Мрт в диагностике рака мочевого пузыря
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Схематическое изображение мочевыводящих путейВ эффективном лечении онкологических заболеваний важна своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шанс на выздоровление. МРТ при раке мочевого пузыря делают на ряду с комплексом других исследований, среди которых – анализ урины, бактериологический посев (для исключения сопутствующей инфекции), цитологическое заключение, УЗИ и др. Предрасполагающим фактором развития злокачественного новообразования является полипоз органа.
Магнитно-резонансная томография характеризуется безопасностью, безболезненностью, что позволяет проводить сканирование многократно. Благодаря МРТ удается оценить инвазию мышечного слоя, определить степень прорастания опухоли в стенки мочевого пузыря, диагностировать метастазирование в лимфоузлы и другие структуры. На основе полученных данных врачи делают вывод о стадии ракового процесса и распространенности неоплазии. МРТ при опухоли мочевого пузыря играет важную роль для планирования оперативного вмешательства: дает возможность увидеть расположение образования и развитие осложнений со стороны окружающих тканей и органов.
Признаки раковой опухоли мочевого пузыря
Основной настораживающий симптом онкологии, связанной с органами мочеполовой системы – окрашивание урины кровью (гематурия). Последняя на ранней стадии заболевания появляется редко, в связи с чем большинство пациентов затягивают с обследованием. С развитием патологического процесса интенсивность гематурии увеличивается: от незначительного розового оттенка мочи до сгустков крови, которые могут приводить к блокаде путей оттока.
Со временем пациенты начинают жаловаться на резкие боли внизу живота, в промежности, паховой области, затрудненное испускание экскрементов почками. При достаточно большом размере опухоли кровотечения становятся чаще, ухудшается общее самочувствие человека, увеличиваются паховые лимфоузлы и т.д.
Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря на МРТ снимках (новообразования показаны стрелками)
Важность магнитно-резонансной томографии при онкологии заключается в возможности идентификации других сопутствующих патологий: цистита, простатита, мочекаменной болезни и пр. С целью комплексной диагностики врачи назначают МРТ, которая помогает установить вероятностный характер заболевания, оценить распространенность процесса и т.д.
Достоверно определить опухоль возможно только при проведении цистоскопии с биопсией. Процедуру выполняют для визуализации патологических структур, определения злокачественности опухоли. МРТ в данном случае служит вспомогательным инструментом, который выявляет подозрительные очаги и новообразования в мягких тканях органов малого таза.
Как выглядит рак мочевого пузыря на фотоснимке МРТ?
Процедуру магнитно-резонансной томографии при раке делают с контрастным усилением. Накопление индикатора в опухоли происходит быстрее, чем в неизмененной стенке органа. Во время динамической МРТ наблюдают наполнение новообразования контрастным веществом, которое дает повышенную интенсивность МР-сигнала от опухолевой ткани. Стенки органа дольше имеют пониженный отклик. Вывод о глубине инвазии делают только по постконтрастным снимкам.
На корональной и аксиальной плоскостях визуализируют асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря с наружным нечетким контуром (показано стрелками)
Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике рака позволяет определить локализацию опухоли, прорастание в глубокие слои органа и окружающие ткани, инвазию лимфатических узлов, слизистой оболочки половых структур и пр.
Медицинский центр «Магнит» открыт для пациентов, нуждающихся в обследовании по поводу онкологических заболеваний, в том числе мочевого пузыря. Обратившись к нашим консультантам по телефону, указанному на сайте +7 (812) 407-32-31, Вы можете выбрать подходящее дату и время сканирования.
Рак мочевого пузыря занимает второе место по частоте встречаемости среди онкологических заболеваний мочеполовой системы. В разы чаще встречается у мужчин и очень редко поражает женский организм. Причины болезни до сих пор не известны, но если верить врачебным наблюдениям, рак чаще диагностируется у курящих людей или у лиц, которые работают на вредных предприятиях.
Опухоль развивается из стенок органа, имеет 4 стадии злокачественности, несколько разновидностей, а при отсутствии правильного лечения часто является причиной смертности. Повысить шансы на жизнь поможет ранняя диагностика. К безопасным и информативным методам относится МРТ при раке мочевого пузыря. Помогает распознать опухоль на любой стадии развития, определить размер, локализацию, стадию злокачественности, наличие или отсутствие метастазов. МР томография с точностью в 95% позволяет визуализировать опухолевидный процесс в органах малого таза, получить четкие снимки в разных проекциях.
Симптомы онкозаболеваний мочевого пузыря
Магнитно-резонансная томография может назначаться при подозрении на рак мочевого пузыря, так и для контроля динамики болезни после пройденной терапии. Направление на обследование выдает врач уролог при жалобах пациента на определенные симптомы, которые могут быть выражены в меньшей или большей степени:
- болезненное мочеиспускание;
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- недержание мочи (дневное или ночное);
- примесь крови в моче;
- увеличение лимфатических узлов в паховой области;
- острая задержка мочи;
- хроническая слабость;
- расстройство сна;
- периодическое повышение температуры тела;
- быстрое снижение веса;
- почечная колика при закупорке мочеиспускательного канала.
Интенсивность симптоматики зависит от стадии болезни. Вначале клиника отсутствует, но по мере роста опухоли, давления на соседние ткани, симптомы усиливаются. Распознать можно не только опухоли мочевого пузыря на МРТ, но и метастазы или другие болезни органов мочеполовой системы.
МРТ при раке мочевого пузыря применяется не только для подтверждения диагноза, но и для выбора тактики хирургического лечения, принятии решения о назначении лучевой терапии или химиотерапии. Пациенты, которые прошли курс лечения, также периодически проходят сканирование магнитным резонансом, чтобы следить за динамикой болезни, снизить риск рецидивов.
Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря?
При подозрении на рак мочевого пузыря, обследование магнитным резонансом лучше проводить с контрастом. Процедура включает внутривенное введение препаратов, позволяющие врачу получить более четкие снимки, обследовать не только мочевой пузырь, но и прилегающие полые органы малого таза.
В качестве контрастного вещества применяют препараты на основе солей гадолиния, которые позволяют распознать разницу между здоровыми и пораженными тканями организма, определить четкие границы, определить размер и локализацию опухолевидных процессов. Полученные результаты позволят выявить все признаки опухолей злокачественного или доброкачественного характера:
- размер, форму и стадию развития;
- расположение;
- наличие или отсутствие метастазов;
- изменения в лимфатических узлах;
- состояние сосудов питающих опухоль.
На основании полученных данных врач имеет возможность поставить диагноз, принять решение относительно схемы лечения. Успех лечения зависит от того на какой стадии диагностировали опухоль, вовлечены ли в патологический процесс соседние структуры. Результаты МРТ помогут выявить:
- доброкачественные опухоли (кисты, полипы, гемангиомы);
- аномалии строения мочевого пузыря;
- камни и их размеры;
- грыжи;
- опухоли различного характера.
На томографе одновременно проводится оценка почек, мочеточников, дифференцируются венозные сосуды, лимфатические узлы. При необходимости обследуются другие органы малого таза: яичники, матка и ее придатки у женщин или предстательная железа у мужчин. Сканирование рекомендуется проводить до и после операции по удалению опухоли в органах малого таза. Режим трехмерного моделирования, серия полученных снимков дает возможность построить ход оперативного вмешательства или контролировать динамику после резекции образования.
Как выглядит рак мочевого пузыря на МРТ?
Опухоли мочевого пузыря на МРТ снимках четко просматриваются с введением контрастного вещества. На результатах новообразования и метастазы, окрашены в цвет, также хорошо заметны границы между здоровыми и патологическими структурами, увеличение лимфатических узлов.
Магнитно-резонансная томография в диагностике рака мочевого пузыря определяет расположение опухоли, прорастание в глубокие слои органа и окружающие ткани. Проводит инвазию лимфатических узлов, слизистой оболочки половых структур. Благодаря данной методике можно обнаружить скрытые патологические процессы, вовремя провести лечение, тем самым снизить процент смертности. Высококачественные снимки МРТ отслеживают динамику болезни, что позволяет корректировать лечение, снизить риск рецидивов. В отличие от КТ или рентгена, проводить МРТ можно неограниченное количество раз. Главное не медлить с посещением врача при первых признаках болезни, когда шансы на выздоровление значительно выше, чем на поздних стадиях рака.
Магнитно-резонансная томография урогенитального тракта — это вид функциональной диагностики, преимуществом которого является информативность и безопасность из-за отсутствия лучевой нагрузки.
Полученные данные помогают визуально оценить патологические изменения в мочевом пузыре, окружающих тканях, органах и сосудистых структурах в трёх плоскостях.
Точное установление характера болезни и распространения процесса в мочеполовой системе влияет на выбор тактики лечения, от которого зависят здоровье и жизнь пациента.
Заболевания, которые выявляют с помощью томографии
МРТ диагностирует патологию мочеполовой системы воспалительного, деструктивного характера, аномалии развития, приводящие к нарушению функции органов.
Используется для выявления изменений, полученных вследствие травмы и опухолевых процессов. Перечень болезней мочевого пузыря:
- новообразования доброкачественного характера (папиллома, полип, эндометриоз);
- злокачественные неоплазии (переходно-клеточный рак, аденокарцинома);
- инвазия в шейку мочевого пузыря опухолевых клеток у мужчин с раком простаты;
- удвоение органа, дивертикул, контрактура шейки;
- травматический разрыв;
- мочекаменная болезнь;
- цистит.
Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря
Когда выбирают МРТ в качестве метода обследования
Если при наличии жалоб и клинической симптоматики болезней мочеполовых органов методы лабораторной и инструментальной диагностики не дали результатов, позволяющих установить диагноз, назначается МРТ.
Томография показана при увеличении и болезненности паховых лимфоузлов, подозрении на опухолевый процесс, в качестве динамического наблюдения за неоперабельными образованиями и для принятия решения о методах лечения (консервативное или хирургическое).
Показания к применению контрастных веществ
МРТ мочевого пузыря с применением контраста на основе хелатов гадолиния помогает получить изображения, где чётко прослеживаются различия контрастности нормальных и патологически изменённых структур и тканей.
Стандартная доза парамагнетика для взрослого человека — 14-20 мл. Введение препарата показано:
- при подозрении на опухолевое заболевание злокачественного генеза;
- для дифференциальной диагностики с доброкачественными процессами;
- для выявления метастазов и прорастания опухоли из мочевого пузыря в окружающие ткани.
Подготовка и прохождение исследования
Перед исследованием мочеполовой системы для улучшения визуализации органов пациенты проходят подготовку.
Для этого за 2 дня до процедуры назначается диета, цель которой уменьшить газообразование и перистальтическую активность кишечника.
Из продуктов питания исключаются бобовые, капуста, сдоба, молоко, газированные напитки.
Накануне рекомендуется постановка очистительной клизмы. За 2 часа до процедуры пациент выпивает воду в объёме 1,5 л и на диагностику приходит с полным мочевым пузырём.
Детям до 7 лет вводятся седативные препараты после консультации анестезиолога.
Для прохождения МРТ с контрастом, пациент предоставляет результаты биохимии крови с определением уровня креатинина давностью 3-7 дней.
Как проходит процедура
В кабинете МРТ перед исследованием заполняется информированное согласие. Затем рентгенолаборант снимает с пациента металлические предметы (слуховые аппараты, зубные протезы, серьги) и помогает переодеться в специальную одноразовую одежду.
Пациент ложится на подвижный стол и ему накладывают поверхностную катушку на обследуемую зону.
В руку даётся груша экстренного вызова, в случае, если больной почувствует себя плохо и захочет прервать процедуру.
На уши надевают наушники для звукоизоляции, поскольку работа аппарата сопровождается шумовыми эффектами.
Исследование последовательно проводится в трёх проекциях: аксиальной, сагиттальной, коронарной.
Если имеются показания для применения контрастного вещества, устанавливаются катетеры и инфузионные трубки.
После введения контраста выполняется серия сканирований в течение 25-30 минут, затем пациента снимают со стола.
Врач обрабатывает полученные данные, документирует изображения и оформляет заключение.
В каких случаях МРТ противопоказано
Пациенты, в организме которых находятся металлические ферримагнитные конструкции (протезы, штифты, проволоки, кардиостимулятор, скобы), не допускаются к диагностике.
Женщинам до 20 недель беременности МРТ проводится строго по показаниям. Ограничение по весу предусматривается для пациентов с массой тела 120-150 кг.
Больным в возбуждённом состоянии, в алкогольном и наркотическом опьянении процедура не проводится.
Для исследования в аппаратах закрытого типа не допускаются пациенты, страдающие клаустрофобией.
Альтернативные методы диагностики
При невозможности выполнения МРТ используют методы, которые обладают диагностической ценностью. К ним относятся:
- КТ мочевого пузыря — даёт послойную картину стенок органа и окружающих тканей. Выявляет образования и инородные тела (инструментальная диагностика с повышенной лучевой нагрузкой ).
- УЗИ — оценивает форму, толщину и контур стенок, наличие песка в полости и уровень остаточной мочи.
- Цистоскопия — исследуется внутренняя поверхность и содержимое органа с помощью эндоскопического аппарата. Выполняется путём введения в полость пузыря через уретру катетера с камерой и осветительной системой.
- Цистография — получение изображения на рентгеновских снимках с помощью контрастных веществ, введённых в кровеносную систему или непосредственно в орган. Диагностирует конкременты, поражение стенок туберкулёзом, опухолевым процессом.
КТ
Сколько стоит МРТ
Цена на МРТ диагностику мочевого пузыря зависит от мощности аппарата, на котором проводится исследование, квалификации врачей и применения вещества для контрастирования. Стоимость процедуры 4000-6000 рублей.
Контрастное вещество оплачивается отдельно, в среднем 2000 рублей за 1 флакон (10 мл).
Достоверность МРТ в диагностике болезней мочевого пузыря составляет 85%, что показывает её преимущество по сравнению с другими видами исследования. Недостаток методики — длительность процедуры и высокая стоимость.