. Данный метод основан на измерении величины и направления диффузии молекул воды в белом веществе мозга. Он позволяет провести трехмерную реконструкцию волокон белого вещества, оценить повреждение проводящих путей, определить эпилептогенный очаг, установить зависимость неврологического дефицита от степени структурных повреждений мозга, а также определить степень миелинизации и, соответственно, зрелости белого вещества.

Таким образом, применение МР-исследования у больных ДЦП детей позволяет объективно оценивать параметры структурно-функционального состояния мозга, что дает возможность прогнозировать неврологическое развитие ребенка.

На каком аппарате делать сканирование предпочтительнее

Учитывая важность получения изображений высочайшего разрешения, рекомендуется проводить сканирование в закрытых высокопольных томографах с силой индукции минимум в 1,5 Тесла.

С какого возраста проводится обследование

Магнитно-резонансное исследование не имеет ограничений по возрасту. Оно одинаково безопасно как для взрослого, так и для новорожденного.

Особенности процедуры

При обследовании маленьких детей требуется седативная терапия, медикаментозный сон или наркоз для исключения двигательных артефактов. Доза вводимого препарата определяется после консультации врача-анестезиолога из расчета на килограмм веса, также врач должен присутствовать на протяжении всей процедуры.

Источник

Детский церебральный паралич (ДЦП) — следствие повреждений головного мозга при внутриутробном развитии, во время родов и в неонатальный период. Патология влияет на двигательно-рефлекторную сферу, у ребенка могут наблюдаться нарушения речи и психики. Чем раньше диагностирован детский церебральный паралич, тем результативнее меры по минимизации последствий заболевания. Помимо неврологического анализа применяют МРТ — при ДЦП данный метод исследования показывает малейшие изменения в головном мозге.

МРТ ребенка с ДЦП. Снимок в аксиальной проекции показывает поражения головного мозга с левой стороны: кистозную трансформацию гемисферы и обширную ишемию полушария в бассейне задней и средней мозговых артерий

Детский церебральный паралич возникает по разным причинам. В группе риска малыши:

пережившие асфиксию и гипоксию при родах;
заразившиеся внутриутробной инфекцией;
с пороками развития головного мозга;
недоношенные, особенно с экстремально низкой массой тела, и пр.

Основные симптомы ДЦП формируются к году, но родители могут заподозрить неблагополучие гораздо раньше, даже если не делали МРТ. Для больного ребенка характерны:

излишняя вялость или, наоборот, возбужденность;
проблемы с тонусом мышц: грудничок плохо держит голову, не может взять в руку игрушку и т.д.;
болевой синдром, проявляющийся в постоянном плаче;
патологические движения (гримасы, неестественные позы, повороты головы и т.п.);
нарушения сосания, глотания;
косоглазие, “синдром заходящего солнца” (часть радужной оболочки скрыта под нижними веками — возникает впечатление, будто малыш смотрит вниз);
гиперкинезы (хаотичное движение конечностей);
судороги;
парезы и параличи с полным или частичным обездвиживанием рук или ног и т.п.

Формы ДЦП Формы детского церебрального паралича

МРТ помогает определить ДЦП на начальных стадиях и своевременно начать работу по восстановлению нормальных функций.

Показывает ли МРТ ДЦП?

Человеческий мозг на 70-90% состоит из воды, поэтому считается идеальным объектом для магнитно-резонансной диагностики. Среди всех методов выявления ДЦП МРТ можно назвать наиболее достоверным. Обследование позволяет увидеть поражения белого и серого вещества и скрытые структурные изменения (особенно в подкорковой области и стволе), которые не покажут КТ и УЗИ. Благодаря полученной информации специалисты могут разрабатывать оптимальную стратегию терапии, контролировать результативность применяемых мер и прогнозировать исход заболевания. В некоторых случаях по показаниям проводят пренатальную магнитную томографию: определенные нарушения в головном мозге плода заметны с 18-20 недели беременности.

ДЦП на МРТ На МР-изображениях в аксиальной проекции (слева в режиме Т2, справа FLAIR) визуализируется картина мегалэнцефалической лейкоэнцефалопатии с подкорковой кистой в передней левой теменной доле (красная стрелка).

МРТ при ДЦП, что покажет?

При подозрении на ДЦП МРТ головного мозга выполняют для констатации нейроанатомических изменений в областях, отвечающих за движения. Процедура помогает оценить соответствие структурной патологии клинической картине и анамнезу.

При сканировании мозга ребенка по поводу ДЦП МРТ показывает:

кортикальные мальформации;
нарушение кровоснабжения разных отделов (чаще всего — таламуса, височных областей коры, базальных ганглиев, мозжечка);
деструкцию белого вещества вследствие ишемических микроинсультов и кровоизлияний;
врожденные аномалии развития мозга (агирия или микрогирия, агенезия коры и др.);
поражения серого вещества субкортикального и кортикального слоев;
порэнцефалические кисты;
задержку миелинизации проводящих путей;
гидроцефалию;
пороки сосудов и т.д.

МРТ головного мозга помогает дифференцировать ДЦП от последствий черепно-мозговых травм и других заболеваний, сопровождающихся схожими симптомами:

синдрома Джакомини (одной из форм микроцефалии);
опухолей головного мозга;
врожденного и приобретенного гипертонуса мышц;
спинальной мышечной атрофии (проксимальной спинальной амиотрофии);
наследственных нарушений координации движений;
лейкодистрофии;
врожденных структурных миопатий и т.д.

Как выглядит ДЦП на снимке МРТ?

При ДЦП МРТ помогает установить место и обширность поражения головного мозга, определить время повреждения. Указывающими на заболевание признаками являются:

уплотнение и уменьшение белого вещества в объеме;
атрофия долей мозга, чаще всего лобных и височных;
разрастание глии;
уплотнение (и нередко сращение с корой) оболочек мозга;
увеличение подпаутинных пространств, особенно в передних отделах;
растянутость желудочков;
кистозные образования в коре больших полушарий;
нарушение кровотока в интра-и экстракраниальных церебральных сосудах и т.д.

ДЦП на снимке МРТ Р-снимки демонстрируют картину кистозной перивентрикулярной лейкомаляции у ребенка. На изображении в аксиальной плоскости, взвешенном по протонной плотности (а), видны гиперинтенсивные очаги поражения в правой (прямая стрелка) и левой (изогнутая стрелка) перитригональных областях. На коронарном FLAIR-изображение (b) присутствуют признаки глиоза вокруг кистозных образований (обозначены стрелками)

Обследовать ребенка по поводу ДЦП можно в медицинском центре “Магнит”. Запись на диагностику по номеру +7 (812) 407-32-31.

Источник

Распространенность внутримозговых патологий новорожденных детей повышается по причине гипоксии малыша во время передвижения через естественные родовые пути.

Диагностика детского церебрального паралича (ДЦП) клиническими методами затруднительна. Различная симптоматика обусловлена разными поражениями внутримозговых центров. МРТ при заболеваниях таза показывает специфичные изменения в зависимости от формы болезни.

Органическое поражение структур спинного и головного мозга проявляется поведенческими аномалиями, когнитивными расстройствами, эпилептическими приступами, патологией восприятия и чувствительности.

Заключение магнитно-резонансной томографии указывает на распространенное снижение плотности белого вещества, атрофические изменения височных и лобных долей, псевдопорэнцефалию. Определить подобные изменения у новорожденного ребенка на ранней стадии помогает сканирование. Заключение МРТ укажет форму заболевания, поможет врачам назначить правильное лечение.

Диагностика ДЦП с помощью МРТ: формы заболевания

Европейская классификация детского паралича оптимизирована под раннюю диагностику, индивидуальную оптимизацию лечебных схем.

Основные формы заболевания:

Тетраплегия спастическая – сопровождается распространенным изменением полушарных сфер головного мозга. У новорожденных форма проявляется рядом МР-признаков – избирательным нейрональным некрозом, лейкомаляцией перивентрикулярной. Комплекс внутримозговых изменений в сочетании с клиническими симптомами (нарушения зрения, мышечная слабость в 4-ех конечностях, речевые расстройства) помогают установить диагноз;
Спастическая диплегия на МРТ прослеживается преимущественно у новорожденных детей. Томограммы показывают перивентрикулярную лейкомаляцию, атрофические изменения коры мозга с участками атрофии. Клиническая картина (поражение мышц нижних конечностей, деформация суставов и позвоночника, контрактуры) вместе с заключением МР-сканирования достоверно диагностирует нозологию;
Гемиплегическая форма у детей проявляется односторонним повреждением верхней и нижней конечности. Нарушение походки (по типу Вернике-Манна) возникает сразу после начала ходьбы ребенком, патология речевых и психических функций – клинические признаки. МРТ-проявления заболевания – околожелудочковый инфаркт, атрофия коры в бассейне среднемозговой артерии;
Дискинетический (гиперкинетический) паралич сопровождается поражением экстрапирамидальной сферы, слухового анализатора, гемолитической желтухой. На МР-снимках видно поражение экстрапирамидальной системы;
Атаксическая форма характеризуется поражением периостальной и сухожильной рефлекторной активностью. Речевые расстройства сочетаются с псевдобульбарной или мозжечковой дизартрией. На МРТ (диффузионно-тензорная трактография) видно поражение трактов между лобно-мосто-мозжечковыми каналами.

Классические формы при магнитно-резонансной томографии головного мозга наблюдаются не всегда. Диагностика может показать смешанный вид с изменениями, характерными для нескольких типов одновременно.

Магнитно-резонансная томография для исключения детского церебрального паралича

Исключить симптомы церебрального паралича клиническими методами возможно только при выраженных внутримозговых повреждениях. Практика применения томографии позволяет выявить специфические внутримозговые изменения с определенной частотой встречаемости:

Гемиплегия (одностороннее поражение верхних и нижних конечностей) – 26%;
Диплегия (судорожные сокращения мышц ног) – 34%;
Тетраплегия спастическая (судороги мускулатуры ног и рук) – 18%;
Дискинезия – 14%;
Атаксия – 4%.

К моторным нарушениям у 28% детей присоединяются приступы эпилепсии. Когнитивные расстройства возникают более чем у половины пациентов. На МРТ-снимках при моторных формах визуализируются изменения:

Перивентрикулярные кровоизлияния;
Желудочковая лейкомаляция;
Повреждение базальных ганглиев;
Очаговые инфаркты;
Пороки развития сосудов.

Спастические формы заболевания сопровождаются локализацией деструктивного очага в средней и задней зонах мозга, поражением таламуса, базальных ганглиев.

Гемиплегия сопровождается кортикальным инфарктом, субкортикальными изменениями (мультикистозная лейкомаляция). Более редкие мозговые изменения при детском церебральном параличе – дисплазия коры, шизэнцефалия, полимикрогирия, лиссэнцефалия. Сопутствующие пороки развития – повреждение зрительного центра, аномалии сосудов.

Описанные факты достоверно отвечают, видно ли ДЦП на МРТ. Обследование назначается не только, чтобы исключить нозологию, но и отслеживать нарушений в ходе лечения. Если морфологические расстройства нарастают, эффективность терапевтической тактики низка.

Что видно на МР-томограммах мозга при ДЦП

Диффузно-тензорная трактография (разновидность МР-томографии) проводится пациентам с детским церебральным параличом для обнаружения морфологических изменений:

Кистозно-глиозные поражения мозга;
Кисты с ликвором;
Пороки спинного и головного мозга;
Гидроцефалия (повышение внутричерепного давления);
Атрофия мозговой структуры;
Внутримозговая демиелинизация;
Артериовенозные мальформации (аномальные сочленения между венами и артериями).

Диффузно-тензорная МРТ покажет опухоль таза гипоксические, ишемические изменения. Помогает верифицировать атрофические и демиелинизирующие расстройства. Доказательность ядерно-магнитного резонанса в диагностике детского церебрального паралича не вызывает сомнений.

Как определить атаксический паралич

Спастические параличи с когнитивными, моторными расстройствами сопровождают атаксию мозжечка. Более легкие расстройства появляются в случае поражения подкорково-корковых структур. Диагностируются тензорной трактографией.

Форма характеризуется спастическими сокращениями исключительно флексорной мускулатуры. Гипотонические расстройства прослеживаются во время ходьбы и стоянии. Перемена положения тела усиливает мышечные спазмы. Грубые нарушения нижних и верхних конечностей приводят к неспособности ребенка удерживать позицию вертикально.

Атактическая разновидность сопровождается гиперкинезами, пирамидальной недостаточностью различной степени тяжести.

Клинические симптомы осложненной атаксии детского паралича:

Асфиксия;
Неконтролируемая гипертоническая болезнь;
Мышечные гиперкинезы с тетрапарезами.

Если магнитно-резонансные томограммы покажут вентрикуломегалию, клинические симптомы сопровождаются гиперкинезами, гемипарезами, асфиксией, повышением давления.

МРТ-признаки поражения серого вещества исследует режим Т1 и Т2 взвешенной последовательности. Анализ снимков помогает обнаружить гипо- и гиперинтенсивные зоны области головки хвостатого ядра, таламуса. Каждый ребенок с подобными изменениями перенес асфиксию во время родов или внутриутробно.

Есть научные работы, показывающие зависимость между атрофией хвостатого ядра, продолговатого мозга и гиперкинетической формой ДЦП. Информация подтверждается длительным опытом применения метода у детей с церебральным параличом.

Что покажет диффузионно-тензорная трактография при ДЦП у новорожденного ребенка

Диагностика ДЦП у новорожденных детей позволяет выявить обширный комплекс патологии головного мозга. Обнаружение морфологических изменений с помощью МРТ помогает сделать прогноз течения церебрального паралича, определить лечебную тактику:

Микроинсульты, кровоизлияния;
Сплетение сосудистых пучков (мальформация);
Повреждение субкортикального и кортикального слоев мозга;
Гипоплазия или дисплазия проводящих трактов, мозолистого тела;
Уменьшение поперечника продолговатого мозга, атрофия хвостатого ядра;
Экстрапирамидальная гипоксия;
Эффект «облачка» – повреждение таламуса, скорлупы.

Не представляет сложностей, как определить ДЦП у новорожденного ребенка. К сожалению, заболевания неизлечимо. Раннее выявление позволяет уменьшить сроки прогрессирования, исключить осложнения.

Диффузионно-тензорная МРТ обязательно должна проводиться новорожденным детям при наличии малейших признаков мозгового паралича. Томография – объективный метод оценки структурно-функциональных комплексов коры и подкорковых структур.

Источник