Мрт в акушерстве и гинекологии

В гинекологии и акушерстве магнитно-резонансная томография применяется с целью визуализации изменений в мягких тканей яичников, матки и других органов. Это исследование позволяет наименее травматичным неинвазивным способом визуализировать не только опухоли, но и сосудистые изменения, соотношение размеров органов, а также подтвердить результаты предварительного УЗИ. От того что показывает МРТ малого таза у женщин, зачастую зависит тактика дальнейшего лечения и порядок эндоскопического вмешательства.

Когда требуется такое обследование?

С помощью МРТ малого таза у женщин можно обследовать такие органы: маточные трубы, влагалище, прямую кишку, яичники, лимфоузлы, сосуды, мягкие ткани, мочевой пузырь и так далее. Показания к проведению такого вида исследования обычно возникают после получения негативных результатов УЗИ и/или наличия у женщины нескольких симптомов одновременно:

• любое подозрение на наличие злокачественной опухоли или метастаз в исследуемой области, резкая потеря массы тела, контроль развития опухолей;
• травмы органов малого таза;
• аномалии развития или отсутствие некоторых органов малого таза;
• бесплодие не выявленной этиологии;
• подозрение на апоплексию яичника или разрыв кисты;
• эндометрит, аднексит, эндометриоз;
• кровотечения, в том числе и в середине менструального цикла, без видимых причин;
• обильные выделения крови при менструациях, примесь крови в стуле, моче совместно с потерей массы тела.

Однозначным показанием к проведению МР томографии является подозрение на метастазирование и опухоли. Только такой вид визуализационной диагностики поможет выявить степень развития опухоли, ее состав, структуру, размер и другие параметры. МРТ позволяет «увидеть» на снимках опухоль менее одного миллиметра в диаметре.

МРТ во время беременности

Диагностика на томографе используется и при беременности. Однако в первом триместре – крайне редко, поскольку именно в этот период формируются основные органы ребенка. Нои в первые три месяца МРТ может проводиться, если необходимо обследование самого плода для выявления аномалий или патологий развития. Снимки могут показать:

• не поддающиеся другим видам диагностики (например, УЗИ) пороки развития плода;
• отклонения в работе органов малого таза женщины.

МРТ-исследование плода проводят при подозрении на пороки развития ЦНС или ее деформации (гидроцефалия, ишемические поражения мозга ребенка, аномалии в строении тела, отсутствие некоторых органов). В этом случае диагностику проводят даже в первом триместре, поскольку обычно решается вопрос о прерывании беременности ранее срока.

Также используется этот метод для более детальной диагностики состояния плода после проведения УЗИ. Многие заболевания корректируются уже после родов, но оценить развитие болезни необходимо внутриутробно, обычно – с помощью МРТ. В этом случае исследуются спинномозговые грыжи, пороки сердца, атрезия пищевода плода.

Противопоказания к проведению МРТ-обследования

Любая диагностика, в том числе и магнитно-резонансная, может иметь негативные последствия для здоровья. Для проведения МРТ существует несколько противопоказаний:

1. Наличие в теле обследуемого пациента металлических конструкций – скоб, зубных коронок, кардиостимуляторов, зажимов и других имплантатов.
2. Беременность в первом триместре. Известно, что органы ребенка формируются в первые 3 месяца беременности. Исследований в области влияния магнитных волн на формирующийся плод недостаточно, поэтому МРТ ОМТ (органов малого таза) в этот период проводится только в редких случаях.
3. Аллергия или индивидуальная непереносимость препаратов с содержанием йода. Иногда томографию проводят с контрастным веществом для получения наиболее объективных результатов. Это вещество может содержать в составе йод.
4. Сбои в работе почек. Контрастная томография не проводится при почечной недостаточности, воспалительных процессах в почках.
5. Избыточный вес пациентки (более 150 килограммов).

Относительным противопоказанием является наличие у пациента клаустрофобии – боязни закрытых пространств. В этом случае исследование проводят на открытом МРТ-аппарате или под общим наркозом.

Используемые в гинекологии ВМС (внутриматочные спирали) под воздействием волн томографа могут сместиться. Поэтому перед проведением визуализационного исследования необходимо проконсультироваться у наблюдающего врача.

Как подготовиться к процедуре?

Исследование на томографе – одно из самых безопасных. Во время процедуры пациенту не вводят под кожу или внутрь тела никаких инструментов и веществ (кроме контраста), кожные покровы и слизистые не повреждаются. Перед тем как делают МРТ, пациента подготавливают к такой процедуре.

Заключается подготовка в следующем:

1. За 2 дня до даты обследования надо соблюдать определенную диету: не есть богатой клетчаткой пищи, исключить продукты, повышающие газообразование – бобовые, капусту, кисломолочные продукты, газированные напитки, свежие овощи и фрукты. При нарушениях стула и метеоризме можно принять активированный уголь или другой сорбент.
2. Прием пищи и воды прекращается минимум за 3–4 часа до начала процедуры. По показаниям может быть проведена очистительная клизма. Утром в день процедуры по возможности рекомендуется воздержаться от завтрака.
3. Мочевой пузырь перед обследованием органов малого таза не должен быть наполнен. Рекомендуется посетить туалет. Если обследуется именно мочевой пузырь, то рекомендуется его малая или средняя наполненность во время процедуры. В этом случае пациенту необходимо будет выпить до 1 литра жидкости за 30–50 минут до начала обследования.
4. Во время менструации проводить сеанс не рекомендуется. В этот период сосуды органов малого таза сильно переполнены кровью, что затрудняет диагностику и снижает качество снимков. Процедуру оптимально проводить на 8–10 день менструального цикла.
5. Перед началом исследования необходимо удалить любые медицинские пластыри с кожи (могут вызвать ожог), снять металлические или металлосодержащие украшения и аксессуары.

Не рекомендуется пренебрегать подготовкой к МРТ, чтобы в процессе проведения исследования снимки получились четкими и качественными. Дополнительно можно принять спазмолитик (нош-па), легкое седативное средство. В редких случаях МРТ делают под общим наркозом (детский возраст, неврологические расстройства).

Обследование с контрастом предполагает введение вещества с ионами гадолиния, которые позволяют повысить четкость снимков. Такая процедура назначается чаще всего для определения размера и структуры метастаз и опухолей при онкологических заболеваниях. Контрастные препараты довольно дорогостоящи, что повышает общую стоимость обследования.

Результаты МР-томографии

Обследование в среднем длится около получаса, пациентка в это время находится в горизонтальном положении без движения. При контрастном МРТ препараты вводятся внутривенно до начала процедуры.

Результаты обследования (снимки) могут точно установить наличие или отсутствие таких заболеваний:

• злокачественные или доброкачественные новообразования в матке, яичниках;
• нарушения в функционировании сосудов;
• воспалительные, инфекционные процессы;
• эндометриоз;
• причины нарушения репродуктивной функции женщины;
• травмы костей малого таза.

В большинстве случаев на МРТ пациентки направляются врачом после УЗИ или лапароскопии женских органов. Эти методы менее информативны, иногда не могут дать полную картину заболевания.

В акушерстве и гинекологии МРТ используется чаще других методов (КТ, УЗИ, гистероскопия, лапароскопия), когда необходима полная визуализация патологии внутренних органов малого таза женщины. Это исследование позволяет не только получить четкую картинку мягких тканей, но и в дальнейшем реконструировать изображение в 3D.

МРТ-диагностика в акушерстве

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием физического явления магнитно-ядерного резонанса.

Существуют томографы закрытого и открытого типов.

У открытого типа томографов есть ряд преимуществ перед закрытыми: возможность пребывания матери вместе с ребенком, которому проводится исследование, что облегчает его психологическое состояние; быстрый доступ к пациенту во время исследования для проведения реанимационных мероприятий, возможность проведения исследований пациентам, страдающим клаустрофобией и избыточной массой тела.

Безопасность МРТ

Абсолютные противопоказания

• Искусственный водитель ритма – в электромагнитном поле нарушается его функция, что может привести к смерти пациента.
• Прочие электронные имплантаты.
• Периорбитальные ферромагнитные инородные тела.
• Внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы в ранний послеоперационный период.
• Подводящие провода водителя ритма и ЭКГ кабели.
• Выраженная клаустрофобия.

Относительные противопоказания

• Первый триместр беременности.
• Тяжелое состояние пациента. Возможно проведение исследования при подключении пациента к системам жизнеобеспечения.
• Наличие различных медицинских устройств (сердечных клапанов, стентов, фильтров). Исследование возможно в том случае, если пациент представил сопроводительные документы фирмы-производителя, в которых указана возможность проведения томографии. Либо эпикриз из отделения, где было установлено устройство, в котором указана возможность проведения исследования.

Безопасность МРТ во время беременности

• Первый триместр (до 13 недель гестации) – возможно исследование по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не окончен органо- и гистогенез. На территории России не накладывается каких-либо ограничений на проведение МРТ во время беременности, однако, комиссия по неионизирующим источникам излучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод с 1 до 13 неделю гестации, когда любой фактор может каким-либо образом отразиться на его развитии. Хотя было проведено множество исследований, в ходе которых наблюдались дети до 9 лет, подвергнутые действию МРТ в первом триместре внутриутробного развития. И каких либо отклонений в развитии у них не обнаружили.
• Второй и третий триместры беременности (после 13 недель) – исследование для плода безопасно.

Физические факторы, воздействующие в магнитном поле

Статическое магнитное поле – это сам магнит с различной напряженностью магнитного поля.

• Попадание в поле металлических предметов может нанести тяжелые увечья пациенту или персоналу.
• Воздействие на органы чувств – наблюдается при напряжении электромагнитного поля более 2 Тл и проявляется головокружением или неприятного ощущения во рту.

Градиентное магнитное поле – переключающиеся магнитные поля, которые позволяют считывать информацию с пациента после того, как на него воздействовал радиочастотный импульс.

• Стимуляция периферических нервов (ограничено техническими настройками томографа, согласно решению международной комиссии, регулируется возрастом, весом пациента и т.д., поэтому возникновение стимуляции практически невозможно).
• Уровень шума (до 120 ДБ), но исследование проводится в наушниках или берушах с подавлением уровня шума до 30 ДБ, а плод ощущает уровень шума не более 80 ДБ.

Радиочастотное поле – импульсы, которые подаются на исследуемую зону на определенной частоте (в радиочастотном диапазоне), с целью получения ответа от атомов водорода в составе молекул воды (на этом основана методика МРТ).

• Общий нагрев (ограничено настройками томографа, SAR).
• Локальный нагрев в том случае, если оголенный участок кожи пациента касается провода или стенки томографа.

Показания для МРТ в акушерстве

Патологические изменения в организме матери

• Рубец на матке, врастание плаценты. Позволяет оценить состоятельность рубцовой ткани и ее истончение, размеры грыжи, увидеть количество и размеры плацентарных сосудов, врастание плаценты в заднюю стенку мочевого пузыря, что подтверждается при гистологическом исследовании после родов.
• Эктопическая беременность.
• Опухоли. Позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и распространенность процесса, васкуляризацию.
• Воспалительные процессы.
• Аномалии развития различных органов и систем.
• Патологические изменения ЦНС – наличие травм и посттравматических изменений.
• Моделирование родов (пельвиометрия).
• Осложнения постоперационного периода.

Патологические изменения в организме плода

• Пороки развития различных органов и систем.
• Опухоли и прочие объемные процессы. Наиболее распространены исследования центральной нервной системы у плода.
• Неимунная водянка.

Показания для МРТ в гинекологии

• Пороки развития половых органов.
• Воспалительные заболевания.
• Опухоли различной локализации.
• Пролапс мышц тазового дна.

Показания для МРТ в акушерстве и гинекологии

• Уточняющая диагностика.
• Оценка распространения процесса.
• Определение тактики лечения.
• Планирование хирургического лечения (малоинвазивные вмешательства!).
• Динамический контроль за проводимым лечением.
• Интервенционная радиология (ФУЗ-МРТ-аблация).

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Рентгеновская компьютерная томография – метод послойного получения изображений, путем измерения поглощения рентгеновского излучения объектом исследования.

Метод, не использующийся для диагностики патологий акушерско-гинекологической направленности, но позволяющий оценить состояние других органов и систем.

Существующие томографы, позволяют сканировать 48 см тела за 1 секунду. В настоящее время различными фирмами производителями томографической техники разработаны множественные алгоритмы сканирования, значительно снижающие лучевую нагрузку.

Безопасность МСКТ

Ионизирующее излучение

Количественная оценка риска проводится только в случае получения дозы радиации свыше 50 мЗв в течение 1 года (для взрослых и детей) или выше 100 мЗв на протяжении всей жизни.

Необходимо отметить, что при проведении данного исследования используется узко коллимированный пучек рентгеновских лучей, шириной в несколько мм, что позволяет минимизировать воздействие на рядом расположенные ткани тела, в отличие от рентгена.

Показания для МСКТ в акушерстве и гинекологии

• Черепно-мозговые травмы.
• Травматические поражения скелетно-мышечной системы.
• Острые нарушения мозгового кровообращения.
• Сосудистая патология (ТЭЛА, стенозы, аневризмы) – является скрининговым исследованием.
• Воспалительные заболевания ЛОР-органов.
• Воспалительные заболевания органов грудной клетки и брюшной полости.
• Оценка распространенности опухолевых процессов.
• КТ-гистеросальпингография.

Вопросы

1. Расскажите о моделировании родов по результатам МРТ?

Мы можем оценить состояние родовых путей матери: размеры, форма, наличие каких-то дополнительных образований на головке плода, которые могут помешать продвижению плода по родовым путям. Существуют специальные программы, в которых можно смоделировать процесс родов и продвижение плода в режиме 3D по заданным параметрам.