Мрт в диагностике микроаденом гипофиза

Диагностика микроаденомы гипофиза по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Микроаденома гипофиза

2. Синонимы:

• Пролактинома, аденома

3. Определение:

• Микроаденома: < 10 мм в диаметре

б) Визуализация:

1. Общие характеристики микроаденомы гипофиза:

• Лучший диагностический критерий:

о Образование внутри гипофиза, которое накапливает контраст медленнее, чем окружающая нормальная ткань железы

• Локализация:

о Интраселлярная

о Редко: эктопическое развитие за пределами турецкого седла:

— Основная пазуха, пещеристый синус, скат

— Стебель гипофиза, III желудочек

— Носоглотка

• Размеры:

о По определению микроаденома < 10 мм в диаметре

• Морфология:

о Окруженное серповидным ободком сдавленной передней доли гипофиза объемное образование с четкими контурами

• Редко микроаденомы могут содержать геморрагический или кистозный компонент

2. КТ признаки микроаденомы гипофиза:

• Бесконтрастная КТ:

о При отсутствии осложнений (без кровоизлияний, кист) микроаденомы изоденсны, не визуализируются

• КТ с контрастированием:

о При динамическом сканировании 2/3 аденом гиподенсны по отношению к нормальной ткани гипофиза

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, Т1 -ВИ, корональный срез: у женщины 32 лет с повышенным уровнем пролактина и галактореей визуализируется минимальное увеличение правых отделов гипофиза с легким истончением дна турецкого седла.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ: у этой же пациентки в правых передних отделах гипофиза определяется объемное образование, которое накапливает контраст в меньшей степени, чем нормальная ткань гипофиза слева. Воронка имеет нормальное срединное расположение. Было проведено транссфеноидальное хирургическое удаление опухоли после выявления ее роста на фоне медикаментозной терапии. При резекции была выявлена пролактинома.

3. МРТ признаки микроаденомы гипофиза:

• Т1-ВИ:

о Вариабельный характер интенсивности сигнала:

— Микроаденомы обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофизом

— Могут быть слегка гипоинтенсивными по отношению к железе

— Могут быть гиперинтенсивными при наличии кровоизлияний, некроза

• Т2-ВИ:

о Обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофиза

о Могут быть гипоинтенсивными (продукты распада крови) или гиперинтенсивными (кистозный компонент)

• Т2* GRE:

о При наличии геморрагического компонента может наблюдаться «выцветание» изображения

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о 70-90% микроаденом относительно гипоинтенсивны по отношению к интенсивно накапливающему контраст гипофизу, пещеристому синусу:

— Обычно накапливают контраст медленнее, чем нормальная ткань гипофиза

о Будьте внимательны: в 10-30% случаев микроаденома может визуализироваться только на динамических постконтрастных изображениях

4. Данные других методов исследования:

• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/нижнем каменистом синусе (10% ложнонегативных результатов) у пациентов с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с получением динамических постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ

• Совет по протоколу исследования:

о Корональныетонкосрезовые Т1-ВИ, получаемые во время инфузии контрастного вещества:

— Изображения, получаемые через 5-10 секунд после быстрого болюсного введения контраста

— Не менее трех срезов (3 мм или менее, без промежутка между срезами) через гипофиз

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: в структуре слегка увеличенного гипофиза визуализируется очаг, менее интенсивно накапливающий контраст. У этого паци ента отсутствовала симптоматика, и образование было выявлено случайно. «Инсиденталомы» гипофиза встречаются часто и могут быть нефункционирующими аденомами или неопухолевыми кистами.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у пациента 36 лет с синдромом Кушинга в правых отделах железы визуализируется объемное образование, представляющее собой АКТГ -секрети-рующую аденому гипофиза. АКТГ-секретирующие опухоли часто локализуются в центральных отделах железы.

в) Дифференциальная диагностика микроаденомы гипофиза:

1. Киста кармана Ратке:

• Гипо-/гиперинтенсивная по отношению к нормальной железе на Т1-/Т2-ВИ

• Отсутствие контрастного усиления

• До 75% имеют внутрикистозный узел

2. Краниофарингиома:

• Расположение краниофарингиомы только в пределах турецкого седла встречается нечасто

• Может содержать Са++

• Смещает/компримирует нормальный гипофиз

3. Гиперплазия гипофиза:

• Железа выглядит слегка диффузно увеличенной

• Может наблюдаться легкая неоднородность структуры, но обычно дискретные гипоинтенсивные очаги на постконтрастных изображениях отсутствуют

4. Другая неопухолевая киста (например, киста промежуточной доли гипофиза):

• Вариабельная интенсивность сигнала

• Отсутствие накопления контраста

• Невозможно отличить от интраселлярной кисты кармана Ратке

Микроаденома гипофиза на МРТ, гистология
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у пациента с акромегалией визуализируется микроаденома в виде объемного образования с менее интенсивным накоплением контраста, расположенного в правых отделах аденогипофиза. При резекции была выявлена соматотропинома.

(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у молодого взрослого мужчины с легким повышением уровня пролактина отмечается гиперинтенсивный очаг, не связанный с ярким нейрогипофизом и, вероятно, представляющий собой нефункционирующую микроаденому с геморрагическим компонентом. При кисте кармана Ратке может наблюдаться похожая картина.

г) Патология:

1. Общие характеристики микроаденомы гипофиза:

• Этиология:

о Одна возможная модель образования опухоли гипофиза:

— Избыток гипофизотропных гормонов гипоталамуса, недостаточность гормонов-статинов или избыток фактора роста приводят к гиперплазии

— Повышение пролиферации предрасполагает к геномной нестабильности: формируется аденома

о Выделяют пять типов эндокринных клеток в передней доле гипофиза (каждая секретирует специфический гормон, может трансформироваться в микроаденому или макроаденому):

— Лактотрофы: пролактин (ПЛ):

30% аденом

Клетки, секретирующие пролактин, расположены латерально

— Соматотрофы: соматотропный гормон (СТГ):

20% аденом

— Кортикотрофы: адренокортикотропный гормон (АКТГ):

10% аденом

АКТГ-секретирующие клетки расположены центрально

— Тиротрофы: тиреотропный гормон (ТТГ):

1-2% аденом

Клетки, секретирующие ТТГ, расположены центрально

— Гонадотрофы: гонадотропины, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ):

ФСГ/ЛГ (10%); диффузное расположение в железе ПЛ/СТГ (5%)

о Нуль-клеточная аденома гипофиза (нефункциональная): 20-30% аденом

• Генетика:

о Стойкие потери аллелей или точечные мутации не выявлены:

— Для нормального функционирования передней доли гипофиза необходимы две нормальные копии гена POU-фактора транскрипции Pit-1 (POU1F1)

о Может являться компонентом МЭН 1 типа, комплекса Карни или синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта:

— Опухоли гипофиза встречаются у 40% пациентов с синдромом МЭН 1 типа

МЭН 1-ассоциированные аденомы часто плюригормональные, имеют более крупные размеры и более инвазивный характер роста

о Синдром семейной изолированной аденомы гипофиза:

— Описан недавно

— У всех членов семьи развиваются только опухоли гипофиза

— Пролактиномы — у 40%, соматотропиномы у 30%, несекретирующие аденомы — у 13% пациентов

• Ассоциированные аномалии:

о Аденома, секретирующая соматотропный гормон:

— Акромегалия у взрослых

— Гигантизм у подростков

2. Стадирование и классификация микроаденомы гипофиза:

• Аденомы практически всегда имеют I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)

• Карцинома гипофиза встречается чрезвычайно редко

• Модифицированная классификация Kovacs и Horvath (по типу клеток с характеристиками окрашивания и продуцируемыми гормонами):

о Соматотропинома

о Пролактинома

о Смешанная соматотрофная и лактотрофная аденома

о Аденома, развивающаяся из ацидофильных клеток

о Маммосоматотрофная аденома

о Кортикотропинома

о Тиреотропинома

о Гонадотрофная аденома

о Нефункционирующая аденома

о Плюригормональная аденома

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Небольшой красновато-розовый узел

4. Микроскопия:

• Однотипные слои однородных клеток

• Типы клеток варьируют, имеют вариабельное окрашивание красителем трихром, специфическое иммуногистохимическое окрашивание

д) Клиническая картина:

1. Проявления микроаденомы гипофиза:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Наиболее часто бессимптомное течение/нефункционирующий тип

о Симптомы секретирующих опухолей варьируют в зависимости от их типа:

— Симптомы также могут возникать при пролактин-несекретирующих опухолях

о Повышение уровня пролактина вследствие масс-эффекта на стебель гипофиза («эффект стебля»):

Макропролактинемия может быть идиопатической

• Клинический профиль:

о Молодая женщина с первичной или вторичной аменореей и бесплодием, галактореей

• Неинвазивные лабораторные методы: тест на подавление дек-саметазона, стимуляция метирапоном, стимуляция продукции периферического яичникого кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ)

2. Демография:

• Возраст:

о Пролактинома: 20-35 лет

о Соматотропинома: 30-50 лет

• Пол:

о Пролактиномы обычно наблюдаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин с задержкой полового созревания, первичным гипогонадизмом

о Пролактиномы у мужчин обычно имеют более крупные размеры, более часто имеют кистозный/геморрагический компоненты

• Эпидемиология:

о 10-15% всех внутричерепных опухолей (повышение встречаемости вследствие улучшения методов диагностической визуализации):

— Около 20-25% выявляются случайно при аутопсии

— В 1 % случаев наблюдаются множественные микроаденомы

о Пролактин-секретирующие = 30-40% симптоматических аденом

о При патоморфологических исследованиях: микроаденома » макроаденома:

— Большинство являются инсиденталомами (выявляются при аутопсии или диагностической визуализации)

— «Инсиденталома» гипофиза наблюдается в 6-27% случаев при МРТ (выявляется часто даже у детей)

— Частота распространения среди населения в целом составляет 10-20% (большинство из них нефункционирующие)

3. Течение и прогноз:

• Доброкачественное течение, медленный рост

• Большинство являются инсиденталомами

4. Лечение микроаденомы гипофиза:

• «Инсиденталома»: консервативное лечение (клиническое, рентгенологическое наблюдение в динамике кроме случаев изменения размеров аденомы, оценка офтальмологического/эндокриноло-гического профилей)

• Функционирующие микроаденомы:

о Медикаментозное лечение (бромокриптин, другие агонисты допамина, такие как каберголин) снижает секрецию ПЛ до нормального уровня в 80% случаев

о Хирургическое лечение (трансфеноидальный метод) эффективно в 60-90% случаев

• Лучевая терапия применяется при неполной резекции или рецидивах опухолей:

о Также полезна у пациентов, у которых не может быть проведено оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• «Дефект наполнения» внутри гипофиза может представлять собой как доброкачественную неопухолевую кисту, так и случайно выявленную микроаденому

2. Советы по интерпретации изображений:

• Микроаденомы накапливают контраст, но медленнее, чем нормальная ткань гипофиза, поэтому динамические исследования имеют большое значение

ж) Список литературы:

1. Esteves С et al: Pituitary incidentalomas: analysis of a neuroradiological cohort. Pituitary. ePub, 2015

2. Karppinen A et al: Transition from microscopic to endoscopic transsphenoidal surgery for nonfunctional pituitary adenomas. World Neurosurg. ePub, 2015

3. Kinoshita M et al: Pituitary-targeted dynamic contrast-enhanced multisection CT for detecting MR imaging-occult functional pituitary microadenoma. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

— Также рекомендуем «Макроаденома гипофиза на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Опухоль гипофиза на снимке МРТ

МРТ аденомы гипофиза является информативным способом дифференциальной диагностики новообразований в области железы. Исследование основано на свойствах магнитного поля и проводится с помощью сложной аппаратуры, преобразующей полученную информацию в послойные фото сканируемой области.

Мрт в диагностике микроаденом гипофиза

Снимок МРТ головного мозга в двух проекциях

Как выглядит аденома гипофиза на МРТ?

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в ямке турецкого седла клиновидной кости. Ее размеры в норме не превышают 2 см. От полости черепа гипофиз ограничен диафрагмой седла, а участок задней доли железы соединяется с гипоталамусом.

Наружная оболочка анатомического образования представляет собой соединительнотканную капсулу, покрывающую переднюю и заднюю доли гипофиза. Основная часть — аденогипофиз — составляет 80% от веса железы. Задняя доля — нейрогипофиз — представлена воронкой и нервной частью.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют важные физиологические процессы в теле человека:

соматотропин – отвечает за рост и развитие;
тиреотропин – влияет на работу щитовидной железы;
адренокортикотропный гормон – стимулирует деятельность коры надпочечников;
пролактин – влияет на уровень прогестерона в яичниках (у женщин), усиливает лактацию;
гонадотропные гормоны – регулируют функции половых желез у обоих полов;
меланоцитотропин – участвует в распределении меланина;
окситоцин – стимулирует гладкую мускулатуру матки, вызывая сокращение мышечных волокон;
вазопрессин – регулирует водно-солевой баланс организма.

Патологические процессы, протекающие в тканях железы, влияют на гормональную регуляцию деятельности всего организма.

Аденома гипофиза встречается чаще других заболеваний, поражающих этот отдел головного мозга. Опухоль выявляют при проведении МРТ турецкого седла, этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.

В процессе анализа снимков, полученных в результате магнитно-резонансной томографии, визуализируют структуру железы и окружающих тканей, прослеживается форма и размеры гипофиза. Малейшие изменения строения будут замечены врачами и позволят диагностировать аденому, независимо от ее размера.

О наличии новообразования в области турецкого седла сигнализируют следующие симптомы:

деформация дна гипофизарной ямки;
асимметрия железы;
неоднородная структура гипофиза очагового характера;
смещение воронки от срединной линии.

Опухоль гипофиза на снимке МРТ

Аденома может воздействовать на окружающие ткани, сдавливая нервные окончания и затрудняя диагностику заболеваний головного мозга. Новообразование располагается в области турецкого седла, но возможно прорастание опухоли в костные пазухи, желудочки головного мозга, базальную поверхность больших полушарий. На фото тонких срезов изучаемой зоны все эти патологические изменения хорошо видны. МРТ показывает границы и локализацию опухоли гипофиза, помогает классифицировать новообразование и назначить результативное лечение.

МРТ аденомы гипофиза с контрастом

Проведение магнитно-резонансной томографии аденомы гипофиза всегда требует введения контрастного вещества. Аппарат выявляет структурные изменения и позволяет заподозрить диагноз уже в процессе нативного обследования, но, при малых размерах опухоли и для дифференцирования с иными патологиями, требуется томография с применением специального раствора.

МРТ аденомы гипофиза с контрастом применяется при подозрении на развитие онкологического процесса. Дифференцировать доброкачественную опухоль от аденокарциномы поможет введение раствора солей гадолиния во время исследования.

Процедура не требует специальной подготовки и начинается с серии нативных снимков, на которых отчетливо видна локализация и размеры новообразования. После внутривенного введения контраста томограф покажет сеть кровеносных сосудов, питающих эту область. Благодаря визуализации характера кровоснабжения опухоли, выявляют особенности ее контура и структуры. Это позволяет исключить злокачественный процесс, который радикально отличается от доброкачественного образования.

Томография с контрастированием безопасна для человека, препарат гадолиния выводится почками в течение суток. Попадая в кровь, раствор повышает четкость изображения поврежденных участков при МРТ, позволяет определить степень развития патологии и выявить заболевание на ранних стадиях. Такой метод отличается высокой информативностью и позволяет оценить малейшие изменения состояния тканей железы.

При наличии опухоли, МРТ гипофиза проводят с контрастом, если нет противопоказаний к его использованию. Обследование не назначают в следующих случаях:

сопутствующие заболевания крови;
прием лекарственных средств на основе бета-блокаторов;
аллергия на контрастное вещество (встречается крайне редко);
тяжелые нарушения работы почек;
беременность в I триместре без согласования с врачом;
наличие металлических имплантов.

МРТ аденомы гипофиза с контрастом проводят с осторожностью при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и психических отклонениях.

Микроаденомы на МРТ-снимках

Малый размер опухоли затрудняет ее диагностирование, такие процессы могут протекать бессимптомно. Но выявление новообразования на ранних стадиях повышает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз в дальнейшем.

Магнитно-резонансное обследование позволяет увидеть измененные участки и определить микроаденомы, чей размер не превышает 10 мм. Кистозная форма отличается наличием четких границ, при МРТ такие опухоли проявляются и имеют вид темного пятна на снимках.

Другие методы исследования в этом случае малоэффективны. Благодаря МРТ головного мозга, кистозную микроаденому дифференцируют от других процессов, имеющих похожие признаки:

краниофарингиома;
арханоидальная киста;
кистозный процесс кармана Ратке.

Метод определяет заболевание и помогает предугадать последствия развития опухоли, которые зависят от локализации очага поражения.

Киста кармана Ратке на МРТ

Размеры и виды аденом гипофиза

Аденомы гипофиза классифицируют в зависимости от размера и местоположения, а также от изменения выработки определенных гипофизарных гормонов.

По величине различают:

пикоаденомы – их размер не превышает 3 мм;
микроаденомы – диаметром от 3 до 10 мм;
макроаденомы – от 10 до 30 мм величиной, или опухоли, разросшиеся за пределы турецкого седла;
гигантские аденомы – размером более 30 мм.

Небольшие образования часто протекают практически бессимптомно. При макроаденоме пациент может жаловаться на головную боль, нарушения зрения, головокружения, обмороки.

Если аденома не выходит за границы турецкого седла, ее называют эндоселлярной. Опухоли, разрастающиеся за пределами костного образования, именуют эндоэкстраселлярными.

В отношении выработки гормонов различают активные аденомы (влияют на синтез гипофизарных гормонов) и неактивные, чье развитие не сказывается на работе эндокринной системы организма. Активные образования подразделяют на виды в зависимости от гормона, образование которого они стимулируют:

соматотропинома – увеличивает количество соматотропина, вызывает гигантизм у детей и акромегалию у взрослых;
пролактинома – усиливает выработку пролактина и стимулирует образование молока в грудных железах;
гонадотропинома – является причиной роста гонадотропных гормонов, что приводит к нарушениям со стороны работы органов половой системы;
тиреотропинома – стимулирует синтез тиреотропина, провоцирует заболевания щитовидной железы,
болезнь Иценко-Кушинга — при избыточной выработке АКТГ повышается уровень гормонов, синтезируемых корой надпочечников;
смешанные аденомы – приводят к усилению выработки сразу нескольких гормонов.

В зависимости от вида и размера аденомы гипофиза, пациенты жалуются на специфические симптомы, наличие которых является показанием для МРТ головного мозга:

слепота, косоглазие, диплопия, выпадение полей зрения;
головные боли, головокружения;
ожирение или дистрофия;
снижение либидо, эректильная дисфункция;
гинекомастия у мужчин и галакторея у обоих полов;
бесплодие;
гигантизм у детей и акромегалия у взрослых.

Характер симптомов зависит от вида опухоли гипофиза и от локализации процесса.

Фото томографии аденомы гипофиза

Опухоль гипофиза на МРТ выглядит как участок округлой формы с четкими границами

Макроаденома гипофиза на снимке МРТ

Выявление микроаденомы гипофиза с помощью МРТ: изображения в разных проекциях

Гигантская аденома гипофиза на МРТ

МРТ или КТ гипофиза при опухоли: что лучше?

Обследование головного мозга и гипофиза с помощью магнитного поля является наиболее информативным и результативным по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым излучением.

КТ эффективна в оценке состояния костных структур и полостных образований. Гипофиз представлен мягкими тканями, поэтому магнитно-резонансная томография дает точную картину, показывает малейшие изменения строения и формы железы.

При подозрении на опухоль гипофиза компьютерную томографию назначают в тех случаях, когда есть противопоказания к магнитно-резонансному обследованию. Для повышения качества визуализации во время процедуры применяют контрастирование, благодаря которому картина получается более полной и информативной.

Клиника “Медицина Северной Столицы” проводит магнитно-резонансную томографию головного мозга и гипофиза с использованием современного оборудования, что гарантирует достоверность и точность результатов обследования.

Источник