Мрт в кардиологии и кардиохирургии

Кирилл Журавлев, заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог ГКБ им И.В. Давыдовского о методах исследования сосудов сердца в своем отделении.

В отделении лучевой диагностики ГКБ им.И.В. Давыдовского ежегодно выполняется  более 22 000 КТ и МРТ исследований различного профиля.
К сильным сторонам отделения стоит отнести большой опыт в лучевой диагностике патологии пульмонологического, хирургического и общетерапевтического профиля, включая широкий спектр онкологических заболеваний.
Особое внимание мы уделяем исследованиям сердечно-сосудистой системы в интересах неотложной кардиологии, интервенционной кардиологии и кардиохирургии, а также нейровизуализации при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Круглосуточно в отделении выполняются КТ исследования сердца и коронарных сосудов:

КТ КОРОНАРОГРАФИЯ

позволяет подтвердить или опровергнуть наличие стенозов в коронарных артериях сердца, а также определить степень стенозирования просвета артерии. По результатам исследования решается вопрос проводить или не проводить пациенту стентирование коронарных артерий.

РАСЧЕТ КАЛЬЦИЕВОГО ИНДЕКСА

в методику КТ коронарографии входит расчет кальциевого индекса, который позволяет оценить риск наличия у пациента ишемической болезни сердца (ИБС).  Расчет кальциевого индекса можно применять в качестве скринингового метода, чтобы определить риск атеросклеротического поражения коронарных артерий: при кальциевом индексе равном 0 риск наличия ИБС у пациента минимален и, как правило, КТ коронарографию можно не проводить. Наличие у пациента атипичных болей в грудной клетке, которые сомнительны в отношении стенокардии, является основным показанием для проведения КТ коронарографии.

КТ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

в отделении разработана и внедрена в практику методика КТ сердца у пациентов с нарушениями ритма сердца, которым планируется постановка кардиостимулятора или других устройств для лечения аритмий, а также радиочастотная аблация. За одно исследование можно не только оценить строение и особенности анатомии левого предсердия сердца,  но также выявить тромботические массы в ушке левого предсердия. Это позволяет избежать назначение пациенту такой неприятной процедуры как чреспищеводная эхокардиография (чреспищеводнаяЭхоКГ). По запросу аритмолога для планирования миниинвазивного лечения аритмий выстраивается 3D модель левого предсердия с оценкой строения устьев легочных вен.

КТ ШУНТОГРАФИЯ

к нам регулярно обращаются пациенты после аорто-коронарного шунтирования для оценки проходимости шунтов при помощи КТ шунтографии. Кроме шунтов имеется возможность с высокой степенью достоверности оценить проходимость стентов после коронарной ангиопластики, при условии их крупного диаметра (более 3мм).

МЕТОДИКА «ТРОЙНОГО ПРОТОКОЛА»

В отделении внедрена и активно используется методика «тройного протокола» (“triple-rule-out”),которая позволяет за одно исследование определить состояние коронарных артерий сердца, оценить просвет грудного отдела аорты (например, при аневризме или при подозрении на расслаивающую аневризму) и выявить тромбоэмболию легочной артерии.

Дополнительно в отделении проводится широкий спектр КТ ангиографий с в/в контрастированием:
КТ ангиография артерий головы и шеи для выявления стенотического поражения артерий шеи и аневризм артерий головного мозга;
КТ артерий нижних конечностей для оценки стенозирующего атеросклероза ног;
КТ грудного и брюшного отделов аорты, КТ ангиография легочной артерии при диагностике тромбоэмболии

Все исследования КТ сердца проводятся с ЭКГ синхронизацией и болюсным в/в введением контрастного препарата на компьютерном томографе фирмы Toshiba с количеством срезов 160 и толщиной среза 0,5мм.

МРТ СЕРДЦА:

У пациентов с подозрением на миокардит или кардиомиопатию (гипертрофическая или дилатационная кардиомипатия) проводится МРТ сердца. Также МРТ сердца выполняется пациентам для выявления рубцовых изменения миокарда, что позволяет выяснить переносил ли он в прошлом инфаркт миокарда. У некоторых пациентов это можно выяснить только с использованием МРТ сердца, что позволяет выявить характерные рубцовые изменения.  У пациентов с нарушениями ритма МРТ сердца позволяет выявить такие причины аритмий как аритмогенная дисплазия правого желудочка, рубцовые изменения после миокардитов, системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз).
МРТ проводится на томографе фирмы Toshiba 1,5 Т

РАСШИФРОВКА СНИМКОВ:

Кирилл Николаевич Журавлев, заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог ГКБ им И.В. Давыдовского

Закончил в 2005г. ММА им. И.М. Сеченова с отличием. Член Европейского общества радиологов (European society of radiology, ESR), член Европейского общества онкологической визуализации (European society of oncologic imaging, ESOI), член Европейского общества гибридной медицинской визуализации (European society for hybrid medical imaging, ESHI), член Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР). Участник международной школы в Вене «Introduction to Hybrid Imaging in Oncology» в 2016г., участник Первого международного семинара по радиологии в Праге (1st Prague European Tutorial of Radiology) в 2012г. Участник многочисленных конференций по лучевой диагностике в России.

Что это? Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивные методы исследования, которые позволяют получить информацию о состоянии сердца и коронарных сосудов без проникновения в структуры внешними доступами. Эти методы диагностики исключают риски и неудобства, связанные с проникновением в сосудистое русло внешних катетеров, при этом они дают достоверную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы организма и точно указывают на причину кардиологических проблем.

Как это делается? Исследования проводятся в комфортном для пациента режиме. Пациент помещается в зону исследования практически без предварительной подготовки и только аппарат работает над получением достоверного отображения состоятельности сердца и коронарных сосудов и структуры органа.

Длительность процедуры в среднем составляет от 30 до 50 минут. За это время производится построение изображений интересующего органа и сосудистого поля.

КТ коронарография – что это?

КТ коронарография является альтернативой обычной коронарографии – исследованию, проводимому в рентгеноперационной с инвазивным доступом в артериальную систему.

Цель КТ коронарографии – определить наличие атеросклеротических бляшек и оценить степень сужения коронарных артерий.

Серьезным преимуществом КТ коронарографии являются неинвазивность и быстрота исследования — процедура может занимать 10 – 15 минут, включая размещениеи пациента на столе компьютерного томографа. Кроме того, КТ коронарографию можно выполнять даже в амбулаторных условиях.

Точность КТ коронарографии составляет более 95%, поэтому всего лишь после одного исследования можно подтвердить или исключить угрожающий стеноз коронарных артерий, а в случае обнаружения такового – определиться с выбором обьёма лечения и при необходимости сделать выбор в пользу инвазивной коронарографии с баллонированием/стентированием или аорто-коронарным шунтированием.

Как проводится КТ коронарография?

КТ коронарография выполняется на компьютерном томографе с помощью введения контрастного вещества непосредственно в вену. Вводится сразу много контрастного вещества и в момент прохождения его через сердце выполняется быстрое послойное сканирование сердца и коронарных сосудов. Затем с помощью компьютерных программ аппарат воспроизводит строение сердца и контрастированных коронарных артерий.

Кому подходит КТ коронарография, а кому – «обычная» коронарография?

Есть несколько условий, которые необходимо соблюдать для того, чтобы добиться максимально качественного изображения. Самое основное – это четкий, не быстрый (60 ударов в минуту) ритм сердца. Это нужно, чтобы аппарат синхронизировался с работой сердца. В этом случае вероятность «артефактов» — дефектов накопления контрастного вещества – минимальна.

Поэтому для пациентов с мерцательной аритмией или частой экстрасистолией это исследование не подойдет.

Таким образом, это исследование подходит для скрининга у сравнительно молодых пациентов с низкой вероятностью развития ИБС и отсутствием индивидуальных противопоказаний к применению контрастного вещества.

Это исследование предпочтительно для пациентов с высоким риском развития ИБС и отсутствием жалоб, пациентов «ответственных профессий», такие как пилоты самолетов.

Также это исследование показано пациентам с «сомнительными» результатами нагрузочных проб и низкой вероятностью ИБС, пациентам, которые интенсивно занимаются спортом или, просто хотят достоверно знать, в каком состоянии коронарные артерии.

Как следует готовиться к КТ коронарографии?

КТ — коронарография не требует специальной подготовки. Достаточно прийти на исследование натощак (минимум после трёх часов от последнего приёма пищи). В день обследования не принимать продукты и препараты, которые учащают сердцебиение (теофиллин, атропин, кофеин).

Для проведения КТ коронарографии необходимо, чтобы частота сердечных сокращений (ЧСС) была меньше, чем 65 ударов в минуту. Если в покое ЧСС пациента выше – при отсутствии противопоказаний, медицинский персонал введёт специальный препарат из группы бета-блокаторов, который уменьшит ЧСС.

При наличии у пациента аллергии на йодсодержащие контрастные средства, перед исследованием пациентам проводится премедикация глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами, что существенно уменьшает реакцию организма.

КТ подсчет коронарного кальция – что это?

КТ измерение коронарного кальция — новый научно доказанный метод оценки сердечно-сосудистого риска.

Первое место среди причин инфаркта миокарда занимает атеросклероз коронарных артерий. При данном заболевании происходит бессимптомное поражение артерий, питающих сердце, сужается просвет сосудов, что приводит к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Если своевременно не проводить диагностику и лечение, данное заболевание приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности.

Цель оценки коронарного кальция — раннее выявление ишемической болезни сердца. Чем ниже показатель кальция, тем меньше вероятность инфаркта и стенокардии.

Объектом данного исследования являются кальцинированные бляшки коронарных артерий. Благодаря своей плотности, они легко просматриваются при компьютерной томографии.

Показания для скрининга коронарного кальция:

• Женщины в возрасте от 40 до 70 лет.
• Мужчины в возрасте от 35 до 65 лет.
• Артериальная гипертензия.
• Болезни сердца у близких родственников.
• Высокий уровень холестерина.
• Курение.
• Чрезмерная полнота.
• Диабет.

МРТ сердца – что это?

МРТ сердца – это неинвазивный метод исследования, который позволяет получить детальную и точную информацию о строении, состоянии, функционировании сердца, сосудов и окружающих сердце органов и тканей.
Сканирование позволяет получать отдельные послойные снимки органа в разных плоскостях, объединять их в трехмерное изображение, выявлять самые небольшие новообразования даже на ранних стадиях их развития и оценивать состояние коронарных сосудов и кровотока. Данное исследование не оказывает лучевой нагрузки на пациента и может повторно выполняться даже через небольшие временные промежутки.
МРТ является абсолютно безопасной процедурой и не имеет возрастных ограничений. Возможность МРТ-диагностики зависит от способности пациента лежать неподвижно во время исследования.

Длительность МРТ сердца зависит от сложности обследования и может составлять от 10 минут до 1 часа.

Как проводится МРТ сердца?

При проведении исследования пациента помещают на специальный выдвижной стол в положении лежа на спине. Стол помещается внутрь аппарата, и остается там во время исследования. Для того, чтобы защитить органы слуха от шума, который издает аппарат во время работы, рекомендуется использовать беруши или наушники.
Во время обследования врач при помощи голосовой связи может просить пациента задерживать дыхание. Пациент по голосовой связи может сообщить врачу о любом дискомфорте, который он может испытывать во время процедуры.
Если МРТ проводится с контрастным усилением, то внутривенно пациенту вводится контрастирующее вещество. Для введения препарата может использоваться специальный катетер, который устанавливается пациенту в вену на руке. По катетеру контраст может подаваться в кровь в течение всей процедуры МРТ. После процедуры катетер извлекается. На его месте остается лишь небольшой прокол кожи.

Когда назначают МРТ сердца?

Наиболее часто этот тип диагностики выбирается для получения следующих данных и сведений:

• Полная информация о состоянии и жизнеспособности тканей миокарда (особенно при наличии инфаркта миокарда в анамнезе, подозрении на инфаркт или другие подобные проблемы).
• Оценка здоровья пациента и наличия врожденных пороков сердца, строения и работы сосудов и клапанов.
• Для регистрации и оценки массы и работы миокарда, объемов желудочков и их нормального функционирования, сокращения и прокачивания крови.
• Исключить наличие доброкачественных и злокачественных опухолей или определить их локализацию и размеры.

Также такой тип обследования назначается перед проведением оперативного вмешательства, после операции для контроля ее эффективности, а также в течение всего времени, которое потребуется больному на выздоровление.

Как следует готовиться к МРТ сердца?

Проведение МРТ сердца с контрастом не требует обязательных подготовительных процедур и соблюдения особой диеты. Больному врач может порекомендовать за несколько часов до процедуры не принимать пищи, а накануне постараться ограничиться более легкими, чем обычно, видами блюд. Перед процедурой пациент должен снять всю одежду, на которой есть отделка и фурнитура из металлов, а также украшения, заколки, металлические зубные протезы съемного типа, детали пирсинга и других средств бодимодификаций из металлов.

Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Пациентов, с боязнью замкнутого пространства, с двигательным перевозбуждением перед МРТ сердца рекомендуется применить седацию, то есть применить успокоительные средства. При любом дискомфорте пациент всегда может сообщить о своем самочувствии доктору, используя встроенную в МРТ-сканер систему двусторонней связи.

Примеры результатов исследования