Мрт в режиме stir что это
Такие неспецифические симптомы, как боль в нижней части спины, иррадиирующая в ноги, ограничение движений в пояснице могут свидетельствовать о патологии крестцово-подвздошных сочленений. Рутинные методы обследования, рентгенография или УЗИ, зачастую не позволяют выявить их патологию, что значительно ухудшает прогноз для пациента. И только МРТ крестцово-подвздошных сочленений визуализирует начальные изменения в суставных тканях. Отсутствие рентгеновского излучения, безопасность и неинвазивность метода делают его одним из наиболее востребованных в ортопедии, травматологии и ревматологии.
Что покажет МРТ крестцово-подвздошных сочленений
С помощью магнитно-резонансной томографии отчетливо визуализируют поясничный и крестцовый отделы позвоночника, соединения крестца и тазовых костей, то есть непосредственно само крестцово-подвздошное сочленение. На МР-снимках видны хрящевые образования, межсуставное пространство, окружающие мягкие ткани (связки, мышцы). Также с помощью МРТ можно оценить состояние тазовых костей, органов брюшной полости и малого таза.
С помощью МРТ подвздошных сочленений выявляют такие патологии:
воспалительные изменения, в том числе аутоиммунного характера (сакроилеиты, спондилоартрозы);
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
дегенеративно-дистрофические изменения (внутрисуставные остеофиты, артроз, остеохондроз, спондилоартроз);
травматические повреждения (разрывы связок, костные переломы и трещины, гематомы и пр.);
новообразования в области крестца и малого таза (злокачественные, доброкачественные, метастазы);
врожденные аномалии развития.
Показания и противопоказания к МРТ подвздошных сочленений
Учитывая безопасность магнитно-резонансной томографии, ее все чаще назначают уже на первичном этапе диагностики. Также она может быть назначена для уточнения изменений, выявленных на рентгенограммах или во время ультразвукового исследования.
Основными показаниями для МРТ крестцово-подвздошных сочленений являются:
острый и хронический болевой синдром в пояснично-крестцовой области;
признаки воспалительного поражения суставов, особенно сопровождающиеся лихорадкой;
ограничение движений в позвоночнике;
боли в ягодичной области, ногах неясной этиологии;
травмы спины и костей таза;
подозрение на метастатический или опухолевый процесс в пояснично-крестцовой области.
Именно потому что МРТ крестцово-подвздошных сочленений хорошо показывает суставные ткани, ее часто назначают при подозрении на анкилозирующий спондилит. В отличие от других видов обследования томография выявляет его уже на начальной стадии развития. Ранняя диагностика позволяет начать своевременную профилактику осложнений заболевания и существенно улучшает прогноз для пациента.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений — безопасная процедура, ее часто используют для контроля за проводимым лечением, перед оперативным вмешательством или после него. Ее можно назначать столько раз, сколько необходимо в каждом конкретном случае.
Противопоказаниями для проведения МРТ крестцово-подвздошных сочленений являются:
первые 12 недель беременности;
боязнь замкнутого пространства, повышенная возбудимость, психические нарушения;
наличие у больного ферромагнитных имплантатов;
электронные устройства, установленные в органах или тканях (водители сердечного ритма, инсулиновые помпы, кохлеарные импланты и пр.);
наличие в организме недавно установленных сосудистых стентов или клипс.
Как проходит МРТ-исследование крестцовой области поясницы
В клиниках Санкт-Петербурга МРТ крестцово-подвздошных сочленений проводится после предварительного согласования даты и времени. Подобрать наиболее удобное время для обследования помогут в едином центре записи на томографию по телефону 8(812)317-00-37. Диагностика проводится как по направлению врача, так и без него. Однако желательно взять собой медицинскую документацию, это поможет врачу в интерпретации результатов.
Какая-либо специальная подготовка к МРТ крестцово-подвздошных суставов не нужна. Однако перед входом в комнату с томографом нужно будет снять с себя все электронные устройства, металлические аксессуары, вынуть телефон и банковские карты. Об имеющихся внутри тела имплантах нужно обязательно сообщить медперсоналу.
Сама процедура сканирования абсолютно безболезненна и не причиняет дискомфорта. Во время исследования пациент находится внутри тоннеля томографа в положении на спине. Длительность сканирования составляет от 15 до 20 минут, все это время нужно лежать максимально неподвижно. Малейшие движения могут отрицательно повлиять на качество снимков.
В редких случаях во время обследования врач может порекомендовать дополнительное введение контрастного вещества. Это необходимо для уточнения характера очаговых изменений, например, при опухолевом процессе. МРТ крестцово-подвздошных сочленений с контрастированием длится несколько больше, в среднем 25-30 минут.
После того как снимки будут получены и обработаны компьютерной программой, врач просмотрит их и составит свое заключение. Опытный специалист обычно делает это за 15-20 минут. Если врач работает удаленно, то возможно результат можно будет получить через несколько часов или на следующий день.
Пациенту на руки отдают медицинское заключение напечатанное на бумаге, а также записанные на компьютерный носитель снимки. Дополнительно можно попросить перенести наиболее информативные срезы на рентгенпленку. В некоторых диагностических центрах пациент может дополнительно получить консультацию врача-радиолога. Специалист ответит на все вопросы касательно выявленной патологии и посоветует, куда обратиться за лечением.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме stir
Для более четкого отображения анатомических структур на снимках используются различные МР-режимы. Стандартными являются Т1 и Т2. Для исследования позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений разработан специальный протокол исследования в режиме STIR (short tau inversion recovery). Он позволяет подавлять сигналы от жировой ткани и таким образом лучше выявляет воспалительные и дегенеративные изменения в суставных и костных структурах.
С помощью STIR-режима хорошо визуализируются изменения при воспалении крестцово-подвздошных суставов, патологии костных тканей (остеит). Данная методика является хорошей альтернативой контрастному усилению. Проведение такого типа исследования возможно только на современных высокопольных томографах с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тл.
МРТ костей таза и крестцово-подвздошных сочленений
Различные травматические повреждения в области поясничной области и таза могут стать основанием для сканирования сразу нескольких зон – тазовых костей, крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцовой области. Такое расширенное исследование также требуется при подозрении на метастатический процесс или при хроническом болевом синдроме неясной этиологии.
Сколько стоит обследование
Цены на МРТ крестцово-подвздошных сочленений в клиниках Санкт-Петербурга колеблются в пределах 3500-4000 рублей. Некоторые медицинские центры предоставляют дополнительные скидки, проводят специальные акции. Существует также такой вид услуги как «ночное МРТ», когда можно пройти диагностику по сниженной цене.
Однако ориентироваться нужно в первую очередь на новизну оборудования и квалификацию специалиста, анализирующего данные. Наилучшим вариантом является высокопольный МР-томограф. Он дает возможность получать очень четкие снимки, что существенно повышает ценность диагностической процедуры. Опыт работы врача, наличие у него ученой степени, возможность получения консультации также должны учитываться при выборе клиники.
Цены на МРТ позвоночника в СПб
Short Tau Inversion Recovery (STIR)
Последовательность инверсия-восстановление спинового эха использует 180° подготовительный импульс, который переворачивает продольную намагниченность в противоположное направление (т.е. магнитные моменты спинов переворачиваются на 180°). Поперечная намагниченность становится равной нулю, поэтому мы не получаем никакого MR сигнала. Во время восстановления, изначально отрицательная продольная намагниченность проходит через нулевую точку, а затем начинает возрастать. Для создания МР сигнала, на тело воздействуют 90° импульсом, в результате чего продольная намагниченность превращается в поперечную намагниченность. Интервал между 180° и 90° импульсами, называется временем инверсии (TI). В процессе восстановления магнитные моменты атомов водорода (спины) будут стремиться к первоначальному направлению “по полю” к их равновесному состоянию, намагниченность, создаваемая магнитными моментами атомов водорода, принадлежащих разным тканям (жир, вода и т.д.) сменит свое направление от первоначально отрицательного, через нулевую точку к положительному. Скорость восстановления определяется T1 ткани, содержащей атомы водорода (жир, вода и т.д.). Поскольку в 1,5 Tл, T1 жира = 260 мс, а для большинства других тканей T1> 500 мс, через нулевую точку первой пройдет намагниченность создаваемая магнитными моментами атомов водорода, содержащихся в жировой ткани. Поэтому последовательность инверсия-восстановление с коротким временем инверсии (TI) 130-150 используется для подавлением сигнала от жира.
Особенности STIR изображений.
На изображениях, получаемых методом STIR пространства заполненные жидкостью (например, спинномозговая жидкость в желудочках мозга и позвоночном канале, свободная жидкость в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и общем желчном протоке, синовиальная жидкость в суставах, жидкость в мочевом канале и мочевом пузыре, отек или любая другая патологическая жидкость в организме) выглядят яркими, а жир очень темным.
Ткани и их вид на STIR изображениях.
Мышцы: темнее, чем жировая ткань
Жир: темный
Белое вещество: темно серое
Костный мозг: темный
Кровь: темная
Серое вещество: серое
Жидкости: очень яркие
Кости: темные
Воздух: темный
Патологическое проявление.
Патологические процессы, как правило, увеличивают содержание воды в тканях. Патологические процессы, как правило, яркие на STIR изображениях.
Использование:
Исследования плечевого и поясничного сплетений (!)
Исследования гортани, орбит и лица (!)
Исследования опорно-двигательного аппарата (!)
Исследования конечностей (!)
Исследования позвоночника (!)
Исследования брюшной полости (на задержке дыхания)
Исследования грудной клетки (на задержке дыхания)
STIR изображение, лицо, аксиальная проекция
STIR изображение, орбиты, корональная проекция
STIR изображение, шея, корональная проекция
STIR изображение, позвоночник, сагиттальная проекция
STIR изображение, сагиттальная проекция
STIR изображение, грудина, корональная проекция
STIR изображение, грудная клетка, аксиальная проекция
STIR изображение, грудь, аксиальная проекция
STIR изображение, брюшная полость, корональная проекция
STIR изображение, позвоночник, сагиттальная проекция
STIR изображение, аксиальная проекция
STIR изображение, плечевой сустав, корональная проекция
STIR изображение, коленный сустав, корональная проекция
STIR изображение, запястье, корональная проекция
STIR изображение, тазобедренный сустав, корональная проекция
STIR изображение, бедро, корональная проекция
STIR изображение, коленный сустав, сагиттальная проекция
STIR изображение, нога, корональная проекция
STIR изображение, лодыжка, сагиттальная проекция
STIR изображение, стопа, корональная проекция
Т1+С
На Т1-взвешенных постконтрастных изображениях Т1+С кровеносные сосуды (например, артерии и вены в мозгу, шее, груди, животе, верхних и нижних конечностях) выглядят гиперинтенсивно. Кровеносные сосуды и патологии с высокой васкуляризацией гиперинтенсивнее на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях.
Патология.
Патологии с гиперваскуляризацией выглядят гиперинтенсивными на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях (например, опухоли, как гемангиома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома, саркома Капоши, ангиосаркома, гемангиобластома и т.д., а также воспалительные процессы, такие как дисцит, менингит, синовит, артрит, остеомиелит и т.д.). Патологические процессы не имеющие кровеносных сосудов остаются неизменными.
Смотри также паттерны контрастирования головного мозга.
В большинстве случаев при получении Т1-взвешенных пост контрастных изображений используется жироподавление (Fat Sat), кроме исследований головного мозга.
Примеры изображений:
Последовательности восстановления с инверсией
- FLAIR
- STIR
Последовательности восстановления с инверсией используются, чтобы получить изображения взвешенные по T1, но при этом кривые T1 релаксации тканей «разведены друг от друга», чтобы создать большее различие в Т1 контрасте.
В начале последовательности применяется 180° РЧ импульс, который поворачивает суммарный вектор намагниченности в отрицательное направление оси Z. Намагниченность подвергается спин-решеточной релаксации и возвращается к состоянию равновесия вдоль положительного направления оси Z. Перед тем, как она достигнет равновесия, применяется 90° импульс, который поворачивает продольную намагниченность в плоскость XY. Время между 180° и 90° импульсами является временем инверсии (TI).
Flair или Fluid attenuation inversion recovery (FLAIR)
Flair или Fluid attenuation inversion recovery (FLAIR) представляет собой последовательность инверсии-восстановления с длинным T1 используемая для устранения влияния жидкости в получаемом изображении.
Т1 время в данной последовательности подобрано равным времени релаксации вещества/ткани которую необходиом подавить. Импульс инверсии приложен так, что T1-релаксация жидкости достигает пересечения с нулевым значением в момент TI, приводя к «стиранию» сигнала.
Патология
Патологические процессы, при которых увеличивается содержание воды в тканях, как правило, гиперинтенсивные на FLAIR изображениях.
FLAIR последовательность полезна при следующих заболеваниях центральной нервной системы:
- инфаркт
- рассеянный склероз
- субарахноидальное кровоизлияние
- черепно-мозговая травма
- постконтрастные FLAIR изображения включены в протоколы для оценки лептоменингеальных заболеваний, таких как менингит.
Примеры изображений:
STIR или Short tau inversion recovery
Особенности STIR изображений.
Последовательность инверсия-восстановление спинового эха (STIR), так же называемая инверсией-восстановление с коротким Т1, представляет собой метод подавления сигнала с временем инверсии TI = T1 ln2 при котором сигнал от жировой ткани равен нулю. В магнитном поле при 1,5Т это соответствует примерно 140 мс.
На изображениях, получаемых методом STIR пространства заполненные жидкостью (например, спинномозговая жидкость в желудочках мозга и позвоночном канале, свободная жидкость в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и общем желчном протоке, синовиальная жидкость в суставах, жидкость в мочевом канале и мочевом пузыре, отек или любая другая патологическая жидкость в организме) выглядят гиперинтенсивными, а жир очень гипоинтенсивным.
Примеры изображений:
Патология
Патологические процессы, при которых увеличивается содержание воды в тканях, как правило, гиперинтенсивные на STIR изображениях.
Источник
- Radiopaedia — Frank Gallard and Andrew Dixon
- Radiographia
- Mrimaster
Заболевания крестцово-подвздошных сочленений в 30-90% случаев являются причиной болей и дискомфорта в нижней трети спины, ограничения физической активности и трудоспособности.
К основным методам диагностики структурно-функциональных нарушений КПС относится магнитно-резонансная томография. Метод выявляет ранние изменения, определяет активность процесса и степень хронизации.
Описание диагностического метода
Визуализация крестцово-подвздошного сустава методом МРТ основывается на явлении магнитного резонанса, возникающего при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов на исследуемый объект.
В результате происходит процесс переориентации ядер водорода, который фиксируется датчиками и переводится в изображение.
Без смены положения тела пациента врач получает послойные снимки в разных плоскостях с толщиной среза 3-4 мм. Исследование показывает состояние структуры костных, фиброзно-хрящевых и мягкотканых элементов сочленения.
После оценки выявленных изменений врач составляет протокол диагностики и выводит изображения на плёнку либо электронный носитель.
Ключевые достоинства
МРТ относится к альтернативным методам исследования патологии КПС, благодаря ряду преимуществ:
- чувствительность 97-98%;
- чёткая визуализация структур КПС;
- подробное изучение структурных элементов губчатого и компактного слоёв костей;
- раннее выявление воспаления, до появления рентгенологических признаков;
- определение степени активности воспалительных изменений;
- диагностика отёка костной ткани, который не выявляется другими методами;
- безвредность, из-за отсутствия ионизирующего излучения;
- многократные исследования для динамического наблюдения.
Показания для исследования
Томографию назначают при наличии жалоб больного, клинической картины и дополнительных методов исследования, позволяющих заподозрить заболевания крестцово-подвздошных суставов.
Исследование показано пациентам для диагностики:
- образований крестца, подвздошных костей, сустава, мягких тканей;
- инфекционно-воспалительных процессов в крестцово-подвздошном суставе, окружающих мягких тканях;
- асептического некроза, возникшего на фоне повторных микротравм, нарушения кровоснабжения;
- системных заболеваний суставов и соединительной ткани с поражением КПС (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
- дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с развитием деформаций (артрит, артроз);
- поражения суставов, ассоциированных с псориазом, подагрой;
- травматических повреждений;
- врождённых пороков развития;
- нарушения функции сустава;
- болевого синдрома в поясничной области.
Как подготовиться к процедуре
Для исследования костей структур, входящих в состав КПС, не предусматривается специальной подготовки. Питание, физические нагрузки, длительность сна и бодрствования сохраняется в привычном для пациента режиме.
При наличии показаний к введению йодсодержащих или гадолиниевых контрастных веществ берётся аллергическая проба на чувствительность.
За 3-7 дней до томографии с контрастным усилением для оценки функционального состояния почек сдаётся анализ крови на креатинин. За 4-5 часов до исследования запрещается приём пищи и обильного количества жидкости.
При болях в поясничной области за 20 минут до процедуры внутримышечно вводят нестероидное противовоспалительное средство («Диклофенак»).
В специальной комнате, расположенной около кабинета МРТ, пациента переодевают в одноразовую форму и взвешивают. С тела снимаются украшения, медицинские приборы, стоматологические конструкции. У женщин с лица удаляется декоративная косметика. Лаборант разъясняет ход процедуры, правила поведения.
Этапы диагностики
В аппаратной пациента укладывают на спину на стол томографа головой по направлению к магниту. Снизу расположена радиочастотная катушка для позвоночника, сверху над тазом, между пупком и лобковым симфизом устанавливается катушка для туловища.
Для предотвращения появления артефактов на снимках, во время акта дыхания катушки фиксируют к столу с помощью ремней. Центральный луч лазера проецируют над передневерхней остью подвздошной кости.
Этапы исследования:
- На первом этапе получают изображения: Т1, Т2 ВИ, Stir в косо-фронтальной и аксиальной проекциях.
- Второй этап проводится для уточнения минимальных изменений в Т1 косо-фронтальной или аксиальной проекции после введения контраста.
Контрастное усиление
Для улучшения визуализации исследуемых структур используются средства, содержащие хелаты гадолиния. Препарат вводят в вену локтевого сгиба из расчёта 0,1 мл/кг, затем через 5 минут приступают к сканированию.
После введения контрастного агента наблюдается усиление интенсивности сигнала от патологически изменённого суставного хряща, капсулы и околосуставных тканей.
Диагностика с контрастом помогает выявить:
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- признаки и последствия воспалительного процесса, уточнить размеры зон поражения (отёк костномозгового вещества, эрозии, субхондральный склероз);
- индекс активности воспалительного процесса в сочленении;
- степень хронизации.
Подавление сигнала от жира
Метод с жироподавлением используется для лучшей дифференциации структур в режиме Т1,Т2 (FS, fat saturation).
Подавляя яркий сигнал, исходящий от жировой ткани, диагностируется воспалительный отёк, оценивается состояние костного мозга, субхондральной кости, капсулы сочленения.
Основные ограничения
К МРТ крестцово-подвздошных сочленений не допускаются больные, которые являются носителями встроенных электронных устройств (кардиостимулятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа).
Процедура опасна для пациентов, перенёсших операцию по установке клипс, стентов в сосудах головного мозга.
При металлических инородных телах (осколки, пули) возникает риск травмирования тканей за счёт их движения под действием магнитного поля.
Из относительных противопоказаний, когда применение метода неблагоприятно, но является жизненно необходимым, выделяют:
- выраженный болевой синдром, затрудняющий сохранение неподвижного положения;
- беременность в первом триместре;
- неконтролируемые движения;
- агрессивность;
- клаустрофобия;
- состояние опьянения.
Что показывает сканирование
Внутрикостный отёк — патологические зоны без чётких контуров располагаются в теле подвздошной кости, крестце вблизи суставной щели.
Выглядит в виде областей с пониженным сигналом в режиме Т1, с повышенным сигналом — в Stir последовательности. Воспаление синовиальной оболочки — диагностируется в совокупности с отёком костного мозга.
В синовиальной части КПС определяется гиперинтенсивный сигнал в режиме с жироподавлением, на постконтрастных Т1-ВИ. Энтезит — в области прикрепления структур мягких тканей (связок, сухожилий) к кости определяется сигнал повышенной интенсивности в постконтрастном режиме Т1-ВИ, Stir.
Воспаление капсулы сустава — на постконтрастных Т1-ВИ отмечается повышение интенсивности сигнала. Изменения имеют чёткие контуры с локализацией на передней и задней поверхности капсулы.
Субхондральный склероз — изменения начинаются с подвздошной кости с постепенным вовлечением крестца и сужением суставной щели.
Визуализируется в виде зон размером более 1 мм с пониженным сигналом или полным отсутствием в постконтрастном и нативном Т1, Т2, Stir.
Накопление жира в костях вблизи сустава — повышается интенсивность сигнала в режиме Т1. Степень жировой инфильтрации является отражением деструктивных изменений в КПС.
Эрозии — дефекты костных пластинок и хрящевой ткани, достигающие размеров 2 мм и более. При слиянии эрозированных зон наблюдается псевдорасширение суставной щели. Имеют низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1-ВИ, и высокоинтенсивный — в Stir.
Сакроилеит
Анкилоз диагностируется при отсутствии суставной щели, костных пластинок, размытости полости сустава. Во всех режимах визуализируется в виде зоны низкоинтенсивного сигнала.
Цена исследования
Процедура МРТ относится к дорогостоящим методам диагностики. Средняя цена составляет 4000-5000 рублей. На стоимость томографии КПС влияют такие условия:
- применение контрастного агента (цена увеличивается вдвое);
- время суток при прохождении МРТ (ночью на 10-15% дешевле);
- мощность аппарата;
- профессионализм, категория, стаж рентгенолога;
- престиж, местоположение клиники.
МРТ обладает уникальными особенностями в диагностике воспалительных изменений в КПС, не выявляемых лучевыми методами исследования.
Полученные данные используются для планирования адекватной тактики лечения, которая направлена на сохранение целостности, подвижности сустава и предупреждения инвалидизации.