Мрт в диагностике хронического панкреатита
Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков. Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа. Это позволяет современным клиницистам выявлять и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы.
И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний.
Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч. канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности. Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы.
Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.
МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.
Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.
Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.
Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.
Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов.
Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита.
Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:
Хронический атрофический панкреатит — характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой дистрофией ее паренхимы.
Хронический атрофический панкреатит.
Хронический псевдотуморозный панкреатит — характеризуется локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль.
Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.
При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики.
МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.
Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.
Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток.
Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.
Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.
В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.
Рак головки поджелудочной железы.
Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом. При больших размерах также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.
Цистаденокарцинома поджелудочной железы.
Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии.
Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями.
В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.
Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.
Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.
Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.
Множественные метастазы в поджелудочную железу.
Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.
Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).
29-09-2015, 19:34 23 225
поджелудочная железа
- Содержимое:
- Что такое панкреатит
- Применение МРТ в исследовании панкреатита
- Роль КТ при диагностике панкреатита
- Что лучше сделать, МРТ, КТ или УЗИ
Воспаление поджелудочной железы считается одним из самых серьезных заболеваний брюшной полости. По количеству осложнений, патология уступает только холециститу и острому аппендициту.
Современная томография при панкреатите помогает выявить заболевание на ранней стадии, когда медикаментозное лечение наиболее эффективно. Своевременная диагностика способна предотвратить развитие патологии, пока она не перешла в хроническую форму.
Что такое панкреатит
Строго говоря, под панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы. Но как правило, этот термин используется для нескольких десятков заболеваний, объединенных общей чертой — поражением внутреннего органа – железы, расположенной непосредственно под желудком человека.
При прогрессирующем заболевании происходит замещение железистой ткани на соединительную. Как следствие, развивается недостаточность, наблюдаются необратимые хронические изменения железы.
Несколько последних десятилетий для диагностики заболевания широко применялось ультразвуковое исследование. Но УЗИ имело несколько существенных недостатков, влияющих на точность результатов. В результате были испробованы новые методы. Более точно, чем УЗИ, может определить панкреатит магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Применение МРТ в исследовании панкреатита
Магнитно-резонансная томография в сочетании с холангиопанкреатографией является наиболее точным и информативным методом диагностики заболеваний брюшной полости.
С помощью метода диагностики можно обнаружить следующие изменения:
- Общее состояние и работоспособность железы в системе органов брюшной полости.
- Некротические состояния и скопления жидкости в забрюшинном пространстве.
- Точную картину состояния панкреатического и билиарного тракта.
- Образование камней в протоках.
Картина признаков изменений на МРТ при остром панкреатите особенно эффективна при исследовании тела и хвоста поджелудочной железы. Информативность достигает 97%, что делает магнитно-резонансную томографию одним из самых востребованных методов диагностических процедур.
подготовка к подготовке томографии панкреатита
Точность МРТ диагностики позволяет ее применение для подтверждения следующих диагнозов:
- При аутоиммунном панкреатите. Относится к хроническим патологиям, длящимся более полугода. На снимке можно заметить диффузное изменение размеров железы с одновременным сужением выводного протока.
- При любых формах хронического воспаления. В отличие от КТ, которое в некоторых случаях не показывает хронический панкреатит, МРТ является достоверным и наиболее информативным методом диагностики.
Преимуществом исследования является то, что можно не только выявить хронический панкреатит с помощью МРТ, но и дифференцировать его от острого воспаления.
В качестве достоинств также можно отметить возможность диагностировать заболевание даже на начальных стадиях, пока еще не наблюдается изменений в мягких тканях.
Если УЗИ показывает панкреатит, делать МРТ необходимо только в случае необходимости определить этиологию заболевания. Некоторые формы воспаления являются следствием онкологических новообразований.
Роль КТ при диагностике панкреатита
При диагностике острого деструктивного панкреатита часто используют именно компьютерную томографию. На стадии осложнений исследование на КТ помогает обнаружить кальцификацию органа, наличие псевдокисты, малигнизацию и поражение соседних органов.
Недостатком КТ является то, что на снимке не визуализируется панкреатический проток. Поэтому обследование в основном направлено на выявление доброкачественных и злокачественных образований.
Перспективы применения компьютерной томографии брюшной полости в диагностике острого панкреатита позволяют со временем сделать этот метод основным при определении онкологических опухолей и кист, связанных с развитием заболевания.
Что лучше сделать при панкреатите МРТ, КТ или УЗИ
Доказано, что эффективность и информативность МРТ при хроническом панкреатите значительно превосходит результаты КТ и УЗИ. В отличие от ультразвукового исследования, где результаты во многом зависят от профессионализма медицинского работника, обработку анализов проводит компьютер, поэтому ошибки практически исключены.
анатомия расположения поджелудочной
Поэтому если постоянно мучает панкреатит, лучше провести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Снимки, полученные с помощью МРТ исследования, показывают изменения в мягких тканях железы и дают возможность назначить максимально эффективное лечение. Признаки хронического панкреатита при компьютерной томографии либо отсутствуют, или не дают точно определить состояние внутреннего органа.
Магнитно-резонансная томография в диагностике острого панкреатита назначается реже, по причине снижения информативности. Поставить точный диагноз поможет КТ. С другой стороны, увидеть осложнения хронического панкреатита на снимках компьютерной томографии достаточно сложно, поэтому для увеличения результативности проводят исследование с применением контраста, либо заменяют КТ на другой метод исследования.
Спиральная томография с большой долей вероятности помогает распознать псевдотуморозный панкреатит и другие хронические патологии. Но так как МСКТ метод менее информативен, чем УЗИ или МРТ, к нему прибегают только в крайнем случае.
Компьютерную томографию при хроническом панкреатите не нужно делать. Лучше воспользоваться альтернативными методами исследования. КТ назначают при подозрении на онкологические образования. Если главный панкреатический проток равномерно расширен, с большей долей вероятности диагностируется рак.
При определении метода диагностики значение придается следующему:
- Информативность.
- Сроки исследования. Проведение МРТ длится от 30 до 60 минут, на расшифровку результатов может понадобиться 24 часа. КТ выполняется за 5-15 минут, результаты готовы максимум через несколько часов.
- История болезни. При хроническом заболевании более информативным является МРТ, при остром воспалении КТ.
Решающее значение в выборе диагностики остается за лечащим врачом. Врач может назначить КТ или МРТ исследование для уточнения диагноза и исключения смежных патологий.
Причины развития хронического панкреатита
- Хронический панкреатит – это персистирующее воспаление поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, обычно сочетающееся с болью и мальабсорбцией.
- Распространенность хронического панкреатита 27:100 000
- Анализ эпидемиологических данных показывает выраженную географическую вариабельность, которая может быть частично связана с различиями в характере употребления алкоголя.
Причины:
- Наиболее частая причина хронического панкреатита — злоупотребление алкоголем (70-90% случаев);
- Однако только у 5—15% лиц, систематически употребляющих алкоголь в большом количестве, развивается хронический панкреатит;
- Курение способствует развитию кальцифицирующего панкреатита;
- Другими формами являются тропический панкреатит, наследственная форма, метаболические формы, панкреатит, вызванный обструктивными причинами, и идиопатический панкреатит.
Какой метод диагностики хронического панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, МРХПГ, КТ при наличии осложнений.
Патогномоничные признаки
- Атрофия паренхимы поджелудочной железы
- Неравномерно расширенный главный проток поджелудочной железы и его боковые ветви, в запущенных случаях с внутрипротоковыми кальцинатами.
Осложнения хронического панкреатита
- псевдокисты поджелудочной железы;
- билиарная обструкция;
- формирование псевдоаневризм с развитием кровотечения;
- тромбоз селезеночной вены.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при хроническом панкреатите
- Паренхима, негомогенная на ранних фазах, позднее становится повышенно атрофичной
- Проток поджелудочной железы расширен, часто отмечается наличие камней.
Хронический панкреатит. УЗИ. Расширенный проток поджелудочной железы с камнем, дающим акустическую тень. Гиперэхогенная паренхима поджелудочной железы атрофична и сужена.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при хроническом панкреатите
- При ранних формах малоинформативна;
- Первоначально и при остром воспалении обнаруживается циркулярное или диффузное увеличение поджелудочной железы;
- Позднее выявляются атрофия паренхимы, расширение протоков и кальцификаты;
- Псевдокисты.
Что покажет РХПГ при хроническом панкреатите
- При среднетяжелых и тяжелых формах может быть применена Кембриджская классификация, предложенная для РХПГ;
- После введения контраста наблюдается его гетерогенное накопление в паренхиме;
- Внутривенное введение секретина или СПОЖ перорально позволяют полуколичественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.
Проводят ли МРТ брюшной полости при хроническом панкреатите
- На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы с пониженным контрастным усилением вследствие фиброза;
- Кальцификаты видны плохо;
- На Т2-взвешенных изображениях области острого воспаления некротические зоны и псевдокисты гиперинтенсивны;
- Расширенные протоки хорошо визуализируются на Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ.
Хронический панкреатит. Т1 -взвешенное МР-изображение после введения контраста. Крупная псевдокиста поджелудочной железы с артерией, проецирующейся в просвет кисты (риск кровотечения вследствие аррозии сосуда)
Для чего проводят рентген брюшной полости при хроническом панкреатите
- Кальцификаты в проекции поджелудочной железы;
- В настоящее время для диагностики не используется.
Клинические проявления
Основные симптомы воспаления поджелудочной железы, требующие лечения, это:
- Боль (наиболее частое показание к хирургическому лечению)
- Дефицит массы тела
- Стеаторея и другие признаки мальабсорбции
- Сахарный диабет.
Принципы лечения
- Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при выраженных симптомах осложнения течения болезни;
- Важным этапом в лечении обострения хронического панкреатита это диета и отказ от алкоголя.
- Эндоскопическое удаление камней в протоке поджелудочной железы и стентирование при стенозе дистального отрезка желчного протока либо при стриктурах протока поджелудочной железы высокой степени.
Течение и прогноз
- Экзо- и эндокринная недостаточность может возникать в хронических случаях;
- Смертность главным образом связана с хроническим злоупотреблением алкоголем;
- Повышенный риск рака поджелудочной железы.
Что хотел бы знать клиницист
- Выявление осложнений, таких как псевдокисты, псевдоаневризма и обструктивное нарушение функции протоков;
- Исключить рак поджелудочной железы.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хроническим панкреатитом
Рак поджелудочной железы
— Атрофия паренхимы и расширения протока поджелудочной железы дистальнее опухоли;
— Признаки опухолевой инфильтрации;
— Дифференциальный диагноз может быть затруднен в случае наличия зон острого воспаления при хроническом панкреатите
Внутрипротоковое сосочковое слизистое новообразование
— Нет данных об алкоголизме
— Обычно нет кальцификатов
— Внутрипротоковые полипы дают контрастное усиление
Острый панкреатит
— Выраженный парапанкреатический выпот
— Нет атрофии поджелудочной железы
Советы и ошибки
Может быть ошибочно принят за рак поджелудочной железы.
МРТ: что показывает, как делается, подготовка, показания и противопоказания.
МРТ поджелудочной железы это самый эффективный метод диагностики заболеваний поджелудочной железы — острого и хронического панкреатита.
Воспалительный процесс в поджелудочной железе характеризуется появлением клинической картины с существенным отставанием по времени от момента его возникновения. В этой связи панкреатит относится к трудно диагностируемым заболеваниям.
Магнитно-резонансная томография предоставляет наиболее полную информацию об объемных образованиях поджелудочной железы и ее структуре на любой стадии болезни. Эти сведения, положенные в основу оценки и анализа, позволяют врачу установить диагноз со 100% точностью. Врачебной практикой достоверно зафиксировано преимущество МРТ над компьютерной томографией. Существенное значение имеет также и тот факт, что при магнитно-резонансной томографии пациент не подвергается лучевому воздействию, как это происходит при диагностировании болезни другими методами, например, при рентгеноскопии.
МРТ обследование поджелудочной железы может диагностировать следующие нарушения:
- острый и хронический панкреатит;
- кистозные образования;
- доброкачественные и злокачественные образования;
- камни в панкреатическом протоке.
Несмотря на высокую стоимость данной процедуры, в отдельных случаях постановка точного диагноза, а значит, и назначение эффективного лечения, без ее проведения невозможна.
Что такое магнитно-резонансная томография
Данный метод диагностики использует такое свойства магнитного поля, как его неравномерное отражение от различных структурных образований в поджелудочной железе и прилегающих к ней органах брюшной полости. Томограф устроен таким образом, что тело пациента располагается внутри магнитного поля. Магнитный сигнал отражается от атомов водорода, присутствующего, как известно, в каждой клетке тканей организма, обрабатывается специальными компьютерными программами, и в результате врач на экране монитора наблюдает четкое и объемное изображение поджелудочной железы и ее мельчайших деталей.
Разрешение томограммы, то есть, четкость и детализация изображения органа, зависит от мощности оборудования. Не вдаваясь в технические детали, отметим, что надлежащего качества изображение можно получить на аппарате мощностью от 1,5 Тесла. К сожалению, далеко не все медицинские учреждения в стране укомплектованы таким оборудованием. Поэтому, если МРТ исследование поджелудочной железы пациенту назначается на томографе меньшей мощности, тратить деньги на такую процедуру совершенно бессмысленно, в виду невозможности получения достоверных результатов обследования в силу малой мощности оборудования.
Вторым немаловажным фактором, обеспечивающим возможность получения визуализации органа приемлемой четкости и контрастности, является введение специального вещества, усиливающего эхо-сигнал и влияющее на контрастное усиление. Не применение указанного вещества при исследовании воспаленного органа влечет недостоверность результатов диагностики.
Показания к обследованию
При неясной симптоматике, либо при заключении лечащего врача о наличии одного из следующих показаний, проводится МРТ исследование:
- первичная диагностика хронического воспаления поджелудочной железы;
- постоянные боли в эпигастральной области;
- конкременты в протоках поджелудочной железы;
- выявленные образования любого характера в эпигастрии;
- хронические нарушения процесса пищеварения;
- нарушение углеводного обмена;
- киста поджелудочной железы;
- контроль проведенного лечения, в первую очередь, оперативного вмешательства;
- гнойные отеки в околопанкреатическую клетчатку.
Обследование на томографе целесообразно пройти при неясных результатах ультразвукового исследования, а также при травмах органов брюшной полости.
Противопоказания к МРТ
При всей своей безопасности, исследование на томографе имеет ряд противопоказаний. Главное ограничение связано с недопустимостью помещения в магнитное поле прибора пациента, в теле которого имеются элементы из намагничивающегося металла, например, кардиостимулятор, стенты, инсулиновая помпа и т.п. Индукция магнитного поля вызывает нагревание находящегося в нем металла, что может повлечь разного рода негативные последствия.
Также МРТ противопоказана в следующих ситуациях:
- общее тяжелое состояние обследуемого;
- избыточная, свыше 150 кг, масса тела:
- заболевания неврологического и психического характера;
- в период беременности — в 1-ый и в 3-ий триместр.
Перечисленные выше условия, кроме наличия в теле металлических элементов, не являются императивными, то есть обязательными для исполнения. Окончательное решение о назначении конкретному пациенту обследования на томографе принимается лечащим врачом.
Подготовка к МРТ поджелудочной железы
Каких-либо специальных подготовительных действий в течение длительного времени перед процедурой не требуется. Не рекомендовано за сутки, или лучше за два дня до обследования, отказаться от употребления алкоголя, острой и соленой пищи, блюд из жирных сортов мяса, копченостей, консервов, а также крепкий чай и кофе.
Обследование проводится натощак, поэтому голодный промежуток перед процедурой не должен быть менее 6 часов. Если ранее пациент не подвергался тестированию на аллергические реакции на контрастные вещества, необходимо сделать такую пробу на аллергию к контрасту до проведения исследования.
Также, при наличии застоя в верхних отделах кишечника, рекомендуется эвакуировать содержимое кишечника через зонд, или провести очистительную клизму.
Процедура магнитно-резонансной томографии
Проводящий исследование врач должен проконсультировать пациента о его действиях во время процедуры. Пациент обязан снять с себя все ювелирные украшения, бижутерию и металлические предметы. Надеть чистую одежду — одноразовую, если предоставляется клиникой, либо принесенную с собой.
- Врач помогает пациенту лечь на специальную платформу в горизонтальном положении.
- Голова фиксируется в специальном аппликаторе.
- Платформа с пациентом вдвигается вынуть аппарата, либо, в случае с томографом открытого типа, магнитная камера помещается над областью поджелудочной железы.
- Обследуемому вводится контрастное вещество на основе гадолиния — «Магневист», «Прохэнкс» и другие.
- Врач включает оборудование и получает на мониторе объемную визуализацию поджелудочной железы.
Сканирование магнитным полем поджелудочной железы проводится несколькими проходами магнитной камеры. На рисунке демонстрируется траектория ее движения: после каждого прохода камеры, направление ее движения смещается на 20-30 градусов в горизонтальной площади.
В результате орган оказывается сканированным во всех направлениях.
Продолжительность МРТ процедуры — от 30 до 60 минут. Как правило, заключение с прописанной патологией или нормой пациенту предоставляется на следующий день после процедуры.
В течение всего обследования пациент должен без движения, по возможности максимально расслабившись, лежать в горизонтальном положении и не задерживать дыхание. Возможно, врач через микрофон доведет до сведения пациента о необходимости выполнения им тех, или иных действий. Указания следует выполнить, предварительно удостоверившись в правильности понимания формулировок врача.
Результаты МРТ
Основной целью диагностики является определение осложнений при воспалении поджелудочной железы и степени его интенсивности.
В легкой степени острой формы панкреатита поджелудочная железа увеличена в целом, либо в какой-либо своей части, в большинстве случаев, в хвосте. Орган поражен интерстициальным отеком. Томограмма отображает нечеткость всех контуров. Если пациенту введен контраст, фиксируется не гомогенное усиление паренхимы органа.
Острый панкреатит в тяжелой стадии характеризуется неравномерностью структуры железы и ее существенным увеличением в объеме. Контраст усиливает четкость здоровых тканей, участки же пораженные некрозом остаются без изменения. Некроз представлен гиподенсивным, секвестры выглядят изоденсивными, кровоизлияния — гиперденсивными.
Хроническая форма панкреатита отличается нарушениями экзогенной и эндогенной функций. Томограмма может фиксировать увеличение или атрофичность поджелудочной железы, расширение, либо закупорку панкреатического протока, наличие кальцинатов и псевдкист.
Несмотря на свою весьма высокую диагностическую точность МРТ поджелудочной железы должна проводиться совместно с лабораторными исследованиями и клиникой болезни.